直肠癌-护理查房.ppt

直肠癌病人护理查房直肠癌病人护理查房2021/10/1012021/10/1022021/10/103 直肠位于盆腔的后部，上有乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm,以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下端直肠。直肠外层为纵肌，内层为环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。2021/10/104临床表现临床表现直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠感，里急后重，可伴下腹不适。肠腔狭窄症状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。癌肿破溃感染症状大便带血及粘液，甚至有脓血便。2021/10/1052021/10/106转移途径转移途径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散2021/10/107治疗 手术治疗：局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）治治 经腹直肠癌根治术（Dixon术）经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭（Hartman术）疗疗 非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等2021/10/108 术前护理问题及护理措施术前护理问题及护理措施2021/10/10101.出血：与癌肿有关护理目标：患者术前不再出血护理措施：1.观察患者的大便颜色、量、性状。2.监测患者的生命体征，尤其是心率及血压的变化。3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选用适宜的管径进行灌肠，插管深度不宜过深，灌肠液的温度应在39-41为宜。保持一定的灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈应立即停止灌肠，给予处理。4.了解化验室检查结果，关注红细胞计数及血红蛋白的变化。护理评价：8-31患者术前血便情况较前缓解。2021/10/10112.疼痛：与癌肿有关护理目标：患者疼痛能够得到及时缓解。护理措施：（1）动态了解患者疼痛情况，关注患者疼痛的时间，部位、性质、缓解方式、疼痛伴随的症状。（2）轻度疼痛时分散患者注意力，缓解患者紧张情绪。疼痛剧烈时，及时汇报医生给予对症处理。护理评价：8-30 患者疼痛评分2分，未采取药物治疗。2021/10/10123.知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关护理目标：病人及家属能正确对待手术，能积极配合相关检查及术前准备。护理措施：1.适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，重要性。2.详细耐心讲解术前准备，如练习有效咳嗽、床上排尿、肠道准备、踝泵运动，手术后的注意事项。3.向患者及家属简单描述手术方式，麻醉方式以消除恐惧心理。护理评价：8-30 患者及家属掌握手术前的相关知识并能积极配合治疗。2021/10/10134.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及环境陌生有关护理目标：患者焦虑情绪减轻护理措施：1.热情接待，介绍责任医生、护士及病房环境，介绍病区环境和规章制度，使其尽快熟悉。2.经常巡视，了解患者需要，建立良好护患关系。3.给患者提供心理支持，耐心倾听患者的恐惧和顾虑，寻求合适时机帮助患者面对疾病。4.根据患者的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。5.指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。护理评价：8-30 患者情绪稳定2021/10/10145.潜在并发症：心律失常、脑梗、下肢深静脉血栓护理目标：患者生命体征平稳，并发症能够被及时发现,并得到积极的预防及处理。护理措施：1.严密观察患者的生命体征变化，尤其是心率、脉搏、血压，观察患者出入量，神志的改变及肢体活动度，是否有头疼症状，巡视病房并倾听患者的主诉。2.观察皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。3.遵医嘱用药，严密控制滴速。4.指导患者术前准备，如踝泵运动，教会患者有效咳嗽。护理评价：8-31 患者并未出现并发症2021/10/1015术后护理问题及护理措施术后护理问题及护理措施2021/10/10161.有生命体征改变的危险 与手术创伤有关护理目标护理目标：患者未发生生命体征的改变护理措施：护理措施：1.术后予心电监护，每半小时测量血压、呼吸、心率（尤其是心率的变化）病情平稳后改每小时一次，术后24h病情平稳后延长间隔时间。如发生心率的异常改变及时汇报医生并积极采取措施，使用精密输液器遵医嘱使用抗心律失常的药物，根据心率变化及时按医嘱调整滴速。2.观察患者面色，皮肤弹性，口干情况、血压、心率、尿量。评估患者术后有无出血及体液状况，切开敷料是否干洁，造口处肠管血运是否良好。若出现出血倾向，及时汇报医生并给予处理。保持引流管的通畅，观察引流管的色、质、量，并做好记录和交接班。3.严格控制出入量，使用精密输液器遵医嘱控制滴速，准确记录24h尿量。4.经常巡视病房，认真倾听患者主诉，观察双下肢皮温，颜色及周径变化及是否有疼痛肿胀的情况。如有心慌气短，头痛，神志的改变时，立即汇报医生，采取相应的措施。护理评价：护理评价：9-4 患者生命体征平稳2021/10/10172.有引流管引流失效的可能 护理目标：护理目标：各引流管引流通畅护理措施：护理措施：1.术后妥善固定，保持引流管的通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、牵拉，定期挤捏引流管。观察引流液的量、颜色、性状，并认真记录做好交接。经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。2.告知患者及家属引流管的重要性及其注意事项。3.加强巡视，对于不配合的病人在家属知情同意的情况下，合理使用约束带进行约束防止意外拔管。护理评价：护理评价：9-5患者管道拔出后未出现并发症2021/10/10183.疼痛 与术后伤口有关护理目标：护理目标：避免增加患者疼痛的因素，保证情绪稳定和充足睡眠。护理措施：护理措施：1.心理支持，鼓励患者表达感受，并对表示理解，协助患者精神放松，指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧。2.遵医嘱及时应用镇痛药物，注意药物的剂量、给药途径，通过镇痛泵止痛时剂量根据患者主诉疼痛程度给与调节，并及时观察患者疼痛有无好转，复评疼痛评分。3.指导患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。妥善固定引流管及导尿管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。4.协助患者采取舒适体位，给患者提供良好的病房环境。护理评价：护理评价：9-2 患者疼痛较前缓解。2021/10/10194.自理缺陷 与病人接受手术，生活不能自理有关护理目标：护理目标：患者逐步恢复自理，无术后并发症的发生。护理措施：护理措施：1.注意患者的生活照料，加强口腔护理，皮肤护理，协助咳嗽排痰以防术后并发症的发生。留置导尿管期间做好导尿管护理一般留置2周，期间观察尿液的性质，一旦发生浑浊、结晶应及时汇报医生。留置期间定期跟换引流袋，引流袋的水平必须低于尿道外口的水平，防止逆行感染。术后第四天开始夹闭导尿管，每四小时一次，利于排尿功能的恢复，开始进食后鼓励病人多喝水达到膀胱冲洗的目的。2.鼓励并协助患者早期运动，逐步增加活动量。3.加强病情观察，以及早发现可能产生的并发症。护理评价护理评价：9-5患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，自理评分50分。2021/10/10205.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关护理目标护理目标：患者摄入量维持日常需要。护理措施护理措施：1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输注人血白蛋白及血浆。2.根据患者肠蠕动的情况，待肛门排气或造口开放进流质饮食，从半量流质到全量流质，半流质饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激易产气的食物。3.指导患者适当的床上或床边活动，提高机体代谢，保持空腔清洁，增强食欲。护理评价护理评价：9-6 患者基本营养能够保证。2021/10/10216.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘护理目标：护理目标：严密观察有无并发症，一旦发生立即协助医生给予处理。护理措施：护理措施：出血出血1.密切观察生命体征变化，特别是心率、血压，准确记录尿量，遵医嘱控制补液量和补液速度。2.保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色量质，如出现颜色鲜红，每小时100ml,连续三小时应立即同时医生。感染 1.观察患者体温的变化，患者有肠造口，术后2-3天可取造口侧卧位，若敷料潮湿应及时更换，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口，严密观察切口有无充血，水肿，剧烈疼痛，一旦发现及时汇报医生。2.评估患者的口腔粘膜情况，咽喉部及口腔护理2次/日。加强宣教，使患者自觉形成良好的卫生习惯，防止口腔炎的发生。3.导尿管要妥善固定于床边，避免翻身时受压、扭曲折叠，注意无菌操作，定期更换引流袋，倾倒时，不可将引流袋高于床沿，防止逆行感染。防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口，每日2次。鼓励病人多饮水，每日摄入量2000-3000ml液体，达到膀胱冲洗的作用。4.预防术后肺部感染：定时开窗通风，减少室内不必要的人群走动，患者注意保暖，预防感冒；遵医嘱予低流量吸氧，防止心肺功能受损。早期指导患者翻身及深呼吸运动及咳嗽运动，协助患者早期下床活动，有利于肺扩张，排痰，但在咳嗽时要协助患者注意保护切口，以尽量减轻患者痛苦。遵医嘱予雾化吸入，以达到预防和治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，减少气道阻力。吻合口瘘1.避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10天内禁忌灌肠。2.若患者腹痛或腹痛加重，有明显腹膜炎体征，触及腹部包块或吻合口引流管出现浑浊液体引出，一旦发现汇报医生，立即禁食，胃肠减压，必要时做好急诊手术准备。护理评价护理评价：9-7患者未发生以上并发症。2021/10/10227.自我形象的紊乱 与人工肛门建立，排便方式改变有关护理目标护理目标：患者能够接受人工肛门和排便方式改变。护理措施护理措施：1.心理上给与患者支持，主动交流，指导并鼓励家属参与造口护理，及时倾倒清洗，定期更换造口袋，如造口袋有破损及时更换。2.保持造口周围皮肤的清洁干燥3.教会患者及家属更换造口袋的同时，注意保持私密性。护理评价护理评价：9-5患者能够接受人工肛门和排便方式改变。2021/10/1023人工肛门的护理保持造口周围皮肤清洁干燥保持造口周围皮肤清洁干燥（1）每次更换前清洁及周围皮肤，涂造口保护膜（2）选择造口袋，使人工肛门袋的圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪（3）袋内容物超过1/3时及时倾倒造口袋一件式造口袋的佩戴一件式造口袋的佩戴1.由上而下取下使用过的造口袋2.清洁造口周围皮肤，在造口周围均匀抹上造口粉，涂保护膜3.选择造口袋，使人工肛门袋的圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪4.将黏胶上的保护纸取下，对准造口，将造口袋下半部粘在造口周围皮肤上，由下而上轻轻按压黏胶2021/10/1024造口的并发症 （1）造口出血 （2）造口坏死 （3）皮肤黏膜分离 （4）水肿（5）造口狭窄 （6）造口回缩 （7）造口脱垂 （8）造口旁疝2021/10/1025造口的并发症一、造口出血处理方法：1.较轻的早期出血常发生在术后72h，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。2.局部出血严重的可用止血剂，如肾上腺素溶液、云南白药或局部激充电灼止血，必要时手术止血。二、造口坏死轻度处理方法：更换地板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。中度处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落，再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度处理：必须急诊手术，重做造口。三、皮肤黏膜分离处理方法：1.清洗及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如用坏死组织，可使用清创胶。2.填充腔隙 腔隙较浅，可使用溃疡粉，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。3.保护分离创面，用溃疡贴或者透明贴覆盖 4.贴上造口胶，避免粪便污染，促使伤口愈合。四、水肿处理方法：轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄处理方法：1.不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可破伤造口，从尾指开始，慢慢适应后用食指涂润滑油进入造口，停留2-5分钟，每天一次需要长期进行。2.教育患者有关肠梗阻的症状和体征及时诊治。3.如有情况严重需要外科手术治疗。六、回缩2021/10/1026造口的并发症处理方法：1.皮肤有损伤者可应用皮肤保护粉或者无痛保护膜。2.严重者需要手术治疗。七、脱垂处理方法：1.选用一件式造口袋，选用比较软的保护胶，尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数，指导患者肠梗阻的症状或体征。2.指导患者肠坏死的症状。3.脱垂部分从造口处推回腹腔内，若用手推回，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术处理。4.心理上的支持。5.严重者需要手术治疗。八、造口旁疝处理方法：1.术后6-8月应避免负担重物。2.重新选择合适的造口袋，如使用较轻的底盘。3.重新指导患者更换造口袋的技巧。4.指导患者肠梗阻的症状。5.禁止造口灌洗。6.减轻体重，减轻腹压。7.咳嗽时用手按住造口部位，使腹内压减小。2021/10/1027造口饮食指导（1）注意饮食卫生，以免引起腹泻，如绿豆、菠菜、咖喱、啤酒、未熟的水果易导致腹泻。（2）选择软、烂，少油清淡、易消化、无强烈刺激的食物，以煮炖蒸为主，多吃容易消化的高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、蛋、豆腐等，多吃易消化的蔬菜水果，如菜泥、果汁。（3）造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪鸡蛋等食物。（4）使用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有利于控制粪臭。芹菜、红薯等富含纤维的食物易引起造口堵塞，不宜多食。（5）养成规律的进食习惯，少食零食。进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内，在化疗前一周适当加强营养，选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。2021/10/1028健康教育1.活动 要劳逸结合，掌握活动量，以免引起直立性低血压或意外发生。鼓励病人参加适量的活动，保持心情舒畅。2.饮食 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类。3.复诊 指导患者做好出院后造口的护理，如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来医院检查处理。出院后每隔2-3月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。2021/10/1029药物介绍：胺碘酮一、适应症：适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率，心室颤动。二、用法用量：静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。三、不良反应：1.心血管系统：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。2甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，（2）甲状腺机能低下，发生率1%4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。3胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。2021/10/1030药物介绍：胺碘酮4神经系统：不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。5皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。6肝脏：肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。7肺脏：肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.81.2g）。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。8其他：偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。四、禁忌症1严重窦房结功能异常者禁用。2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已有起搏器）者禁用。3心动过缓引起晕厥者禁用。4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5对该品过敏者禁用。2021/10/1031药物介绍：胺碘酮五、注意事项1交叉过敏反应：对碘过敏者对该品可能过敏。2下列情况应慎用（1）窦性心动过缓。（2）Q-T间期延长综合征。（3）低血压。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）严重充血性心力衰竭。3对诊断的干扰（1）心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，并非停药指征。（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。（3）甲状腺功能变化，可抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。4用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能（包括T3、T4及促甲状腺激素，每36个月1次）、肺功能和胸部X片（每612个月1次）及作眼科检查。5半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。2021/10/10322021/10/1033