B超室医疗质量管理标准及考核标准[2015].doc

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你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。
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命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中
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XXXXX中医医院B超室医疗质量管理标准及考核标准《2015年》
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
得分
扣分原因
一、基础专业质量
28

1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，执证上岗
2、有预防差错、事故纠纷的措施，出现差错、事故、纠纷及时登记，上报医务部并积极处理
12

16
现场查看及医务部考核记录
查科室差错、事故登记本

未执行一项扣2分

无措施扣2分，有差错无登记扣2分，未积极处理酌情扣3－4分

二、环节质量
36

1、工作日志登记完整，图像资料保存规范，方便查阅

2、每月至临床科室随访2次，为病人提供图像咨询服务
3、门诊病人自检查完毕后报告单半小时内发出，住院病人2小时内发出，（疑难除外）
4、执行医院感染管理规定，传染病管理制度落实。
10

8

12

6
查阅资料

查阅资料及向病人了解
现场抽查，检查记录本

院感科现场抽查

未登记一例扣1分，登记资料不全、图像保存不规范、查阅不便扣1分
无随访扣4分，未提供咨询服务扣2分
一份不符合要求扣0、5分

发现一项不符合要求扣2分

三、终末质量
36

1、有报告单发放登记
2、报告单字迹清楚、符合要求，报告单合格率≥90%
3、阳性病例及特殊病例随访率≥2%

4、B超报告单阳性率≥30%
5、报告诊断符合率≥90%
6、B超室严禁非医学需要鉴定胎儿性别
8
8

5

5

10
查报告单登记本
抽查报告单10份

查随访记录资料

查看登记资料
查记录

查检查记录，或各类投诉记录等
登记不符合要求酌情扣分
每下降10%扣2分
每下降1%扣2分
少于1%扣2分

阳性率每低于1%扣0.5分，

发现一例非医学需要应用B超鉴定胎儿性别不得分，并依法进行处理

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你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。
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命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中
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