小儿脑炎的护理.ppt

L o g o小儿脑炎的护理小儿脑炎的护理L O G O1234一般检查一般检查颅神经检查颅神经检查运动检查运动检查反射检查反射检查小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O反射检查反射检查出生时已存在、终身不消失的反射出生时已存在、终身不消失的反射 角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射出生时存在、以后逐渐消失的反射出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁、提睾反射腹壁、提睾反射病理反射病理反射漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎一、病因一、病因（一）致病菌：与年龄有关（一）致病菌：与年龄有关1.新生儿新生儿2个月个月 革兰氏阴性菌（大肠、变形、绿脓杆菌）革兰氏阴性菌（大肠、变形、绿脓杆菌）B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 2.3个月个月儿童期儿童期 流感嗜血杆菌（晚秋和早冬）流感嗜血杆菌（晚秋和早冬）脑膜炎双球菌、肺炎双球菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌 3.5岁以上岁以上 脑膜炎双球菌（晚冬和早春）脑膜炎双球菌（晚冬和早春）肺炎双球菌肺炎双球菌漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎二、发病机理二、发病机理（一）需要四个环节（一）需要四个环节1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染2.致病菌由局部感染灶进入血流，产出菌血症致病菌由局部感染灶进入血流，产出菌血症或败血症或败血症3.致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜4.致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜炎受累部位的化脓性脑膜炎漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C U漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 二、发病机理二、发病机理（二）临近组织感染扩散，如中耳炎、鼻窦炎（二）临近组织感染扩散，如中耳炎、鼻窦炎漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现婴幼儿多见，婴幼儿多见，2岁以内发病在岁以内发病在75%发病高峰在发病高峰在6-12月月冬春季是好发季节冬春季是好发季节主要特征：发热、头痛、呕吐、惊厥主要特征：发热、头痛、呕吐、惊厥 意识障碍、脑膜刺激征意识障碍、脑膜刺激征（一）发病：（一）发病：1.骤发骤发脑膜炎双球菌引起的脑膜炎双球菌引起的2.亚急性发病亚急性发病其他病原菌的感染其他病原菌的感染漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现（二）前驱感染征候（二）前驱感染征候 （三）全身感染中毒症状（三）全身感染中毒症状 发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力 关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现（四）神经系统的表现（四）神经系统的表现1.脑膜刺激征脑膜刺激征2.颅内压增高颅内压增高头痛、喷射呕吐；血压升高、心动过缓、脑疝头痛、喷射呕吐；血压升高、心动过缓、脑疝3.惊厥：惊厥：20-30%B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见4.意识障碍意识障碍5.局灶体征：局灶体征：、等等颅神经受损颅神经受损 肢体瘫痪或感觉异常肢体瘫痪或感觉异常漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、化脓性脑膜炎临床表现三、化脓性脑膜炎临床表现（五）新生儿和小婴儿的表现（五）新生儿和小婴儿的表现1.不典型不典型2.发热或体温不升发热或体温不升3.少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐 吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不规则吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不规则 面色发灰、惊厥、休克、昏迷面色发灰、惊厥、休克、昏迷漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O（六）化脓性脑膜炎并发症（六）化脓性脑膜炎并发症其他：耳聋、失明其他：耳聋、失明脑积水脑积水 硬脑膜下积液硬脑膜下积液脑室管膜炎脑室管膜炎漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎并发症化脓性脑膜炎并发症硬脑膜下积液硬脑膜下积液1）30-60%2）1岁多见岁多见3）流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见）流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见4）血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液）血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液5）治疗中体温不降或退而复升）治疗中体温不降或退而复升6）病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐）病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐 头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音7）B超、超、CT、硬膜下穿刺（确诊手段）、硬膜下穿刺（确诊手段）漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎并发症化脓性脑膜炎并发症脑室管膜炎脑室管膜炎1）致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延）致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延 或经脑脊液逆行感染所致或经脑脊液逆行感染所致2）诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染）诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染3）一旦发生病情较重并治疗效果常不满意）一旦发生病情较重并治疗效果常不满意4）发热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭）发热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O化脓性脑膜炎并发症化脓性脑膜炎并发症脑积水脑积水1）炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致）炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致2）头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满）头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满 头皮静脉扩张、破壶音、落日眼头皮静脉扩张、破壶音、落日眼其他其他1）耳聋、失明）耳聋、失明2）继发性癫痫、智力发育障碍）继发性癫痫、智力发育障碍漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O四、化脓性脑膜炎实验室检查四、化脓性脑膜炎实验室检查1.血象：白细胞及中性粒细胞增高血象：白细胞及中性粒细胞增高2.脑脊液脑脊液-确诊的重要依据确诊的重要依据压力增高、外观混浊压力增高、外观混浊白细胞达白细胞达1000106以上以上分类以中性粒细胞为主分类以中性粒细胞为主糖降低，常糖降低，常1.1mmol/L 蛋白质多在蛋白质多在1000mg/L以上以上 3.血细菌培养血细菌培养4.头颅头颅CT漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗（一）抗生素的应用（一）抗生素的应用1.原则原则 尽早使用尽早使用 静脉给药静脉给药 易通过血脑屏障的药物易通过血脑屏障的药物 剂量充足、疗程适当剂量充足、疗程适当 联合使用要注意其相互作用联合使用要注意其相互作用漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗（一）抗生素的应用（一）抗生素的应用2.药物选择药物选择 病原菌未明确病原菌未明确头孢曲松钠、头孢噻肟钠头孢曲松钠、头孢噻肟钠 病原菌明确病原菌明确 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗（一）抗生素的应用（一）抗生素的应用 3.疗程疗程 流感嗜血杆菌、链球菌：不少于流感嗜血杆菌、链球菌：不少于2-3周周 脑膜炎双球菌：脑膜炎双球菌：7-10天天 大肠杆菌、金葡菌：大肠杆菌、金葡菌：3-4周以上周以上4.停药指征停药指征 症状消失、热退症状消失、热退1周以上周以上 脑脊液完全恢复正常脑脊液完全恢复正常 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、化脓性脑膜炎治疗五、化脓性脑膜炎治疗（二）激素的应用（二）激素的应用降低炎症介质浓度降低炎症介质浓度 减少内毒素减少内毒素 降低血管通透性降低血管通透性 减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 减轻中毒症状、利于退热减轻中毒症状、利于退热 减轻粘连减轻粘连（三）对症和支持疗法（三）对症和支持疗法漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O六、护理评估六、护理评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.社会心理因素社会心理因素漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O七、护理诊断七、护理诊断1.体温过高体温过高 与颅内感染有关与颅内感染有关2.有受伤的危险有受伤的危险 与反复惊厥有关与反复惊厥有关3.营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关与摄入不足、机体消耗增多有关4.潜在并发症潜在并发症 颅内高压症颅内高压症 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O八、护理措施八、护理措施（一）高热的护理（一）高热的护理1.病室安静、空气新鲜病室安静、空气新鲜2.卧床休息卧床休息3.多喝水，必要时静脉补充多喝水，必要时静脉补充4.检测体温，了解热型检测体温，了解热型 体温体温38.5，及时给予降温处理，及时给予降温处理 记录降温效果，观察有无体温骤降记录降温效果，观察有无体温骤降 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O护理措施护理措施（二）饮食护理（二）饮食护理1.高热量、易消化的流质或半流质高热量、易消化的流质或半流质2.少量多餐，防止呕吐少量多餐，防止呕吐3.不能进食，静脉补充不能进食，静脉补充（三）惊厥的护理（三）惊厥的护理漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O护理措施护理措施（四）病情观察（四）病情观察1.惊厥发作先兆惊厥发作先兆意识障碍、瞳孔、囟门改变、呕吐、张力增高意识障碍、瞳孔、囟门改变、呕吐、张力增高2.脑疝和呼吸衰竭征象脑疝和呼吸衰竭征象 呼吸、瞳孔、血压升高呼吸、瞳孔、血压升高 做好抢救物品及器械的准备做好抢救物品及器械的准备 氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂 呼吸兴奋剂、穿刺包等呼吸兴奋剂、穿刺包等 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理1.安慰、关心和爱护患儿或家长安慰、关心和爱护患儿或家长 2.介绍病情、讲清有关的护理知识介绍病情、讲清有关的护理知识 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O病毒性脑膜炎、脑炎病毒性脑膜炎、脑炎一、定义一、定义是有各种病毒引起的一组以精神和意识是有各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢系统感染性疾病障碍为突出表现的中枢系统感染性疾病 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O二、病因和发病机理二、病因和发病机理（一）病因（一）病因1.只在人与人之间传播的病毒只在人与人之间传播的病毒肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒、风疹病毒2.虫媒病毒虫媒病毒 乙脑病毒、蜱传播脑炎病毒乙脑病毒、蜱传播脑炎病毒3.经哺乳动物传播的病毒经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒狂犬病毒漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O（二）发病机理（二）发病机理 病毒经呼吸道、昆虫叮咬病毒经呼吸道、昆虫叮咬人体人体淋巴系统淋巴系统繁殖繁殖血循环血循环各脏器各脏器中枢神经系统中枢神经系统 病毒病毒嗅神经、周围神经嗅神经、周围神经脱髓鞘病变脱髓鞘病变受受到损伤、过敏性改变、血管周围损伤到损伤、过敏性改变、血管周围损伤 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O三、临床表现三、临床表现最常见的神经系统感染性疾病之一最常见的神经系统感染性疾病之一2岁以内小儿岁以内小儿16.7/10万万夏秋季夏秋季70%发生在发生在6-11月小儿月小儿1.前驱病史前驱病史 13周；呼吸道、昆虫叮咬史周；呼吸道、昆虫叮咬史 发热、头痛、呕吐、腹泻发热、头痛、呕吐、腹泻2.发病发病 急性或亚急性急性或亚急性漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O3.病毒性脑炎病毒性脑炎1）发病开始较轻）发病开始较轻迅速昏迷，突然死亡迅速昏迷，突然死亡2）病初高热、频繁惊厥、出现幻觉）病初高热、频繁惊厥、出现幻觉 中间有短暂清醒期。中间有短暂清醒期。3）多数）多数 发热、头痛、恶心、呕吐等发热、头痛、恶心、呕吐等 尖叫、精神萎靡、反应迟钝尖叫、精神萎靡、反应迟钝 惊厥、颈强直、木僵状态惊厥、颈强直、木僵状态 4）局限性神经系统体征）局限性神经系统体征 多发性神经炎、小儿偏瘫、颅神经受损多发性神经炎、小儿偏瘫、颅神经受损漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O4.病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎1）前驱症状）前驱症状2）发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征）发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征3）较少发生严重意识障碍、惊厥）较少发生严重意识障碍、惊厥 局限神经系统体征局限神经系统体征漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O四、实验室检查四、实验室检查1.脑脊液脑脊液 压力增高压力增高 细胞数细胞数10500106/L 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主 晚期淋巴细胞为主晚期淋巴细胞为主蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常2.病毒学检查病毒学检查3.脑电图脑电图漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O五、治疗五、治疗1.抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦2.对症治疗对症治疗 降温、止惊、降低颅内压降温、止惊、降低颅内压 抢救呼衰、循环衰竭等抢救呼衰、循环衰竭等 3急性期使用激素急性期使用激素 疗程小于疗程小于2周周漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O六、护理评估六、护理评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.社会心理因素社会心理因素 漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O七、护理诊断七、护理诊断1.体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关2.躯体移动障碍躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关3.急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关与脑实质炎症有关4.潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O八、护理措施八、护理措施1.维持正常体温维持正常体温 监测、观察热型监测、观察热型 给予降温处理、注意降温后的改变给予降温处理、注意降温后的改变 2.瘫痪的护理瘫痪的护理 协助生活护理；预防褥疮协助生活护理；预防褥疮 肢体于功能位肢体于功能位 稳定后及早督促功能训练稳定后及早督促功能训练 注意循序渐进，防止碰伤注意循序渐进，防止碰伤漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O3.昏迷的护理昏迷的护理1）体位）体位平卧位，头偏向一侧；上半身抬高平卧位，头偏向一侧；上半身抬高20302）预防坠积性肺炎：翻身）预防坠积性肺炎：翻身1次次/2h。拍背。拍背3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 吸痰、气管切开、人工呼吸机吸痰、气管切开、人工呼吸机4）观察瞳孔、呼吸）观察瞳孔、呼吸 发现异常报告医生，遵医嘱使用甘露醇发现异常报告医生，遵医嘱使用甘露醇5）控制惊厥，加强口腔护理）控制惊厥，加强口腔护理6）保证营养）保证营养漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C UL O G O4.健康教育健康教育介绍相关知识，增强战胜疾病的信心介绍相关知识，增强战胜疾病的信心 提供有关疾病的护理知识提供有关疾病的护理知识 指导有关用药的注意事项指导有关用药的注意事项 告知患儿要定期随访告知患儿要定期随访漯漯 河河 市市 中中 心心 医医 院院 N I C U.L o g o 漯漯 河河 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