1、职业健康监护档案.doc

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职业健康监护档案
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职业健康监护档案表

姓 名

部 门

电 话

建档日期

劳动者基本情况表 编号：
单位 姓名 性别 民族
出生日期 家庭地址
工种 学历 技术职称
职业健康检查表编号 所在作业场所名称
职业史

既往史

职业病危害接触史

职业健康检查情况表 编号：
上 岗 前 检 查 情 况
检查日期
结 论
检查机构

在 岗 期 间 检 查 情 况
检查日期
结 论
检查机构
复查项目
复查结论
复查机构

离 岗 时 检 查 情 况
检查日期
结 论
检查机构

作业场所职业病危害因素检测情况表 编号：
作业场所
名 称
检测日期
检测结论
检测机构
复测
日期
复测结论
复测
机构

职业病诊疗情况表 编号：
诊 断 情 况
诊断日期
职业病种类
诊断机构

治 疗 情 况
治疗日期
病 情
处 方
治疗机构
主治医师

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