大学教师出国(境)在外延期申请表.doc

**大学教师出国（境）在外延期申请表
姓 名

性 别

出生年月

职 称

学历/学位

来校工作年月

职 务

联系电话

电子邮箱

原留学
类 型
□国家留学奖学金
□**政府留学奖学金
□**省优秀中青年骨干教师境外研修
□校公派
□自费公派
原出国时间
年 月 日 至 年 月 日
申请延长期限
年 月 日 至 年 月 日
延期期间费用来源

申请延期理由：

申请人签名 年 月 日
申请人所在二级单位学术委员会意见（须给出具体指导意见）：

学术委员会主任签名： 年 月 日

申请人所在二级单位意见（须说明是否同意申请人的延期申请以及在延期期间的教学工作安排）：

单位负责人签名 单位所属党委负责人签名

单位公章 单位所属党委公章
年 月 日 年 月 日

审
财 核
务 意
处 见

负责人签名 单位公章 年 月 日

（注：若使用学校帐上项目经费,需财务处审批，按其相关规定执行）
审
人 核
事 意
处 见

负责人签名 单位公章 年 月 日
学
校
审
核
意
见

单位公章 年 月 日

填表说明：
1、请于原拟回国(境)时间前至少2个月提交申请；
2、申请延长期限不得超过原批准出国（境）期限，最长不得超过一年；
3、申请时请附境外延期邀请函复印件；
4、提供阶段性研究总结和延长期计划报告；
5、此表正反打印。