肩关节解剖.ppt

Shoulder Anatomy bones 骨骼:1.Sternum胸骨2.Costae肋骨3.Clavicle锁骨4.Scapula肩胛骨5.humerus 肱骨The ribThe sternum The humerusPosterior view of the scapula 1.coracoid process喙突2.acromion肩峰3.glenoid关节窝4.infraspinal fossa冈上窝5.scapular spine肩胛冈6.supraspinal fossa冈下窝Anterior view of the scapula 1.Acromion肩峰2.coracoid process喙突3.glenoid fossa关节窝4.subscapular fossa 肩胛下窝 The clavicleTrapezoid line 斜方线Conoid tubercle 锥状结节Tuberosity for costoclavicular ligament肋锁韧带压迹Anatomy-joints Joints:1The glenohumeral joint：盂肱关节2The acromioclavicular joint：肩锁关节3The sternoclavicular joint：胸锁关节4The subacromial joint：肩峰下关节囊 subacromial gliding mechanism肩峰下滑动机制5The scapulothoracic gliding mechanism 肩胛胸廓关节6the Coracoclavicular joint 喙锁关节ligamentTransverse scapular ligament 肩胛横韧带肩胛横韧带Coracoclavicular ligament 喙锁韧带喙锁韧带 （斜方韧带、锥状韧带）（斜方韧带、锥状韧带）Coracoacromial ligament 喙肩韧带喙肩韧带Acromioclavicular ligament 肩锁韧带肩锁韧带Glenohumeral ligaments 盂肱韧带盂肱韧带Anterior sternoclavicular ligament 胸锁韧带Costoclavicular ligament 肋锁韧带盂肱关节glenohumeral jointl由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节l肱骨头垂直直径比前后直径长3-4cm.l肱骨头轴与肱骨干成135度，与冠状面呈30度。l肱骨外展90度时，肩关节最稳当。盂肱关节glenohumeral joint盂肱韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肩外展：盂肱中韧带和盂肱下韧带紧张肩外旋：盂肱韧带3条拉紧喙肱韧带：前束止于肱骨小结节，后束止于肱骨大结节肩伸展：喙肱韧带前束拉紧肩屈曲：喙肱后束拉紧肩峰下关节 subacromial joint 喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。肩胛胸廓关节 scapulothoracic gliding mechanism 假关节，没有关节软骨，由肩胛骨和胸廓肋骨两个平面组成。有2个滑动空间。肩锁关节 acromioclavicular joint由肩峰与锁骨远端部所构成的半关节，借关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌腱附着部和喙锁韧带（锥状韧带及斜方韧带）等组织连接而成主要参与肩关节的屈伸运动喙锁机制 the Coracoclavicular joint也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。胸锁关节 sternoclavicular joint 胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带，减少肩肱关节活动时对胸骨的震荡，制止锁骨向内滑脱和调节关节旋转活动的功能Shoulder muscles origins and insertions肱二头肌biceps始点：长头起于盂上结节 短头起于喙突止点：桡骨粗隆作用：屈肘协助曲臂，当前臂处于旋前位时，使前臂旋后神经支配：肌皮神经c5-7肱三头肌Triceps始点：长头起于盂下结节 内侧头起于肱骨后表面 外侧头起于肱骨大结节后外侧止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘，助肩关节后伸及内收（长头）神经支配：桡神经C5-C7喙肱肌coracobrachialis始点：肩胛骨喙突止点：肱骨内侧中部作用：外展屈曲肱骨，防止 肩关节向下滑脱神经支配：肌皮神经C6-C7三角肌Deltoid始点：前束至锁骨外侧1/3；中束至肩峰外侧缘；后束至肩胛冈下缘。止点：肱骨三角肌粗隆作用：外展、屈曲、伸展和旋转上臂。神经支配：腋神经c4-6大圆肌teres major始点：肩胛骨下角和外侧缘1/3.止点：肱骨二头肌间沟内侧缘作用：内收和伸展上臂并使上臂内旋神经支配：肩胛下神经c6-7背阔肌latissimus dorsi始点：下5-6个胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。止点：肱骨二头肌间沟内侧缘作用：内收上臂并使上臂内旋并伸展神经支配：胸背神经c6-8小菱形肌和大菱形肌Rhomboid minor and Rhomboid major小菱形肌始点：第6-7颈椎棘突止点：肩胛骨上方内侧缘大菱形肌始点：1-4颈椎棘突和棘上韧带止点：肩胛骨下方内侧缘作用：将肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也将肩胛骨稍向上拉。神经支配：肩胛背神经c5肩胛提肌Levator scapulae始点：1-4颈椎横突后结节止点：肩胛骨上角作用：提高肩胛骨神经支配：肩胛背神经c3-4斜方肌trapezius上斜方肌始点：上项线、项韧带和C1-5棘突止点：锁骨外1/3中斜方肌始点：C6-T3棘突和棘上韧带止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈上部下斜方肌始点：T4-T12棘突和棘上韧带止点：肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方作用：提高肩胛骨，向上方旋转；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头和颈部；转动头和颈部。神经支配：颈丛C3-C4臂丛C5-T1胸神经T2-T12锁骨下肌Subclavius始点：第一肋骨止点：锁骨肩峰端下表面作用：固定锁骨或抬高第一肋骨，帮助肩胛骨伸展，将肩部向下向前拉神经支配：锁骨下神经C5-C6胸锁乳突肌sternocleidomastoid始点：乳突外侧面和枕骨上项线外1/2止点：胸骨部分至胸骨柄前表面锁骨部分至锁骨前表面的内1/3作用：稳固头和颈；防止颈部过度伸展和头向后运动，弯曲颈部，参与吞咽和呼吸。神经支配：颈丛神经C2-C3胸小肌Coracoid process始点：至第3-5肋肋骨与肋软骨连接处。止点：喙突顶部作用：旋转肩胛骨并将它上拉，上抬肋骨。神经支配:胸前神经C6-C8胸大肌pectoralis major始点：锁骨内侧1/2,胸骨柄胸骨体；第一到第六肋软骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜止点：肱二头肌沟的外侧缘作用：内收、屈曲、内旋上臂神经支配：正中神经C8-T1，胸外侧神经C5-7，锁骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面皮肤是T2-T6前锯肌serratus anterior始点：1-8/9肋骨侧面中心止点：肩胛骨上角和下角以及结余其间的内侧缘作用：旋转肩胛骨并使其向前拉，抬高肋骨。神经支配：胸长神经C5-C7冈上肌Supraspinatus始点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大结节作用：发动上臂外展神经支配：肩胛上神经C5-C6肩胛下肌Subscapularis始点：肩胛下窝止点：肱骨小结节作用：内旋上臂神经支配：肩胛下神经c5-7冈下肌Infraspinatus始点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节作用：伸展上臂并使其向外旋转神经支配：肩胛上神经c5-6小圆肌Teres minor始点：肩胛骨外侧缘上2/3止点：肱骨大结节作用：外展上臂并外旋神经支配：腋神经c5-6Nerve Root Supply to Muscles of the ShoulderMusclesNerve RootPectoralis major胸大肌Pectoralis minor胸小肌Deltoid三角肌Supraspinatus冈上肌Infraspinatus冈下肌Teres minor 小圆肌Subscapularis 肩胛下肌Trapezius XI斜方肌Serratus anterior前锯肌Latissimus dorsi背阔肌Teres major大圆肌Levator scapulae肩胛提肌Rhomboid major大菱形Rhomboid minor小菱形肌Coracobrachialis喙肱肌Biceps brachii肱二头肌Triceps brachii C肱三头肌C5,C6,C7,C8,T1C7,C8,T1C5,C6C5,C6C5,C6C5,C6C5，C6,C7C5,C6,C7C6,C7,C8C6,C7,C8C5,C6C3,C4 C5C5C5,C6,C7C5,C6C6,C7,C8 肩胛骨的运动与肌肉肩胛骨的运动与肌肉肩关节运动与肌肉肩关节运动与肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、锁骨下肌(补充)背阔肌、胸大肌内收：菱形肌、斜方肌，肩胛 提肌外展：前锯肌、胸小肌(补充)胸大肌上方旋转：前锯肌、斜方肌上部下部下方旋转：菱形肌、胸小肌(补充)肩胛提肌。屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补)喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补)肱三头肌长头(内旋位)外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱=头肌长头(外旋位)、脓三肌长头(内旋位内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三角肌后部外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、(补)三角肌前部环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复合运动。Anterior view of the bursae of the shoulder:1.Subdeltoid bursa2.deltoid muscle3.subscapularis muscle4.Subcoracoid bursa.Impingement撞击综合征Supraspinatus冈上肌Long head of biceps肱二头肌长头Common activity petitive swimmer游泳选手 2.crutch-walking 拐杖行走 3.transfer转换体位（活动不便）The anterior scapulohumeral region1.subclavian artery锁骨下动脉;2.suprascapular artery and nerve 肩胛骨上动脉和神经;3.axillary nerve腋神经;4.radial nerve桡神经;5.subscapularis nerve肩胛下神经6.pectoralis minor muscle胸小肌7.subscapularis muscle;肩胛下肌8.teres major muscle大圆肌9.latissimus dorsi muscle背阔肌四方形旋肱后动脉旋肩胛动脉肋间后动脉肩胛上动脉四方形旋肱后动脉旋肩胛下血管肱深动脉肩胛带运动Shoulder girdle movementsSternoclavicular胸锁关节,acromioclavicular 肩锁关节and scapulothoracic joints肩胛胸廓Elevation上提 60 肩锁Depression下抑 5 to 1012cm Protraction前伸 胸锁Retraction 回缩 totally 2512cm Upward rotation 上旋 Downward rotation 下旋 totally 60肩胛带运动肌群控制MovementRetraction回缩Protraction前伸Elevation上提Depression下抑Lateral rotation外旋Medial rotation内旋MusclesRhomboid major and minor Trapezius 菱形肌和斜方肌Serratus anterior Pectoralis minor 前锯肌和胸小肌Trapezius(upper fibres)Levator scapulae 上斜方肌和肩胛提肌Pectoralis minor Trapezius(lower fibres)胸小肌和下斜方肌Trapezius Serratus anterior 斜方肌、前锯肌Rhomboid major and minor Levator scapulae Pectoralis minor 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌肩关节运动concavity compression the rotator cuff musclesand the biceps compress the humeral head into theglenoid fossa,locking it into position and providing asecure scapulohumeral link for upper extremity functionThe flexors of the shoulder肩部屈曲Muscle Nerve Spinal nerve root Coracobrachialis 喙肱肌 Musculocutaneous 肌皮神经 C5,C6Pectoralis major胸大肌 Pectoral胸神经 C5C8Deltoid(anterior portion)前三角肌 Axillary腋神经 C5(C6)Subscapularis肩胛下肌 Subscapular 肩胛下神经 C5C8Biceps brachii肱二头肌 Musculocutaneous 肌皮神经 C5,C6Muscles used in medial rotation内旋肌群1.subscapularis2.pectoralis major3.latissimus dorsi4.teres majorThe medial rotators内旋Muscle Nerve Spinal nerve rootSubscapularis肩胛下肌 Subscapular肩胛下神经 C5C8Pectoralis major胸大肌 Pectoral 胸神经 C5C8Latissimus dorsi背阔肌 Thoracodorsal 胸背神经 C7(C6,C8)Teres major 大圆肌 Subscapular肩胛下神经 C5C8Rotator cuff muscles旋转套1.Supraspinatus2.Infraspinatus3.teres minorThe lateral rotators外旋 Muscle Nerve Spinal nerve root Infraspinatus肩胛下肌 Suprascapular 肩胛上神经 C5(C6)Teres minor小圆肌 Axillary腋神经 C5(C6)The adductors内收Muscle Nerve Spinal nerve root Pectoralis major胸大肌 Pectoral 胸神经 C5C8Latissimus dorsi背阔肌 Thoracodorsal胸背神经 C7(C6,C8)Teres major大圆肌 Subscapular肩胛下神经 C5C8Teres minor 小圆肌 Axillary腋神经 C5(C6)The abductors外展Muscle Nerve Spinal nerve root Deltoid 三角肌 Axillary 腋神经 C5(C6)Supraspinatus 冈上肌 Suprascapular 肩胛上神经 C5(C6)The flexors of the elbow屈肘Muscle Nerve Spinal nerve root Biceps brachii 肱二头肌 Musculocutaneous 肌皮神经 C5,C6The extensors of the elbowMuscle Nerve Spinal nerve root Triceps Triceps肱三头肌 Radial 桡神经 C7(C6,C8)盂肱关节运动机制肩关节周围肌群l 横肌：使肱骨头压向关节盂l纵肌：支撑上肢，防止手提重物时脱臼，将肱骨头拉向关节盂l纵肌和横肌形成拮抗-协同作用l纵肌对关节的对合起主导作用，长期作用会导致肱骨头和肩峰间起缓冲作用的肩袖劳损和撕裂，甚至引起肩袖肌肉撕裂，尤其是冈上肌，撞击肩峰下方和喙肩韧带，出现肩袖破裂综合征。肩关节外展3个阶段第一阶段：0-60度主要参与肌肉：三角肌、冈上肌由于肱骨大结节碰到关节盂上缘锁住，终止于90度，肱骨外旋和轻度屈曲使肱骨大结节后移延迟力学绞锁，结合屈曲30度。肩关节外展第二阶段第二阶段60-120度肩部锁住，外展运动只能通过肩胛骨运动实现肩胛骨外旋，关节盂向上运动，运动范围60度。轴向运动涉及胸肋锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30度参与肌肉斜方肌和前锯肌此阶段的外展运动至150度（外展90+60度肩胛旋转），因背阔肌和胸大肌对抗受阻。肩关节外展第三阶段第三阶段：120-180度上肢达到垂直位置，脊柱运动需参与，对侧脊柱肌肉收缩使脊柱侧屈曲而实现肩部外展180度两侧肩同时外展180度，需要屈曲，并腰椎前凸，脊柱肌肉收缩。肩关节屈曲三个阶段第一阶段：0-60度参与肌肉：三角肌前束、喙肱肌、胸大肌屈曲制约因素：1.喙肱韧带产生的张力2.小圆肌、大圆肌和冈下肌提供的阻力肩关节屈曲第二阶段第二阶段：60-120度肩胛骨参与运动肩胛骨外旋，关节盂向前上运动，运动范围60度。轴向运动涉及胸肋锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30度参与肌肉：斜方肌、前锯肌运动受限：背阔肌和胸大肌下方纤维产生的阻力肩关节屈曲第三阶段第三节阶段：120-180度参与肌肉：三角肌、冈上肌、斜方肌下方纤维、前锯肌。通过肩部外展并侧屈脊柱完成。两个手臂都屈曲，腰部需前凸。评估肩关节功能评估采用三重点是要测试正常情况下可以通过3个不同路径摸到对侧肩胛骨的三重点。1.从前方经过对侧头部2.从前方经过同侧头部3.从后方同侧直接到背部分为6级，0为手臂垂直位。5为摸到肩胛位置。前方对侧路径1.嘴2.对侧耳朵3.颈后4.斜方肌5.肩胛骨用于评估肩胛骨的内收和屈曲功能前方同侧路径1.嘴2.耳3.颈后4.斜方肌5.肩胛骨可以用于评估肩关节外旋功能后方同侧路径1.臀部2.骶骨部3.腰部4.肩胛尖5.肩胛骨体可用于评估肩关节内旋功能肩关节屈曲外展常见角度屈曲运动当手指触到嘴唇：肩关节屈曲45度，可以进食当手置于头顶：肩关节屈曲120度，可以梳头伸展运动当手放于髂嵴后侧：肩关节伸展40-45度外展运动当手放于髂嵴外侧：肩关节外展45度当手指触到头顶：肩关节外展120度