静疗规范.ppt

神经外科一病区神经外科一病区 罗银桃罗银桃静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 WS/T 433-2013WS/T 433-20131 1术语和定义术语和定义 2操作程序操作程序 基本原则基本原则 操作前评估操作前评估 静脉穿刺静脉穿刺 相关应用相关应用 3导管维护导管维护 4附加装置的使用附加装置的使用 5导管拔除导管拔除 6并发症的处理并发症的处理 7操作演示操作演示 pvc固定固定 冲封管冲封管 目目 录录2重点重点：全文都是重点：全文都是重点难点难点：规范的操作方法：规范的操作方法34静脉治疗现状静脉治疗现状我国我国90%95%住院患者住院患者接受输液治疗接受输液治疗我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8瓶液体瓶液体85%护士护士75%工作时间工作时间用于输液操作用于输液操作临床护士每天要进行临床护士每天要进行大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作5标准编制标准编制 适用性：最低标准适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：条款简练指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据，用词精准、符合国情 2013年年11月月14日国家卫计委发布日国家卫计委发布 2014年年5月月1日正式实施日正式实施 67 1 1.术语和定义静脉治疗静脉治疗中心静脉导管中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 输液港输液港 药物渗出药物渗出 药物外渗药物外渗 药物外溢药物外溢 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 8 静脉治疗静脉治疗=静脉输液静脉输液？1.术语和定义9 1 1术语和定义静脉治疗 将各种将各种药物包括血液（血液制品）通过静脉途径药物包括血液（血液制品）通过静脉途径注注入血液循环的一项专业性治疗方法，包括静脉注射、静入血液循环的一项专业性治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。脉输液和静脉输血。常用工具包括：外周静脉常用工具包括：外周静脉 中心静脉穿刺工具中心静脉穿刺工具101 1 术语和定义术语和定义中心静脉导管中心静脉导管(CVC)(CVC)经锁骨下静脉、颈内经锁骨下静脉、颈内经锁骨下静脉、颈内经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管静脉、股静脉置管静脉、股静脉置管静脉、股静脉置管,尖端尖端尖端尖端位于位于位于位于上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉的导的导的导的导管。管。管。管。111 1 术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 （PICCPICC）经上肢贵要静脉、肘正中静经上肢贵要静脉、肘正中静经上肢贵要静脉、肘正中静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、（新生儿还可通过下肢大隐静脉、（新生儿还可通过下肢大隐静脉、（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于置管，导管尖端位于置管，导管尖端位于置管，导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉或上腔静脉或上腔静脉或下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉的导管。的导管。的导管。的导管。12131 1 术语和定义 输液港输液港(PORT)完全植入人体内的闭完全植入人体内的闭完全植入人体内的闭完全植入人体内的闭合输液装置，包括合输液装置，包括合输液装置，包括合输液装置，包括尖端位尖端位尖端位尖端位于上腔静脉于上腔静脉于上腔静脉于上腔静脉的导管部分及的导管部分及的导管部分及的导管部分及埋植于皮下的埋植于皮下的埋植于皮下的埋植于皮下的注射座注射座注射座注射座。1415药物渗出药物渗出 infiltrationinfiltration 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性非腐蚀性药液进入静脉管腔以药液进入静脉管腔以外的周围组织。外的周围组织。药物外渗药物外渗 extravasationextravasation 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性腐蚀性药液进入静脉管腔以外药液进入静脉管腔以外的周围组织。的周围组织。药物外溢药物外溢 spillspill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。环境中，如皮肤表面、台面、地面等。1 1术语和定义161 1术语和定义导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CRBSI）带有血管内导管或拔除血管内导管带有血管内导管或拔除血管内导管带有血管内导管或拔除血管内导管带有血管内导管或拔除血管内导管4848小时小时小时小时内的患者出内的患者出内的患者出内的患者出现菌血症或真菌血症现菌血症或真菌血症现菌血症或真菌血症现菌血症或真菌血症,并伴有并伴有并伴有并伴有发热（发热（发热（发热（3838）、）、）、）、寒颤寒颤寒颤寒颤或或或或低血低血低血低血压压压压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。172 2操作程序操作程序基本原则基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以两种以上的身份识别，询问过敏史。上的身份识别，询问过敏史。静脉导管穿刺和维护应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作无菌技术操作原则。原则。操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，规定，不应以戴手套不应以戴手套取代手卫生。取代手卫生。置入置入PVCPVC时宜使用时宜使用清洁手套清洁手套，置入中心静脉导，置入中心静脉导管时宜遵守管时宜遵守最大无菌屏障最大无菌屏障原则原则。182 2操作程序操作程序基本原则基本原则 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用（宜选用（）A.2%A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 B.0.5%B.0.5%以上有效碘浓度的碘伏以上有效碘浓度的碘伏 C.75C.75酒精酒精 D.D.以上都是以上都是192 2操作程序操作程序基本原则基本原则PICCPICC穿刺以及维护时，宜穿刺以及维护时，宜使用专用护理包。使用专用护理包。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡萄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏的碘伏或或2 2碘酊碘酊溶液和溶液和7575酒精酒精。消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒二遍至少消毒二遍或遵或遵循消毒剂使用说明书，待循消毒剂使用说明书，待自然干燥自然干燥后方可穿刺。后方可穿刺。202 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估 在满足静脉治疗需要的情况下，优先选择在满足静脉治疗需要的情况下，优先选择导管的原则是（导管的原则是（）A A、较细较短的导管、较细较短的导管 B B、粗且短的导管、粗且短的导管 C C、较细较长的导管、较细较长的导管 D D、粗且长的导管、粗且长的导管212 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估一次性静脉输液钢针不适宜用于（一次性静脉输液钢针不适宜用于（）A A、短期治疗、短期治疗 B B、单次采血、单次采血 C C、单次给药、单次给药 D D、腐蚀性药物输液、腐蚀性药物输液 222 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、治疗方案、药物性质药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择需要的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。一次性静脉输液钢针宜用于一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药短期或单次给药，腐腐蚀性蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜不宜用于用于腐蚀性药物腐蚀性药物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。232 2操作程序操作程序操作前评估操作前评估PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，最长可达一年。物输注，最长可达一年。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测。测。28天以内。天以内。PORT可用于任何性质的药物输注。长期留置。可用于任何性质的药物输注。长期留置。共同点：不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导共同点：不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。管除外）。242 2操作程序操作程序穿刺穿刺 成人不宜选择（成人不宜选择（）静脉进行穿刺，小儿不宜）静脉进行穿刺，小儿不宜 首选（首选（）静脉进行穿刺。）静脉进行穿刺。A.A.头静脉、下肢头静脉、下肢 B.B.下肢、头皮下肢、头皮 C.C.贵要静脉、头皮贵要静脉、头皮 D.D.下肢下肢 25262 2操作程序操作程序穿刺穿刺一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围为（一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围为（）外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围为（外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围为（）PICC穿刺处的皮肤消毒范围为（穿刺处的皮肤消毒范围为（）。）。A.5cm、10cm、20cm B.5cm、8cm、20cm C.5cm、10cm、15cm D.8cm、10cm、20cm272 2操作程序操作程序应用应用判断题：判断题：1 1、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。血情况，确保导管在静脉管腔内。（）2 2、PNPN宜现用现配，慢速输注直至输完为止，无时间宜现用现配，慢速输注直至输完为止，无时间限制。限制。（）3 3、PNPN可与其他药物混合输注。可与其他药物混合输注。（）282 2操作程序操作程序静脉注射静脉注射应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。推注推注刺激性、腐蚀性药物刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意过程中，应注意观察回血观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。情况，确保导管在静脉管腔内。29 2 2操作程序操作程序静脉输液静脉输液应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。现。输入刺激性、腐蚀性药物输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。回血情况，确保导管在静脉内。30 2 2操作程序操作程序PN宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。行配制。配好的配好的PNPN标签上应注明科室、病案号、床号、标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间配制日期和时间。宜宜现用现配现用现配，应在，应在2424小时小时内输注完毕。内输注完毕。存放应放在存放应放在44冰箱内的冰箱内的PNPN，应复温后再输注。，应复温后再输注。312 2操作程序操作程序PN输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。输注的日期及时间。20%20%脂肪乳输多长时间？脂肪乳输多长时间？应使用应使用单独输液器匀速输注单独输液器匀速输注。单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。在输注的物说明书。在输注的PNPN中中不应添加任何药物不应添加任何药物。应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反应，及时处理并发症的反应，及时处理并发症并记录。并记录。322 2操作程序操作程序应用应用判断题：判断题：1 1、输血速度越慢越好。、输血速度越慢越好。（）2 2、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。无误后才可输注。（）332 2操作程序操作程序密闭式输血密闭式输血输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前和床旁输血时应分别输血前和床旁输血时应分别双人核对双人核对输血信息，无误后才输血信息，无误后才可输注。可输注。输血起始速度宜慢，输血起始速度宜慢，应观察应观察1515分钟分钟无不适后再根据患者病无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。血制品不应加热，不应随意加入其他药物。血制品不应加热，不应随意加入其他药物。全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后3030分钟内输分钟内输注，注，1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4 4小时内小时内输完。输完。输血过程中应对患者进行检测。输血过程中应对患者进行检测。输血完毕应记录，输血完毕应记录，空血袋应低温保存空血袋应低温保存2424小时小时。342 2操作程序操作程序冲管和封管冲管和封管 经经PVCPVC输注药物前宜通过（输注药物前宜通过（）来确定导管在）来确定导管在静脉内，经静脉内，经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过（输注药物前宜通过（）来确定导管在静脉内。）来确定导管在静脉内。A.A.回抽血液、回抽血液回抽血液、回抽血液 B.B.输入生理盐水、回抽血液输入生理盐水、回抽血液 C.C.回抽血液、输入生理盐水回抽血液、输入生理盐水 PICC PICC、CVCCVC的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用_及以及以上注射器。上注射器。353 3导管维护导管维护冲管及封管冲管及封管ll 经经经经PVCPVCPVCPVC输注药物前宜通过输入输注药物前宜通过输入输注药物前宜通过输入输注药物前宜通过输入生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水确定导管在静确定导管在静确定导管在静确定导管在静脉内；经脉内；经脉内；经脉内；经PICCPICCPICCPICC、CVCCVCCVCCVC、PORTPORTPORTPORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过输注药物前宜通过输注药物前宜通过回抽血液回抽血液回抽血液回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。l l PICC PICC PICC PICC、CVCCVCCVCCVC、PORTPORTPORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml10ml10ml以上以上以上以上注射注射注射注射器或一次性专用冲洗装置。器或一次性专用冲洗装置。器或一次性专用冲洗装置。器或一次性专用冲洗装置。363 3导管维护导管维护冲管及封管冲管及封管 给药前后给药前后给药前后给药前后宜用生理盐水宜用生理盐水宜用生理盐水宜用生理盐水脉冲式脉冲式脉冲式脉冲式冲洗导管，如果冲洗导管，如果冲洗导管，如果冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。通畅性，不应强行冲洗导管。通畅性，不应强行冲洗导管。通畅性，不应强行冲洗导管。37383 3导管维护导管维护冲管及封管冲管及封管 输液完毕应用输液完毕应用输液完毕应用输液完毕应用导管容积导管容积导管容积导管容积加加加加延长管容积延长管容积延长管容积延长管容积2 2倍倍倍倍的的的的生理盐水或肝素盐水正压封管。生理盐水或肝素盐水正压封管。生理盐水或肝素盐水正压封管。生理盐水或肝素盐水正压封管。PICC PICC（4Fr)+4Fr)+延长装置容积延长装置容积延长装置容积延长装置容积*2=2.66ml2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（外周留置针容积（外周留置针容积（20G)*2=2.20ml20G)*2=2.20ml393 3导管维护导管维护冲管及封管冲管及封管 连接连接连接连接PORTPORT时应使用专用的时应使用专用的时应使用专用的时应使用专用的无损伤针无损伤针无损伤针无损伤针穿刺，持续穿刺，持续穿刺，持续穿刺，持续输液时无损伤针应每输液时无损伤针应每输液时无损伤针应每输液时无损伤针应每7 7天天天天更换一次。更换一次。更换一次。更换一次。PORT PORT在治疗间歇期应至少在治疗间歇期应至少在治疗间歇期应至少在治疗间歇期应至少每每每每4 4周周周周维护一次。维护一次。维护一次。维护一次。PICC PICC导管在治疗间歇期间应至少导管在治疗间歇期间应至少导管在治疗间歇期间应至少导管在治疗间歇期间应至少每周每周每周每周维护一次。维护一次。维护一次。维护一次。一定要按时一定要按时一定要按时一定要按时维护哦维护哦维护哦维护哦！403 3导管维护导管维护敷料的更换敷料的更换 应应应应每日观察每日观察每日观察每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。穿刺点及周围皮肤的完整性。穿刺点及周围皮肤的完整性。穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌无菌无菌无菌透明透明透明透明敷料应至少每敷料应至少每敷料应至少每敷料应至少每7 7天天天天更换一次，无菌更换一次，无菌更换一次，无菌更换一次，无菌纱纱纱纱布布布布敷料应至少每敷料应至少每敷料应至少每敷料应至少每2 2天天天天更换一次；若穿刺部位发生更换一次；若穿刺部位发生更换一次；若穿刺部位发生更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应渗液、渗血时应渗液、渗血时应渗液、渗血时应及时及时及时及时更换敷料；穿刺部位的敷料更换敷料；穿刺部位的敷料更换敷料；穿刺部位的敷料更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应发生松动、污染等完整性受损时应发生松动、污染等完整性受损时应发生松动、污染等完整性受损时应立即立即立即立即更换。更换。更换。更换。414输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输注输注输注输注药品说明书药品说明书药品说明书药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。所规定的避光药物时，应使用避光输液器。所规定的避光药物时，应使用避光输液器。所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤密过滤密过滤密过滤输液器输液器输液器输液器。424输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输注的两种不同药物间有输注的两种不同药物间有输注的两种不同药物间有输注的两种不同药物间有配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌时，在前一种药物输时，在前一种药物输时，在前一种药物输时，在前一种药物输注结束后，应注结束后，应注结束后，应注结束后，应冲洗和更换输液器并冲洗导管冲洗和更换输液器并冲洗导管冲洗和更换输液器并冲洗导管冲洗和更换输液器并冲洗导管，再接下一种，再接下一种，再接下一种，再接下一种药物继续输注。药物继续输注。药物继续输注。药物继续输注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌用无菌用无菌用无菌生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。434输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应滤器等，应滤器等，应滤器等，应尽可能减少尽可能减少尽可能减少尽可能减少输液附加装置的使用。输液附加装置的使用。输液附加装置的使用。输液附加装置的使用。输液附加装置宜选用输液附加装置宜选用输液附加装置宜选用输液附加装置宜选用螺旋接口螺旋接口螺旋接口螺旋接口，常规排气后与输液装置紧，常规排气后与输液装置紧，常规排气后与输液装置紧，常规排气后与输液装置紧密连接。密连接。密连接。密连接。经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围横切面及外围横切面及外围横切面及外围1520s1520s。444输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换输液器应每输液器应每2424小时小时更换更换1 1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应时，应立即更换立即更换。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 4小时小时更换一次。更换一次。输液附加装置应和输液装置输液附加装置应和输液装置一并更换一并更换，在不使用时应，在不使用时应保持密保持密闭闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留置针外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置宜随外周静脉留置针针一起更换一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无针接头应至附加的肝素帽或无针接头应至少少每每7 7天天更换更换1 1次；肝素帽或无针接头内有次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性血液残留、完整性受损或取下受损或取下后，应立即更换。后，应立即更换。455导管的拔除导管的拔除外周静脉留置针应根据外周静脉留置针应根据实际情况实际情况更换。更换。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年年或遵照产品使用说明书。或遵照产品使用说明书。静脉导管静脉导管拔除后拔除后应检查导管的完整性，应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应还应保持穿刺点保持穿刺点24h24h密闭性。密闭性。466并发症处理并发症处理静脉炎静脉炎应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通知医师，给予；及时通知医师，给予对症处理。对症处理。将患肢将患肢抬高、制动，避免受压抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在。必要时，应停止在患肢静脉输液。患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。应观察局部及全身情况的变化并记录。476并发症处理并发症处理药物渗出及药物外渗药物渗出及药物外渗应立即应立即停止在原部位输液停止在原部位输液，抬高患肢抬高患肢，及时通知，及时通知医师，给予对症处理。医师，给予对症处理。观察观察渗出或外渗区域面积、皮肤颜色、温度、感渗出或外渗区域面积、皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。486并发症处理并发症处理导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时，应可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并抬高患肢并制动制动，不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对，立即通知医师对症处理并记录。症处理并记录。应应观察观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼肿胀、疼痛痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。496并发症处理并发症处理导管堵塞导管堵塞静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。注生理盐水。确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱及时处理并记录。应遵医嘱及时处理并记录。506并发症处理并发症处理导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液停止输液，拔除拔除PVCPVC，暂时保留，暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱给予抽，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。取血培养等处理并记录。516并发症处理并发症处理输液反应输液反应发生输液反应时，应发生输液反应时，应停止输液停止输液，更换，更换药液及输液器药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器保留原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。526并发症处理并发症处理输血反应输血反应 1 1、发生输血反应立即、发生输血反应立即停止输血停止输血，更换输血器更换输血器，用生理盐水维，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。并上报输血科。2 2、应密切观察病情变化并记录。、应密切观察病情变化并记录。53 7 7操作演示操作演示无张力贴膜无张力贴膜u型固定型固定脉冲式冲封管脉冲式冲封管0度撕贴膜度撕贴膜54 思考题思考题1 1、肝素钠封管液如何配置？有效期多久？肝素钠封管液如何配置？有效期多久？2 2、常见的输液反应有哪些？、常见的输液反应有哪些？3.PVC3.PVC穿刺注意事项穿刺注意事项 4 4、通过学习你觉得自己每天进行的静脉治疗操作哪些、通过学习你觉得自己每天进行的静脉治疗操作哪些是不规范的？是不规范的？55坚持操作的规范化、严谨性，才能保证输液治疗最佳实践坚持操作的规范化、严谨性，才能保证输液治疗最佳实践坚持操作的规范化、严谨性，才能保证输液治疗最佳实践坚持操作的规范化、严谨性，才能保证输液治疗最佳实践。56此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！57