兽医临床诊断学--尿液检验.doc

第十二章 尿液检验动物泌尿器官本身或有些其它器官的疾病都可引起尿液成分和性状的变化，因此，尿液检验在临床诊断、治疗和预后判断上，都具有重要意义。尿液检验包括尿液物理性质、化学性质和尿沉渣检验。第一节 尿液的采集与分析正确地收集尿液和分析尿液，可以提供许多关于泌尿系统的有价值信息或可以反映一些系统性的紊乱。一、采尿原则尿液可以在排尿、压迫膀胱、导尿或膀胱穿刺后采到。通常最好在早上采尿样，因为这是一天中尿样浓度最高的时候。尿样在送往实验室时，要用干净的且没有化学污染的容器。采集到的尿样应该尽快分析，如果不能在30min内分析时，应冷藏保存。二、采尿方法（一）自然排尿应用自然排尿采尿时，中段尿液是最好的，因为开始的尿流会机械性地把尿道口和阴道或阴茎和包皮中的污物冲洗出来。从笼子或地上采到的尿样较差，但如果考虑了污染因素，还是十分有效的。但是污染物与细胞、蛋白或细菌有关时，必须用另一种采尿方法来证明尿样的异常。自然排尿是评价血尿时选择的采尿方法，因为其它的方法会在采尿时导致出血而增加红细胞的量。（二）压迫膀胱原则上不建议采用压迫膀胱采尿。如果泌尿系统存在外伤，压迫膀胱时会使尿液样品中的红细胞和蛋白质增加。如果动物发生尿道阻塞、膀胱最近有大的外伤或做过膀胱切开术，不能用压迫膀胱来采尿。过大的压力会使膀胱破裂，而膀胱自身有病时则更容易破裂。强行压迫膀胱采尿会引起尿液从膀胱逆流回输尿管，增加其受感染的危险。在评价用该方法采得的尿液时，必须考虑尿道口、阴道或阴茎和包皮的污染情况。（三）导尿尽量避免用导尿来采集常规的尿样。如果使用该方法采尿，导尿应该尽可能在无菌的条件下进行。雌性的尿道口可以直接看到，导尿可借助阴道反射镜、耳镜或人的肛镜进行操作。导尿的优点是可以避免阴道、阴茎包皮和会阴大部分污染物的污染，但不干净的尿道口会污染尿液。在导尿时把细菌带入膀胱，可能造成健康犬猫的下泌尿道发生感染。在那些原先存在尿道感染的病例中，医源性细菌感染的危险更大。送导尿管时用力过大可能导致患病的尿道或膀胱破裂。操作错误也可导致正常的尿道和膀胱破裂。导尿时，存在的伤口会使样品中的红细胞、蛋白质和上皮细胞增加。（四）膀胱穿刺膀胱穿刺可以避免尿道口、阴道、阴茎包皮和会阴污染物的污染。最近进行过膀胱切开术和严重的膀胱外伤，不能用该方法进行常规的尿样采集。膀胱穿刺可以使尿样中的非尿道污染减少到最小。它主要的缺点是针孔造成的外伤可能引起医源性的血尿和膀胱穿刺部位尿液进入腹腔。第二节 尿液物理性质检验尿液物理性质检验包括尿的颜色、透明度、气味、尿量和尿密度五项。一、颜色 正常动物的尿色为淡黄色、黄色到深黄色，颜色的变化与尿量及尿液所含尿色素和尿胆素多少有关。 尿液的异常颜色主要有以下几种： 1无色或淡黄 一般为比重低的稀薄尿液，见于动物大量饮水、肾病末期、尿崩症、肾上腺皮质功能亢进、子宫积脓、过量饮水和一些伴有糖尿的疾病。 2暗黄色或褐黄色 一般为比重高的浓缩尿液，见于饮水减少或脱水、急性肾炎、热性疾病、胆红素尿(带黄色泡沫)和尿胆素原尿。 3红色、葡萄酒色或褐色常见于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿或药物尿。 血尿一般为红色云雾状，离心后上清液清亮，沉渣为红细胞。排尿开始即排红色尿，多为尿道下部或生殖道出血；排尿结束前排红色尿多为膀胱出血。血红蛋白尿和肌红蛋白尿为半透明的红褐色，离心后无红细胞沉淀，长期储存可变成褐色或褐黑色。卟啉尿为红色、粉红褐色到红褐色，服用大黄、芦荟、刚果红、硫化二苯胺等，尿液变为红色。 4绿色尿 见于用美蓝防腐的尿、胆绿色素尿和吖啶黄素尿。5乳白色尿 见于尿中含有乳糜、脓细胞、大量磷酸盐和尿酸盐时。二、透明度 动物正常的新鲜尿液是清亮的，放置时间稍长有结晶盐形成沉淀而变得浑浊。但正常马属动物的新鲜尿液中，因含有大量碳酸钙结晶和黏液，故浑浊不透明。对有些犬猫而言，云雾状尿液可能是正常的。临床意义：马属动物的新鲜尿液变得清亮，见于精料过多、过劳、纤维性骨营养不良等。马属动物患纤维性骨营养不良时，持续口服南京石粉，则尿呈白色浑浊。马属动物以外的所有动物，新鲜尿液变得浑浊，是由于尿中含有矿物质结晶、细胞、血液、黏液、细菌、管型和精子等，见于肾脏和尿道疾病。有时也不一定是病理性浑浊，可用显微镜检验尿沉渣而予以鉴别。对于犬猫，尿液云雾状或模糊的外观异常可见于：过多的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌或真菌、精子、前列腺液、黏液、结晶。尿液絮状的外观异常见于：白细胞聚集、上皮细胞聚集、小结石或沙粒等。三、气味 各种动物的新鲜尿液，因含有不同的挥发性有机盐，而具有各自特殊的气味。尿液放置时间长了，由于细菌脲酶作用而使尿素分解生成氨，具有刺鼻的氨味。临床意义：在病理情况下，如膀胱炎或尿道阻塞，当膀胱潴留时，尿液可具有刺鼻氨味；当膀胱和尿道有化脓性炎症、溃疡或坏死时，尿液可有蛋白质腐败的尸臭；酮尿病、糖尿病时，尿液有酮体臭味。四、尿量 各种动物每昼夜的排尿量变化很大，影响尿量的因素包括动物品种、体重、年龄、食物中含水量和含盐量、饮水量、运动量、发汗及大肠水份吸收情况、外界环境温度等。检验方法：最好的检验动物尿量方法是使用代谢笼，搜集24h尿量。牛尿渗透压低于500mOsm/l或尿比重小于1.015，尿肌酐小于50mg/dl时，则为多尿和尿量增多。临床意义：病理性多尿和尿量增多，见于急性肾病的利尿期、慢性弥漫性肾病、慢性弥漫性肾炎、糖尿病、肝脏衰竭、肾上腺皮质功能亢进、高钙血症(通过皮质激素抑制抗利尿素分泌)、猫甲状旁腺机能亢进、尿崩症、原发性肾性糖尿、精神性烦渴、慢性弥漫性肾盂肾炎、子宫积脓、水肿液吸收等。病理性少尿和尿量减少，见于急性肾病、脱水、休克、慢性肾炎末期和尿道阻塞等。五、尿密度 尿密度为单位容积尿液中含固体物质的多少，健康动物每天排出固体物质比较恒定，因此，尿量对密度影响较大，一般是尿量大时其密度小，尿量小时其密度大。检验方法：尿密度检验有检验其渗透压和比重两种方法，尿渗透压检验和血浆渗透压检验一样，都用渗透压计；尿比重检验用尿比重计或临床折射仪。用测定人尿比重的试纸测定动物的尿液是不准确的，因为动物如犬猫尿液比重范围比人大得多。大多数的折射计都符合人的1.035的比重标准，如果要测超出这个范围的比重，就在尿中加等量的蒸溜水稀释再测定比重。然后把小数点后的数字乘以2，就是真实的比重。如果使用一个专门设计用于犬、猫和马的兽用折射计，就不再用蒸溜水稀释，因为它的范围之大足以适于这些动物。正常动物的尿比重为1.0011.065，猫可高达l.08。比重大于1.025(犬大于1.030，猫大于1.035)，就表明肾脏浓缩能力正常。具有正常浓缩尿液能力的动物，排出的尿液比重比肾小球滤液(等渗尿)比重（l.0081.012）高。动物机体脱水超过体重3时，就会引起抗利尿激素(ADH)的释放，使尿液变浓缩。尿比重持续低于1.012时，表示存在有弥漫性肾病、尿崩症或肾脏对ADH不能产生反应。尿比重持续低于1.008时，表示有三分之二以上的肾单位丧失尿浓缩作用。新生动物（除犊牛外），肾脏都缺乏足够的尿液浓缩能力。正常犬、猫和人的尿比重分别为1.0011.065、1.00l1.080和l.00l1.035，但通常大多分别为1.0151.045，1.0351.060和1.0151.025，而其尿渗透压(mosmL)，分别为502500、503000和501500。母牛尿渗透压为8601920。尿比重受尿液中溶液粒子数量、分子量和溶质分子大小的影响。1g/dL葡萄糖可使比重上升大约0.004。1g/dL蛋白质可使比重上升大约0.003。尿密度检验时，采用渗透压值要比采用尿比重值更准确。大约尿渗透压值(mOsm)=40尿比重的末二位数。临床意义：病理性尿比重降低的原因与病理性尿量增多的原因基本相同，但原发性肾性糖尿和糖尿病时，尿量增多，尿比重也升高。在慢性弥漫性肾脏疾病时，尿比重可稳定在等渗尿比重（1.0081.012）比重。病理性尿比重增高的原因与病理性尿量减少的原因也基本相同，但急性弥漫性肾炎时，尿量减少，尿比重也降低。第三节 尿液化学性质检验不像血液生化一样，尿液生化很少进行精确的测定。这是因为关于正常尿液成分的重要信息是肾的排出率，而不是尿液中的浓度，因为浓度取决于同时排出的尿量多少。实际上，真正有效的方法是测定24h的排泄总量。要采集24h的尿液，这在人不难，但在动物不实用，所以很少用于临床。一种折中的方法是用现场采集的尿液中所测定物质与肌酐的比率来表示其浓度，肌酐在尿液中的排泄量是较稳定的。由于上述种种原因，临床尿液分析通常是对尿液中出现的物质进行定性分析，正常情况下，这些物质是不存在的。精确的测定尿液浓度是不必要的。尿液化学性质检验包括尿液酸碱反应、尿蛋白质、尿糖、尿酮体、尿潜血（红蛋白和肌红蛋白）、尿胆红素、尿胆素原和尿亚硝酸盐的检验等八项。一、尿酸碱反应 检验方法：酸碱反应可用试带法(paper strips，三联或五联试带或pH试纸等)或指示剂法。注意事项：被检尿液一定要新鲜，因为放置时间过长，可导致尿中CO2丢失和细菌分解尿素而释放出氨，使尿液变碱性。尿液pH的变化，将影响到尿液中结晶形成的类型。临床意义：尿液酸碱变化的临床意义如下： 1. 酸性尿液生理性酸性尿液主要见于食肉动物、吃奶仔畜、过量饲喂蛋白质和饥饿等。病理性酸性尿液主要见于各种热性病、酸中毒(糖尿病、尿毒症等)。内服酸性盐类药物，如酸性磷酸盐、氯化铵、氯化钠，可以造成人为的酸性尿液。2. 碱性尿液生理性碱性尿液见于食草动物。病理性碱性尿液见于膀胱炎和膀胱尿液潴留(细菌分解尿素成氨)、碱中毒等。用碱性盐类药物，如碳酸氢钠、柠檬酸钠、乳酸钠等，可以造成人为的碱性尿液。 二、尿蛋白质 检验方法：检验尿液中蛋白质可用半定量或定量试带法、酸沉淀法或定量双缩脲比色法。半定量试带法是用检验试带和已知标准彩图进行肉眼对比，从而获得大概的含量；半定量试带法可检出1+到4+，它们分别为30、100、300、1000mg/dl蛋白质。定量试带法是把检验试带插入自动尿分析仪中，可自动打印出所检样品的含量。正常尿液中所含的少量蛋白(28mg/d1)，无法检验出来。在强碱性尿液时，用试带法检验可出现假阳性反应，用加酸沉淀法检验，能消除假阳性反应。使用定量双缩脲比色法，能检出动物24h尿样品中的蛋白质。 临床意义：尿液中蛋白质含量增多有生理性增多和病理性增多两种。 1. 生理性增多 常为暂时性的和较轻的，由肾血管收缩引起，见于过度肌肉活动、食入过量蛋白质、母畜发情、妊娠、情绪激动、初生仔畜(生后40h)等。 2. 病理性增多 分为肾前性尿蛋白增多、肾性尿蛋白增多和肾后性尿蛋白增多三种情况。 肾前性尿蛋白增多：由非肾性疾病引起，见于热性病、心脏病、中枢神经系统疾病、休克、新生物等。血液中的高浓度低分子量的蛋白，都能通过肾小球而引起蛋白尿。尿中本斯琼斯氏蛋白在尿加热到4560时便沉淀析出，再继续加热时，又溶解在尿中，临床上见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、白血病、原发性全身性淀粉样变性。 肾性尿蛋白增多：是由肾小球通透性增强、肾小管再吸收能力降低和肾源性出血等引起。但尿蛋白的多少，并不能完全反映肾脏疾病的原因和疾病的严重程度。严重的蛋白尿是指每天从尿中排出多于4g蛋白，见于肾病综合征、严重肾小球肾炎、肾硬化、肾淀粉样变性、全身性红斑狼疮、肾静脉栓塞以及一些药物和化学物质(如酚、磺胺、砷、铅、汞等)对肾脏的严重损伤。中度的蛋白尿是指每天从尿中排出0.54g蛋白，见于慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多发性骨髓瘤、中毒性肾病、炎症、恶性肿瘤等。轻度的蛋白尿是指每天从尿中排出少于0.5g蛋白，见于慢性肾小球肾炎、多囊肾病、肾小管病、急性肾小球肾炎痊愈期、肾小球肾炎的潜伏期或不活动期。肾后性尿蛋白增多：肾后泌尿和生殖器官的出血和渗出物加入到尿液中引起，见于输尿管炎、膀胱炎、尿道炎、尿石症、生殖道肿瘤、前列腺炎、阴道炎、包皮分泌等。三、尿糖 检验方法：检验尿中葡萄糖常用试带法、班氏定性法(还原法)等。试带法是试带内含有葡萄糖氧化酶，目前基本上有两种类型，一种是只对葡萄糖敏感，可检出尿含100mg/dl浓度的葡萄糖；另种可检验尿中任何糖类，但尿中糖含量必须达250mg/dl才能检出。正常动物尿中只含微量糖，一般不能检出。尿糖增多主要是指尿中葡萄糖，也可出现乳糖、半乳糖、果糖和戊糖等其它糖类物质。检测冷冻的尿液样品会导致假阴性的结果，在检测前必须把它们加热到室温。 临床意义：尿糖增多有生理性和病理性两种。 1、生理性增多 多见于动物高度兴奋和食入过量葡萄糖或果糖，以及食入大量富含碳水化合物饲料时。在这些情况下，尿中可出现葡萄糖。猫在剧烈应激之后，可能会产生暂时性的高糖血症和糖尿。2、病理性增多 见于高糖血症，当动物的血糖达到180mg/dl(9.992mmol/L)或更高时(牛的阈值为100mgdl，即5.55lmmol/L)，由于超过肾小管的重吸收能力，便引起糖尿。发生高糖血症的疾病有糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、高血糖素病、垂体机能亢进、牛生产瘫痪、牛神经性疾病、甲状腺机能亢进、胰腺炎、羊肠毒血症、运输搐搦等。发生血糖水平正常的糖尿，见于原发性肾小管重吸收不良。至于其它类型的肾病，很少发生糖尿。静脉注射含糖的液体可能会产生高糖血症和糖尿。四、尿酮体 酮体主要包括乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮。正常情况下，动物体内脂肪代谢后，最终生成CO和水，所以正常动物血液中酮体仅有1.52mg，尿中几乎不存在。但在缺乏碳水化合物的情况下，糖的分解代谢降低，草酰乙酸的产生减少，不仅乙酰CoA不能进入三羧酸循环，而且还要缩合成乙酰乙酸，使体内酮体增高，并从尿中排出，形成酮尿。检验方法：实验室检验尿中酮体，原则上只检验酮体中的一种，如果同时检验尿中三种酮体，一是麻烦，二是不敏感与不准确。常用检验尿中酮体方法有试带法、片剂法、亚硝基铁氰化钠法和哈特氏法。试带法是用饱和硝基氢氰酸钠缓冲液制成试带，它只与新鲜尿中乙酰乙酸起反应。试带法可检出尿中乙酰乙酸含量为微量(5mg/dl)、少量(10mg/dl)、中量(40mg/dl)、大量(80160mg/dl)五个级别。片剂法能检尿、血清、血浆和全血中的丙酮和乙酰乙酸，检验操作必须按说明进行，不然容易发生错误。亚硝基铁氰化钠法主要检验尿中丙酮。哈特氏法能只检验尿中-羟丁酸。临床意义：尿中检出酮体，见于妊娠后期和泌乳高峰期的母牛，还见于酮病、母羊妊娠毒血症、仔猪低糖血症、糖尿病、任何引起动物不吃食的原因或疾病、肝脏机能损伤、酸中毒、使用过量雌激素及饲喂高脂肪低糖性食物等。正常时，血浆中的酮是很低的，但当动物患酮病时，酮体容易在尿中出现，实际上，它在尿中的浓度比血中更高。因此，尿检是检测酮病的最容易的方法之一。五、尿潜血、血红蛋白和肌红蛋白 正常动物尿中不含红细胞、血红蛋白和肌红蛋白。尿液中不能用肉眼直接观察出来的红细胞或血红蛋白叫做潜血；尿中混有一定量红细胞，称为血尿；含有一定量血红蛋白时，称为血红蛋白尿；含有一定量的肌红蛋白时，称为肌红蛋白尿。检验方法：检验尿中潜血、血红蛋白和肌红蛋白常用方法有试带法、片剂法和邻联甲苯胺法。红细胞、血红蛋白和肌红蛋白能使过氧化物分解释放出氧原子，使色原变色。试带法是把试带插入尿中，取出后40S，观察颜色变化，从而确定尿中血红蛋白含量。尿中血红蛋白含量能检出的级别有非溶血性微量、溶血性微量、少量(+)、中等量(+)和大量(+)。试带法一般检验能力为0.0150.060mg/dl游离血红蛋白，或每微升尿中含520个完整红细胞。尿中含有大量维生素C时，可抑制或延缓其阳性反应。非溶血性微量是指尿中含有完整红细胞超过5个/l，在试带上出现蓝色斑点。 临床意义：潜血、血红蛋白和肌红蛋白实验室检验阳性的临床意义如下： 1、血尿 离心后尿液不见红染，尿沉渣镜检有红细胞，称为血尿。临床上见于肾脏疾病(急性肾炎、肾病、肾脓肿、肾肿瘤、肾梗塞、肾结石、肾盂肾炎)、输尿管炎、膀胱炎和结石、尿道炎和外伤、前列腺炎、寄生虫病(肾虫病、犬恶丝虫病)和中毒(铜，苯和汞中毒)等。 2、血红蛋白尿 由血管或尿中大量红细胞溶解所产生。尿液离心后仍显红色，尿沉渣镜检看不到红细胞。临床上见于产后血红蛋白尿症、细菌性血红蛋白尿、焦虫病，新生幼畜溶血病、血型不符的输血、自身免疫溶血性贫血、犊牛饥渴后饮入大量冷水，感光过敏及某些中毒病(磺胺、铜、汞、蕨、洋葱中毒等)。3、肌红蛋白尿 由肌细胞溶解所产生，尿呈棕色或黑色，无贫血症状，见于马肌红蛋白尿病、动物蛇毒中毒、幼畜白肌病等。六、尿胆红素 大多数健康动物尿中无胆红素。犬因肾阈值低，大约60%的正常犬尿中含有可检测出的胆红素。在血清胆红素升高之前就可以检出胆红素尿。在正常的猫尿中没有胆红素。检验方法：检验尿胆红素有试带法、片剂法和哈里逊氏点法等。试带法是试带上的二氯苯胺重氮盐与胆红素生成棕色到紫色偶氮化合物，其级别为少量(+或0.3mg/dl)、中量(+或0.5mg/d1)和大量(+或1.0mg/d1)。片剂法更灵敏，可检出尿胆红素0.050.1mg/dl。注意事项：检验尿胆红素试剂只与直接胆红素反应，不与间接胆红素反应，因此检验一定要用不离心的新鲜尿液，否则，否则胆红素可能已被氧化成胆绿素或水解成间接胆红素而无法检测。临床意义：尿胆红素检验阳性，可以分为肝前性、肝性和肝后性的三种。肝前性的临床上见于溶血性疾病(焦虫病、自身免疫溶血性贫血)。肝性主要见于肝脏疾病(肝炎、肝坏死、肝硬化、肝肿瘤)，钩端螺旋体病及铜、磷和铊等中毒。肝后性主要见于胆管阻塞(结石、肿瘤、寄生虫)。肝脏疾病时，常见高胆红素尿先于高胆红素血症，溶血性疾病一般无尿胆红素，只有当肝脏受到损伤时，才出现胆红素尿。七、尿胆素原 肝脏把直接胆红素排入胆汁，然后排入肠道，经肠道细菌作用把直接胆红素还原为尿胆素原，其中大部分在粪便中氧化为粪胆素，随粪便排出休外，少部分被吸收进入门脉和血液循环，其中又有大部分通过肝脏排入胆汁，少部分被肾脏排入尿液，氧化为尿胆素原。因此，正常动物尿中含有少量尿胆素原。检验方法：检验尿胆素原有试带法和改良欧利希氏法。试带法的试带由对二甲氨基苯甲醛和酸性缓冲液制成，尿液在膀胱内或室温条件下时间稍长可发生假阴性反应，因此，必须用新鲜未离心和未防腐的尿与试带反应，然后与标准色比较。用试带法可检出六个级别，分别为0.1、1、2、4、6和12欧利希氏单位/dl，0.1和1欧利希氏单位/dl为正常值，其余四个为升高值。强碱性尿液可提高尿胆素原值，强酸性尿液能使其值降低，药物中含有偶氮基染剂将妨碍其反应。临床意义：尿胆素原增多见于肝脏疾病(肝炎、中毒性肝炎、肝硬化)、溶血性疾病、充血性心力衰竭、便秘和胆道阻塞的初期。尿胆素原减少见于肠道阻塞、肾炎的后期(多尿)、腹泻、口服抗生素药物(抑制或杀死肠道细菌)等。八、尿亚硝酸盐 在酸性条件下，尿中亚硝酸盐能与试带上对氨基苯肿酸形成重氮化合物，然后与指示剂反应出现粉红色。如果用试带法检验人类尿中亚硝酸盐，试带变成粉红色，大概表示每ml尿液中含有10万或更多个细菌，这是检查人类尿液中含不含细菌的一种简易快速方法(过筛试验法)。犬、猫等动物，由于尿液中正常地含有维生素C，它能抑制此反应，出现极高的假阴性反应，因此，利用检验尿亚硝酸盐法来过筛检查动物尿液中有无细菌，是不适用的。 第三节尿沉渣检验用新鲜无污染的尿液1015ml，放入离心管，以15002000r/min速度，离心5min，倒去上清液，剩少量尿液，然后混合，用吸管吸少量放在载玻片上，盖上盖玻片，在显微镜较暗视野下观察。开始先用低倍镜观察管型和其它尿沉渣中有形成分的全貌，然后换成高倍镜来辨认细胞、结晶等其它成分。连续观察10一15个低倍或高倍视野，以求出平均和每个视野所见某一成分的数量，如透明管型l一2个低倍视野(LPF)，白细胞23个高倍视野(HPF)等。 通常无需染色，即可进行尿沉渣检验。如果需要染色，有多种染色液可供选用。一般染色用SternheimerMalbin染色液，欲染细胞成分可用瑞氏染色液，欲染脂肪可用苏丹，欲染细菌可用革兰氏染色液。SternheimerMalbin染色法为0.2mI尿沉渣加入一滴染液，混合后吸到载玻片上，用盖玻片覆盖，3分钟后镜检。此时，红细胞染成淡紫色，多形核白细胞核染成橙红色，透明管型染成粉红色或淡紫色，细胞管型染成深紫色。 动物尿沉渣中如果见到少量红细胞或白细胞(12个HPF)、几个上皮细胞(成年母畜尿中含有大量鳞状上皮细胞)及偶尔见到透明管型，都视为正常尿液。尿沉渣检验及临床意义如下。 一、上皮细胞 1、鳞状(扁平)上皮细胞 个体最大，不规则，边缘有棱角，胞核小。它来自尿道、阴道和包皮上皮。在排出的尿和导出的尿的高倍视野中，含有少量的鳞状上皮细胞是正常的。发情时尿中鳞状上皮细胞会大幅度增加。这种细胞的出现一般无诊断意义 2、移行上皮细胞 大小界于鳞状上皮细胞和肾上皮细胞之间，形状有圆形、纺锤形或尾形，常见几个细胞集聚在一起，尤其是在人工导尿的尿沉渣中。有时正常的犬猫尿液的每个高倍视野中可见到这种细胞。它来自近端尿道、膀胱、输尿管和肾盂上皮。尿沉渣中这类上皮增多，可见于肾盂肾炎，也可见于机械性的磨擦(尿石病或导尿)、肿瘤或化学刺激(用环磷酰胺治疗)。3、肾(小圆)上皮细胞 个体小而圆，比白细胞稍大，常因变性使其结构不清楚，难与白细胞相区别。它来自肾小管上皮。肾上皮细胞在尿沉渣中增多，临床上见于急性肾炎。二、红细胞 尿沉渣中红细胞呈圆形、桔黄色、有轻度折光，内部无任何结构。在浓缩尿中常发生皱缩，在稀薄尿中(比重小于1.008)胞浆溶解，变成影细胞(ghost cell)。在正常的犬猫尿液中可见少量的红细胞。当评价红细胞增多时，一定要考虑采尿时引起的外伤的程度。大约的正常范围：排出的尿中每个高倍视野中平均有0-8个红细胞；导出的尿中每个高倍视野中平均有0-5个红细胞；穿刺的尿中每个高倍视野中平均有0-3个红细胞，而受伤时的值一般超过50个。在高倍视野下尿沉渣中红细胞数量达45个HPF，表明泌尿道有出血，出血可能为炎性或外伤性的。三、白细胞 尿沉渣中白细胞呈圆形，核分叶，胞浆内有颗粒，比肾上皮细胞小。白细胞在陈旧尿中变性，在低渗尿或碱性尿中溶解或轮廓不清楚。像红细胞一样，正常的犬猫尿液中存在有少量的白细胞。大约的正常范围： 排出的尿中每个高倍视野中平均有08个白细胞；导出的尿中每个高倍视野中平均有05个白细胞； 穿刺的尿中每个高倍视野中平均有03个血细胞。在高倍视野下尿沉渣中白细胞多于58HPF，表明泌尿生殖道有炎症。尿中白细胞增多常伴有细菌尿，但细菌尿不一定伴有脓尿。只有在脓尿时，尿沉渣中才能发观脓细胞。四、管型 管型是尿中粘蛋白和血浆蛋白在远曲小管的酸性条件下形成的伸长管状物。管型在碱性尿液中将被溶解。远曲小管形成的管型可间断性地排入尿中，同一病畜的尿沉渣检验，有时可看到管型，有时则看不到，因此，即使尿沉渣中末发观管型，也不能排除肾脏疾病。在严重的慢性肾病时，可检出多种管型。正常犬猫尿液中仅有少量的管型。在低倍视野中平均有02个透明管型；平均有01个颗粒管型；没有其它类型的管型。管型有下列几种：1、透明管型 是一种无色均质半透明管型，在视野很暗时也很难看清楚。其绝大部分由粘蛋白组成。在正常动物尿中可出现，但多见于动物过劳时或肾脏存在中等程度刺激时的尿液沉渣中。在发热、剧烈运动和用利尿药治疗(人)时，即使肾脏正常也可以出现。在这些情况下，透明管型的出现是暂性的。 2、颗粒管型 分粗颗粒管型和细颗粒管型，由粘蛋白、血浆蛋白和破碎的肾小管上皮细胞颗粒组成，乃是最常见的一种管型。管型中的颗粒可能是来源于肾小球疾病中的血清蛋白或肾小管变性的细胞破裂产物。在多数情况下，过量的颗粒管型意味着肾小管变性加速，但也可能是肾小球损伤。多见于肾炎和肾病。 3、上皮细胞管型 类似透明管型，但管型内含有成列的肾小管上皮细胞，可能和其它细胞形成混合管型，意味着有严重的肾小管细胞损伤。见于急性肾炎和肾病。 4、蜡样管型 类似透明管型，无颗粒，一般短而粗，有折光性，两端不整齐，有折断状分节，它从变质细胞和颗粒管型演化而来，是颗粒管型变性的最后阶段。大多数与慢性肾脏疾病有关，可见于能引起肾内细胞管型或颗粒管型形成增加的所有疾病。 5、脂肪管型 由上皮细胞变性破碎后产生的脂肪滴形成，猫肾小管上皮细胞内含有大量脂肪，所以在猫尿中多发现此类管型。管型中脂肪滴用苏丹染色，呈枯黄色至红色。见于肾病和慢性肾小管病变。 6、红细胞管型 管型内含有红细胞，见于肾脏出血或炎症。在犬猫的尿样中不常见。急性间质性肾炎：很少发现有单纯的红细胞管型，但可以和其它细胞混合在一起。 7、白细胞管型 管型内含有白细胞，也可能和其它的细胞形成混合管型。见于肾炎、肾化脓和肾孟肾炎。肾盂肾炎时最常见。8、类柱状管型 外观与透明管型相似，但二端或一端尖细，其临床意义类似透明管型。五、粘液 为均质物质，常呈细长、弯曲、缠绕的线状，在视野背景调暗时才能看到，粘附在其它物体上时看得更清楚。马肾盂和近端输尿管有粘液分泌腺，因此马尿中有粘液是正常现象，其它动物尿中有粘液，表明尿道受刺激或生殖道分泌物混入了尿液。六、脂肪滴 是一种具有折光性强、大小不一的物体，由于它总浮在表面，镜检时总不能和其它沉渣在一个焦点上同时见到。用苏丹可染成桔黄色至红色。正常猫尿中含有脂肪滴，其它动物则否，如有发现，要么由于人工导尿所致，要么存在甲状腺机能降低、糖尿病等。七、微生物 1、细菌 尿中单个或成串的杆菌，一般可以辨认；单个球菌类似于微小结晶或碎片，在尿中呈布朗氏运动(液体分子运动)，即使在高倍显微镜下也无法辨认，但成串的球菌容易辨认。尿沉渣进行瑞氏或革兰氏染色时，细菌较容易辨认。 如果尿样收集适当，正常尿液中无细菌。如果在膀胱穿刺或无菌导尿的尿样中发现含有大量的细菌，尤其在尿沉渣中同时还含有大量白细胞和红细胞，可诊断为膀胱炎和肾盂肾炎。采集排尿中段尿样含有大量细菌时，除膀胱炎和肾盂肾炎外，还表明有尿道炎、子宫炎、阴道炎和前列腺炎。2、真菌 尿沉渣中有时可看到分节的真菌菌丝或出芽的酵母菌，这是尿污染造成的，临床上无意义。八、寄生虫 尿沉渣中能检验到有齿冠尾线虫(猪肾虫)、膨结线虫(犬和狼大型肾脏寄生虫)、皱襞毛细线虫(犬、猫和狐的膀胱寄生虫)等寄生虫的虫卵，有时可检验到犬恶丝虫的微丝蚴。九、精子经常在未去势公犬和公猫尿中见到，容易辨认，但无任何临床意义。十、结晶物 尿中结晶物的形成与尿pH、结晶物的溶解性和浓度有关。正常酸性尿中含有尿酸、无定形尿酸盐，有时还含有草酸钙和马尿酸；正常碱性尿中含有磷酸铵镁(三价磷酸盐)、无定型磷酸盐、碳酸钙(多见于马尿中)，有时还含有尿酸铵。一般尿中出现的结晶物很少有临床意义，但有些结晶物的出现具有一定的临床意义。、在碱性尿中易形成结晶的有：1) 鸟粪石：可能是正常的或与尿石的生成有关。 2) 无定型的磷酸盐：可能是正常的或与尿石的生成有关。3) 磷酸钙和碳酸钙：与尿石生成有关。 、在酸性尿中易形成结晶的有：1) 尿酸盐：尿石症或与代谢缺陷有关。2) 胱胺酸盐：尿石症或与代谢缺陷有关。3) 草酸钙：典型的类型，可能是正常的或与尿石的生成有关。也可能为长时间摄入酸化食物或乙烯乙二醇中毒。、犬的胆红素结晶可能是正常的，特别是母犬，但也可能意味肝脏疾病或溶血。但猫的胆红素结晶都是不正常的。 4、磺胺嘧啶结晶 见于应用过量磺胺嘧啶药物治疗所致。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)11