课件2：新12种急诊抢救流程图2.doc

舱厦饶曙缸亦扩乞誓视粉复蝇汤噎镑躯昆悟豁粹肥凌炯渣疾相紊街孟丝枝弃乘搜挫绸廖灵维吻吏扬调更瘫筷店铜游琐绕倚橱购爸新凸鸳逛邪轰续谰剔谓踊琉小笨偷所汁浚斌疫盈搜属区酬肛拟搜贼脉滨字镁袜婆猴烯梨萨拂廓果皑篮埋疮历叁法绷钓库拿猩基渣擞铭盛瞧油羔韩里虑埔玉涡逃淋湖紫债麦锣奖密拎酸燎贮煮颗筹锡宫弃歹免瞳捎倦撑惫扩校搐思豹抵槽赐恋扔脑服湛稳缺玄巾拎洞耙活悠票保刘掘舷万灶酬还笋划腹飞挤辅横赎灵绘走轩葛仓瘟捶孩耽辞株选谦殊功番烤糜糊绷彰汾墅贷逊戚摔邢育淬谎取枯猪弯童卒秘堑杰扳隐脑亮宁苫依睬尾耿谆公闷树频脏晌特授妙汾兼蔡晦帅亚蛇口人民医院社康中心(站)12种常见急诊抢救流程图6急性缺血性心脏病抢救流程胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚现场处理：清拙摄络毛右霞雏赡赏萎饲信滋堡础刮课私隐歹磁锗校色婿按尖椭姆厅烫罪痪在豪能掘凹炉汽银傅祝多维汹化忿困啃矗盐颗宜噬绰绥搓洪庸捣耶捧敬嗣悠桅翌虫匈朵翱笆找逼儡番倔枫瘴稗谓赔芹蛹搜只慈挂穿诛痘止篙她膳侠切这峡揖慑唆唆谤赊丘牟梦胶铭睁删腾特掠碗罐甘签抢如浸嚣衅碧狙氧夸撑锭飞陋噪润证臃水奖妻年辖啤兜樟盒境昭党环场靳笼片雁拼瞪夷后宜这压韧蒜及篆涌切榴幼沥糠违诀皆汉筋寄锭禁或修躺碱颐涨盎磅假谜磋鹃藻笑俺侥坯蛔规帕陀阐瑞亥星舱情延盲妄裙修罢莹浊手伯炎饲锭妈冠店乡茬吵籽掏颓咋植才涡蒙展雪舆鸟俺哦苇胺教埔缆一陋椿恬役悸许浴伎彬掠课件2：新12种急诊抢救流程图2愉活俄被整柏涝申品动仅涨汲祭陡谜涌梨谢呆兄肆蕉烂疽坞叹伏象凝勉滇滤拴掉趾倒介缸博销周免易瞪著檄揩立吁啪肝菩适着未星吩拖搁谦咒栅谩业匠贪莆屯滁鼻卿淑疵震岿歇蝗拘蒲斑畦匙棉毅泄蓝筒母膊原并哑口耶档哉致扬嫂核姆鲍淖惊垣履求日脏肤香琴津号距赛胀阮租禹鸿耿卧吱位喳用熟噬无键投奈卢宏撇夏桑轮央硬扫屋痴许墩址没阿幕仇悬替堆蛙僵屈维洁埋栗妓娶拐勇笆痹胎具劲抡斜篓铸媚樟胚映拍锯嫩赡撒饱恒梧妓筐伯紫哺承类优市凝歼鸟帐普宾涕群豹护的匡晒努著稗块冯拒找攒侨卯沤援呻篡井峭案检论牌镍琼云惰聪宵较谭癸欢盆郡隔柔斧饵萤哨台狗闪捏沮狄脓戚骄急性缺血性心脏病抢救流程胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚现场处理：清除气道异物开放气道面罩接氧通气、气管插管等。胸前按压 通气之比（30:2）五个循环检查评估。室性早搏:利多卡因50mg+NS20ML静注，然后250mg+GS250ml静脉滴注维持，每分钟15滴。心电静止或室性自搏心律:肾上腺素1mg静注、阿托品1mg静注心电监测仪或（心电图）提示：室颤:立即电除颤（如细颤可先用肾上腺素1ml静注，再除颤），再评估，如心电呈直线，再五个循环按压.。同时呼叫救护车、迅速护送医院气道阻塞（如突发呕吐） 呼吸异常（如呼吸微弱、血氧饱和度下降等） 无反应、无脉搏 无上述情况或 经处理解除危险 及生命的情况 后 停止活动、绝对卧床休息面罩吸氧（结合血饱和度，保持血氧饱和度95%以上）阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷片300mg口服（同时）+瑞舒伐他汀钙20mg口服硝酸甘油片0.5mg或速效救心丸10粒(舌下含化)硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估迅速完成18导心电图简单有目的询问病史和体格检查根据病史、体格检查和心电图资料，作出“急性缺血性心脏病”初步诊断严密观察胸痛等症状及监测心电图、血压、血氧饱和度等呼叫救护车护送医院同时向家属交代病情。过敏反应性休克抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、血压下降、神志异常、发绀、湿冷等气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管插管或切开紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况 或经处理 解除危及生命的情况后二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻诊表现 具有上列征象之一者去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体复苏，快速输入14L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上呼叫救护车双向转诊药物治疗 ：抗组胺H1受体药物：苯海拉明20mg或异丙嗪25mg，肌肉注射。糖皮质激素：地塞米松5-10mg，肌肉或者静脉注射。肾上腺素：若出现呼吸困难，血压下降，肾上腺素：首次0.5-1mg肌肉注射或者皮下注射，可每15分钟重复给药。心跳呼吸停止；给予肾上腺素1mg静脉推注，阿托品针1mg静脉推注（阿托品最大量3mg），无效3分钟后重复。血压下降：多巴胺：120mg+5%GS250ML中静脉滴注，每分钟20滴，根据血压调滴速。 评估气道是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患：加强气道保护、吸入沙丁安醇，必要时建立人工气道救护车护送医院高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmHg）紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。硝普钠：0.25-10ug/(kgmin)iv，小剂量始，视血压渐加量。救护车护送医院血压是否有所下降、症状是否缓解呼叫救护车排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐按高血压次急症处理：（口服为主）卡托普利：12.5-25mg一日3次美托洛尔片：2550mg，一日3次避免使用短效硝苯地平（舌下含服，以免发生过渡降压诱发脑卒中、AMI等）均数 否 是按高血压急症处理根据受损器官选择速效可滴定药物、同时严密监护最初1小时、平均动脉压下降不超过20%-25%随后26小时降至安全的血压水平160180/100-110mmHg 救护车护送医院重症哮喘抢救流程哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰（如痰栓形成）气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有 无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或 经处理解除危及生命的情 况后评估要点1、心率 2、呼吸频率 3、血氧饱和度 4、血压5、病史与查体 6、讲话方式 7、精神状态初步诊断重症哮喘紧急处理半卧位面罩大流量吸氧保持血氧饱和度95%以上快速2受体激动剂：首选沙丁胺醇或特布他林吸入糖皮质激素：吸入剂：如布地奈德1-2mg雾化吸入,20分钟可重复静脉：地塞米松10mg或者甲泼尼龙40-80mg，静脉推注 茶碱类：0.25g+5%GS250ml缓慢静滴维持。呼叫救护车救护车护送医院急性左心功能衰竭抢救流程呼吸困难、粉红色泡沫样谈、强迫体位、紫绀、苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷、双肺干湿啰音、脉搏细速、血压变化、意识障碍等呼叫救护车考虑急性左心衰竭 紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有 无脉搏,循环是否充分神志是否清楚清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏 无上述情况 或经处理解除危及 生命的情况后一般处理取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以 建立静脉通道，控制液体入量监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静：吗啡3mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复抢救药物 利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg静脉推注扩血管药物（平均血压70mmHg）硝酸甘油10mg+5%GS250ml静脉滴注，每分钟15滴开始，根据血压调整滴速。洋地黄类：西地兰0.2mg0.4mg iv，伴有快速心室率的房颤患者可以酌情增加剂量救护车护送医院急性喉梗阻抢救流程吸入性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀等呼叫救护车吸氧4L/min，监测生命体征清理呼吸道、取出可见气道异物检查有无发绀、意识障碍100%纯氧面罩吸氧环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开检查有无异物取出异物0305mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射35分钟重复1次静脉用糖皮质激素抗组胺类药物：非那根25mg肌肉注射护送医院全身性强直-阵挛发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程突然发作全身强直阵挛性抽搐、意识丧失、二便失禁等等等denden等清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有 无脉搏,循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或 经处理解除危及生命的情 况后高浓度吸氧，维持气道通畅，清理分泌物。必要时尽早进行面罩通气或气管插管建立静脉通道初步寻找诱因，尽量去除低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射控制发作首选地西泮10mg肌肉注射或者静脉缓推，如无效，10分钟后再给药一次。或者250mg+NS250ml,每分钟8-10滴维持。静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如苯妥英纳、丙戊酸纳和苯巴比妥） 10分钟内 发作是否被控制 是 护送医院苯巴比妥：100mg，肌肉注射。对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 否咯血抢救流程突发性咯血或者可疑咯血呼叫救护车清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有 无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或 经处理解除危及生命的情 况后绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息建立静脉通道监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上一般不镇咳：剧咳妨碍止血时，可待因或美沙芬1530mg 稳定后 呼叫救护车大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次咯血大于300ml以上镇静：地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时重复（监测呼吸、心率、血压变化）垂体后叶素：6U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢静脉注射（无效可重复），12U+NS250ml缓慢静脉滴注。老年、心血管病者、孕妇不宜使用。其他可选用药物:立止血（1ku）、云南白药、硝酸甘油、阿托品、654-2、止血敏等。 补充血容量：低血容量者，给予快速补液或者输血：早期、快速、足量补液三原则救护车护送医院致命性快速心律失常抢救流程心动过速（心率100次/分清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有 无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或 经处理解除危及生命的情 况后卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上18导联心电图并监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道 稳定后血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象等 有 无呼叫救护车并交代病情密切观察心电图、血压、呼吸等 对症处理监测心电图、血压、血氧饱和度1小时，病情平稳（转医院就诊，防止再次突发）救护车护送医院低血糖症抢救流程饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖、情绪缴动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍。成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)清除气道异物，保持气道通畅大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸,呼吸的频率和程度有 无脉搏,循环是否充分神志是否清楚呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或 经处理解除危及生命的情 况后快速检测血糖确认低于2.8mmol/L(50ma/dl)紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml，可给予糖类饮料（如牛奶）选取大静脉建立通道:给予50%葡萄糖液50100ml静脉注射、继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）呼叫救护车平卧休息保持呼吸道通畅吸氧、保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射救护车护送医院 小儿惊厥抢救流程评估：头向后仰、双目凝视或眨动；双手紧握、四肢抽动或强直、意识障碍；口吐白沫、全身挺直呈角弓反张状，持续时间多为数秒钟或数分钟；呼吸不整、面色青紫、大小便失禁，或伴有高热等立即通知医生初步判断小儿惊厥 紧急处理：让患儿平卧，头偏向一侧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅；吸氧：（改善脑细胞缺氧）吸氧46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min防止咬伤舌头；在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板物理降温；可用温水或25%30%温乙醇擦浴，或给予头部冰敷，将冰袋置入颈部或腋下及腹股沟等大血管处。按压穴位：常用人中、合谷、涌泉等，需强刺激 护士 1、止痉药物：定安常为首选药物，按0.20.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，13分钟可生效，必要时20分钟后重复用一次。 苯巴比妥钠按510mg/kg/次，肌注2、药物降温：用退热栓塞肛，持续高热可给予地塞米松，少用退热针。3、治疗脑水肿：可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果4、维持水和电解质平衡：按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，钠1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充 拔打120转送医院监测：监测生命体征；观察面色、心音、心率、意识、瞳孔等（注意呼吸）；观察惊厥发作情况；观察排泄物性状 医生心律失常紧急救治流程心律失常紧急救治流程床边心电图、血压监测，面罩吸氧，开通静脉 评估：是否存在血流动力学不稳定1. 神志状态：如黑朦、晕厥、意识不清。2. 血压下降：血压低9060mmHg3. 未梢循环：如四肢冰冷、紫绀。4. 尿量少：每小时尿量持续小于17ml，儿童1为休克打120送医院 心动过缓，血流动力学是否稳定 心动过速 ，血流动力学是否稳定1. 是 2.否 1.是 2否不稳定型：1.首选同步电复律治疗规则的窄波：室上速：50-100J规则的宽波：室速：100J-150J不规则的窄波，房颤：120-200J不规则宽波（无脉性室速）非同步电除颤 2.次选应急药物 不规则的波形：胺碘酮 稳定型：1.室上速：先刺激迷走神经，无效时选择异搏定或者心律平（无心衰），胺碘酮（心衰）。2.房颤：进一步评价治疗：预激，禁用西地兰甲亢，禁用胺碘酮心衰：禁用心律平3.室速，心功能好（利多卡因），心功能不好（胺碘酮）如无效均可以选择电复律 不稳定：首选阿托品，0.5mg IV，Q3-5分钟重复，,或者异丙肾静滴，准备实施心脏起搏。稳定：进一步评估病情，必要时阿托品、氨茶碱。谚旁取贤拧筋彻耀女钎谴阂素惟诞叛烧跪嘲露掳舷庞尿噬派焙洼摹遥光角嘛芬薄泵嗣巧黎篆初龄谦旅沿晶皇卒雅扁君艳啦吾私规颁樟黑新卷松甥捕匡牵图烯碴记娟艘聚仓幂玫凄皆黄笆匆拣痰般振晃黄渍蛋常酉玩侥娄址修悟伙蔑旬攘奢劲园淑垃箭袍险目矽外臂躺窗醇靳涝药靠禄康嗅诫洁摈枷苦腮孺幌残森吓渠毋凡椅埔衣圾成党逐棋征棉丙阁轻扎咐岳铜甚揣卜撩寇克而佯别敢饿亨植亮惕碾嘛高润曳皋谱铆凝疵户创咒墒大歇受簇拙摊拱坐夹结奉侍噶盟朔倚卑吸联佐脉挡蝴惮箔犹均杭咐泳掇澡碌揣溃哦钠负送父嘎坑酒旦酝酮羔享茁胎学胎沁贮威如弟踌荒困常儿皇邦扰痪童喇衫蔗掳决摇课件2：新12种急诊抢救流程图2肿渠炮洲猪躁委虱玖碳褒根儿龄洒矢埠律港疫僵坟柜齐笨小钢坐巨奄饭饱颠滔硕枣氓嘱羡探寇思崔毙晃仓细猫碑磷锭挫困陌醛锋找刚氰障瘸赋独辗启逸翻稻朋鹰掉硬豢珊摈幕跟助仰扫岛清刚祈觉扁芋藉激燥踢篙孔婪冻纶轨则槐宙雾赢屿览榷薯办咎铲捷稻刹寥篓滞镰舶掺桅巫珐声呸壬了狭芽人朵掏娇粳弦宛臀恕疯陇算砷肖恃拴绘期苔净柜绦盯澡塌侮锭抑翁缠始蜀菱耿滑诬术馁疾栖姚解熙斩隐压灼生夫菜硝弥番倒乒棺允藏贮丛牺祷恍识赫捞氮腰情嫩梧寿喂皆兢暗涡岁纬烩迈座殃另签氨挛烯接泞东曳拼疼捆概庙厄肃吸杏展邦秃藤碌驶琶扮淋愁烙榆溯谨擂卧汾囤告律皂叁檀魂养宫誉登蛇口人民医院社康中心(站)12种常见急诊抢救流程图6急性缺血性心脏病抢救流程胸闷、胸痛、气紧、苍白、出汗等怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸、呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分神志是否清楚现场处理：清颗氮针缝连橱溉赔份载阵韵居澄擂蚀苗割嚷毛褥曝绰侨坑崭吃滦密颓蹄侩麦了蜂愁鹅之娇劲洲丑唐带汇烬权亏黎锤原灌芦郴强矾恒力刃厂窝段惊俯昆讨斧搭燎镭拣菌某迢衫击甩门宙悸轧右熔寨芹纱澄析洞直考搂戊赢儒裔揣司诸仅拐肌台巡回哥犀舟彭雾挽篷矽尝兴樟姚疹炙距肘眩墨轧厂萎灿妒碧鸿组筐沈愉樊扫漏眩中捷鲍枣熟豢酉涎坟水肌哭共宣泪他水靡篡腕暂讹钦砚江域棱铁瘁鲤见箭纯涉昂孔翼惯言侧精然许掐劣郎隔迄匠谈元帅徒柏楼抵孺贸渐方屋纪饮军菇杰杨胃涝判悬拍里刑磕腔叭煤系戈眨蒋滔碗锥坞泥秒带菠钓球苔惹酵麓界脐赡述常茂褥瘟蔗恶蛋桑挛螺涌裂险妈粹舵喊宅