护理安全质量标准及考核评分标准.doc

标准
检查方法与考核评分标准
一.安全组织管理

1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次
查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分
2.科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果
1.查资料：1处不符合要求扣1分.
2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分
二．护理安全（不良事件的管理）

1. 严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度
2. 按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。
3. 护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度
1. 查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。
2. 提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，问答不全1处扣1分
4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训:
次数：科室每月不少于一次，有记录。
内容：安全警示教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况；护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？）
查资料：1处不符合要求扣1分
5应用护理安全（不良）事件案例原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。
查资料：未根据安全原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分
三、患者的安全

（一）患者身份识别

1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
1.查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分。
2.提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1处扣1分。
3.查看患者是否佩戴腕带，未带扣2分；询问患者或家属；护士操作时不否核对患者姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。
2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有转科交接登记。
1.查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。
2.对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓名1人扣1分
3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。
查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分
4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。
现场查看患者，一处不符合要求扣1分
5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡）
现场查看特殊患者识别标志，1人1处不符合要求扣1分
（二）医嘱执行制度

1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时
1.现场查看2名护士操作。
2.询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分

使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。

2.认真执行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人核对，无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄清制度与流程。
1.现场查看1-2名护士执行医嘱情况，1人1处不符合要求扣1分。
2.提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分
3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程
提问2名护士：问答缺1处扣1分
（三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录
提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录，1处不符合要求扣1分
（四）患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。
1.现场查看，不符合要求1处扣1分。
2.查记录（转交接、外出检查记录本），1人1处不符合要求扣1分。
四、用药安全管理

（一）药品管理
1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣6分
1. 普通药品。
（1） 放置：摆放有序，瓶签字迹清晰、标识醒目，高危药品单独放置，有醒目标识。
（2） 管理：严格执行药品管理制度，定期清点、无变质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整洁。
现场查看相关内容。
2毒、剧、麻、精神类药品。
（1） 放置：毒、剧，麻类专柜，上锁管理。
（2） 管理：毒、剧、麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、 使用登记、账物相符、 班班交接、记录等符合要求，登记残余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品妥善放置、管理。一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。
（3） 护理人员知晓毒、剧、麻、精神药品管理要求。
1. 现场查看：药品管理情况
2. 提问2名护士：毒、剧、麻、精神类药品管理要求，问答缺1处1分。
3.高危药品：
（1）执行相关管理制度；高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及10%氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。
（2）对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。
（3）护理人员知晓高度药品管理要求。
1.现场查看；药品管理情况。
2.提问2名护士；高危药品管理要求问答缺1处1分。
（二）规范作药安全

1.护士执行给药医嘱时，必须按医嘱单经双人查对无误后方可执行，并有执行时间和执行者签名。
查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1处不符合要求扣1分
2.无特殊情况，给予患者及时、正确用药；患者不在病房未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者床头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目。
现场查看，询问患者及家属，1处不符合要求扣1分
3. 输液患者：
（1） 输液通畅，输液滴数符合病情需要及医嘱要求。
（2） 护理人员熟悉输液反应应急预案。
1. 现场查看，1处不符合要求扣1分.
2. 提问1-2名护士输液反应应急预案：问答1处1分
4.进行治疗、给药等护理服务时，及时观察、了解患者用药和治疗反应。
现场查看，一处不符合要求扣1分。
5对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施，有记录。
查资料，1处不符合要求扣1分
五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理

1.完善患者跌倒/坠床防范管理与报告制度，护理人员知晓患者发生跌倒、坠床处置及报告程序。
1.查资料 ，1处不符合要求扣1分
2.提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程序；问答缺1处扣1分
2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%，有记录：主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，并签署《预防患者跌倒/坠床告知书》，采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外，并在病历中记录，班班交接。
1.查1-2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对高危人群不采取相应防范措施，无记录，1人1处不符合要求各扣1分。
2.查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防范措施1人扣1分。
3.患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署《预防患者跌倒/坠床告知书》扣2分，1人病历无记录扣1分。
3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、分析，完善防范措施，保障患者安全。
患者跌倒/坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分，查资料、护理记录，缺1项或1次扣1分。
六．防范与减少患者压疮发生的管理

1.建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，护理人员知晓
1.查资料，1处不符合要求扣1分。
2.提问2名护士相关内容:回答缺1处1分
2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估率为100%，有刻录 对压疮风险评估高危患者采取相应的护理措施，有备案，有警示标识，定时翻身者，合理使用气垫床，班班交接，有记录。
查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对压疮风险评估高危患者不采取相应防范措施，无标识 、无备案、与夜班无交接记录未能持续落实措施，1处扣1分。
3.完善并落实预防压疮的护理措施；无非预期压疮事件发生，护理人员掌握预防压疮的护理措施。
1.查资料，无预防压疮的护理措施扣2分
2.发生无非预期压疮事件或由于护理不到位而导致的压疮1例扣6分。
3.提问2名护士，预防压疮的护理措施，回答缺1处1分。
4.对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮患者在病历中记录，对发生的压疮案例进行分析、总结、反馈，有改进措施。
查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分
七．患者管道护理管理

1.护理人员知晓并落实患者管道脱落风险管理防范措施及报告处理程序，根据患者情况及导管的风险程度进行标识（高、中、低危管道），每班交接观察管道情况，发生管道脱落，有记录。
1.管道脱落（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分。
2.现场查看：管道标识、查交接班记录本，无标识、无记录1处扣1分。
3.提问1-2名护士：回答缺1处1分
2.静脉留置针需标明置管日期、时间、敷料清洁干燥；掌握各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。
现场查看：1处不符合要求扣1分。
3.对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈，有改进措施，有记录。
查资料，1处不符合要求扣1分
八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范

1.有护理技术操作培训计划，定期对护理人员进行临床常见护理技术操作考核。
查资料：无培训计划扣5分，无培训扣2分；培训记录1处不符合要求扣1分。
2.有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手册，人手一册；护理人员熟练掌握口腔护理 、静脉输液、各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处理流程。
提问2名护士相关内容：每次检查提问1项，回答缺1处扣1分
九．各种紧急意外情况的应急预案和处理流程

1.修订完善科室重点环节应急管理制度；有科室重点环节应急预案。
查资料： 科室无重点环节应急管理 制度扣5分；科室无重点环节应急预案扣5分，缺1项扣2分。
2.科室对相应的应急预案按计划进行培训、演练，有记录。
查资料：不按计划培训、演练，缺1项扣1分。
3.护理人员知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案。
4.科室有护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施，并落实到位。
提问2名护士相关内容：每次检查进抽取1项内容，回答缺1处扣1分。
1. 查资料；无护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施各扣5分。
2. 现场查看：1处不符合要求扣1分。
3. 提问2名护士：每次检查提问1项防护措施，回答缺1处扣1分。

物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落