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女性生殖系统肿瘤.子宫颈癌子宫颈癌概述 一种发生在子宫颈的上皮恶性肿瘤全球女性仅次于乳腺癌的第二常见恶性肿瘤 20岁以前少见，2060岁增长较快，4060岁发病高峰年龄危险因素：早婚、早育、多产、性生活紊乱、低社会经济阶层、病毒 .病理分型 大体分型大体分型1、糜烂型2、菜花型3、结节型4、溃疡型组织分型组织分型1、鳞状细胞型（80%85%）2、腺癌3、其他.扩散方式直接蔓延淋巴转移 最重要的转移途径血行转移 .临床表现早期多无明显症状，易被忽略阴道流血和白带增多是宫颈癌的主要症状其他症状：压迫症状疼痛最常见 转移症状 全身症状.诊断阴道细胞学涂片阴道细胞学涂片 早期发现宫颈癌的主要手段，已婚妇女普查的 重要内容 宫颈活检宫颈活检 诊断宫颈癌最可靠的依据 .分期.治疗手术治疗 0期期 经典术式广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫放射治疗 80%的患者需要接受放疗.放射治疗适应症适应症适应症适应症 各期宫颈浸润癌不适合手术的早期宫颈癌晚期可行姑息性放疗禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症白细胞3*10 9，血小板7*10 9未获控制的急性盆腔炎肿瘤广泛转移、恶病质或有尿毒症急性肝炎、精神病发作、严重心血管疾病未控制者.照射范围照射范围体外照射体外照射盆腔蔓延淋巴转移区域.腔内照射腔内照射宫颈、阴道宫体、宫旁三角.布野方法布野方法.盆腔大野照射示意图.调强适形放射治疗.腔内照射 是以封闭放射源进行近距离放射治疗的一种方法 包括腔内照射和组织照射.放射治疗的并发症早期并发症早期并发症盆腔感染阴道炎外阴炎直肠反应全身反应晚期并发症晚期并发症反射性肠炎放射性膀胱炎盆腔纤维化.子宫内膜癌子宫内膜癌概述概述原发于子宫内膜腺上皮的恶性肿瘤妇科肿瘤中第二常见，仅此于宫颈癌多发生于绝经后妇女危险因素：不育、绝经晚、肥胖、糖尿病及高血压、内源性雌激素增高、使用外源性雌激素等.病理 组织学分类子宫内膜样腺癌黏液样腺癌浆液样腺癌透明细胞腺癌鳞状细胞癌未分化癌其他特殊型 分级 G1 高分化腺癌G2 中分化腺癌G3 低分化腺癌.扩散及转移淋巴结转移 最常见转移途径直接蔓延种植血行转移 肺、胸膜、肝、骨、脑.临床表现阴道出血 80%以上都有不规则阴道出血阴道排液腹部肿块下腹痛全身症状.诊断病理组织学检查 是诊断子宫内膜癌最可靠的手 段。分段诊刮最常用阴道超声宫腔镜细胞学检查影像学血清CA125、CEA及子宫内膜雌激素、孕激素受体.分期.放射治疗 适应症1、综合治疗a期病人 术前腔内放射治疗 降低阴道穹窿复发率b局部区域转移可能性大或复发危险大或术后有残留的病人 进一步消灭肿瘤病灶.2、单纯放射治疗a 仅适用于伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期子宫内膜癌的患者b 腔内放射治疗可单独用于不愿手术的期病人或有手术禁忌症者，也可作为补充照射.照射范围肿瘤原发灶（以腔内照射为主）宫体宫颈阴道宫旁三角区盆腔转移灶（以体外照射为主）子宫旁宫颈旁阴道旁组织盆壁组织及盆壁淋巴结.放射剂量高剂量后装治疗期 A点：3640Gy F点：4550Gy 分56次进行、期 A、F点剂量大致相同，均为 4550Gy 分68次完成，每周一次体外放射：盆腔及腹主动脉旁照射剂量为4550Gy.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 概述由上皮癌（60%85%）、恶性生殖细胞肿瘤（15%25%）和性索间质细胞瘤(5%10%)等组成可以发生在妇女一生的任何时期.病理分类1、上皮性肿瘤2、性索间质肿瘤3、生殖细胞瘤4、生殖细胞-性索-间质肿瘤5、卵巢网状瘤6、间皮肿瘤7、未确定细胞类型的肿瘤8、继发性（转移性）肿瘤9、非卵巢特异性软组织肿瘤10、恶性淋巴瘤11、未分类肿瘤12、瘤样病变13、性腺母细胞瘤14、妊娠滋养细胞疾病.转移途径种植转移 最常见种植于子宫直肠窝、双侧结肠侧沟（尤其以右侧）、肝脏表面、肠、肠系膜、大网膜等直接蔓延淋巴转移血行转移.分期期肿瘤限于卵巢a肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整b肿瘤限于两侧卵巢，无腹水，表面无肿瘤，包膜完整ca或b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性.期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散a蔓延和或转移到子宫和或输卵管b蔓延到其它盆腔组织ca或b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或出现腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性.期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和或后腹膜或腹股沟林巴结阳性。肝表面转移定为期a肿瘤肉眼所见限于盆腔，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面有显微镜下种植。b一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实的腹膜表面种植，其直径无一超过2cm，淋巴结阴性c腹腔种植直径2cm和或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性.期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为期，肝实质转移为期。.临床表现（一）症状1、肿块 肿块迅速增长2、腹胀3、压迫症状4、疼痛5、功能性症状6、转移产生的症状.（二）体征1、盆腔肿块 子宫直肠腺窝扪及不规则结节，提示种植病灶2、腹水叩诊移动性浊音3、锁骨上、腹股沟淋巴结肿大.诊断细胞学检查影像学检查 B超首选肿瘤标记物 CA125、AFP、HCG腹腔镜检查剖腹探查 .治疗手术化疗放疗.手术治疗无论早晚期，手术治疗都很重要常规手术范围：全子宫、双侧附件、大网膜、阑尾尽量彻底切除原发病灶、所有转移灶及部分受累脏器.化学疗法卵巢肿瘤对化疗敏感，上皮性肿瘤约有50%对化疗有良好的反应。适合各期常用药物：烷化剂、铂类、阿霉素、紫杉醇类、拓扑替康等.放射治疗适应症用于术前、术后的辅助治疗及晚期、复发病人的姑息治疗无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，恶性畸胎瘤等不敏感.照射范围体外照射腔内照射腹腔内照射.照射剂量1、全腹照射：肿瘤量2230Gy/68周2、盆腔照射：肿瘤量4050Gy/68周，姑息性盆腔照射时，当肿块缩小后剂量达3040Gy，应缩小照射野，追加剂量达5060Gy3、全腹+盆腔照射：全腹照射肿瘤剂量为2225Gy/46周，盆腔剂量为2025Gy/2周4、腔内照射不作为单纯的根治治疗.总结女性生殖细胞肿瘤发病率逐年增高，有年轻化趋势早期临床表现不明显，易被忽略，应提倡普查及体检早期治疗很重要，首选手术，不能手术者应采取综合治疗的手段提高患者的生存期及生活质量注意个体化治疗.