肝与胆病辨证.ppt

四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证 主疏泄主疏泄 主升主动，为刚脏主升主动，为刚脏 主藏血主藏血 肝肝 在体合筋在体合筋 阴而用阳阴而用阳 开窍于目开窍于目 肝之经脉肝之经脉.精神抑郁、急躁易怒精神抑郁、急躁易怒表现表现 头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐 目疾、月经不调目疾、月经不调 肝经循行部位症状：肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛胸胁、少腹胀痛 主决断主决断 惊悸、胆怯惊悸、胆怯 胆胆 贮藏、排泄胆汁贮藏、排泄胆汁 口苦、黄疸口苦、黄疸 消化异常消化异常 .实证实证虚证虚证肝气郁结证肝气郁结证肝阳上亢证肝阳上亢证肝血虚证肝血虚证肝阴虚证肝阴虚证肝胆湿热证肝胆湿热证寒滞肝脉证寒滞肝脉证胆郁痰扰证胆郁痰扰证虚实夹杂证虚实夹杂证 肝火上炎证肝火上炎证 肝风内动证肝风内动证肝肝胆胆病病辨辨证证 热极生风证热极生风证 阴虚动风证阴虚动风证血虚生风证血虚生风证肝阳化风证肝阳化风证类证鉴别.肝血虚证肝血虚证 指血液亏损指血液亏损,肝失濡养肝失濡养,以眩晕、视以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。为主要表现的虚弱症候。脾胃虚弱，化源不足脾胃虚弱，化源不足各种出血，失血过多各种出血，失血过多久病重病，失治误治伤及营血久病重病，失治误治伤及营血常见病因常见病因下一页返回.肝血不足肝血不足肝经血虚肝经血虚一般血虚见症一般血虚见症目失所养目失所养目眩目眩,视物模糊视物模糊或夜盲或夜盲肢体麻木，关节肢体麻木，关节拘急，手足震颤，拘急，手足震颤，肌肉瞤动；肌肉瞤动；爪甲色淡脆薄不泽爪甲色淡脆薄不泽筋失其养筋失其养月经量少、色淡，月经量少、色淡，甚则闭经甚则闭经辨证要点辨证要点:以以筋脉、目、爪甲筋脉、目、爪甲失于濡养失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。的见症及血虚表现为辨证要点。病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回血海空虚血海空虚面白无华，舌淡脉细面白无华，舌淡脉细.肝阴虚证肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。证。常见病因常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回.肝阴肝阴不足不足肝经阴虚肝经阴虚失润见症失润见症不能上滋头目不能上滋头目头晕眼花，耳鸣头晕眼花，耳鸣两目干涩，视力减退两目干涩，视力减退脉络失养脉络失养虚火所灼虚火所灼胁肋灼痛胁肋灼痛手足蠕动手足蠕动阴虚见症阴虚见症 阴不制阳，虚热内蒸阴不制阳，虚热内蒸盗汗盗汗虚火上炎虚火上炎 面部烘热或面部烘热或颧红颧红阴津不能上承阴津不能上承 口干咽燥口干咽燥肝阴不足，虚热内灼肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，舌红少津，脉弦细数脉弦细数辨证要点辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.肝气郁结证肝气郁结证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因常见病因精神刺激，情志不遂精神刺激，情志不遂 因郁致病因郁致病病邪侵扰，阻遏肝脉病邪侵扰，阻遏肝脉 因病致郁因病致郁其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致失于疏泄、条达所致 下一页返回.肝失疏泄肝失疏泄气机郁滞气机郁滞 肝失疏泄肝失疏泄气郁见症气郁见症胸胁或少腹胀满窜痛胸胁或少腹胀满窜痛情志抑郁情志抑郁寡欢，寡欢，善太息善太息乳房作胀或痛乳房作胀或痛痛经，月经不调，痛经，月经不调，或闭经或闭经气血失和气血失和损伤冲任损伤冲任 气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉搏结于咽喉 梅核气梅核气气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部搏结于颈部 瘿瘤瘿瘤肝络瘀阻日久肝络瘀阻日久 痞块结于胁下痞块结于胁下 癥积癥积 苔白，脉弦苔白，脉弦气滞日久气滞日久血行瘀滞血行瘀滞辨证要点辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满 窜痛，胸闷，脉涩或弦窜痛，胸闷，脉涩或弦肝郁肝郁 梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核 痰气互结，阻滞局部痰气互结，阻滞局部主证主证 气厥：移时苏醒，醒后如昔气厥：移时苏醒，醒后如昔癔病性晕厥癔病性晕厥 癥积：胁下癥块（肝脾肿大）癥积：胁下癥块（肝脾肿大）气滞血瘀，久病入络气滞血瘀，久病入络 乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经 冲任失调冲任失调 病情轻重与情志变化密切相关病情轻重与情志变化密切相关【辨证要点】【辨证要点】经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；.肝火上炎证肝火上炎证 指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、指肝经气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称肝火（热）证。肝火（热）证。常见病因常见病因情志不遂，肝郁化火，情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，火热之邪内侵，脏火热累及于肝脏火热累及于肝 肝经气火上逆肝经气火上逆 下一页返回.循经上攻头目，气血涌盛脉络循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂热扰神魂 不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲肝热移胆，循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢热迫胆汁上溢 口苦口苦 脉弦数脉弦数火邪灼津火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血 舌红苔黄舌红苔黄火热内火热内扰肝胆扰肝胆 实火实火内炽内炽 肝肝火火炽炽盛盛辨证要点辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤 循经上攻头目循经上攻头目 不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭 热扰神魂热扰神魂肝火主证肝火主证 耳鸣如潮或（突发耳聋）耳鸣如潮或（突发耳聋）肝热移胆，胆热循经上冲肝热移胆，胆热循经上冲 耳内肿痛流脓耳内肿痛流脓 热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通 吐血、衄血吐血、衄血气火上逆，血随气逆气火上逆，血随气逆 胁肋胸部灼痛胁肋胸部灼痛肝失柔和条达之性肝失柔和条达之性 +急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄 舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 .是是指指肝肝脏脏阳阳气气不不足足，温温煦煦无无力力，疏疏泄泄、条达失常所表现的证候。条达失常所表现的证候。【病因病机】【病因病机】素体阳虚，素体阳虚，外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气 久病体弱久病体弱肝阳虚证肝阳虚证.病机分析及临床表现病机分析及临床表现情情志志抑抑郁郁，胸胸胁胁胀胀闷闷或或隐隐痛痛，或或肢肢体体拘拘急急不不舒舒，头头晕晕目目眩眩，面面色色恍恍白白，形形寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡苔苔白白而而滑滑，脉脉弦而沉迟无力弦而沉迟无力【分析】【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见本证要点：以肝病症状和阳虚证共见肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调 情志抑郁情志抑郁 气机不畅气机不畅胸胁胀闷胸胁胀闷 肝脉、筋脉失养肝脉、筋脉失养胁痛隐隐，肢体拘急不舒胁痛隐隐，肢体拘急不舒阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等.肝阳上亢证肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。软等为主要表现的证候。常见病因常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回.上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛 肝阳上亢肝阳上亢 面红目赤、急躁易怒面红目赤、急躁易怒 失眠多梦失眠多梦（阴虚阳亢）（阴虚阳亢）面部烘热面部烘热 下虚：头重脚轻、腰膝痠软下虚：头重脚轻、腰膝痠软 头颈汗出头颈汗出 脉弦欠柔（动脉硬化）脉弦欠柔（动脉硬化）舌红舌红 脉弦细而数脉弦细而数 辨证要点辨证要点：上盛（头晕、头重、头胀）和：上盛（头晕、头重、头胀）和 下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.肝风内动证 患患者者出出现现眩眩晕晕欲欲仆仆、抽抽搐搐、震震颤颤等等具具有有“动动摇摇”特特点点的的症症状状，即即肝肝风风内内动动。（即即是是“诸诸风风掉掉眩眩，皆皆属属于于肝肝”，“诸诸暴暴强强直直，皆皆属属于于风风”，阳阳气气变变逆逆亢亢动动所所表表现现的的证证候候。）简简称称“肝肝风风”。风风性性动动摇摇，根根据据致致病病原原因因，分分为为肝肝阳阳化化风风、热热极极生生风风、血血虚虚生生风风和和阴阴虚虚动动风风四四类类。其其中中上上冒冒巅巅顶顶者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。者阳亢居多；旁走四肢者以血虚居多。.肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风阳亢阴虚日久而化风下一页返回.【病病因因病病机机】肝肝阳阳上上亢亢、痰痰瘀瘀风风（肾肾阴阴亏亏损损，不不能能涵涵养养肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）肝木，以至肝阳上亢，亢逆无制而化风）动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩动摇：眩晕欲仆，头摇头痛，项强肢颤，语言蹇涩 之象之象 手足麻木，步履不正，手足麻木，步履不正，舌红苔腻、脉弦不柔舌红苔腻、脉弦不柔肝阳肝阳 （行走漂浮，摇摆不稳）（行走漂浮，摇摆不稳）化风化风 厥：痰涎壅盛厥：痰涎壅盛 卒中：突然昏倒，不省人事卒中：突然昏倒，不省人事 气促口噤气促口噤 之象之象 舌强不语，喉中痰鸣舌强不语，喉中痰鸣 脱：口开目合脱：口开目合 手撒遗尿手撒遗尿 苏醒后苏醒后 半身不遂，口眼半身不遂，口眼斜，斜，或口不能言，或口不能言，舌强不语等舌强不语等 多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。多于肝阳上亢的基础上出现。暴怒或情志刺激等可诱发本病。.辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）中风（猝然昏倒，半身不遂）下一页返回.热极生风证热极生风证 指指邪邪热热炽炽盛盛，热热极极引引动动肝肝风风，以以高高热热、神神昏昏、抽抽搐搐为为主主要要表表现现的的证证候候。多多见见于于外外感感温温热热病病，邪邪热热炽炽张张，（深深入入血血分分）燔燔灼灼肝肝经经，（筋筋脉脉失失养养）而而发发病病。本本证证在在卫卫气气营血辨证中归属血分证。营血辨证中归属血分证。常见病因常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回.病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回 神昏，躁扰如狂神昏，躁扰如狂高热高热 抽搐（手足）抽搐（手足）手足抽搐手足抽搐 热极生风热极生风 颈项强直，甚则颈项强直，甚则 动血动血 角弓反张角弓反张 两目上视、牙关紧闭两目上视、牙关紧闭 舌红绛（苔黄）舌红绛（苔黄）脉弦数脉弦数 以抽搐并发于高热之后为辨证要点。以抽搐并发于高热之后为辨证要点。.阴虚动风阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要足蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。表现的证候。常见病因常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页返回.眩晕耳鸣眩晕耳鸣阴虚动风阴虚动风 +阴虚内热阴虚内热 手足蠕动手足蠕动 之象之象 潮热颧红，口燥咽干潮热颧红，口燥咽干 舌红少津，舌红少津，脉弦细数脉弦细数 【辨证要点】【辨证要点】手足蠕动，眩晕等动风表现手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。和阴虚症状共见。病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.血虚动风证血虚动风证 指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢体指肝血亏虚，筋脉失养，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。症状为主要表现的证候。常见病因常见病因久病血虚久病血虚急、慢性失血急、慢性失血营血亏虚，营血亏虚，筋脉肌肤失养筋脉肌肤失养下一页返回.手足震颤，肌肉瞤手足震颤，肌肉瞤 肝血亏虚肝血亏虚 肢体麻木肢体麻木 动风见症动风见症血虚生风血虚生风 筋脉失养筋脉失养 皮肤瘙痒，眩晕耳鸣皮肤瘙痒，眩晕耳鸣 面白无华，爪甲不荣面白无华，爪甲不荣 血虚不荣血虚不荣 血虚表现血虚表现 舌淡脉细弱舌淡脉细弱辨证要点辨证要点:下一页返回.眩晕耳鸣眩晕耳鸣血虚生风血虚生风 肢体麻木，关节拘急肢体麻木，关节拘急 手足震颤，肌肉瞤动手足震颤，肌肉瞤动 +面白无华，爪甲不荣面白无华，爪甲不荣 脉细，舌淡脉细，舌淡【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见【辨证要点】肢体麻木、震颤等和血虚共见 本证即是肝血虚的本证即是肝血虚的头目失养头目失养 或或筋失所养筋失所养所表现的证候所表现的证候病机分析及临床表现病机分析及临床表现.寒滞肝脉证寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。肝经实寒证。常见病因常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回.阴部冷痛阴部冷痛（少腹牵引睾丸坠胀冷（少腹牵引睾丸坠胀冷寒滞肝脉寒滞肝脉 痛，或阴囊收缩引痛）痛，或阴囊收缩引痛）巅顶冷痛巅顶冷痛 +实寒之象（形寒肢冷实寒之象（形寒肢冷 舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧）舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧）【辨证要点】【辨证要点】少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.足厥阴肝经受寒：足厥阴肝经受寒：1 少腹冷痛，少腹冷痛，阴部坠胀作痛阴部坠胀作痛 小肠气痛（寒疝）小肠气痛（寒疝）得温则减得温则减 或阴囊收缩引痛或阴囊收缩引痛 迂寒加甚迂寒加甚2 巅顶冷痛，形寒肢冷巅顶冷痛，形寒肢冷 舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧舌苔白滑（润），脉沉紧或弦紧.胆郁痰扰证胆郁痰扰证下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、指痰浊或痰热内扰，胆失疏泄，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。表现的证候。情志不遂或精神刺激，气郁化火，情志不遂或精神刺激，气郁化火，灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神灼津为痰，痰热内扰，胆气不宁，心神不安所致。不安所致。常见病因常见病因.惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦惊悸不寐，烦躁不宁，失眠多梦 （痰热内扰，胆气不宁，心神不安）（痰热内扰，胆气不宁，心神不安）胆郁痰扰胆郁痰扰 口苦，呕恶口苦，呕恶 （胆气上逆（胆气上逆/胆热犯胃，胃气上逆）胆热犯胃，胃气上逆）胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁）胆怯易惊（痰热内扰，胆气不宁）眩晕耳鸣（痰热循经上扰）眩晕耳鸣（痰热循经上扰）胸闷胁胀胸闷胁胀 舌红苔黄腻舌红苔黄腻 善太息善太息 脉弦数（滑）脉弦数（滑）【辨证要点】【辨证要点】惊悸失眠，眩晕，苔黄腻惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回.肝胆湿热证肝胆湿热证下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，导致湿热蕴结肝胆导致湿热蕴结肝胆 常见病因常见病因.病机分析及临床表现病机分析及临床表现下一页返回 肝经症状（胁肋灼痛）肝经症状（胁肋灼痛）阳黄伴阳黄伴 寒热往来寒热往来肝胆湿热肝胆湿热 胁肋胀痛灼热或憋闷不适胁肋胀痛灼热或憋闷不适 或有痞块或有痞块 外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭）外阴疾患（外阴瘙痒，带下色黄秽臭）阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛阴囊湿疹瘙痒难忍、或睾丸肿胀热痛 伴湿热之象者（伴湿热之象者（湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司）湿热郁阻，脾胃失降，纳运失司）厌食腹胀，口苦泛恶，厌食腹胀，口苦泛恶，大便不调小便短赤大便不调小便短赤 舌红苔黄腻脉弦数（滑数）舌红苔黄腻脉弦数（滑数）.类证鉴别简表类证鉴别简表 肝郁气滞证与肝气横逆证肝郁气滞证与肝气横逆证类类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证证 肝火炽盛证与肝阳上亢证肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别别 肝阳化风证与肝阳上亢证肝阳化风证与肝阳上亢证简简 肝风内动四证肝风内动四证表表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证肝胆湿热证与湿热蕴脾证 胆郁痰扰证与痰火扰神证胆郁痰扰证与痰火扰神证 肝血虚证与肝阴虚证肝血虚证与肝阴虚证下一页返回.肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型证型相相 同同 点点不不 同同 点点病机病机 临床表现临床表现 病机病机 临床表现临床表现肝阴肝阴虚证虚证肝经阴肝经阴血虚，血虚，体窍失体窍失养养 头晕目眩，头晕目眩，两目干涩，两目干涩，视物模糊，视物模糊，肢体麻木肢体麻木或颤动或颤动 肝阴不足，肝阴不足，筋胁失润，筋胁失润，虚热内生虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数津，脉弦细数 肝血肝血虚证虚证营血亏虚，营血亏虚，目筋爪甲目筋爪甲失养失养 肢体麻木，关节拘急不肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱面色淡白，舌淡脉细弱 下一页返回.肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表 证证 型型 相似点相似点 鉴别点鉴别点 病病 机机 临床表现临床表现肝郁气滞证肝郁气滞证均有肝经所均有肝经所过部位的胀过部位的胀痛及情志变痛及情志变化化肝疏泻不及肝疏泻不及以精神抑郁以精神抑郁善太息为特征善太息为特征肝气横逆证肝气横逆证肝疏泄太过，肝疏泄太过，先本经发病，先本经发病，进而横逆犯胃进而横逆犯胃到脾到脾以暴躁易怒，胸以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健恶等脾胃失其健运的症候为特征运的症候为特征下一页返回.心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别 类类 型型 相同症相同症 不同症不同症 心火亢盛心火亢盛恶热喜冷，面红目恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔大便干结，舌红苔黄，脉数而有力黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生昏，舌尖红绛，口舌生疮疮肺热炽盛证肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数胸胁灼痛，脉弦数下一页返回.肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证证 型型相相 似似 点点鉴鉴 别别 点点发病特点发病特点 临床表现临床表现肝火炽肝火炽盛证盛证因火性炎上，因火性炎上，阳气亢于上，阳气亢于上，故头面症状故头面症状突出，都有突出，都有头晕耳鸣，头晕耳鸣，头目胀痛，头目胀痛，面红目赤，面红目赤，急躁易怒急躁易怒病程较短，病程较短，病势较急病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上肝阳上亢证亢证病程较长，病程较长，病势略缓病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实明显，属于上实下虚、虚实夹杂证夹杂证下一页返回.肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢 证证 型型性质性质 症症 状状舌舌 象象脉脉 象象肝气郁结证肝气郁结证 实证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调息，易怒，妇女月经不调薄白薄白 弦弦肝火炽盛证肝火炽盛证 热证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血血衄血舌红舌红苔黄苔黄 弦数弦数肝阴不足证肝阴不足证 虚证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红舌红少津少津弦细数弦细数肝阳上亢证肝阳上亢证 本虚本虚标实标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻头重脚轻舌红舌红弦而有弦而有力或弦力或弦细细下一页返回.肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证证 型型 相同点相同点 鉴鉴 别别 点点 病病 机机 相似症相似症 病病 机机 症症 状状肝阳肝阳化风化风证证均属虚实夹均属虚实夹杂证（上实杂证（上实下虚），肝下虚），肝阳化风证多阳化风证多由肝阳上亢由肝阳上亢证发展而来证发展而来眩晕耳眩晕耳鸣，头鸣，头目胀痛，目胀痛，面红目面红目赤等阳赤等阳亢于上亢于上的症状的症状肝阳生发肝阳生发太过，亢太过，亢逆无制，逆无制，肝风内动肝风内动由动风表现，如由动风表现，如起则欲扑，头摇起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎现突然昏倒，喎僻不遂的中风症僻不遂的中风症状状肝阳肝阳上亢上亢证证肝肾阴虚，肝肾阴虚，肝阳上扰肝阳上扰兼有失眠多梦，兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的软，舌红少津的阴虚症状阴虚症状下一页返回.肝风内动四证鉴别简表肝风内动四证鉴别简表证证 型型 病病 机机 性质性质 主主 症症 兼兼 症症舌舌 苔苔 脉脉 象象肝阳肝阳化风化风证证肝肾阴虚，肝肾阴虚，肝阳亢逆肝阳亢逆失制失制虚实虚实夹杂夹杂证证眩晕欲扑，头摇眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂倒，喎僻不遂头痛项强，头痛项强，手足麻木，手足麻木，步履不稳步履不稳舌红舌红苔白苔白或腻或腻弦而弦而有力有力热极热极生风生风证证热邪伤津，热邪伤津，筋脉失养筋脉失养实热实热证证高热伴手足抽搐，高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓颈项将直，角弓反张，两目上视，反张，两目上视，牙关紧闭牙关紧闭神昏燥热如神昏燥热如狂狂舌红舌红绛绛弦数弦数有力有力阴虚阴虚动风动风证证阴血（津）阴血（津）亏虚筋脉亏虚筋脉失养失养虚证虚证手足蠕动，眩晕手足蠕动，眩晕午后潮热，午后潮热，五心烦热，五心烦热，口咽干燥，口咽干燥，形体消瘦形体消瘦舌红舌红少津少津弦细弦细数数血虚血虚生风生风证证手足震颤，肌肉手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，不利，肢体麻木，眩晕眩晕眩晕耳鸣，眩晕耳鸣，面白无华，面白无华，爪甲不荣爪甲不荣舌淡舌淡苔白苔白细细下一页返回.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表证型证型 病机病机病位病位 相似症相似症 不同症不同症肝胆肝胆湿热湿热证证湿湿热热蕴蕴结结疏泻疏泻失职失职 肝胆肝胆均有面目一均有面目一身俱黄，鲜身俱黄，鲜明如橘色的明如橘色的黄疸和纳呆、黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，舌红苔黄腻，脉数等症脉数等症以疏泻障碍导致的胁以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，阴痒、带臭等症状，脉弦脉弦湿热湿热蕴脾蕴脾证证纳运纳运失职失职 脾脾以脘腹痞胀，呕恶厌以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重渴不多饮，肢体困重等症，脉濡等症，脉濡下一页返回.胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表 证证 型型 病病 因因 病病 机机病病 位位 临临 床床 表表 现现相同症相同症 鉴鉴 别别 症症胆郁痰胆郁痰扰证扰证七情内七情内伤，气伤，气郁化火郁化火热灼津热灼津聚为痰，聚为痰，痰热互痰热互结内扰结内扰主要主要 在胆在胆头晕失眠，头晕失眠，烦躁，心烦躁，心悸，胸闷，悸，胸闷，舌红苔黄舌红苔黄腻，脉滑腻，脉滑数或弦数数或弦数热象不重，以惊热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，怯易惊，善太息，口苦，呕恶口苦，呕恶痰火扰痰火扰神证神证除情志除情志刺激外，刺激外，尚有外尚有外感热邪感热邪夹痰内夹痰内扰扰主要主要在心在心火热较重，多见火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的狂乱等较严重的神智异常症状神智异常症状下一页返回.