外伤史以跌倒手掌撑地最多见.pptx

肩部运肩部运动创伤1、肩袖、肩袖损伤2、锁骨骨折骨骨折2、肩关、肩关节脱位脱位3、肱二、肱二头肌肌长头肌腱肌腱损伤第二页，共九十页。肩关肩关节解剖生理根底解剖生理根底n n肩关节是一个由多个关节组成的复合体：n n胸锁关节Sternoclavicular Jointn n肩锁关节Acromioclavicular Jointn n盂肱关节Glenohumeral Jointn n肩胛胸壁关节Scapulothoracic articulationn n肩峰肱骨间关节第三页，共九十页。肩关肩关节活活动特点特点n n肩关节是人体活动性最大的关节n n肩带shoulder girdle是一个整体，四个关节的协同让我们能够完成一些过头overhead运动。n n其稳定性由肩带周围的18块肌肉提供。第四页，共九十页。1、肩袖、肩袖损伤n n肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成 第五页，共九十页。一一损伤损伤机制：机制：肩关肩关节节做背伸、做背伸、转转肩、外展及超正常范肩、外展及超正常范围围的的剧剧烈活烈活动时动时，受到，受到反复反复牵牵拉和与肩峰、肩喙拉和与肩峰、肩喙韧带发韧带发生反复磨擦而引起的生反复磨擦而引起的损伤损伤。二常二常见损伤动见损伤动作：作：体操运体操运动动中中单单杠杠 吊吊环环和上下杠的和上下杠的转转肩肩动动作作 投投掷标枪掷标枪和和垒垒球的投球的投掷掷出手出手动动作作 举举重抓重抓举时举时肩的突然伸直肩的突然伸直 蝶泳蝶泳时时的的转转肩滑水肩滑水 排球扣排球扣杀杀和大力和大力发发球球 乒乓乒乓球的扣球的扣杀杀和提拉和提拉动动作作1、肩袖、肩袖损伤第六页，共九十页。三病理：三病理：三病理：三病理：肌腱肌腱肌腱肌腱纤维纤维出出出出现现玻璃玻璃玻璃玻璃样变样变性、断裂或局部断裂，有性、断裂或局部断裂，有性、断裂或局部断裂，有性、断裂或局部断裂，有时时肌腱肌腱肌腱肌腱纤纤维维中可出中可出中可出中可出现钙现钙化和骨化。化和骨化。化和骨化。化和骨化。四四临床病症：床病症：主主主主诉诉：肩外：肩外：肩外：肩外侧侧疼痛，并可以向疼痛，并可以向疼痛，并可以向疼痛，并可以向颈颈部、上臂部放射；部、上臂部放射；部、上臂部放射；部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动动作作作作时时，如网球的，如网球的，如网球的，如网球的头顶头顶扣扣扣扣杀杀，会使疼痛加重；，会使疼痛加重；，会使疼痛加重；，会使疼痛加重；肩在外展到肩在外展到60120之之间时，疼痛明，疼痛明显，而小于，而小于或超或超过这一范一范围时疼痛减疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出肩部亦出现明明显疼痛；疼痛；肩袖肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎会有三角肌萎缩。第七页，共九十页。五急救五急救五急救五急救处处理理理理 急性肩袖急性肩袖急性肩袖急性肩袖损伤损伤，在急性期前，在急性期前，在急性期前，在急性期前3 3天要求将上臂置于外展天要求将上臂置于外展天要求将上臂置于外展天要求将上臂置于外展3030位置休息制位置休息制位置休息制位置休息制动动；前前前前2 2周减少肩部活周减少肩部活周减少肩部活周减少肩部活动动量，量，量，量，进进行适当的肩部柔行适当的肩部柔行适当的肩部柔行适当的肩部柔韧韧性性性性练习练习，可以被可以被可以被可以被动动拉伸；拉伸；拉伸；拉伸；1 1周后可以局部周后可以局部周后可以局部周后可以局部进进行理行理行理行理疗疗、针针灸、按摩、中灸、按摩、中灸、按摩、中灸、按摩、中药药外敷；外敷；外敷；外敷；需要持需要持续运运动训练者可以局部痛点封者可以局部痛点封闭；后期注意加后期注意加后期注意加后期注意加强强肩部肌肉力量，改肩部肌肉力量，改肩部肌肉力量，改肩部肌肉力量，改进进技技技技术动术动作；作；作；作；长长期保守期保守期保守期保守疗疗法无效，可考法无效，可考法无效，可考法无效，可考虑虑手手手手术术治治治治疗疗。第八页，共九十页。2、锁骨骨折骨骨折n n锁锁骨骨骨骨为为一一一一“s“s形形形形长长管状骨。管状骨。管状骨。管状骨。n n锁锁骨是唯一骨是唯一骨是唯一骨是唯一连连接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。接上肢与躯干的支架。n n骨干骨干骨干骨干较细较细又有弯曲，遭受外力后易骨折。又有弯曲，遭受外力后易骨折。又有弯曲，遭受外力后易骨折。又有弯曲，遭受外力后易骨折。第九页，共九十页。2、锁骨骨折骨骨折一一损伤机制机制 传达暴力达暴力损伤：跌倒：跌倒时单臂支撑或臂支撑或肩部外肩部外侧着地造成骨折；着地造成骨折；直接暴力直接暴力损伤：暴力直接加于：暴力直接加于锁骨，骨，产生横折或粉碎骨折，多在中段。生横折或粉碎骨折，多在中段。二常二常见损伤动作作自行自行车运运发动、足球运、足球运发动等高速等高速运运动中跌倒，中跌倒，单手扶地或肩外手扶地或肩外侧着地；着地；篮球等球等对抗性工程中，高速抗性工程中，高速对撞，撞，锁骨直接受力。骨直接受力。第十页，共九十页。三病症与三病症与诊断断患者外患者外观多用手托肘，多用手托肘，耸肩、肩、头偏向患偏向患侧，下下颌指向健指向健侧，以减，以减轻胸胸锁乳突肌乳突肌对骨折骨折端的端的牵拉疼痛；拉疼痛；主主诉疼痛；疼痛；视：局部淤血、：局部淤血、肿胀、畸形；、畸形；触：局部触：局部压痛，骨折痛，骨折错位；位；听：骨擦音和骨擦感；听：骨擦音和骨擦感；扣：肩外扣：肩外侧扣扣击，锁骨疼痛；骨疼痛；X片明确片明确诊断断第十一页，共九十页。四急救四急救处理理没有没有错位或青枝骨折三角巾位或青枝骨折三角巾悬吊吊2-3周；周；手法复位双圈固定法手法复位双圈固定法绷带棉棉垫固定法固定法双三角巾固定法双三角巾固定法仰卧自仰卧自动复位法复位法手手术切开、切开、锁骨内固定复位骨内固定复位第十二页，共九十页。锁骨骨折骨骨折第十三页，共九十页。3、肩关、肩关节脱位脱位n n高度的活高度的活高度的活高度的活动动性和不性和不性和不性和不稳稳定的定的定的定的结结构，构，构，构，使它易于脱位。使它易于脱位。使它易于脱位。使它易于脱位。n n肩关肩关肩关肩关节节脱位在全身关脱位在全身关脱位在全身关脱位在全身关节节脱位脱位脱位脱位发发生率中占第二位。生率中占第二位。生率中占第二位。生率中占第二位。n n关关节盂与肱骨盂与肱骨头构成球凹关构成球凹关节，关，关节盂小而浅，肱骨盂小而浅，肱骨头大，呈半球形，面大，呈半球形，面积为关关节盂的盂的34倍。倍。n n关关关关节节囊及囊及囊及囊及韧带韧带薄弱松弛。薄弱松弛。薄弱松弛。薄弱松弛。第十四页，共九十页。3、肩关、肩关节脱位脱位一一一一损伤损伤机制机制机制机制 直接暴力和直接暴力和直接暴力和直接暴力和间间接暴力两种。接暴力两种。接暴力两种。接暴力两种。其中前脱位多由其中前脱位多由其中前脱位多由其中前脱位多由间间接暴力引起，特接暴力引起，特接暴力引起，特接暴力引起，特别见别见于外于外于外于外展后伸上展后伸上展后伸上展后伸上举举上臂上臂上臂上臂时时，在肘部受到自后向前，在肘部受到自后向前，在肘部受到自后向前，在肘部受到自后向前的暴力撞的暴力撞的暴力撞的暴力撞击击。例如摔倒。例如摔倒。例如摔倒。例如摔倒时时，肩关，肩关，肩关，肩关节处节处于上于上于上于上臂外展，手或肘着地；肱骨臂外展，手或肘着地；肱骨臂外展，手或肘着地；肱骨臂外展，手或肘着地；肱骨头头前方受前方受前方受前方受击击等。等。等。等。二常二常二常二常见损伤动见损伤动作作作作高高高高举举超伸投超伸投超伸投超伸投篮篮，外旋外展上臂勾球、扣球，外旋外展上臂勾球、扣球，外旋外展上臂勾球、扣球，外旋外展上臂勾球、扣球，以及体操、游泳等；以及体操、游泳等；以及体操、游泳等；以及体操、游泳等；日常生活日常生活日常生活日常生活动动作那么多作那么多作那么多作那么多见见于掀被、提重物等。于掀被、提重物等。于掀被、提重物等。于掀被、提重物等。第十五页，共九十页。三病症与三病症与三病症与三病症与诊诊断断断断主主主主诉诉：明：明：明：明显显的外的外的外的外伤伤史，史，史，史，肩部疼痛、肩部疼痛、肩部疼痛、肩部疼痛、肿胀肿胀和功能障碍，和功能障碍，和功能障碍，和功能障碍，视视：伤伤肢呈肢呈肢呈肢呈弹弹性固定于性固定于性固定于性固定于轻轻度外展内旋位，度外展内旋位，度外展内旋位，度外展内旋位，肘屈曲，用健肘屈曲，用健肘屈曲，用健肘屈曲，用健侧侧手托住患手托住患手托住患手托住患侧侧前臂。前臂。前臂。前臂。“方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。触：在腋下、喙突下或触：在腋下、喙突下或触：在腋下、喙突下或触：在腋下、喙突下或锁锁骨下可摸到肱骨骨下可摸到肱骨骨下可摸到肱骨骨下可摸到肱骨头头。特殊特殊特殊特殊检查检查：伤伤肢肢肢肢轻轻度外展，不能度外展，不能度外展，不能度外展，不能贴紧贴紧胸壁，如肘部胸壁，如肘部胸壁，如肘部胸壁，如肘部贴贴于胸前于胸前于胸前于胸前时时，手掌不能同，手掌不能同，手掌不能同，手掌不能同时时接接接接触触触触对侧对侧肩部肩部肩部肩部DugasDugas征，即搭肩征，即搭肩征，即搭肩征，即搭肩试验试验阳性。阳性。阳性。阳性。上臂外上臂外上臂外上臂外侧贴侧贴放一直尺可同放一直尺可同放一直尺可同放一直尺可同时时接触到肩峰与肱骨外上踝直尺接触到肩峰与肱骨外上踝直尺接触到肩峰与肱骨外上踝直尺接触到肩峰与肱骨外上踝直尺试验试验。X X线检查线检查可明确脱位可明确脱位可明确脱位可明确脱位类类型和确定有无骨折情况。型和确定有无骨折情况。型和确定有无骨折情况。型和确定有无骨折情况。第十六页，共九十页。四急救四急救处理理急救制急救制动、止痛、止痛手法复位防止再手法复位防止再损伤复位后固定：复位后固定：胸壁胸壁绷带固定后固定后悬吊患肢吊患肢臂臂丛神神经麻醉后复位麻醉后复位肩关肩关节周周围肌肉、神肌肉、神经、血管、血管损伤严重者手重者手术修复修复胸壁绷帚固定法 第十七页，共九十页。肩关肩关节脱位脱位拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝顶推拉法 四步法复位Kocher法 胸壁绷帚固定法 第十八页，共九十页。4、肱二、肱二头肌肌长头腱腱损伤第十九页，共九十页。4、肱二、肱二头肌肌长头腱腱损伤一一一一损伤损伤机制机制机制机制 肩关肩关节超常范超常范围的的转肩活肩活动如如吊吊环、单杠、上下杠中的杠、上下杠中的转肩肩，使肱二，使肱二头肌肌长头肌的肌腱，肌的肌腱，不断在不断在结节间沟中横行或沟中横行或纵行行滑滑动，反复磨，反复磨损致致伤；一次突然的一次突然的一次突然的一次突然的牵牵扯致扯致扯致扯致伤伤。二常二常见损伤动作作 常常见于于标枪、吊、吊环、单杠、杠、举重及排球运重及排球运发动。第二十页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：明：明显的急性或慢性受的急性或慢性受伤病史，局部病史，局部疼痛，向三角肌下疼痛，向三角肌下扩散。慢性者多主散。慢性者多主诉三角肌疼痛。三角肌疼痛。视：无明：无明显病症病症触：肱二触：肱二头肌肌长头腱腱处有有剧烈烈压痛痛关关节活活动受限，肱二受限，肱二头肌收肌收缩时疼痛加疼痛加剧。第二十一页，共九十页。四急救四急救处理理急性期停止急性期停止训练，制，制动休息；休息；三角巾上肢三角巾上肢悬吊；吊；急性期急性期过后早期开始弯腰上臂后早期开始弯腰上臂悬垂回垂回环功能功能锻炼；局部封局部封闭。第二十二页，共九十页。课堂作堂作业n n动作演示、n n损伤机制分析、n n病症与诊断n n现场处理与急救n n规那么，全组人都要有分工工作。n n1组，肩袖损伤。n n2组，锁骨骨折。第二十三页，共九十页。复复习思考思考题1演示肩关演示肩关节脱位的典型脱位的典型动作，作，简述述损伤机制机制与常与常见损伤动作，演示作，演示诊断方法，断方法，简述述处理原理原那么那么2肩袖由哪些肌肉肩袖由哪些肌肉组成成3肩袖的肩袖的损伤机制与机制与损伤动作作4 4肩袖肩袖肩袖肩袖损伤损伤的典型的典型的典型的典型诊诊断方法断方法断方法断方法5锁骨骨折的骨骨折的损伤机制与机制与损伤动作作6 6演示一种演示一种演示一种演示一种锁锁骨骨折的骨骨折的骨骨折的骨骨折的处处理方法三角巾或理方法三角巾或理方法三角巾或理方法三角巾或绷带绷带7 7试试用分析肩关用分析肩关用分析肩关用分析肩关节节脱位的潜在因素用运脱位的潜在因素用运脱位的潜在因素用运脱位的潜在因素用运动创伤动创伤发发病病病病规规律的思路分析律的思路分析律的思路分析律的思路分析第二十四页，共九十页。肘部运肘部运动创伤1、网球肘的网球肘的诊断与急救断与急救处理理2、肘关肘关节后脱位的后脱位的诊断与急救断与急救处理理第二十五页，共九十页。肘关肘关节解剖生理根底解剖生理根底n n肘关肘关节节由肱骨、由肱骨、桡桡骨和骨和尺骨及其关尺骨及其关节节囊、囊、韧带韧带共同构成。肘关共同构成。肘关节节包括包括三个关三个关节节n n肱尺关肱尺关节节n n肱肱桡桡关关节节n n尺尺桡桡关关节节n n和和6 6个相个相应应的关的关节节面。面。n n屈伸范屈伸范围围140-150140-150度度n n具有生理外翻角，称具有生理外翻角，称为为携携物角，物角，约约1515度。度。n n肘后三角关系肘后三角关系第二十六页，共九十页。网球肘网球肘-肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎一一损伤机制机制 由于由于长期期劳损导致的致的肘关肘关节附近的肌腱和附近的肌腱和软组织的慢性炎症的慢性炎症二常二常见损伤动作作 网球、网球、乒乓球运球运发动等等长期反复用力做肘期反复用力做肘部活部活动者易患此病。者易患此病。家庭主家庭主妇拧毛巾的毛巾的动作。作。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理第二十七页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：肘外：肘外侧一次性撞一次性撞击或或牵拉病史，但大拉病史，但大多数往往是逐多数往往是逐渐出出现运运动中肘关中肘关节外外侧疼疼痛，运痛，运动停止疼痛消失。停止疼痛消失。长期反复期反复变为持持续性疼痛，夜性疼痛，夜间影响休息与睡眠。疼痛可影响休息与睡眠。疼痛可向肘上、下放射。向肘上、下放射。视：无明：无明显病症病症触：肱骨外上髁、腱止点、触：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小骨小头，肱，肱桡关关节间隙隙压痛。痛。Mill试验：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同同时伸肘。此伸肘。此动作作导致肘外致肘外侧疼痛。疼痛。屈腕抗阻屈腕抗阻试验。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理第二十八页，共九十页。四急救四急救处理理急性期停止急性期停止训练，制，制动休息，可石膏固定。休息，可石膏固定。早期前臂早期前臂远端肌腹端肌腹处缠绕弹性性绷带可减可减轻病病症。症。晚期可手法推拿，用晚期可手法推拿，用Mill试验方法可作方法可作为推拿推拿方法。方法。晚期按摩方法：用推揉方法晚期按摩方法：用推揉方法缓解前臂伸肌的解前臂伸肌的痉挛；后在肱骨外上髁及其附近的痛点用；后在肱骨外上髁及其附近的痛点用点点压及揉按手法消及揉按手法消肿止痛。止痛。1、网球肘的、网球肘的诊断与断与处理理第二十九页，共九十页。一一损伤机制机制 任何外力使肘关任何外力使肘关节过度伸展或外展使内度伸展或外展使内侧韧带断裂都可以断裂都可以引起后脱位。引起后脱位。二常二常见损伤动作作 有外有外伤史以跌到手掌史以跌到手掌撑地最多撑地最多见，各种运，各种运开工程都可开工程都可发生。生。2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理第三十页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：患：患处肿、痛、不能活、痛、不能活动，视：患者以健手托住患：患者以健手托住患侧前前臂，肘关臂，肘关节处于半伸直位，于半伸直位，上肢上肢缩短，肘关短，肘关节肿胀。触：肘后空虚感，可摸到凹陷触：肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系，失去正常关系，鹰嘴嘴远远移移向后上方向后上方活活动度：被度：被动运运动时伸不直肘伸不直肘部部X线检查可确可确诊2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理第三十一页，共九十页。四急救四急救处理理制制动休息。休息。早期复位手法早期复位手法牵引复位法。在臂引复位法。在臂丛麻醉下麻醉下进行。行。如已复位，关如已复位，关节活活动和骨性和骨性标志即恢复正常。志即恢复正常。本卷本卷须知：复位前知：复位前应检查有无尺神有无尺神经损伤。复位后，用石膏或复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲板将肘固定于屈曲90度度位，位，34周后去除固定，逐周后去除固定，逐渐练习关关节自自动活活动。2、肘关、肘关节后脱位的后脱位的诊断与断与处理理第三十二页，共九十页。腕部与手部运腕部与手部运动创伤1、桡骨骨远端骨折端骨折2、腕舟骨骨折、腕舟骨骨折3、手指关、手指关节韧带损伤4、指骨骨折、指骨骨折 第三十三页，共九十页。腕和手的解剖生理根底腕和手的解剖生理根底n n腕关腕关腕关腕关节节由尺由尺由尺由尺桡桡骨骨骨骨远远端及腕骨端及腕骨端及腕骨端及腕骨组组成。成。成。成。n n桡桡骨骨骨骨远远端由松端由松端由松端由松质质骨构成，易骨构成，易骨构成，易骨构成，易造成造成造成造成CollesColles骨折。骨折。骨折。骨折。n n腕骨共腕骨共腕骨共腕骨共8 8块块，由，由，由，由桡侧桡侧到尺到尺到尺到尺侧侧近近近近排是舟状骨、月状骨、三角骨、排是舟状骨、月状骨、三角骨、排是舟状骨、月状骨、三角骨、排是舟状骨、月状骨、三角骨、豆骨；豆骨；豆骨；豆骨；远远排是大多角骨、小多排是大多角骨、小多排是大多角骨、小多排是大多角骨、小多角骨、角骨、角骨、角骨、头头状骨、沟骨。状骨、沟骨。状骨、沟骨。状骨、沟骨。n n掌指关掌指关掌指关掌指关节节由掌骨由掌骨由掌骨由掌骨头头和近和近和近和近侧侧指骨基指骨基指骨基指骨基底构成。底构成。底构成。底构成。n n指骨和指指骨和指指骨和指指骨和指间间关关关关节节，一般用近、中、，一般用近、中、，一般用近、中、，一般用近、中、末末末末节节命名，分命名，分命名，分命名，分别别构成近构成近构成近构成近侧侧指指指指间间关关关关节节及及及及远侧远侧指指指指间间关关关关节节。第三十四页，共九十页。一一损伤机制机制 多因多因间接暴力接暴力导致。致。桡骨骨远端端为松松质骨。骨。二常二常见损伤动作作 跌倒跌倒时前臂旋前，前臂旋前，腕背伸，手掌着地。腕背伸，手掌着地。1、桡骨骨远端骨折端骨折Colles骨折骨折 的的诊断与断与处理理桡骨远端桡骨远端松质骨松质骨第三十五页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：典型外：典型外伤史。史。视：腕关：腕关节明明显肿胀，典，典型畸形型畸形为“刺刀刺刀样或或“餐叉餐叉样。触：触：压痛，畸形，骨擦感。痛，畸形，骨擦感。活活动度：前臂旋度：前臂旋转受限。受限。X线检查可确可确诊1、桡骨骨远端骨折端骨折Colles骨折骨折 的的诊断与断与处理理第三十六页，共九十页。四急救四急救处理理 早期手法复位，一般在局部麻醉下早期手法复位，一般在局部麻醉下进行。行。肩外展肩外展90度，屈肘度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，复位者一手握拇指，一直。助手握小臂，复位者一手握拇指，一手握其他四指，做手握其他四指，做对拉拉牵引。引。石膏固定。石膏固定。没有明没有明显移位者可小移位者可小夹板固定。板固定。1、桡骨骨远端骨折端骨折Colles骨折骨折 的的诊断与断与处理理第三十七页，共九十页。一一损伤机制机制 舟状骨窄舟状骨窄长，纵跨两跨两排腕骨之排腕骨之间，过度背度背伸伸时易受剪力造成骨易受剪力造成骨折。折。二常二常见损伤动作作 与与Colles骨折相同。骨折相同。外外伤史以跌倒手掌撑史以跌倒手掌撑地最多地最多见，各种运开，各种运开工程都可工程都可发生。生。2、腕舟状骨骨折的、腕舟状骨骨折的诊断与断与处理理第三十八页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：典型外：典型外伤史，或患者回史，或患者回忆不起明不起明显外外伤。视：“鼻烟鼻烟壶肿胀，或无明，或无明显肿胀。触：鼻烟触：鼻烟壶直接直接压痛，腕背伸痛，腕背伸痛，或拇指痛，或拇指纵轴挤压痛。痛。活活动度：腕关度：腕关节背伸受限。背伸受限。X线检查可确可确诊。2、腕舟状骨骨折的、腕舟状骨骨折的诊断与断与处理理第三十九页，共九十页。四急救四急救处理理 新新鲜骨折骨折应早期固定治早期固定治疗，一般需要固，一般需要固定拇指掌指关定拇指掌指关节。8-12周周 才能痊愈。才能痊愈。2、腕舟状骨骨折的、腕舟状骨骨折的诊断与断与处理理第四十页，共九十页。复复习思考思考题简简答答答答题题：1 1肘关肘关肘关肘关节节构成及肘后三角关系；构成及肘后三角关系；构成及肘后三角关系；构成及肘后三角关系；2 2网球肘的概念，网球肘的概念，网球肘的概念，网球肘的概念，损伤损伤机制和典型病症；机制和典型病症；机制和典型病症；机制和典型病症；3 3演示网球肘演示网球肘演示网球肘演示网球肘检查检查的的的的MillMill试验试验；4 4肘关肘关肘关肘关节节脱位的脱位的脱位的脱位的损伤损伤机制和病症；机制和病症；机制和病症；机制和病症；5 5桡桡骨骨骨骨远远端骨折的端骨折的端骨折的端骨折的损伤损伤机制和机制和机制和机制和损伤动损伤动作；作；作；作；6 6桡桡骨骨骨骨远远端骨折的端骨折的端骨折的端骨折的诊诊断和断和断和断和处处理；理；理；理；7 7腕舟骨骨折的病症和腕舟骨骨折的病症和腕舟骨骨折的病症和腕舟骨骨折的病症和诊诊断。断。断。断。加分加分加分加分题题：1 1手指手指手指手指韧带损伤韧带损伤的的的的损伤损伤机制、机制、机制、机制、损伤动损伤动作、作、作、作、诊诊断和断和断和断和处处理原那么；理原那么；理原那么；理原那么；2 2手指骨折的手指骨折的手指骨折的手指骨折的损伤损伤机制、机制、机制、机制、损伤动损伤动作、作、作、作、诊诊断和断和断和断和处处理原那么。理原那么。理原那么。理原那么。第四十一页，共九十页。骨盆与骨盆与髋部运部运动创伤1、髂骨骨嵴损伤2、运、运发动骨盆与骨盆与髋部部应力性骨力性骨折折3、股骨、股骨颈及股骨粗隆及股骨粗隆间骨折骨折4、梨状肌、梨状肌损伤综合征合征5、髋关关节半脱位半脱位第四十二页，共九十页。骨盆与骨盆与髋部解剖生理根底部解剖生理根底n n骨盆由左右骨盆由左右髋髋骨和骶尾骨骨和骶尾骨组组成，并与股骨成，并与股骨仅仅端构成端构成髋髋关关节节。n n髋髋骨由骨由髂髂骨、坐骨和耻骨骨、坐骨和耻骨3 3个局部构成。个局部构成。n n髂髂骨前部有骨前部有髂髂前上棘前上棘缝缝匠肌与匠肌与髂胫髂胫束起点和束起点和髂髂前下棘股直肌与前下棘股直肌与髂髂股股韧韧带带起点。起点。n n髋髋关关节节由由髋髋骨的骨的髋髋臼和臼和股骨股骨头头构成。其运构成。其运动动包包括外展、外旋、屈曲、括外展、外旋、屈曲、内旋、内收、背伸。内旋、内收、背伸。第四十三页，共九十页。骨盆最易骨盆最易骨盆最易骨盆最易损伤损伤的部位是的部位是的部位是的部位是髂髂骨骨骨骨嵴嵴，其，其，其，其外外外外缘缘有大肌群起点，内有大肌群起点，内有大肌群起点，内有大肌群起点，内缘缘有脊柱和腹斜有脊柱和腹斜有脊柱和腹斜有脊柱和腹斜肌止点。常肌止点。常肌止点。常肌止点。常见见挫挫挫挫伤伤、捩、捩、捩、捩伤伤、撕脱骨折。、撕脱骨折。、撕脱骨折。、撕脱骨折。一一一一损伤损伤机制机制机制机制 躯干在极度旋躯干在极度旋转位突然向相反位突然向相反方向用力方向用力转体，腹斜肌极度体，腹斜肌极度紧张状状态下反向突然收下反向突然收缩。可。可导致附着在致附着在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。上的腹肌筋膜完全撕裂。二常二常见损伤动作作 如如如如标枪标枪运运运运发动发动投投投投掷时掷时的突然的突然的突然的突然转转体，体，体，体，足球运足球运足球运足球运动动中中中中转转体射体射体射体射门门等。等。等。等。1、髂骨骨嵴损伤的的诊断与断与处理理第四十四页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：典型的受：典型的受伤病史。病史。视：严重者重者髂嵴可有可有肿胀和淤血。和淤血。触：触：髂骨骨嵴压痛。痛。肌肉收肌肉收缩时疼痛与否，不痛是挫疼痛与否，不痛是挫伤，痛是，痛是肌止点捩肌止点捩伤或撕裂。或撕裂。1、髂骨骨嵴损伤的的诊断与断与处理理第四十五页，共九十页。四急救四急救处理理 捩捩伤者早期冷敷，有血者早期冷敷，有血肿者可将者可将积血血抽出。抽出。72小小时后可后可热敷，可用敷，可用长胶胶带保保护相相应肌群以防再受肌群以防再受牵拉。拉。完全撕裂完全撕裂应手手术治治疗。如在。如在髂嵴部部钻孔，将肌肉断端孔，将肌肉断端缝合固定于原位。合固定于原位。术后可后可完全恢复。完全恢复。1、髂骨骨嵴损伤的的诊断与断与处理理第四十六页，共九十页。一一一一损伤损伤机制机制机制机制 股骨股骨股骨股骨颈颈或耻骨局部或耻骨局部或耻骨局部或耻骨局部负负荷荷荷荷长长期期期期积积累或累或累或累或过过重重重重导导致致致致损伤损伤。二常二常二常二常见损伤动见损伤动作作作作 股骨股骨股骨股骨颈应颈应力性骨折多力性骨折多力性骨折多力性骨折多见见于于于于长长跑运跑运跑运跑运发动发动反复局部反复局部反复局部反复局部负负重所致或芭蕾舞演重所致或芭蕾舞演重所致或芭蕾舞演重所致或芭蕾舞演员员大大大大跳等跳等跳等跳等动动作所致。耻骨作所致。耻骨作所致。耻骨作所致。耻骨应应力力力力性骨折多性骨折多性骨折多性骨折多见见于于于于长长跑运跑运跑运跑运发动发动。2、运、运发动骨盆与骨盆与髋部部应力性骨折力性骨折 的的诊断与断与处理理第四十七页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：受：受伤后后髋部部负重重时疼疼痛或活痛或活动用力用力时疼痛。疼痛。此病此病发病病缓慢，多于病后慢，多于病后2-3周才就周才就诊。局部可有局部可有压痛，耻骨痛，耻骨应力性力性骨折后内收肌抗阻疼痛。骨折后内收肌抗阻疼痛。活活动度：度：X线检查可确可确诊。2、运、运发动骨盆与骨盆与髋部部应力性骨折力性骨折 的的诊断与断与处理理第四十八页，共九十页。四急救四急救处理理 制制动休息。股骨休息。股骨颈应力性骨折后休力性骨折后休息息5-8周。患肢防止周。患肢防止负重，重，伤后后1年才年才能恢复能恢复训练。耻骨耻骨应力性骨折后休息力性骨折后休息4周可恢复周可恢复训练。2、运、运发动骨盆与骨盆与髋部部应力性骨折力性骨折 的的诊断与断与处理理第四十九页，共九十页。一一一一损伤损伤机制机制机制机制 股骨大粗隆直接受到股骨大粗隆直接受到外力撞外力撞击或股骨及或股骨及髋关关节外展、外旋、扭外展、外旋、扭转应力力导致骨折。致骨折。二常二常二常二常见损伤动见损伤动作作作作 直接直接损伤动作：作：跌倒跌倒时髋部着地，股骨大粗隆直接部着地，股骨大粗隆直接受力。受力。间接接损伤动作：跌坐地面作：跌坐地面时髋关关节外展、外旋、屈外展、外旋、屈曲曲应力。常主力。常主诉坐在后坐在后脚跟上脚跟上3、股骨、股骨颈或股骨粗隆或股骨粗隆间骨折骨折第五十页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：典型的跌倒受：典型的跌倒受伤病史，病史，髋部疼痛，行走部疼痛，行走时加重或不加重或不能行走。能行走。视：患肢：患肢缩短、外展、外旋、短、外展、外旋、内收。可有跛行。内收。可有跛行。触：触：髋关关节前部前部压痛，痛，髋部部饱满。如粗隆。如粗隆间骨折，可在股骨折，可在股骨大粗隆骨大粗隆处有明有明显压痛。痛。扣：股骨大粗隆叩扣：股骨大粗隆叩击痛，患肢痛，患肢纵向叩向叩击痛。痛。托托马氏征阳性。氏征阳性。活活动度：度：髋关关节活活动受限。受限。X线检查可确可确诊。3、股骨、股骨颈或股骨粗隆或股骨粗隆间骨折骨折第五十一页，共九十页。四急救四急救处理理制制动休息。休息。患肢患肢牵引治引治疗皮皮牵引，骨引，骨牵引。引。手手术内固定治内固定治疗。3、股骨、股骨颈或股骨粗隆或股骨粗隆间骨折骨折第五十二页，共九十页。一一一一损伤损伤机制机制机制机制 梨状肌起于梨状肌起于梨状肌起于梨状肌起于2 2、3 3、4 4骶椎，骶椎，骶椎，骶椎，向外通向外通向外通向外通过过坐骨大孔坐骨大孔坐骨大孔坐骨大孔进进入臀部。入臀部。入臀部。入臀部。臀部血管和神臀部血管和神臀部血管和神臀部血管和神经经大局部由坐骨大局部由坐骨大局部由坐骨大局部由坐骨大孔穿出，由梨状肌分大孔穿出，由梨状肌分大孔穿出，由梨状肌分大孔穿出，由梨状肌分为为上下上下上下上下两局部。两局部。两局部。两局部。髋髋关关关关节节屈伸屈伸屈伸屈伸过过程中梨程中梨程中梨程中梨状肌收状肌收状肌收状肌收缩缩与血管神与血管神与血管神与血管神经经摩擦摩擦摩擦摩擦导导致致致致损伤损伤。二常二常二常二常见损伤动见损伤动作作作作 急性急性急性急性损伤损伤常常常常见见于下肢外于下肢外于下肢外于下肢外展位下蹲起立展位下蹲起立展位下蹲起立展位下蹲起立时时受受受受伤伤。慢性。慢性。慢性。慢性劳损劳损或受凉。或受凉。或受凉。或受凉。4、梨状肌、梨状肌损伤综合征的合征的诊断与断与处理理第五十三页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉：抬重物、蹲起、扭、：抬重物、蹲起、扭、闪病史。腰臀部疼痛，向病史。腰臀部疼痛，向大腿和会阴部放散。患者大腿和会阴部放散。患者有屈曲体位和跛行。有屈曲体位和跛行。严重重者有臀部者有臀部“跳痛。跳痛。触：触：压痛，痛，髂后上棘与尾尖后上棘与尾尖连线中点按中点按压可触及梨状肌，可触及梨状肌，可有可有肿胀、硬、硬韧、条索感和、条索感和压痛。痛。梨状肌梨状肌试验：直腿抬高：直腿抬高60度度前疼痛明前疼痛明显，超，超过60度疼度疼痛减痛减轻。直腿抬高。直腿抬高髋内收内收内旋内旋时疼痛。疼痛。4、梨状肌、梨状肌损伤综合征的合征的诊断与断与处理理第五十四页，共九十页。四急救四急救处理理 早期可用按摩等手法治早期可用按摩等手法治疗。局部封局部封闭治治疗。4、梨状肌、梨状肌损伤综合征的合征的诊断与断与处理理第五十五页，共九十页。青壮年人少青壮年人少见，多，多见于小儿和老年人。于小儿和老年人。一一损伤机制机制 幼儿幼儿髋关关节半脱位与股骨半脱位与股骨头骨骨骺发育不良，关育不良，关节囊松弛有关。在囊松弛有关。在髋关关节的关的关节囊遭受囊遭受牵拉拉外展型外展型损伤时，将股骨，将股骨头从从髋臼拉出，臼拉出，导致致内内侧关关节囊嵌入关囊嵌入关节间隙。隙。二常二常见损伤动作作髋部部过渡外展渡外展牵拉拉动作致作致伤。5、髋关关节脱位与脱位与髋关关节半脱位半脱位第五十六页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主诉:5岁以下男性儿童多以下男性儿童多见，髋部疼痛、跛行、部疼痛、跛行、不敢不敢负重，常有主重，常有主诉腿腿变长了。了。视：髋关关节外展、外旋的半屈曲位。外展、外旋的半屈曲位。触：触：髋关关节内内侧明明显压痛。痛。托托马氏征阳性。氏征阳性。四急救四急救处理理 手法整复：手法整复：对抗抗牵引，极度屈引，极度屈髋，90度度向上提拉向上提拉牵引、外旋、外展，引、外旋、外展，髋关关节伸伸直。直。复位后病症立即消失。复位后病症立即消失。5、髋关关节脱位与脱位与髋关关节半脱位半脱位第五十七页，共九十页。大腿、膝关大腿、膝关节、小腿、小腿运运动创伤1 1、大腿后部屈肌、大腿后部屈肌、大腿后部屈肌、大腿后部屈肌损伤损伤2 2、股四、股四、股四、股四头头肌挫肌挫肌挫肌挫伤伤3 3、髌髌骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折4 4、膝关、膝关、膝关、膝关节韧带损伤节韧带损伤5 5、膝关、膝关、膝关、膝关节节半月板半月板半月板半月板损伤损伤6 6、运、运、运、运发动髌发动髌骨骨骨骨软软骨病骨病骨病骨病7 7、跟腱断裂、跟腱断裂、跟腱断裂、跟腱断裂伤伤8 8、胫胫腓骨骨折腓骨骨折腓骨骨折腓骨骨折第五十八页，共九十页。大腿部解剖生理根底大腿部解剖生理根底n n股骨解剖：股骨干生理弯股骨解剖：股骨干生理弯曲。曲。n n大腿前侧肌肉：主要有缝匠肌和股四头肌。n n大腿内大腿内侧侧肌肉：股薄肌、肌肉：股薄肌、内收肌、耻骨肌、内收短内收肌、耻骨肌、内收短肌和内收大肌。肌和内收大肌。n n大腿后大腿后侧侧肌肉：股二肌肉：股二头头肌、肌、半腱肌、半膜肌、内收大半腱肌、半膜肌、内收大肌坐骨部。肌坐骨部。第五十九页，共九十页。指大腿后面半腱、半膜、股二指大腿后面半腱、半膜、股二指大腿后面半腱、半膜、股二指大腿后面半腱、半膜、股二头头肌肌肌肌损伤损伤。一一一一损伤损伤机制机制机制机制 被被被被动牵动牵拉拉拉拉损伤损伤，为为肌肉肌肉肌肉肌肉牵张牵张状状状状态态下再受下再受下再受下再受牵牵拉致拉致拉致拉致伤伤；主主主主动动用力用力用力用力损伤损伤，屈肌用力收，屈肌用力收，屈肌用力收，屈肌用力收缩缩的地面反作用，使的地面反作用，使的地面反作用，使的地面反作用，使该该肌群极度肌群极度肌群极度肌群极度紧张紧张，外，外，外，外加伸膝加伸膝加伸膝加伸膝动动作作作作牵牵拉拉拉拉该该肌群致肌群致肌群致肌群致伤伤。二常二常二常二常见损伤动见损伤动作作作作 被被被被动动拉拉拉拉伤伤：“压压腿，腿，腿，腿，“劈叉，跨劈叉，跨劈叉，跨劈叉，跨栏栏运运运运发动过栏摆发动过栏摆腿，跳腿，跳腿，跳腿，跳跃时跃时伸膝屈伸膝屈伸膝屈伸膝屈髋髋落落落落地。地。地。地。主主主主动动用力拉用力拉用力拉用力拉伤伤：短跑运：短跑运：短跑运：短跑运发动发动后蹬腿加速后蹬腿加速后蹬腿加速后蹬腿加速时时，跳，跳，跳，跳远远运运运运发动发动踏跳后蹬踏跳后蹬踏跳后蹬踏跳后蹬用力用力用力用力时时。1、大腿后部屈肌急性、大腿后部屈肌急性损伤第六十页，共九十页。三病症与三病症与诊断断主主主主诉诉：典型的受：典型的受：典型的受：典型的受伤伤病史，伴有疼痛、断裂音如弓病史，伴有疼痛、断裂音如弓病史，伴有疼痛、断裂音如弓病史，伴有疼痛、断裂音如弓断弦，行走断弦，行走断弦，行走断弦，行走时时疼痛加重，跛行。疼痛加重，跛行。疼痛加重，跛行。疼痛加重，跛行。视视：大腿后：大腿后：大腿后：大腿后侧肿胀侧肿胀、淤血，肌腹断裂可、淤血，肌腹断裂可、淤血，肌腹断裂可、淤血，肌腹断裂可见见“双双双双驼驼峰峰峰峰畸形。畸形。畸形。畸形。触：坐骨触：坐骨触：坐骨触：坐骨结节结节的肌腱的肌腱的肌腱的肌腱压压痛，腱止点痛，腱止点痛，腱止点痛，腱止点压压痛，。痛，。痛，。痛，。肌肉收肌肉收肌肉收肌肉收缩对缩对抗阻力抗阻力抗阻力抗阻力时寻时寻找找找找压压痛点，确定痛点，确定痛点，确定痛点，确定伤伤肌部位。一肌部位。一肌部位。一肌部位。一般用俯卧位，屈膝抗阻方式般用俯卧位，屈膝抗阻方式般用俯卧位，屈膝抗阻方式般用俯卧位，屈膝抗阻方式检查检查。1、大腿后部屈肌急性、大腿后部屈肌急性损伤第六十一页，共九十页。四急救四急救处理理 伤后立即停止后立即停止训练或比或比赛。伤后立即加后立即加压包扎、冷敷，抬高患肢，包扎、冷敷，抬高患肢，将肌肉置于拉将肌肉置于拉长位。位。后期可物理治后期可物理治疗。完全断裂或局部断裂，合并出血血完全断裂或局部断裂，合并出血血肿者，需要早期手者，需要早期手术缝合。合。1、大腿后部屈肌急性、大腿后部屈肌急性损伤第六十二页，共九十页。一一损伤机制机制 多有外力直接冲撞致多有外力直接冲撞致伤。二常二常见损伤动作作 各运开工程中大腿前各运开工程中大腿前侧直接相撞。多直接相撞。多见于足球、于足球、篮球等球等对抗工程。抗工程。2、股四、股四头肌挫肌挫伤第六十三页，共九十页。三病症与三病症与三病症与三病症与诊诊断断断断主主主主诉诉：典型的受：典型的受：典型的受：典型的受伤伤病史，伴有大腿前病史，伴有大腿前病史，伴有大腿前病史，伴有大腿前侧侧疼痛，膝关疼痛，膝关疼痛，膝关疼痛，膝关节节屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝屈曲受限，跛行，上楼、起立等伸膝动动作使疼作使疼作使疼作使疼痛加痛加痛加痛加剧剧。视视：大腿前：大腿前：大腿前：大腿前侧侧可可可可肿胀肿胀、淤血，、淤血，、淤血，、淤血，严严重重重重时时股四股四股四股四头头肌肌肌肌轮轮廓消廓消廓消廓消失。失。失。失。触：大腿前触：大腿前触：大腿前触：大腿前侧压侧压痛，痛，痛，痛，严严重者可摸到重者可摸到重者可摸到重者可摸到肿块肿块，膝关，膝关，膝关，膝关节节可出可出可出可出现积现积液。液。液。液。膝关膝关节屈曲明屈曲明显受限。受限。2、股