肺结核的学习课件.ppt

肺结核肺结核QQ:4317287QQ:4317287TEL:TEL:2021/3/29 星期一1 【概 述】1.1.概念概念概念概念l 肺结核肺结核肺结核肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。是由结核杆菌引起的慢性传染病。是由结核杆菌引起的慢性传染病。是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。2021/3/29 星期一22.2.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料l l我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势三高一低三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低2021/3/29 星期一3属属分分支支杆杆菌菌涂涂片片染染色色具具抗抗酸酸性性为为需需氧氧菌菌生生长长缓缓慢慢在在外外界界抵抵抗抗力力较较强强分分为为人人型型、牛牛型型、鼠鼠型型非非洲洲型型3.结核菌的特点结核菌的特点2021/3/29 星期一4结核分枝杆菌结核分枝杆菌2021/3/29 星期一5感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径2021/3/29 星期一6传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液2021/3/29 星期一7病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素2021/3/29 星期一8抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化2021/3/29 星期一9结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 增增 生生 变变 质质2021/3/29 星期一10（一）健康史（一）健康史肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史2021/3/29 星期一11（二）临床表现（二）临床表现 1.1.症状：症状：呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.3.并发症并发症咳嗽、咳痰、咯血、胸咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶2021/3/29 星期一12 结核病的分型2021/3/29 星期一13原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。2021/3/29 星期一14血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。2021/3/29 星期一15继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 2021/3/29 星期一16结核性胸膜炎结核性胸膜炎l结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充血、水肿、渗出，胸膜肥厚血、水肿、渗出，胸膜肥厚l干性胸膜炎干性胸膜炎l渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎2021/3/29 星期一17浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结结结结核核核核球球球球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核2021/3/29 星期一18（三）心理（三）心理-社会状况社会状况住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；孤独感；担心疾病传染担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪长者有悲观厌世情绪。2021/3/29 星期一19（四）辅助检查（四）辅助检查l l结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 l l结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验2021/3/29 星期一20l l影像学检查影像学检查l l平片：平片：平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长时间较长时间较长时间较长2021/3/29 星期一21l lCTCT：胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结有助于发现隐蔽区病变和孤立性结有助于发现隐蔽区病变和孤立性结有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片示优于平片示优于平片示优于平片2021/3/29 星期一22原发型肺结核原发型肺结核2021/3/29 星期一23急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核2021/3/29 星期一24急性血行播散性肺结核2021/3/29 星期一25慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核2021/3/29 星期一26慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核2021/3/29 星期一27慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核2021/3/29 星期一28慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核2021/3/29 星期一29慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核2021/3/29 星期一30浸润型肺结核浸润型肺结核2021/3/29 星期一31干酪性肺炎干酪性肺炎2021/3/29 星期一32干酪性肺炎干酪性肺炎2021/3/29 星期一332021/3/29 星期一342021/3/29 星期一352021/3/29 星期一36结核球结核球2021/3/29 星期一37结核球结核球2021/3/29 星期一38结核球结核球2021/3/29 星期一392021/3/29 星期一40慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核2021/3/29 星期一41慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核2021/3/29 星期一42患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急气急,于于2002年年6月来我院支气管镜检查示：左月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄主支气管结核并狭窄2021/3/29 星期一43气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核核2021/3/29 星期一44结核性胸膜炎结核性胸膜炎2021/3/29 星期一45结核菌素试验结核菌素试验l l方法：方法：方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/31/31/3交界交界交界交界l l 处，处，处，处，4848484872727272小时观察结果小时观察结果小时观察结果小时观察结果l l结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 5mm 5mm 5mm 5mm（）5 5 5 59mm 9mm 9mm 9mm（）10 10 10 1019mm 19mm 19mm 19mm（+）20mm20mm20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）2021/3/29 星期一46结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法2021/3/29 星期一47结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察2021/3/29 星期一48结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人2021/3/29 星期一49诊诊 断断l根据临床表现、根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊线检查、痰菌检查等作出诊断。断。l1：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核l2：病变范围及空洞部位：病变范围及空洞部位l3：痰结核菌检查：痰结核菌检查l4：活动性及转归：活动性及转归l5：化疗史：化疗史2021/3/29 星期一50肺结核的记录方式肺结核的记录方式l按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。化疗史程序书写。l如：原发性肺结核如：原发性肺结核 右中右中 涂（涂（-），初治。继发），初治。继发性肺结核性肺结核 双上双上 涂（涂（-），复治。血行播散型肺），复治。血行播散型肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、并存胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、并存病、手术等到顺序书写。病、手术等到顺序书写。2021/3/29 星期一51鉴别诊断鉴别诊断l肺炎肺炎l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病l支气管扩张支气管扩张l肺癌肺癌l肺脓肿肺脓肿l纵隔和肺门疾病纵隔和肺门疾病l其他发热性疾病其他发热性疾病2021/3/29 星期一52（五）治疗要点（五）治疗要点 方法方法方法方法：化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 6 6 69 9 9 9个月）个月）个月）个月）对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养休息、营养休息、营养 化疗原则化疗原则化疗原则化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 2021/3/29 星期一53l l化疗适应证化疗适应证化疗适应证化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X X X X线线线线显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段显示病灶处于进展或好转阶段l l常用药物常用药物常用药物常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等2021/3/29 星期一54统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案 l含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。l每日用药方案每日用药方案：l强化期强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，乙胺丁醇，顿服，2个月。个月。l巩固期巩固期：异烟肼、利福平，顿服，：异烟肼、利福平，顿服，4个月个月l简写：简写：2HRZE/4HR2021/3/29 星期一55统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案 初治涂阳初治涂阳肺结核治疗方案肺结核治疗方案 l间歇用药方案：间歇用药方案：l强化期：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，次，2个月个月l巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周每周3次，次，4个月。个月。l简写为：简写为：2H3R3Z3R3/4H3R32021/3/29 星期一56复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案l每日用药方案每日用药方案l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。个月。l巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，顿服，4-6个月。巩固期治疗个月。巩固期治疗4个月时，痰个月时，痰菌末阴转，可继续延长治疗期菌末阴转，可继续延长治疗期2个月。个月。l简写：简写：2HRZSE/4-6HRE2021/3/29 星期一57复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案l间隙用药方案间隙用药方案l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三次，次，2个月。个月。l巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，隔日一次或每周三次，6个月。个月。l简写：简写：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E32021/3/29 星期一58初治涂阴治疗方案初治涂阴治疗方案l每天用药方案每天用药方案l 强化期：强化期：2HRZ顿服；巩固期顿服；巩固期4HR;l间歇用药方案间歇用药方案l 强化期：强化期：HRZ隔天一次或每周隔天一次或每周3次，次，2个月；巩固期：个月；巩固期：HR隔天一次或每周隔天一次或每周3次，次，4个月。简写：个月。简写：2H3R3Z3/4H3R32021/3/29 星期一59耐药肺结核耐药肺结核l耐药或耐多药结核多由不规律、不合耐药或耐多药结核多由不规律、不合理用药和无任何管理措施所致。理用药和无任何管理措施所致。l根据药敏结果，详细询问过去用药史，根据药敏结果，详细询问过去用药史，选择选择23种敏感或未曾使用过的抗结种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由核药物，强化期最好由5种药组成，种药组成，巩固期至少巩固期至少3种药，并实施全程督导种药，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后继续治疗后继续治疗1824个月左右。个月左右。2021/3/29 星期一60耐药肺结核耐药肺结核l注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素和阿米卡星，喹诺酮类药之间存在完全交叉耐和阿米卡星，喹诺酮类药之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。SM和和KM或或AK为单向交叉耐药，对为单向交叉耐药，对SM耐药者耐药者可选用可选用KM或或AK中的一种，而耐中的一种，而耐KM或或AK者者则不能再用则不能再用SM。l可供耐药病例选择的药有：氧氟沙星、左氧氟可供耐药病例选择的药有：氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、AK、卷、卷曲霉素等。曲霉素等。2021/3/29 星期一61（一）一般治疗（一）一般治疗休息与活动休息与活动 l结核毒性症状明显或大量胸腔结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息积液者，应卧床休息 2021/3/29 星期一622.2.饮食饮食l-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 l-给予高热量、高蛋白、富含维生给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物素的食物 l-补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L l-增进食欲增进食欲l-每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1次次 2021/3/29 星期一63（二）监测病情（二）监测病情l-呼吸系统症状呼吸系统症状l-结核毒性症状结核毒性症状l-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度l-生命体征生命体征l-意识意识2021/3/29 星期一64（三）对症治疗（三）对症治疗 1.1.结核中毒性症状的治疗结核中毒性症状的治疗l-遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物l-一般不需特殊处理一般不需特殊处理l-高热者遵医嘱做好退热高热者遵医嘱做好退热 处理处理2021/3/29 星期一652.2.2.2.咯血的治疗咯血的治疗咯血的治疗咯血的治疗 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作备与配合工作备与配合工作备与配合工作 -大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合 -极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 -咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血2021/3/29 星期一66（四）用药注意事项（四）用药注意事项 1.1.1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2.2.2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项 3.3.3.3.督促按时服药督促按时服药督促按时服药督促按时服药2021/3/29 星期一67 药药药药 名名名名不良反应不良反应不良反应不良反应 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 （H H H H，INHINHINHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害功能损害功能损害 利福平利福平利福平利福平 （R R R R，RFPRFPRFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素链霉素链霉素（S S S S，SMSMSMSM）听听听听力力力力障障障障碍碍碍碍、眩眩眩眩晕晕晕晕、口口口口周周周周麻麻麻麻木木木木、肾肾肾肾损损损损害害害害、过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z Z Z，PZAPZAPZAPZA）胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道不不不不适适适适、肝肝肝肝损损损损害害害害、高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症、关节痛关节痛关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇（E E E E，EMBEMBEMBEMB）球球球球后后后后视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎、胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应、偶偶偶偶有有有有肝肝肝肝损害损害损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P P P，PASPASPASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应2021/3/29 星期一68 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项2021/3/29 星期一69（五）心理治疗（五）心理治疗l l-主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心l l-自我心理调节自我心理调节自我心理调节自我心理调节l l-家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持2021/3/29 星期一70（六）健康指导（六）健康指导 1 1 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1 1 1）控制传染源）控制传染源）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施首要措施首要措施 l l -早期发现早期发现早期发现早期发现l l -早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗l l -登记管理登记管理登记管理登记管理l l -长期随访长期随访长期随访长期随访l l -动态观察动态观察动态观察动态观察2021/3/29 星期一71（2 2 2 2）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径l l-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒l l-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手l l-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷用公筷用公筷l l-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6 6 6 6h h h h以上以上以上以上l l-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩2021/3/29 星期一72（3 3）保护易感人群）保护易感人群 l l -接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗l l -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 2021/3/29 星期一732.2.生活指导生活指导l l-加强营养加强营养加强营养加强营养l l-避免劳累避免劳累避免劳累避免劳累l l-戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒l l-避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染l l-避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动2021/3/29 星期一743.3.用药指导用药指导l l-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药l l-定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化l l-发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医2021/3/29 星期一75预后预后l肺结核的病因明确，有成熟的预防和治肺结核的病因明确，有成熟的预防和治疗手段，只要切实执行，本病大部分可疗手段，只要切实执行，本病大部分可获临床治愈或痊愈，人群的发病率也将获临床治愈或痊愈，人群的发病率也将得到有效的控制。得到有效的控制。2021/3/29 星期一76谢谢谢谢2021/3/29 星期一77