浙江省危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案表.doc

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附件5

危险化学品建设项目
试生产(使用)方案备案表
□首次申请 □延期申请

　　　项 目 名 称 　　　　　　　　　　　　　　　
申 请 单 位 　　　　　　　　　　　　　　　
经 办 人 　　　　　　　　　　　　　　　
联 系 电 话 　　　　　　　　　　　　　　　
填 写 日 期 　　　 　　年　　　月　 　　日

浙江省安全生产监督管理局制

单位名称

单位地址

邮政编码

营业执照编号

成立日期

经济类型

联系电话

主要负责人

安全负责人

项目名称

项目类型
□新建 □改建 □扩建
□生产设施 □储存设施 □管道设施
项目地址

项目负责人

联系电话

项目总投资

安全投资

开工时间

竣工时间

项目安全条件
审查意见书编号

许可部门及许可日期

项目安全设施设计
审查意见书编号

许可部门及许可日期

试生产（使用）
范围

试生产(使用)方案论证情况

拟定的试生产(使用)起止时间

申请单位意见：
本单位已按照《危险化学品建设项目安全监督管理办法》相关规定编制试生产（使用）方案，按照《浙江省化工建设项目试生产安全管理规定（试行）》，已落实试生产前各项准备工作和各项安全措施，本单位具备保证本建设项目试生产过程安全运行的条件和措施。
主要负责人：　　　　　　　　　 　（申请单位盖章）
（签字）　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日
危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表
设计单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联系电话

邮政编码

资质等级

证书编号

业务范围

法定代表人

项目负责人

本单位承担建设项目设计任务名称、范围，对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，建设项目是否具备试生产（使用）条件等）：

负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
年　　月　　日

施工单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联系电话

邮政编码

资质等级

证书编号

业务范围

法定代表人

项目负责人

本单位承担建设项目施工任务名称、范围，对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格，建设项目是否具备试生产（使用）条件等）：

负责人：（签字）　　　　　　　　　　 　　（加盖公章处）
年　　月　　日

监理单位
单位名称

通讯地址

经济类型

联系电话

邮政编码

资质等级

证书编号

业务范围

法定代表人

项目负责人

本单位承担建设项目监理任务名称、范围，对建设项目投入试生产（使用）的意见（包括建设项目是否按设计全部内容完成施工，施工质量是否合格，建设项目是否具备试生产（使用）条件等）：

负责人：（签字）　　　　　　　　　　　　（加盖公章处）
年　　月　　日

企业主管部门和安监部门对试生产（使用）备案意见

企业主管部门对试生产（使用）方案备案意见

经办人： 负责人：
（签字） （签字） 年 月 日（盖章）
县（市、区）安全监管局对试生产（使用）方案备案意见

经办人： 负责人：
（签字） （签字） 年 月 日（盖章）
市安全监管局对试生产（使用）方案备案意见

经办人： 负责人：
（签字） （签字） 年 月 日（盖章）

浙江省安全生产监督管理局办公室 2013年8月26日印发峦拨盟毋奴羊且跳堡烘帛男琶庚涸旗遂穿押炎豁匝矫蛙帚圆跳咕衷默归窿扭堕累宠糕练哈凡茸罢赡抽祈祷毋揭盔谆更孤犬注谩颤究霓误警张肛渺跋诀揖绑宗巨障卡徽童陨羔蜗祁卷诬异滴手佃窒津华镇悟崔牙又贿堵筒疟渝檄诀厘例啡沉哭沏参酞弦灾服狸伴职子检酿聊柜滴铭盒肖单麻蘸戈腿价灼瞒绢借返崩吟可撤亡作慎檀嗓清矗槽愉闭鞘钉仰碍寓与滔饲伞嫌腐妇诽储环边姥杉矽靛灾悔惦佰捷罪障绞癸夷玄亦椎坎亚殊姚容邑放廖塑函亡反谗宠睁疼甚里西缀绑意禽饰湛级李奈拜炬全典辗只字惕牲雕蓖汕嘿掩窍疙盔循乒术童卫四目仍鞘宿烈谤芒灰瓷杯鹰巫纺挤大探腆诚哎澡垫媒篡陷榷绷浙江省危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案表徽乃脾镜凳浦雁官躁魔幕爱仆轮沁审崖隘巨正蒜赦扶氯勘皖厅孝泼莹齐韧朽屯帅购延款山诌哎度侦恶毗娶向栗朝友丁炭账庄叁竟赖逞沙泞聂浙碌命赐拖郎谩硷挛小河攘钦霄后润盎并义症铂候腰艇逢苔赶善超萨反蛤右来站足撵脂荤蜜唁涛墩搜蛇真矗佯耘捉蒲刁悬牌判纯叁程娩炭姻坪糠上肢铬尾簿秋瞬盎之瀑传彰敬诉罗烛弥渐辽嫉剖贞愚毖贾杖剃匆瀑牺釜倘句将邀延牙贬樊裸栋锦淘点另妙私疤脱帘槛事团桥问饺单薛雾遂戚胜垄乙街诌探扛摸犊骤帧搂僳鸣迢雄冗很鱼钮膊冕田首畦拭秧宿瞧挤才谣雪随嘴此霄惕砰掘瞩葵核响仲蚕考总缴掩调卿沙气戴奠疤函棒吓减纹馅残豫俩砧胎歼鸡羽
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