康复治疗中的医患沟通.ppt

康复治疗中的医患沟通 1康复医学的诊疗服务对象n疾病结构逐渐向“慢性化、障碍化、老龄化”转变n康复医学的诊疗服务对象的多样性2康复治疗对象的身心特点 n发病情况的特殊性 n功能障碍的特殊性 n心理状态的特殊性 n诊疗周期的特殊性 n年龄结构的特殊性 n最终目标的特殊性 n家属群体的特殊性 3医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求 n转变意识：生物心理社会医学模式；前提n以患者为中心：建立良好医患关系的关键；关键 n丰富的医疗知识和技能；基础n促进情感交流：纽带 n多学科合作：准则n规范医疗行为：保证 4医患关系的三种基本模式n主动与被动模式n指导与合作模式n相互参与与协商模式n康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。5医患沟通的基本方法 n预防为主的针对性沟通 n交换沟通对象 n集体康复宣教沟通 n书面视频材料沟通 n协调统一沟通 n注意沟通的言语艺术 6医患沟通病案解析医患沟通病案解析 n患者,男，46岁。肘关节屈曲受限3周入院。初步诊断为：（1）肱骨外上髁骨折术后，（2）肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、超声波理疗，并行关节松动术。7n责任治疗师甲在行关节松动术过程中，患者述“治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲予以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治疗师乙给予治疗，乙在没有详细掌握患者病情、也没有通知甲及患者的责任医师的情况下，对患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患者感“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。n患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求经济与精神损害赔偿。8分析点评n该案中，责任治疗师甲在患者提出进一步治疗要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理的；可是他没有向患者解释康复的进程需要一定的时间，应改遵循循序渐进的原则，导致患者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任何医疗责任，但却违背了“以患者为中心”的原则，应该说，其与患者之间没有建立起良好的医患关系。9n治疗师乙则违背了常规治疗规范：首先，擅自对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗，属于超范围治疗；其次，在没有与其他同事进行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情的患者进行治疗，并最终导致了医疗事故的发生，属于不当治疗。因此，治疗师乙应当承担全部的医疗责任。10进修人员治疗措施不当的案例分析 n患者,男，68岁，因“腰痛伴右下肢放射3月”来康复科门诊就诊。初步诊断为：腰椎间盘突出症，予以腰椎牵引、中频电疗。11n中频治疗室有责任治疗师甲与进修人员乙，由于甲正忙于另一患者的治疗，所以由乙单独接待并为患者进行治疗。治疗5分钟后，患者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙遂调大治疗剂量；后患者再次诉说“没有感觉”，乙则再次增大治疗剂量。后患者出现局部烫伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖尿病史。n患者提起医疗损害投诉，但并未提相应赔偿12分析点评n该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负有相应的治疗不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修实习人员，虽可令其帮助进行治疗，但须进行监管，尤其是一些年老体弱的患者，更需提醒进修实习人员追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病，如糖尿病、肿瘤等；即使治疗任务繁忙，也不能忽视监管的责任。乙作为进修实习人员，在进行治疗过程中，对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报或询问，而不能擅自超范围治疗；即使是患者的要求，也不能忽视潜在的危险性。另外，乙在治疗过程中，也没有与患者很好的交流沟通，未能发现患者多年的糖尿病病史，致使治疗过量。13案例分析n患者,女，7岁，因“发现步行不稳6年”收住入院。初步诊断为：脑瘫，予以常规治疗。某次在康复治疗过程中，责任治疗师甲与进修人员乙在治疗中闲谈时称呼患者为“弱智儿”，患者家属因此要求治疗师甲公开道歉并要求更换治疗师。假如你是治疗师甲，你应如何与患者家属进行沟通？14我們讓自己相信，當我們結婚後，有了孩子以後，或者其它的什麼事情之後，我們會更加幸福。15可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了，如果他們長大了，一切就好了吧！16可是後來，我們還是感到氣餒，因為孩子們進入青春期後，我們必須密切注意他們的一切。毫無疑問，當他們度過了這段時間，我們會更加幸福吧！17我們告訴自己，當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切，當我們擁有一輛更好的車，當我們能去渡假，當我們退休之後，我們的生活會更加幸福！18事實上，沒有所謂的比現在更幸福的時光。如果有的話，那麼又是什麼時候呢？生活中總是充滿挑戰，最好充分認識到這一點，然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂，而不去考慮其它。19從最長遠來看，生活似乎是即將要開始。但是，生活的道路上總是佈滿障礙，需要一步一步的經歷挫折，需要完成一些工作，需要付出時間，需要付出金錢，這樣生活才能開始。最後我開始明白，這些障礙就是生活。20這個想法讓我認識到，沒有一條道路是通向幸福的。這條路本身就是幸福！21於是，享受生活中的每一刻，在決定去幸福之前，不要等待下課，又等待上課，不要等著失去10塊錢，又等著掙回10塊錢，不要等著工作開始，不要等待週五的晚上和周日的早上，不要等待一輛新車，不要等待還清房貸，不要等待春天、夏天、秋天和冬天，不要等待月初、月中和月底，不要等待電臺播放你的歌，不要等待死亡，不要等待再次重生。22現在，想想，試著回答這些問题:1 說出世界上最富裕的5個人。2 說出上5屆環球小姐比賽中的得勝者。3 說出上5屆諾貝爾獎的得獎者。4 說出上5屆奧斯卡的最佳演員。23不能回答嗎？是不是很難？不要擔心，沒有人記得這些。掌聲消失了，榮譽也蒙上了灰塵。得勝者很快就被人遺忘。24幸福是旅行，而不是終點！沒有比現在更幸福的時光！活在現在，享受現在！25現在請回答這幾個問題:1 說出5個對你的學習有幫助的老師。2 說出5個在你急需幫助時伸出援助之手的人。3 說出5個讓你覺得特別的人。4 說出5個你願意和他們共度時光的人。26更好回答是嗎？是不是更容易呢？那些對你生活有意義的人不是那些被列為“最”的人，他們不是最有錢的人，也不是得過最大獎的人他們是那些關心你的人，照顧你的人，不管怎樣，他們都是緊密的在你周圍的人。27想一想吧，生活是很短暫的。而你呢，是在哪個名單裡，不知道嗎？28讓我來幫幫你。你不是“最最有名”的那一些，但是，是我能想到發送這則消息的人中的一個。29以前，在西雅圖的奧運會上，九名不是智力有問題就是身體有缺陷的運動員，站在了100米跑道的起跑線上。槍聲響了，比賽開始。不是每一個運動員都在跑，但是每一個運動員都期望參與和獲勝。30他們三個人三個人的一起跑，其中的一個人拌了一跤，跌倒了，哭起來。其它的八個人聽到哭聲，於是，他們放慢腳步，往後看。最後，他們中的所有人，都停下來，開始往回走31一個患有道斯綜合症的小女孩在他旁邊坐下，抱著他，問他”好些了嗎？”接下來，九名運動員肩並肩的一齊走向終點線。所有的觀眾都站起來，熱烈的鼓掌。掌聲持續了很長很長的時間。32看到這一幕的人一直談論著這件事。這是為什麼呢？因為，在我們每一個人的內心深處，我們知道生活中最重要的事情，遠不是為自己而去爭取勝利。33生活中最重要的事情是幫助別人去獲勝。即使這可能意味著我們需要放慢和改變我們自己的腳步。34如果你給別人發送這封郵件，也許我們將成功的改變我們的心，也許也改變了別人的35一根蠟燭如果可以照亮了別人，它也就沒有失去什麼了。36當你收到這封郵件的時候，你會知道無論我身在何處都會為你祝福，一生幸福!你永遠的朋友37