疾病监测与早期预警.ppt

疾病疾病监测监测与早期与早期预警预警江苏省疾控中心 祖荣强1主要内容n疾病监测相关概念n监测系统的设计n监测系统的评估n我国公共卫生监测体系n症状监测与早期预警2疾病监测相关概念3疾病监测n监测：持续、系统地收集、整理、分析和解释数据，将监测信息分发给需要知道信息的人，以便采取行动。n疾病监测：长期地、持续、系统地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施疾病的动态分析不仅指疾病的时间动态分布，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布影响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会因素疾病监测只是手段，最终目的是预防和控制疾病流行4江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测有别于研究工作n疾病监测描述、分析数据收集受制于实际工作与经费投入不强调追求海量数据，避免负担过重而无法实施收集必要的、可及的数据n研究工作实验、论证为了达到研究目的，必要时开发新的资源在某一研究方向集中投入经费5江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测：实施、评估、完善 数据数据行动行动信息信息决策决策报告报告评估，完善评估，完善分析，解释分析，解释反馈反馈公共卫生当局公共卫生当局卫生保健系统卫生保健系统6江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测的分类(1)n被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公共卫生机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料，报告接收单位被动接受报告。缺点：漏报较严重优点：稳定，易普及n主动监测：根据疾病预防控制工作的特殊需要，由公共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督促检查报告质量的监测方法或监测系统。漏报调查：建立在被动监测之上，促进报告完整性缺点：监测成本高7江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测的分类(2)n病例为基础的监测：收集特定病例信息AFP监测SARS监测n事件为基础的监测：公共卫生事件信息突发公共卫生事件救灾防病信息监测系统8江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测的分类(3)n社区或人群为基础的监测：监测系统所收集的信息是以社区为基础，是对社区内所发生的所有特定传染病（或其他健康事件，如出生、死亡等）进行报告和收集。特定的背景：自然灾害n医院为基础的监测：所收集信息来自医院就诊病例。法定传染病疫情报告系统n实验室监测：按一定的规范收集并上报传染病实验室检测数据资料独立的监测体系：Pulse-Net特定监测系统的一部分：流感病原学监测9江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测的分类(4)n哨点监测：通过（随机或非随机方法）选取一定数量报告单位或报告人作为监测哨点，进行特定传染病报告。HIV监测；流感监测描述疾病的变化趋势，探测暴发和流行推算总体发病水平特点：耗费低、效率高已列入消除计划目标的传染病，宜普遍监测样本代表性问题10江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病监测其它相关技术n无关联监测：当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况时，可利用为其他目的而收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测/检测。健康体检采血，同时开展HBsAg检测、HIV抗体检测n记录联接：把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库以扩大其在监测工作中的应用。出生资料：无未来发病/死亡记录婴儿死亡资料：无出生体重记录将两者联接分析，可获得不同出生体重的婴儿死亡率监测系统的设计12监测系统设计：步骤n确定监测需求、监测目的n制定病例定义n确定系统框架及资料来源和报告方式n制定数据分析方案n确定监测信息分发和常规使用机制n确定监测系统的评价方法和评价指标13江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测系统的目的（1）n了解疫情动态及相关因素描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围了解疾病的长期变动趋势和自然史早期识别流行和暴发病原学监测：微生物的型别、毒力、耐药性及其变异人群免疫水平监测危险因子监测：宿主动物、病媒昆虫发现新发传染病监测系统的目的（2）n推动疾病控制行动判断疾病或病原体的传播是否已被阻断或消除评价预防控制策略和措施的效果建立和检验传染病流行病学研究的假设进行传染病流行趋势的预测、预报和预警n制定、完善卫生政策n优化卫生资源配置 如何确定监测需求与目的n疾控需求决定监测目的关注重点公共卫生问题n需求和目的越多，变量越丰富，监测系统可接受性就越差，工作难度越大合理的目标定位恰当的数据收集n注重现实可行性、可操作性稳定的数据来源工作背景：经费投入、人员能力监测对象/病例定义n监测对象确定依据：监测目的、疾病控制目标、资源可利用性、目标疾病特征监测对象的定义：人、时、地n病例定义保证报告的一致性和可比性考虑监测系统的敏感性和特异性要求考虑监测目的、基层诊断条件和能力、疾病控制目标针对同一种疾病，不同的目的可有不同的定义监测资料收集n监测模式普遍报告/哨点监测？被动监测/主动监测？人群监测/危险因素监测？不同监测内容的结合？n资料收集个案表/一览表？表格的标准化？资料汇总？与常规工作的结合n收集资料的责任人员：责职与权限n收集资料的时间规定监测资料的报告n报告信息：个案报告/汇总报告n报告方式网络直报：长期、稳定的监测、大型监测系统电话/传真报告：应急监测、局部地区监测系统n报告时间：日、周、月；随时、定期n报告流程：直接报告/逐级报告监测数据分析n基本内容：三间分布人群分布：发现高危人群时间分布：检测疾病趋势异常动向地区分布：确定防制重点地区交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上的扩散规律n展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图n分析计划：时间限制、执行人员20江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention2005年流感病例报告数21江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention某地XX病暴发疫情发病时间分布政府参与，针对性措施健康教育XX病不同临床表现型时间分布 23江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention伦敦某街区霍乱死亡病例分布通过色差反映流行状态25江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention美国成人肥胖症时间与地区分布15%N/A1991199219931994199519961997199826江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测信息的分发与利用n原始数据开放权限？n监测信息的分析结果发给谁？上级疾病预防控制中心同级卫生行政部门向下级单位、报告人反馈n是否向社会公布？以何种形式公布？公布的范围是否有限制？27江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测系统的评价(1)n评价目的：促进监测系统的改善、提高 n评价标准灵敏性：监测系统识别卫生问题的能力。n监测系统报告的病例占实际病例的比例n监测系统判断爆发或流行的能力及时性：监测系统发现卫生问题，至有关部门接到报告并作出反应的时间间隔n影响传染病控制、干预的效率代表性：监测系统描述的卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题。监测系统的评价(2)n评价标准（续）简单性：监测资料是否容易收集？监测方法是否容易操作，系统运作的程序简单灵活性：监测系统对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其变化可接受性：监测系统的参与者对监测工作的意愿达到什么程度阳性预测值：指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例n由于监测目的不同，每个监测系统对系统不同特征的重视程度不尽相同n监测系统各特征往往相互间有联系，提高对某个特征的要求，可能会降低对其他特征的要求监测系统建立与运行（1）n制定监测方案（实施方案）/工作指南监测工作背景：现状、监测工作必要性、可行性监测目的：发现规律、服务于决策监测点选择：监测地区、实施单位监测内容：监测对象（人群、社区）、病例定义监测资料收集内容与方法：收集、报告监测资料分析、总结与利用：时间、方法、内容监测质量控制与督导考核各级相关单位的分工与职责监测系统建立与运行（2）n监测方案的预试验和修订方案的可接受性、可行性n人员培训组织管理专业技术n监测系统的启动和运转日常质量控制定期考核督导监测、报告与响应健康指标慢性病传染病暴发报告频度报告频度响应时间响应时间24h 暴发应对2-5 Years 卫生政策1week-1 year 疾病控制统计数据流行病学调查、监测信息32江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测系统建设的几个误区n计算机和IT才能反映监测水平？n对公共卫生流行病学的忽视对现场管理的忽视对数据分析的忽视对数据反馈的忽视对监测质量评价的忽视对数据利用的忽视n非传统信息来源的开发与利用n行政要求与专业需求的协调监测系统评估34监测系统评估：目的n评估目的：推动卫生资源的最佳配置确定什么样的公共卫生问题应该开展监测、优先监测监测系统是否达到预期目标监测系统实施的效果、效率n考虑要点监测系统是否针对重要的公共卫生问题？监测系统的目的是什么？监测系统的相关属性是否合理组合？35江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测系统评估：步骤n公共卫生重要性评估n监测系统描述n监测系统有用性n监测系统相关属性的评估n投入-产出n建议36江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention1-公共卫生重要性n监测系统是否针对重要的公共卫生问题？n优先监测的问题：需要干预、能够干预公共卫生公共卫生重要性重要性疾病疾病可预防性可预防性开展控制开展控制的能力的能力37江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention公共卫生重要性n监测目标是否针对公共卫生关注的焦点？发病数、发病率、流行率、死亡率严重程度（住院率、病死率）暴发的可能性社会经济影响公众关注度及相关态度n疾病是否可防可治？为了防止疾病的传播，是否需要落实相关措施？是否有科学适用的控制措施，其效果及效率如何？n实施控制措施的能力？是否可以及时发现问题、及时响应实施控制措施的资源-人、财、物38江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention2-系统描述：监测系统如何运行n监测系统工作目标n监测系统针对的健康事件、目标人群n系统描述数据收集数据报告资料分析信息分发信息反馈评估与改善的机制39江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测数据的收集与报告n监测数据健康事件：疾病、症状（ILI）、公共卫生问题（抗生素滥用）、环境因素（媒介、水）监测人群：总人群、高危人群；监测数据的分母n数据来源：法定传染病报告、死亡统计、调查结果、实验室检测结果n数据报告报告类型：主动/被动；原始数据/汇总数据报告频度：即刻、日、周、月报告方法：纸质、电话/传真、电子邮件40江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测数据的分析与解释n数据特征：报告来源、数据质量、数据收集过程中的变化n数据验证：变量缺失、偏倚、重复n数据（描述性）分析：时间、空间、人群n假设产生：暴发/流行重点、可能原因、干预措施与时间相关与空间相关与人群相关41江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测结果的反馈及行动n监测结果反馈流行病学公告报告：政府、上级机构发布：媒体公布n针对监测结果的行动控制行动：快速反应、病例管理与预防（如免疫）政策影响：政策修订、预测及规划、应对准备监测评估、系统改善42江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention数据产生的基础：病例定义n实施监测系统的必备工具n确保报告的一致性、可比性n不一定是病例诊断标准：监测病例管理n构成要素临床信息实验室诊断信息（可选）流行病学相关信息：地点、人群、其它要素分级信息（可选：可疑、可能、确定）43江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention病例定义的基本要求n简单/清晰n适于操作 n稳定n标准化n在各种报告层面均可获得信息公共卫生机构医疗机构实验室暴露暴露临床标本采样临床标本采样 发病发病 检测阳性检测阳性感染感染就医就医报告报告不同监测定位，不同监测定位，需要不同的病例需要不同的病例定义定义基于实验室的监测基于实验室的监测基于医疗机构的监测基于医疗机构的监测基于社区基于社区/人群的监测人群的监测血清学监测血清学监测病例定义的决定要素n资源/能力人员实验室通信/交流交通n疾病控制目标有限控制有效控制消除例：麻疹监测的病例定义n有限控制健康服务提供者的诊断n有效控制WHO 定义：发热，皮疹，及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、结膜炎)n消除实验室确诊，或流行相关确诊 卫生部卫生部WHO基层基层监测单位监测单位省级、市级省级、市级国家层面国家层面地区地区/国际层面国际层面临床信息临床信息(可疑病例可疑病例)+实验室证据实验室证据+流行病学证据流行病学证据 (可能病例可能病例)确诊实验室确诊实验室地区参考实验室地区参考实验室不同层面监测，对病例定义的要求不一3-有用性：是否提供有用信息n基于监测系统的信息，已采取什么行动？n谁利用数据作出决定和采取行动？n监测数据的其他用途？4-疾病监测评价：属性/标准n系统是否正确结合下列标准/属性，以满足监测目标？简单性灵活性/适应性可接受性敏感性阳性预测值代表性数据质量及时性简单性n系统构成信息需求信息来源培训需求信息用户 n是否方便操作作？数据传输系统维护数据分析信息传递与发布灵活性/适应性n是否适应各种变化？监测新的健康事件利用新的资源开发新的数据来源n例：不明原因肺炎监测可接受性n参与监测系统工作的配合度数据源相关人员及单位的参与度拒绝参与的比例报表完整性报告及时性敏感性n阳性病例检出率监测报告病例数/实际发生病例数n暴发/异常事件检测能力发现事件数/实际发生事件数n敏感性与特异性的平衡高敏感性：确保发现大多数病例；较高的假阳性率、大量的实验检测-超负荷高特异性：错失大量轻症病例54江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention阳性预测值n真正的病例得到监测报告的比例是否报告？是否报告？未报告数未报告数报告总数报告总数是否病例？是否病例？YesYesNoTrue-False+False-True+NoPVP=True+/报告总数病例数病例数非病例数非病例数其它属性n代表性：监测系统是否准确反应出健康事件在特定时间、地点、人群中发生的情况 n数据质量完整性准确度n及时性：监测系统运行每一环节之间的时间间隔发病至病例报告病例诊断至暴发确认5-监测系统费用n人员费用n其它费用交通培训物资设备邮费电话费电脑，等6-疾病监测评价:建议n监测系统是否具有可持续性？n如何进一步发展、提高？需要改变什么改变是否可执行所需资源所需培训例：不明原因肺炎监测系统评估n方法描述：监测系统背景、运行情况、监测结果访谈：卫生行政部门、疾控中心、医疗机构调查：医疗机构重症肺炎 VS 不明原因肺炎n主要指标简单性：数据收集、病例诊断可接受性：操作程序与机制灵活性：适应于SARS、人禽流感预警敏感性：现实有别于设计目标及时性：发病、诊断、报告时间间隔n建议：减少行政干预、降低诊断预期59江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测系统常见问题n病种监测不全n报告率低n报告不及时n忽略其它信息源n基层缺乏实验诊断能力n新发疾病的诊断能力低n数据分析不充分n缺乏反馈、评价机制n与疾病控制项目相分离良好监测系统n必备要素ManMoneyMaterialsManagementn良好的监测系统合理利用疾病控制与预防资源密切监测与控制之间的关系协调各方面关系核心监测功能(数据收集、报告、分析、响应）支持监测行为(培训、实验室建设、沟通、资源管理)管理、协调在监测中的作用卫生决策、基础建设、制卫生决策、基础建设、制度建设、控制措施度建设、控制措施调查预测监测公卫人员机构团体公众实验诊断标本运送临床信息收集暴露发病死亡媒体合作、协调合作、协调流行病学流行病学管理部门教育、沟通教育、沟通临床临床实验检测实验检测62江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention有效预警系统n少数几种优先病种n症状信息的监测报告n简单的病例定义n正确的“传言”应对程序n快速调查与采样n快速实验确诊n信息共享的标准化程序及应对启动机制n适当的准备计划疾病监测的新方法、新手段n“综合”手段 多部门协调、合作多数据源协同n“症状”方法：避免实验诊断不及时的缺点，如通过AFP监测脊灰n“基于互联网”的信息技术 国家/国际网络网络直报网络信息作为监测数据源64江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention目前目前公共卫生公共卫生监测体系监测体系65我国目前的传染病监测体系（1）n法定传染病网络直报系统（甲、乙、丙三类39种）Internet-based Notifiable Infectious Diseases Reporting System n传染病加强监测Enhanced infectious Disease Surveillance n病媒生物监测系统Disease-related Vectors Surveillancen哨点监测系统（流感样病例监测、性病监测）Sentinel surveillance system66江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention我国目前的传染病监测体系（2）n原因不明肺炎监测系统Etiology unknown pneumonia surveillance systemn实验室监测系统（Laboratory surveillance system）pulse-netfood-netn突发公共卫生事件监测系统Event-based Public Health Information Reporting Systemn救灾防病信息管理监测系统Disaster-related public health information reporting system67江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention突发公共卫生事件监测n定义：长期、连续、系统地收集疾病与健康相关事件、危险因素的信息资料。n突发公共卫生事件监测、预警与报告网络体系法定传染病突发公共卫生事件监测报告网络突发公共卫生事件监测报告网络症状监测网络实验室监测网络出入境口岸卫生检疫监测网络全国统一的举报电话，等n监测机构：医疗、疾病预防控制、卫生监督、出入境检疫机构68江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention 突发公共卫生事件监测系统（Public Health Incident Reporting System）n覆盖全国，报告传染病、中毒等事件传染病暴发聚集性原因不明疾病食物中毒职业中毒化学品泄漏环境气象事件等n2003年启动，2005年修订69江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention突发公共卫生事件监测信息来源n卫生系统内部信息各类疾病与公共卫生监测信息系统：疾病监测系统；健康危害因素监测系统行政部门领导指示与部门之间信息交流：快速，但被动n外部信息社会举报：报告专线，举报电话媒体报道：广播、电视、互联网-“媒体监测”国际通报：世界卫生组织（WHO）通报；国与国之间信息交流-常为旅游目的地疫情信息70江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention突发公共卫生事件预警n定义：以监测为基础、以数据库为条件、采取综合评估手段、建立信息交换和发布机制，及时发现事件的苗头，发布预警，快速作出反应，达到控制事件蔓延的目的n 预警级别：特别重大（红色）、重大（橙色）、较大（黄色）、一般（蓝色）n预警要求制定监测信息的早期预警指标：基础研究论证早期预警指标的敏感性与特异性：符合实践工作水平预警系统的实现：信息收集、分析、报告71江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention突发公共卫生事件信息报告管理n监测与信息管理原则：网络直报，分层管理，逐级审阅，分级处置n责任报告单位县以上卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构各级、各类医疗卫生机构卫生行政部门县级以上地方人民政府其他有关单位，主要包括发生突发公共卫生事件的单位、与群众健康和卫生保健工作密切相关的机构n责任报告人：执行职务的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、个体开业医生72江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention信息报告时限与程序n监测机构、医疗卫生机构及有关单位发现突发公共卫生事件，应在2小时内向所在地区县级人民政府的卫生行政部门报告n卫生行政部门在接到突发公共卫生事件报告后，应在2小时内向同级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告n各级人民政府在接到事件报告后的2小时内应向上一级人民政府报告n可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件省级以下地方人民政府卫生行政部门可直接上报国务院卫生行政部门省级人民政府在接到报告的1小时内，应向国务院卫生行政部门报告国务院卫生行政部门接到报告后应当立即向国务院报告。n发生突发公共卫生事件的省、地、市、县级卫生行政部门，视事件性质、波及范围等情况及时与临近省、地、市、县之间互通信息73江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention发生（首次）报告：快捷、简要n事件发生后或到达现场对事件进行初步核实后，根据事件发生情况及初步调查结果所撰写的调查报告。描述事件发生、发现过程事件相关特征描述与分析：时间、人群、地区分布事件初步诊断，事件性质、影响范围与程度的判断事件可能的发展趋势的分析事件原因与可疑因素的初步分析简要介绍已经采取措施或开展工作等n一般在开展初步调查的当天完成。74江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention进程报告：快捷、更新n用于动态反映某事件的事态发展及趋势、调查处理过程的主要进展、预防控制效果，以及对前期工作的评价和对后期工作的安排或建议强调时效性，应在获取新信息后最短时间内完成体现调查工作最新进展：发现新问题、得出新结论等随着调查工作开展和现场控制措施的落实，事件趋于稳定，没有新的变化，进程报告的时间间隔可根据情况相应延长n应在开始调查后每隔12天完成一份75江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention阶段报告：快捷、全面n是在事件调查处理持续较长时间时，每隔一段时间对调查事件所进行的阶段性总结报告，主要用以对前期调查研究工作进行全面回顾，对事件处理情况进行阶段性评价，并对事件发展趋势及后期工作进行展望。新的较大进展的报告长时间流行事件调查处理的回顾与展望公众信息发布的目的n根据事件情况决定报告次数，宜全面，不需太频繁76江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention结案报告：全面、完整n是在事件调查处理结束后，对整个事件调查处理工作的全面回顾与总结。事件的发生、发现过程调查研究工作开展及其结论、结果病人救治、预防控制措施落实情况及其效果事件发生及处理工作中暴露的问题、总结的经验教训做好类似工作或防止类似事件发生的建议n涵括发生报告、进程报告、阶段报告内容n新增并强调问题、建议等内容n纠正前述报告中不成熟的结果与结论77江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention症状监测与早期预警l 症状监测概念l 症状监测原理l 症状监测数据源l 症状监测应用实践78探测方法监测系统国内单纯时间聚集性探测传统监测国外时空聚集性探测症状监测国内外预警系统研究的区别79江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention症状监测（Syndromic Surveillance）n系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料；合理解释，据此开展公共卫生调查n国外的研究多始于2001年炭疽恐怖事件后，纽约、华盛顿、西雅图等地先后建立了早期预警系统试点 n曾用名词生物监测、早期预警监测、前驱期监测、非传统监测、诊断前期监测、健康指示器监测、疾病早期预警n目标发现生物恐怖首例病人或早期病例在广泛暴露背景下，发现疾病流行异常动态追踪已知暴发事件的代表症状，早期发现新病例提供未发现生物恐怖或疾病流行的证据80江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention症状监测工作原理 潜伏期（无症状）前驱期（头痛、发热、乏力、食欲不振等非特异性症状）症状明显期（特异症状）恢复期81江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention传统监测与疾病控制首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会82江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention症状监测/早期预警与疾病控制首例发病开始应对首例就诊潜在的病例预防流行病学预警/确认83江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention症状监测数据来源n何种数据更科学合理？现有常规监测系统，非特异性轻症病例信息为了特定目的而建立新的“症状”收集系统n数据来源多样化个体水平：疾病特征、行为信息、服务供给群体水平：易感性、人群迁移、生活状态其它：动物、环境（空气、水、食品、气候）n常用：医院就诊信息、学校缺课与工厂缺勤记录、药品销售信息、日杂用品销售记录、热线电话咨询记录、生物媒介 84江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention数据源：医院诊疗信息n主诉记录“呼吸道疾病”、“流感样疾病”“流感与肺炎死亡”发热SARSn收集方式分诊护士手工记录医院电子数据库n敏感、高效n及时n简便，数据整合易n避免额外工作压力n无病因诊断病例监测85江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention数据源：零售药品销售信息n适用性论证（美国，6个月内居民诊疗行为）至少有一次自购OTC药物：77%因健康问题向医生咨询：43%使用处方药物：38%n收集方式药房记录（2002年，DOHMH建立零售OTC药物监测系统）国家零售数据监视系统（2003年5月）86江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention数据源：医护咨询热线n1993年，美国密尔沃基，隐孢子虫感染提前4-5天发现“腹泻增多”n美国社区疾病流行早期报告电子监测系统热线电话早于门诊记录指示暴发：胃肠道症状4小时、呼吸道症状5小时、神经系统症状11小时、皮肤症状4.5小时、发热5小时、出血症状25小时n不同的数据源，产生不同的监测效果87江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention数据源：学校缺课/工厂缺勤n常见症状发热/流感胃肠道不适感冒（上呼吸道感染）n指示疾病诺瓦克病毒感染腹泻流感出疹性疾病88江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention数据源：其它n超市纸巾销售量n动物死亡（猫、狗、鸟）n商场电视监测顾客打喷嚏频次n媒介监测（蚊）89江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention如何利用不同数据源？n单一数据源/多种数据源n传统数据源/非传统数据源n敏感性/特异性n成本-效益幼托服务护理热线处方药物，非处方药物私人诊所就诊急诊主诉急诊统计数保险申请实验室送检或即时结果急救医疗服务医院用药尸检报告死亡注册工厂缺勤学校缺课出院记录发病死亡动物监测、环境监测急救电话90江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention应用实践：公共危机应急监测n生物恐怖检测2001年9月，美国纽约n生物恐怖病原投放：未发现n传染病：发现了诺瓦克病毒腹泻、流感n环境与心理损伤：外伤、烟雾吸入损伤、焦虑n短期有效，长期则耗资源过多指示疾病n其它自然：海啸、飓风、洪涝、干旱人为：天然气泄漏、核泄漏、大停电91江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention应用实践：新发传染病预警n原因：新发传染病缺背景资料，传统疾病监测系统不一定适用n监测内容：特征性症状、特定流行因素SARS/禽流感猪链球菌：休克综合症、瘀点瘀斑西尼罗病毒性脑炎：鸟类、蚊虫92江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention应用实践：疾病暴发与流行监测（1）n社区疾病流行早期报告电子监测系统（ESSENCE）军队/地方（华盛顿地区）临床/非临床n临床：急诊主诉、症状记录、记帐资料、兽医信息n非临床：工厂缺勤、学校缺课、护理热线、OTCn实时暴发与疾病监测系统（RODS）宾夕法尼亚州、犹他州以网络为基础：在线实时更新统计图表2002年，成功应用于盐湖城冬奥会93江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention应用实践：疾病暴发与流行监测（2）n美国/墨西哥边界传染病监测项目（Border infectious disease surveillance,BIDS）肝炎、麻疹、登革热nLEADERS系统（Lightweight epidemiology advanced detection&emergency response system）因特网为基础疾病暴发与流行检测为目的根据需要定制功能94江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention应用实践：大型会议活动安全保障n大型体育活动悉尼奥运会（2000）：法定传染病报告、医疗机构就诊情况、奥运赛场医疗事件、海上船只卫生状况、环境卫生与食品卫生、生物恐怖、全球流行病情报信息盐湖城冬奥会（RODS）足球世界杯（2002）：胃肠道、呼吸、神经2008年，北京奥运会？n政治集会2000年7月，日本，八国峰会95江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention监测预警统计方法n控制图法（control charts）：移动平均控制图、指数权重移动平均方法n时间序列模型自回归滑动平均模型（ARIMA）、自回归线性模型n空间和时空模型时空扫描统计方法n累计和控制图（CUSUM）n其它回归模型对数线性模型、动态自回归线性模型96江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention常见数据分析与信号识别n预先建立阈值或基线水平，发现和判定异常值。n流感与肺炎周报97江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention疾病暴发预警流程示意图98江 苏 省 疾 病 预 防 控 制 中 心Jiangsu Center for Disease Control and Prevention展望n开发新的数据源，整合传统与非传统监测数据n研究新的分析技术，满足生物恐怖与暴发检测不同需求n完善网