肺部感染病案报告1.ppt

肺部感染病案报告肺部感染病案报告个案病例分析个案病例分析患者男，年龄患者男，年龄45岁岁 主诉：主诉：主诉：主诉：右胸痛、咳嗽右胸痛、咳嗽3天于天于2011-7-13入院入院既往史：有既往史：有“青霉素青霉素”过敏史过敏史既往用药史：头孢替安，依替米星既往用药史：头孢替安，依替米星3 3天前无明显诱因开始出现右侧胸痛，持续性，程度较剧，天前无明显诱因开始出现右侧胸痛，持续性，程度较剧，无向他处放射，伴轻微咳嗽，余无特殊不适，于外院行无向他处放射，伴轻微咳嗽，余无特殊不适，于外院行胸部正位片示：双下肺炎；予胸部正位片示：双下肺炎；予“头孢替安头孢替安1.0+1.0+依替米星依替米星0.1”0.1”联合抗感染后症状无明显好转，今转诊于我科联合抗感染后症状无明显好转，今转诊于我科患者现病史患者现病史胸部胸部CT右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条下叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影带状致密影入院时：入院时：WBC5.81109/L入院时体格检查入院时体格检查体格检查体格检查浅表淋巴结未触及肿大。吸气三凹征阴性。右侧胸前区触痛、压痛阳浅表淋巴结未触及肿大。吸气三凹征阴性。右侧胸前区触痛、压痛阳性，左侧无压痛，胸骨无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音低，未闻及性，左侧无压痛，胸骨无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音明显干湿性啰音初步诊断：双肺炎初步诊断：双肺炎 入院后用药临床疗效入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐入院后给予拜复乐入院后给予拜复乐入院后给予拜复乐400mg400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗，每日一次，静脉滴注抗感染治疗，每日一次，静脉滴注抗感染治疗，每日一次，静脉滴注抗感染治疗体温体温体温体温()拜复乐拜复乐治疗期治疗期(7月月13日日-7月月26日日)7.138.37.312天，咳嗽频繁，无咳痰，天，咳嗽频繁，无咳痰，胸痛明显胸痛明显3-5天，咳嗽减轻，无天，咳嗽减轻，无咳痰，胸腔减轻咳痰，胸腔减轻症状缓解、复查胸部症状缓解、复查胸部CT示示肺部炎症阴影较前明显好转肺部炎症阴影较前明显好转辅助检查辅助检查(CT)2011年年7月月25日日对比（对比（2011-07-13）片：右肺）片：右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶基底段见斑片状模糊影及条叶基底段见斑片状模糊影及条带状致密影较前明显减少，呈带状致密影较前明显减少，呈小片状影小片状影患者为院外感染，经外院行患者为院外感染，经外院行患者为院外感染，经外院行患者为院外感染，经外院行予予予予“头孢替安头孢替安头孢替安头孢替安1.0+1.0+依替米依替米依替米依替米星星星星0.1”0.1”联合抗感染后症状无明显好转；患者联合抗感染后症状无明显好转；患者联合抗感染后症状无明显好转；患者联合抗感染后症状无明显好转；患者CTCT提示肺部病提示肺部病提示肺部病提示肺部病灶广泛，但患者无痰，无法送检取得标本灶广泛，但患者无痰，无法送检取得标本灶广泛，但患者无痰，无法送检取得标本灶广泛，但患者无痰，无法送检取得标本 莫西沙星具有良好的药动学特征，口服吸收迅速完全，在莫西沙星具有良好的药动学特征，口服吸收迅速完全，在莫西沙星具有良好的药动学特征，口服吸收迅速完全，在莫西沙星具有良好的药动学特征，口服吸收迅速完全，在呼吸道能起到较高的药理浓度，与其它喹诺酮类的药物相比，呼吸道能起到较高的药理浓度，与其它喹诺酮类的药物相比，呼吸道能起到较高的药理浓度，与其它喹诺酮类的药物相比，呼吸道能起到较高的药理浓度，与其它喹诺酮类的药物相比，抗菌谱广、耐药性低、药物相应作用少，不良反应轻。莫西抗菌谱广、耐药性低、药物相应作用少，不良反应轻。莫西抗菌谱广、耐药性低、药物相应作用少，不良反应轻。莫西抗菌谱广、耐药性低、药物相应作用少，不良反应轻。莫西沙星在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期沙星在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期沙星在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期沙星在治疗社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著，有良好的临床应用前景疗效显著，有良好的临床应用前景疗效显著，有良好的临床应用前景疗效显著，有良好的临床应用前景诊疗分析诊疗分析肺炎链球菌是肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一主要致病菌之一据据1966-1995年年122篇英文文献荟萃分析，篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中病原体中肺炎链球菌占肺炎链球菌占65%10个国家个国家26篇研究篇研究5961例住院例住院CAP中肺炎链球菌占中肺炎链球菌占28%近近30年间北美年间北美l5篇研究显示篇研究显示住院住院CAP中肺炎链球菌占中肺炎链球菌占20%60%门诊门诊CAP痰培养肺炎链球菌占痰培养肺炎链球菌占9%22%ICU的重症的重症CAP肺炎链球菌仍占肺炎链球菌仍占1/3左右左右“病原体未明病原体未明”的的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见，仍以肺炎链球菌最为常见非典型病原体的检出率逐渐增多非典型病原体的检出率逐渐增多1.何礼贤何礼贤,陈雪华陈雪华.中国实用内科杂志中国实用内科杂志.2007;27(20):110-113全球全球PNSP的检出率的检出率1.1.张璟张璟张璟张璟中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志20072007年第年第年第年第1717卷第卷第卷第卷第44期期期期2.PihlajamkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.2.PihlajamkiM.JAntimicrobChemother.2002May;49(5):785-92.3.NilssonPetal.3.NilssonPetal.ScandJInfectDis.2006;38(10):838-44ScandJInfectDis.2006;38(10):838-444.4.SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2005May;36(3):658-62SrifeungfungSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2005May;36(3):658-62PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004PROTEKTstudyHMR3647A/v001-2000/2001.songAAC2004美国美国美国美国33.3%33.3%墨西哥墨西哥墨西哥墨西哥16.3%16.3%德国德国德国德国2.5%2.5%西班牙西班牙西班牙西班牙4 435%35%加拿大加拿大加拿大加拿大8.6%8.6%法国法国法国法国38.7%38.7%芬兰芬兰芬兰芬兰2 211%11%瑞士瑞士瑞士瑞士3 33%3%日本日本日本日本30.9%30.9%中国中国中国中国1 142.76%42.76%全国全国5所城市所城市PNSP的差异的差异耐药率耐药率耐药率耐药率(%)(%)PISPPISPPRSPPRSP王辉等。中华结核和呼吸杂志王辉等。中华结核和呼吸杂志王辉等。中华结核和呼吸杂志王辉等。中华结核和呼吸杂志20042004年第年第年第年第33期。第期。第期。第期。第155155页页页页-160-160页页页页N=81N=81N=68N=68N=61N=61N=65N=65N=72N=72N=81N=81N=68N=68N=61N=61N=65N=65N=72N=72老年患者老年患者PNSP耐药率更高耐药率更高P P0.050.05PNSPPNSP耐药率耐药率耐药率耐药率(%)(%)MaugeinJetal.ORIGINALARTICLE.2003;280-8MaugeinJetal.ORIGINALARTICLE.2003;280-8WatererGetal.CHEST.2003;124:519525WatererGetal.CHEST.2003;124:519525N=22N=22N=39N=39N=98N=98N=122N=122N=201N=201N=258N=258N=64N=64(岁岁岁岁)PRSPPRSP的高发人群为的高发人群为的高发人群为的高发人群为6565岁的人群岁的人群岁的人群岁的人群中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势N=214N=564N=417王辉等，中华结核和呼吸杂志王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年年3月第月第27卷第卷第3期，期，155-160王辉等。中华检验医学杂志。王辉等。中华检验医学杂志。2007年年11月月11期第期第1242页页-1247页页耐药率耐药率(%)(年年)抗菌药物的使用增加抗菌药物的使用增加PRSP的耐药率的耐药率耐药率耐药率耐药率耐药率(%)(%)青霉素使用量青霉素使用量青霉素使用量青霉素使用量头孢噻肟使用量头孢噻肟使用量头孢噻肟使用量头孢噻肟使用量红霉素使用量红霉素使用量红霉素使用量红霉素使用量199619971998199920002001199619971998199920002001199619971998199920002001199619971998199920002001199619971998199920002001199619971998199920002001(年年年年)一项自一项自一项自一项自19961996年年年年-2001-2001年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用抗菌年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用抗菌年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用抗菌年关于肺炎链球菌抗生素敏感性的回顾性队列研究，目的在于分析应用抗菌药物与肺炎链球菌耐药的相关性药物与肺炎链球菌耐药的相关性药物与肺炎链球菌耐药的相关性药物与肺炎链球菌耐药的相关性 1.1.WatererGetal.CHEST.2003;124:519525WatererGetal.CHEST.2003;124:519525肺炎链球菌对肺炎链球菌对13种抗生素耐药情况种抗生素耐药情况抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物受试株受试株受试株受试株耐药性耐药性耐药性耐药性耐药率耐药率耐药率耐药率(%)(%)青霉素青霉素青霉素青霉素303012124040氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林303018186060头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林30303 31010头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛14143 321.421.4头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟14143 321.421.4阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素1414121285.785.7罗红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素1414121285.785.7红霉素红霉素红霉素红霉素3030282893.393.3氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素30303030100100四环素四环素四环素四环素2424232395.895.8利福平利福平利福平利福平2828222278.678.6新诺明新诺明新诺明新诺明3030252583.383.3万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素14140 00 0 2020世纪世纪世纪世纪8080年代中期肺年代中期肺年代中期肺年代中期肺炎链球菌的主要耐药模炎链球菌的主要耐药模炎链球菌的主要耐药模炎链球菌的主要耐药模式包括四环素、新诺明式包括四环素、新诺明式包括四环素、新诺明式包括四环素、新诺明或氯霉素或氯霉素或氯霉素或氯霉素 9090年代中期肺炎链球菌年代中期肺炎链球菌年代中期肺炎链球菌年代中期肺炎链球菌的主要耐药模式除上述的主要耐药模式除上述的主要耐药模式除上述的主要耐药模式除上述三种抗生素外，又增加三种抗生素外，又增加三种抗生素外，又增加三种抗生素外，又增加了大环内酯类抗生素了大环内酯类抗生素了大环内酯类抗生素了大环内酯类抗生素黄宝洪等。文章编号：黄宝洪等。文章编号：黄宝洪等。文章编号：黄宝洪等。文章编号：1005-2194(2003)05-0276-021005-2194(2003)05-0276-02PRSP对莫西沙星的敏感率高对莫西沙星的敏感率高张秀珍等。中国感染与化疗杂志。张秀珍等。中国感染与化疗杂志。张秀珍等。中国感染与化疗杂志。张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-1682007;7(3):164-168敏感率敏感率敏感率敏感率(%)(%)MPCMPC：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度：能防止耐药突变株被选择性富集生长所需的最低抗菌药物浓度细菌恢复生长的菌落数细菌恢复生长的菌落数细菌恢复生长的菌落数细菌恢复生长的菌落数(log(log1010)MICMIC一项对氟喹诺酮类药物一项对氟喹诺酮类药物一项对氟喹诺酮类药物一项对氟喹诺酮类药物MPCMPC的研究证明的研究证明的研究证明的研究证明药物浓度药物浓度药物浓度药物浓度(log(log1010)MPCMPC刘又宁等。国外医学呼吸系统分册刘又宁等。国外医学呼吸系统分册刘又宁等。国外医学呼吸系统分册刘又宁等。国外医学呼吸系统分册 20032003年年年年 第第第第2323卷卷卷卷 第第第第66期第期第期第期第312312页页页页-316-316页页页页MICMICMPCMPCMSWMSWMSWMSW莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星C8C8氢基氟喹诺酮氢基氟喹诺酮氢基氟喹诺酮氢基氟喹诺酮新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生新一代氟喹诺酮有效预防耐药菌株产生拜复乐拜复乐独特作用机制独特作用机制-双重靶位预防耐药双重靶位预防耐药MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties肖永红主编。临床抗生素学。肖永红主编。临床抗生素学。2004年。年。主要药物主要药物主要药物主要药物GG+菌菌菌菌GG-菌菌菌菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌a a非典型病原体非典型病原体非典型病原体非典型病原体b b应用范围应用范围应用范围应用范围头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类各系统感染各系统感染各系统感染各系统感染头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松+-头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛+-大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素+-+第三代氟喹诺酮第三代氟喹诺酮第三代氟喹诺酮第三代氟喹诺酮各系统感染各系统感染各系统感染各系统感染左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星+d d+第第第第4 4代氟喹诺酮类代氟喹诺酮类代氟喹诺酮类代氟喹诺酮类各系统感染各系统感染各系统感染各系统感染拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐+d d+a.只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性b.包括肺炎支原体包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌肺炎衣原体及嗜肺军团菌c.对肺炎支原体对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性肺炎衣原体无抗菌活性d.增强对肺炎链球菌的抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性及肠球菌可能有一定抗菌活性与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面抗菌活性，更为全面拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐 对对对对G-G-菌菌菌菌/G+/G+菌均具有强大的抗菌活性菌均具有强大的抗菌活性菌均具有强大的抗菌活性菌均具有强大的抗菌活性在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 组织组织组织组织平均峰值浓度平均峰值浓度平均峰值浓度平均峰值浓度穿透率穿透率穿透率穿透率呼吸道呼吸道上皮细胞衬液上皮细胞衬液上皮细胞衬液上皮细胞衬液20.7mg/l20.7mg/l6.786.78肺巨噬细胞肺巨噬细胞肺巨噬细胞肺巨噬细胞123.25mg/kg123.25mg/kg55.7755.77扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体8.96mg/kg8.96mg/kg2.892.89肺组织肺组织肺组织肺组织12.4(iv.)12.4(iv.)4.74.716.2mg/kg(p.o.)16.2mg/kg(p.o.)拜复乐拜复乐-肺组织浓度高，强效杀菌肺组织浓度高，强效杀菌每日一次拜复乐每日一次拜复乐每日一次拜复乐每日一次拜复乐400mg400mg后的稳态血药浓度后的稳态血药浓度后的稳态血药浓度后的稳态血药浓度0 01 12 23 34 45 56 67 74 48 81212161620202424口服口服口服口服400mg400mg静脉静脉静脉静脉400mg400mg血清浓度血清浓度血清浓度血清浓度(g/ml)(g/ml)2828给药时间给药时间给药时间给药时间(h)(h)拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐药代动力学优势：药代动力学优势：药代动力学优势：药代动力学优势：0.5-10.5-1小时小时小时小时血药浓度快血药浓度快血药浓度快血药浓度快速到达峰值浓度速到达峰值浓度速到达峰值浓度速到达峰值浓度91%91%口服生物利用度口服生物利用度口服生物利用度口服生物利用度 半衰期长达半衰期长达半衰期长达半衰期长达1212小时小时小时小时拜复乐拜复乐拜复乐拜复乐国外产品说明书。国外产品说明书。国外产品说明书。国外产品说明书。拜复乐拜复乐口服生物利用度高口服生物利用度高MIC900.25莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAP细菌清除率高细菌清除率高细菌清除率细菌清除率细菌清除率细菌清除率(%)(%)FogartyCetal.FogartyCetal.Int J Clin PractInt J Clin Pract2005;59:1253-92005;59:1253-9131/140131/14023/2323/2325/2625/2630/3130/31全部肺炎链球菌全部肺炎链球菌全部肺炎链球菌全部肺炎链球菌PRSP:PRSP:青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌青霉素耐药肺炎链球菌MRSP:MRSP:大环内酯类耐药肺炎链球菌大环内酯类耐药肺炎链球菌大环内酯类耐药肺炎链球菌大环内酯类耐药肺炎链球菌MDRSP:MDRSP:多重耐药肺炎链球菌多重耐药肺炎链球菌多重耐药肺炎链球菌多重耐药肺炎链球菌 诊治小结诊治小结诊治经验诊治经验诊治经验诊治经验 CAPCAP的病原菌以肺炎链球菌为主要致病菌，的病原菌以肺炎链球菌为主要致病菌，的病原菌以肺炎链球菌为主要致病菌，的病原菌以肺炎链球菌为主要致病菌，CAPCAP患者，患者，患者，患者，治疗时，须覆盖肺炎链球菌治疗时，须覆盖肺炎链球菌治疗时，须覆盖肺炎链球菌治疗时，须覆盖肺炎链球菌 但是肺链目前耐药情况非常严重但是肺链目前耐药情况非常严重但是肺链目前耐药情况非常严重但是肺链目前耐药情况非常严重 莫西沙星双重靶位预防耐药莫西沙星双重靶位预防耐药莫西沙星双重靶位预防耐药莫西沙星双重靶位预防耐药 广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌 肺组织浓度高肺组织浓度高肺组织浓度高肺组织浓度高 口服生物利用度高口服生物利用度高口服生物利用度高口服生物利用度高 临床研究莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致临床研究莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致临床研究莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致临床研究莫西沙星对耐药肺炎链球菌所致CAPCAP细菌清除率高细菌清除率高细菌清除率高细菌清除率高 经过临床经验证实：莫西沙星能作为经过临床经验证实：莫西沙星能作为经过临床经验证实：莫西沙星能作为经过临床经验证实：莫西沙星能作为CAPCAP的初始经验治的初始经验治的初始经验治的初始经验治疗疗疗疗此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！