海南南部某医院10年间类鼻疽伯克霍尔德菌感染调查及疗效分析.pdf

中 国 人 兽 共 患 病 学 报C h i n e s eJ o u r n a l o fZ o o n o s e s ,()D O I:/j i s s n 调查研究海南南部某医院 年间类鼻疽伯克霍尔德菌感染调查及疗效分析陈如寿,钟佳芳,林敬明,石挺丽,吴吉芳,王婧婧海南省卫生计生行业科研项目(N o A )通讯作者:钟佳芳,E m a i l:q q c o m;O R C I D:作者单位:三亚中心医院(海南省第三人民医院),三亚 摘要:目的分析海南南部地区 年类鼻疽感染流行病学特征及治疗情况,为类鼻疽伯克霍尔德菌感染的治疗提供科学依据.方法收集 年治疗的 例类鼻疽确诊病例资料进行统计分析.把 例患者分为血流感染组(例)和非血流感染组(例),对比两组患者的药敏试验结果、治疗有效率、死亡率,并分析手术治疗有效率及调整用药后的有效率.结果秋季感染病例最多,占 .病例分布在个市县的 个镇,三亚市最多,占 .临床类型以血流感染为主,占 ,其次是肺部感染(),化脓性感染病例占 .血流感染组与非血流感染组常用抗菌药物敏感率差异无统计学意义(P).血流感染组死亡率()高于非血流感染组死亡率().血流感染组治疗总有效率()低于非血流感染组总有效率(,P).有 例进行手术治疗,有效率为 .联合用药治疗的有效率()高于单一用药治疗的有效率(,P).结论海南南部地区类鼻疽感染呈上升趋势,所致感染类型为多样性.联合用药治愈率高.关键词:类鼻疽;感染;治疗;监测;流行特征;海南中图分类号:R 文献标识码:B文章编号:()A n a l y s i so fB u r k h o l d e r i ap s e u d o m a l l e ii n f e c t i o n sa n dt r e a t m e n t e f f i c a c yi nah o s p i t a l i ns o u t h e r nH a i n a nd u r i n g t h ep a s t t e ny e a r sCHE NR u s h o u,Z HONGJ i a f a n g,L I NJ i n g m i n g,S H IT i n g l i,WUJ i f a n g,WANGJ i n g j i n g(S a n y aC e n t r a lH o s p i t a l,T h i r dP e o p l esH o s p i t a l o fH a i n a nP r o v i n c e,S a n y a ,C h i n a)A b s t r a c t:T h i ss t u d yw a sa i m e da ta n a l y z i n gt h ee p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n dt r e a t m e n to fm e l i o i d o s i si n f e c t i o n si ns o u t h e r nH a i n a nf r o m t o ,t op r o v i d eas c i e n t i f i cb a s i s f o r t h e t r e a t m e n to fB u r k h o l d e r i ap s e u d o m a l l e ii n f e c t i o n At o t a l o f p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oab l o o d s t r e a mi n f e c t i o ng r o u p(c a s e s)a n dn o nb l o o ds t r e a mi n f e c t i o ng r o u p(c a s e s)T h ed r u gs e n s i t i v i t y t e s t r e s u l t s,t r e a t m e n t e f f e c t i v e n e s s,m o r t a l i t y,s u r g i c a l t r e a t m e n t e f f e c t i v e n e s s,a n da d j u s t e dm e d i c a t i o ne f f e c t i v e n e s sb e t w e e ng r o u p sw e r es t a t i s t i c a l l ya n a l y z e d T h eh i g h e s t i n c i d e n c er a t eo f i n f e c t i o n,w a so b s e r v e di na u t u m na n dw a sd i s t r i b u t e d i n t o w n s i ns i xc i t i e sa n dc o u n t i e s T h e r e g i o nw i t ht h eh i g h e s t i n c i d e n c ew a sS a n y a()T h em a i nc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sw e r eb l o o d s t r e a mi n f e c t i o n()a n dp u l m o n a r yi n f e c t i o n()A b s c e s sc a s e s i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a c c o u n t i n g f o r T h e s e n s i t i v i t y r a t e o f c o mm o n l yu s e da n t i b a c t e r i a l d r u g s e x c e e d e d a n dd i dn o t s i g n i f i c a n t l yd i f f e rb e t w e e nt h eb l o o df l o wi n f e c t i o ng r o u pa n dn o nb l o o df l o wi n f e c t i o ng r o u p(,P)T h em o r t a l i t yr a t e i n t h eb l o o d f l o wi n f e c t i o ng r o u pw a s ,av a l u e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h a t i n t h en o nb l o o d f l o wi n f e c t i o ng r o u p()T h e t o t a l e f f i c a c yr a t e i nt h eb l o o df l o wi n f e c t i o ng r o u pw a s ,av a l u es i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a nt h a t i nt h en o nb l o o df l o wi n f e c t i o ng r o u p(,P)At o t a lo f c a s e su n d e r w e n ts u r g e r y,a n dt h ee f f i c a c yr a t ew a s T h ee f f i c a c yr a t eo f c o m b i n e dd r u g t h e r a p yw a s ,av a l u e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h a t o f s i n g l ed r u gt h e r a p y()M e l i o i d o s i s i n f e c t i o n s i ns o u t h e r nH a i n a na r ei n c r e a s i n g T h et y p e so f i n f e c t i o na r ed i v e r s e,a n dt h ec u r er a t ew i t hc o m b i n e dd r u gt r e a t m e n t i sh i g h K e y w o r d s:m e l i o i d o s i s;i n f e c t i o n;t r e a t m e n t;s u r v e i l l a n c e;e p i d e m i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s;H a i n a nS u p p o r t e db yt h e H a i n a n H e a l t ha n dF a m i l yP l a n n i n gI n d u s t r yS c i e n t i f i cR e s e a r c hP r o j e c t(N o A )C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:Z h o n gJ i a f a n g,Em a i l:q q c o m类鼻疽病是由类鼻疽伯克霍尔德菌(B u r k h o l d e r i ap s e u d o m a l l e i,B P)感染引起的一种主要分布在热带和亚热带地区以败血症、肺炎为主要临床表现的人兽共患传染病.我国广东、广西、海南等地区为类鼻疽病重要流行区域.近年来,海南南部地区类鼻疽的发病人数有所增加,年以后,海南省类鼻疽病例呈现明显增长态势 ,其具有病死率高、治疗困难的特点.为了解海南南部地区类鼻疽的流行病学特征及治疗情况,本研究对 年海南南部地区某医院收治的类鼻疽病例资料、治疗用药及愈后情况进行回顾性调查分析,通过了解和掌握该地区类鼻疽的地理分布流行情况,为加强海南地区地方性类鼻疽病的预防和治疗提供科学参考依据.材料与方法临床资料收集 年月至 年 月本院收治的 例类鼻疽确诊病例临床资料.包括性别、年龄、职业、居住地、谷丙转氨酶、白蛋白、基础疾病、住院时间、感染类型、手术类型、药物治疗种类及临床治疗转归情况.研究方法病例诊断标准从患者送检的临床样本(包括血液、痰液、脓液、尿液等)中培养分离并鉴定为类鼻疽伯克霍尔德菌,是作为患者临床诊断类鼻疽感染的主要依据.例类鼻疽患者临床资料分为血流感染组(例)和非血流感染组(例),进行抗菌药物耐药性及疗效分析.抗菌药物敏感性判定用非发酵菌药敏试验试剂盒(珠海美华医疗科技有限公司)对待测菌株进行抗 菌 药 物 敏 感 性 试 验,结 果 判 读 根 据C L S I(M )年抗微生物药物敏感性试验的执行标准中其他非肠杆菌的M I C折点进行.疾病转归类型由B P引起的感染症状消失为治愈;感染症状得到有效控制或者症状明显减轻为好转;感染症状未得到控制或仍在治疗中为未愈;患者死亡为无效.统计分析应用E x c e l 处理数据,S P S S 统计软件分析数据,率的比较采用 检验,P 为差异具有统计学意义.结果临床资料及感染相关因素分析 例患者资料显示,在临床送检标本中全部培养分离到B P,其中血液样本最多,为 株,痰液 株,脓液 株,尿液株.从性别构成比来看,男性占 ,女性占 ,男女比为.从年龄构成来看,岁感染者少见,占,岁者居多,占 ,岁者占 .患者职业以农民为主,占 ,其次是工人和职员.患者住院治疗天数 d的占 ,有 患者反复发病,需要次以上住院治疗.有 患者谷丙转氨酶升高,而白蛋白偏低者占 .从联合抗菌药物治疗来看,有 患者需要联合使用抗菌药物治疗,有 患者需要手术治疗.见表.表临床资料及感染相关因素分析T a b A n a l y s i so f c l i n i c a l d a t aa n d i n f e c t i o nr e l a t e df a c t o r s临床资料例数构成比/性别男 女 年龄/岁 职业农民 工人 职员 无业 谷丙转氨酶(U/L)白蛋白(g/L)住院时间/d 住院次数 联用抗菌药物是 否 手术治疗有 无 期陈如寿,等:海南南部某医院 年间类鼻疽伯克霍尔德菌感染调查及疗效分析类鼻疽病例发病时间分布调查数据显示,年 例类鼻疽病例的年构成比依次为:(/)、(/)、(/)、(/)、(/)、(/)、(/)、(/)、(/)、(/)、(/).监测数据显示,类鼻疽感染例数不是每年递增,而是呈波动增长.从季节分布来看,春季 例(),夏 季 例(),秋 季 例(),冬季 例(),秋、冬季节感染发病数较高.居住地感染人群分布调查 例类鼻疽病例居住地都在海南南部地区的个市县,包括三亚市、乐东县、陵水县、保亭县、东方市、五指山市均有分布,覆盖 个镇.市县病例分布以三亚市病例数最多(),其次是乐东县()、陵水县()、保亭县()、东方市(),五指山市最少().从区域分布来看,城区 例(),镇 区 例(),农 场 例(),详见表.表 例类鼻疽病例城镇分布T a b D i s t r i b u t i o no f c a s e so fm e l i o i d o s i s i nt o w n s居住地例数构成比/三亚市 农场 市社区 海棠湾镇 崖城镇 天涯镇 凤凰镇 育才镇 田独镇 吉阳镇 荔枝沟镇 莺歌海镇 乐东县 县社区 黄流镇 利国镇 志仲镇 尖峰镇 九所镇 抱由镇 表(续)居住地例数构成比/佛罗镇 千家镇 陵水县 农场 椰林镇 三才镇 本号镇 县社区 文罗镇 新村镇 隆广镇 光坡镇 保亭县 农场 县社区 三道镇 保城镇 加茂镇 东方市 四更镇 八所镇 市社区 农场 五指山市 农场 基础性疾病分析 例病例资料显示,有基础性 疾 病 者 占 ,常 见 是型 糖 尿 病,占 ,部分患者有肝功能不全、肺结核、肿瘤、高血压等其他基础性疾病.统计显示,无基础性疾病者占 ,见表.表 例感染者基础性疾病分析T a b A n a l y s i so fb a s i cd i s e a s e s i n i n f e c t e dp a t i e n t s基础疾病例数构成比/型糖尿病 肝功能不全 肺结核 肿瘤 高血压 其他疾病 无基础疾病 中 国 人 兽 共 患 病 学 报 ,()类鼻疽病感染类型分析 例类鼻疽病感染类型有 种,主要以血流感染为主,占 ,其次是肺部感染,占 .所致脓肿包括肝脏、脾脏、脑、肾、五官、关节、骨髓和四肢皮肤感染等,合计病例占 ,与肺部感染相近.从本文病例资料可见,B P不但引起全身播散性感染,还引起男性性器官感染,包括尿道感染、睾丸炎和前列腺脓肿.还有少见部位感染如筛窦炎、耳脓肿等.感染类型多样,详见表.抗菌药物耐药性分析把 例患者分为血流感染组(株)和非血流感染组(株),进行抗菌药物药敏试验数据比较分析.血流感染组菌株对亚胺培南、四环素、复方新诺明、多西环素、头孢他啶敏感率均,对四环素和多西环素的敏感率最高,为 .非血流感染组菌株对亚胺培南、四环素、复方新诺明、多西环素、头孢他啶敏感率均 ,对亚胺培南敏感率最高,为 .血流感染组(株)与非血流感染组(株)抗菌药物敏感率差异无统计学意义(均P ),见表.表 例类鼻疽病人感染部位分析T a b A n a l y s i s o f i n f e c t i o n s i t e t y p e s i n c a s e s o fm e l i o i d o s i s感染部位例数构成比/感染部位例数构成比/血流感染 前列腺脓肿 肺部感染 背部脓肿 胸壁脓肿 膝关节脓肿 腮腺炎 脑内脓肿 骨髓炎 颈部脓肿 脾脏脓肿 耳脓肿 肝脓肿 肾脓肿 皮下脓肿 手腘窝脓肿 筛窦炎 纵膈脓肿 小腿脓肿 手臂脓肿 尿路感染 骶腰部脓肿 睾丸炎 足部脓肿 表 株B P对种抗菌药物耐药性分析T a b A n a l y s i so fd r u gr e s i s t a n c eo f B Ps t r a i n s t o f i v e t y p e so fa n t i b i o t i c s抗菌药物血培养菌株(n )非血培养菌株(n)R/株数耐药率/S/株数敏感率/R/株数耐药率/S/株数敏感率/P亚胺培南 四环素 复方新诺明 多西环素 头孢他啶 注:R代表耐药;S代表敏感.血流感染组和非血流感染组疗效比较血流感染组治愈疗效率()和治疗好转率()均低于非血流感染组治愈疗效率()和好转率().而血流感染组死亡率()高于非血流感染组死亡率(),提示血流感染组治疗预后差、死亡率高.血流感染组治疗总有效率()低 于 非 血 流 感 染 组()(,P),见表.表血流感染组和非血流感染组患者治疗疗效比较T a b C o m p a r i s o no f t h e r a p e u t i ce f f i c a c yr a t e sb e t w e e nt h eb l o o d s t r e a mi n f e c t i o ng r o u pa n dn o n b l o o d s t r e a mi n f e c t i o ng r o u p疗效血流感染组(n )非血流感染组(n)例数疗效率/例数疗效率/P治愈 好转 未愈 无效 总有效率 期陈如寿,等:海南南部某医院 年间类鼻疽伯克霍尔德菌感染调查及疗效分析预后及转归手术治疗预后分析 例类鼻疽病患者中需要进行手术治疗的有 例().根据危重患者抢救治疗和慢性感染患者治疗的需要,在治疗中使用的手术类型有 种(表).手术疗效分析,皮肤组织切除术 例,有效率较好,为 ;其次是胸腔闭式引流术的有效率为 .有例脾脏和例肾脏脓肿患者分别进行了全脾切除术、单侧肾切除术后,治疗预后效果较好,康复痊愈.有例患者行皮肤移植术治疗后康复.患者手术治疗预后的总有效率为 ,患者进行合适的手术治疗具有较好临床疗效,见表.表 例类鼻疽患者手术治疗预后分析T a b P r o g n o s i so f c a s e so fm e l i o i d o s i s t r e a t e ds u r g i c a l l y手术类型治愈/例好转/例未愈/例合计有效率/皮肤组织切除术 胸腔闭式引流术 气管切开术 中心静脉置管术 腹腔穿刺术 皮肤移植术 肺泡灌洗术 全脾切除术 动脉置管术 单侧肾切除术 颅内脓肿清除术 关节穿刺术 腮腺切开引流术 面神经减压术 合计 联合药物治疗预后分析在治疗中根据细菌培养及药敏试验结果报告调整治疗用药的有 例,未调整用药有 例.例调整用药后的预后分析(包括单一用药和联合用药):例单一用药治疗有效率为 ,头孢他啶治疗有效率较好,为 ,哌拉西林他唑巴坦治疗有效率为 ,亚胺培南治疗有效率为 ,而其他类药物治疗效果差,有效率为零.例二联用药治疗有效率()比单一用药高(,P ).三联用药治疗有效率为 ,例联合用药治疗有效率均明显高于单一用药(,P ).例治疗后总有效率为 .详见表.表 例类鼻疽患者抗菌药物治疗预后分析T a b A n a l y s i so f t h ee f f i c a c yo fa n t i m i c r o b i a l t h e r a p yi n c a s e so fm e l i o i d o s i s抗菌药物治愈/例好转/例未愈/例合计有效率/单一用药头孢他啶 哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南左氧氟沙星其他类药物 合计 二联用药哌拉西林他唑巴坦左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦头孢他啶亚胺培南左氧氟沙星亚胺培南哌拉西林他唑巴亚胺培南多西环素左氧氟沙星头孢他啶美罗培南克林霉素派拉西林他唑巴坦依替米星美洛西林莫西沙星合计 三联用药复方新诺明亚胺培南头孢他定复方新诺明亚胺培南派拉西林他唑巴坦复方新诺明亚胺培南头孢哌酮舒巴坦派拉西林他唑巴坦莫西沙星头孢米诺派拉西林他唑巴坦头孢噻肟美罗培南合计 总计 中 国 人 兽 共 患 病 学 报 ,()讨论本次调查海南南部地区类鼻疽病,感染人群以青、中年人为主,最小年龄为 d,而最大年龄为 岁,提示类鼻疽病从婴儿到老人普遍易感.感染人群职业是以农民和工人为主,占 ,与文献报道相一致 ;但本文中职员占,城镇社区人员占 (/),两者已成为近年来社区感染人群的新特征.有基础性疾病者是高风险易感人群,以型糖尿病为主,占 ;而本文无基础性疾病者占 .本文类鼻疽病例居住地分布在三亚市、乐东县、陵水县、保亭县、东方市和五指山市周边的 个镇,提示地域分布广泛.首次发现五指山市有感染病例,在文献中未见报道 .农场及农村人口患病率较高,提示农业活动是主要危险因素,应采取个人防护等预防措施.本文类鼻疽病例中有 患者谷丙转氨酶升高,表明类鼻疽病会导致肝脏器官功能的损害.有 的患者白蛋白水平低,人体免疫力下降致病情进一步加重.有 患者需要多次住院治疗,疗程达个月以上.有的患者需要更长治疗时间,.本文调查发现有 种临床感染类型,说明感染表现复杂、呈多样化发展,可引起全身部位及内脏器官感染,与动物感染类似.从发病特点来看,以血流感染 为主,占 ,病死率 高;肺部感 染 占 ,引起内脏器官脓肿和其他部位脓肿病例有所增加,占比 .近年来不断出现新发罕见感染如筛窦炎、耳脓肿等,患者往往未及时有效治疗导致形成脓肿,增加了治疗难度.本文调查未见消化道感染病例,提示B P经消化道感染的可能性不大.本文出现化脓性腮腺炎例,而在 年之前只有报道例,说明近年来引起腮腺炎感染的病例在增加.本文出现急性睾丸炎例和前列腺脓肿例,在文献 也有报道,说明B P可侵犯男性性器官,值得关注.株B P对常用抗菌药物药敏试验数据显示,对亚胺培南、四环素、复方新诺明、多西环素、头孢他啶敏感率均,与文献相符.本文血流感染组与非血流感染组对种抗菌药物敏感率差异无统计学意义,监测发现 年间其耐药性变化不大,提示该菌对常用治疗的种抗菌药物不易产生耐药性.从本文类鼻疽的治疗来看,非血流感染组治疗有效率()高于血流组治疗有效率()(P).血流感染组死亡率()明显高于非血流感染组的死亡率(),但低于文献报道的死亡率(),说明重症血流感染是导致死亡的主要原因.类鼻疽的手术治疗文献报道较少.而本文患者手术辅助治疗大大提高了患者的治愈率.本文有 例进行手术治疗,占 ,医生在救治中使用了 种手术方法,包括皮肤组织切除术、中心静脉置管术、胸腔闭式引流术、气管切开术等,提高了患者治愈率.有 例皮肤组织切除术和例皮肤移植术治疗效果较好,治愈率达 和 ,值得推广使用;肺部感染者使用胸腔闭式引流术治疗,效果较好,有效率为 .例脾脏脓肿和例肾脏脓肿患者进行了全脾切除术、单侧肾切除术后痊愈,经手术治疗总有效率为 .手术辅助治疗预后较好,可提高患者生存率、缩短住院时间.例 调 整 用 药 后 的 患 者 治 疗 总 有 效 率 为 ,效果较好,并无死亡病例,故诊断明确及精准用药是提高治愈率的重要因素.联合种药物治疗有 效 率()高 于 使 用种 药 物 有 效 率(),提示类鼻疽病联合用药效果较好.联合使用种药物治疗有效率为 ,提示重症患者联治疗效果更好.不同感染类型治疗用药方案还需要进一步研究.因B P临床鉴定困难,基因组学鉴定在临床上不易开展检测 ,而微生物实验室建立B P质谱快速准确鉴定方法对于医生明确诊断有很大的帮助 .B P引起慢性感染,病程长,急性发病时进展快、死亡率高,一旦错过最佳治疗时间,感染会进一步发展和恶化,引起多处组织脓肿及器官脓肿,导致组织切除及器官摘除等不可逆后果.若诊断不明确未及时有效救治,可发生器官衰竭,导致病人休克和死亡.然而,目前B P在海南地区的疫源分布 ,、感染来源、感染途径 等尚不明确,还需加强耐药监测 等相关研究.利益冲突:无引用本文格式:陈如寿,钟佳芳,林敬明,等海南南部某医院 年间类鼻疽伯克霍尔德菌感染调查及疗效分析J中国人兽共患病学报,():D O I:/j i s s n 参考文献:G i l b e r tD N,C h a m b e r sH F,E l i o p o u l oGM,等桑福德抗微生物治疗指南M 版北京:中国协和医科大学出版社,:F a n gY,C h e nH,L iY L,e t a l M e l i o i d o s i s i nH a i n a n,C h i n a:期陈如寿,等:海南南部某医院 年间类鼻疽伯克霍尔德菌感染调查及疗效分析ar e s t r o s p e c t i v es t u d yJ T r a n sRS o cT r o p M e dH y g,():D O I:/t r s t m h/t r v 符慧群,郭红荔,莫成锦海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌的流行病学调查及临床特征研究J山东医药,():D O I:/j i s s n X 林容,谢灿茂,陈海,等类鼻疽病 例临床特征及耐药性分析J广东医学,():D O I:/j i s s n 朱雄,陈海,李沙,等海南省类鼻疽伯克霍尔德菌的分子流行病学特征分析J中国人兽共患病学报,():D O I:/j i s s n 王治才,赵俊亮,赵华林,等动物类鼻疽的流行病学、诊断及其防治J食草家畜,():陈如寿,钟佳芳,张兰聪,等假鼻疽伯克霍尔德菌致化脓性腮腺炎例J中国感染控制杂志,():D O I:/j i s s n 麦文慧,朱雄,陈海,等 例类鼻疽伯克霍尔德菌感染复发睾丸脓肿的临床分析J第三军医大学学报,():D O I:/j 郑霄,王鲁茜,朱雄,等强台风后类鼻疽发病情况及临床菌株分子特征的初步分析J疾病监测,():D O I:/j i s s n 郑敏玲,王丽娜,陈茶,等类鼻疽伯克霍尔德菌误鉴定例J临床检验杂志,():D O I:/j c n k i j c l s 方瑶,顾江,李倩,等类鼻疽杆菌基因组学概述及进展J中国人兽共患病学报,():D O I:/c j z j i s s n 刘琳,孙庆惠,裴华,等海南地区类鼻疽伯克霍尔德菌的多位点序列分型J中国人兽共患病学报,():,D O I:/j i s s n 陈如寿,钟佳芳,石挺丽,等海南病原类鼻疽伯克霍尔德菌质谱数据库的构建及验证J广东医学,():D O I:/j c n k i g d y x 罗燕萍,徐英春,王辉,等自建MA L D I T O F M S微生物鉴定数据库专家共识J中华检验医学杂志,():D O I:/c m a j i s s n 郑霄,陈海,朱雄,等海南省类鼻疽流行区分离出泰国伯克霍尔德菌J中华流行病学杂志,():D O I:/c m a j i s s n Z h uX,C h e nH,L i S,e t a l M o l e c u l a r c h a r a c t e r i s t i c s o fB u r k h o l d e r i ap s e u d o m a l l e ic o l l e c t e df r o mh u m a n s i nH a i n a n,C h i n aJ F r o n tM i c r o b i o l,:D O I:/f m i c b 李沙,陈海,李欢,等海南例感染类鼻疽伯克霍尔德菌的溯源调查J中国人兽共患病学报,():D O I:/j i s s n 胡艺,方瑶,毛旭虎类鼻疽伯克霍尔德菌胞内运动相关蛋白B i mA的生物学特性研究进展J中国人兽共患病学报,():,D O I:/j i s s n 陈杨久齐,胡春雨,方瑶,等中国类鼻疽菌的耐药谱调查及耐药机制分析J第三军医大学学报,():D O I:/j 钟佳芳,陈如寿三亚地区类鼻疽伯克霍德菌血流感染 例临床分析J中国热带医学,():收稿日期:编辑:张智芳(上接第 页)X a n t h o p o u l o uK,C a r a t t o l iA,W i l l eJ,e t a l A n t i b i o t i c r e s i s t a n c ea n dm o b i l eg e n e t i ce l e m e n t s i ne x t e n s i v e l yd r u g r e s i s t a n tK l e b s i e l l ap n e u m o n i a es e q u e n c e t y p e r e c o v e r e d f r o mG e r m a n yJ A n t i b i o t i c s,():D O I:/a n t i b i o t i c s S e a r aN,O t e oJ,C a r r i l l oR,e ta l I n t e r h o s p i t a ls p r e a do fN DM p r o d u c i n gK l e b s i e l l ap n e u m o n i a eb e l o n g i n gt oS T i nS p a i nJ I n t JA n t i m i c r o bA g e n t s,():D O I:/j i j a n t i m i c a g H i r s c h E B,T a m VH D e t e c t i o na n dt r e a t m e n to p t i o n sf o rK l e b s i e l l ap n e u m o n i a ec a r b a p e n e m a s e s(K P C s):a ne m e r g i n gc a u s eo fm u l t i d r u g r e s i s t a n t i n f e c t i o nJ JA n t i m i c r o bC h e m o t h e r,():D O I:/j a c/d k q K u m a r a s a m yKK,T o l e m a nMA,W a l s hT R,e t a l E m e r g e n c eo fan e wa n t i b i o t i cr e s i s t a n c em e c h a n i s mi nI n d i a,P a k i s t a n,a n dt h eUK:am o l e c u l a r,b i o l o g i c a l,a n de p i d e m i o l o g i c a l s t u d yJ L a n c e t I n f e c tD i s,():D O I:/s ()J e o n gS H,K i m WM,C h a n gC L,e t a l N e o n a t a l i n t e n s i v e c a r eu n i t o u t b r e a kc a u s e db ya s t r a i no fK l e b s i e l l ao x y t o c ar e s i s t a n tt oa z t r e o n a md u e t oo v e r p r o d u c t i o no f c h r o m o s o m a l b e t a l a c t a m a s eJ J H o s pI n f e c t,():D O I:/j h i n S c h u l z S t b n e rS,K n i e h lE T r a n s m i s s i o no fe x t e n d e d s p e c t r u m l a c t a m a s eK l e b s i e l l ao x y t o c av i a t h eb r e a t h i n g c i r c u i t o fa t r a n s p o r tv e n t i l a t o r:r o o t c a u s ea n a l y s i sa n d i n f e c t i o nc o n t r o lr e c o mm e n d a t i o n sJ I n f e c tC o n t r o lH o s pE p i d e m i o l,():D O I:/F a s c i a n aT,G e n t i l eB,A q u i l i n aM,e t a l C o e x i s t e n c eo f v i r u l e n c e f a c t o r sa n da n t i b i o t i cr e s i s t a n c e i nn e wK l e b s i e l l ap n e u m o n i a ec l o n e se m e r g i n g i ns o u t ho f I t a l yJ BMCI n f e c tD i s,:D O I:/s 收稿日期:编辑:张智芳中 国 人 兽 共 患 病 学 报 ,()