肌少症对老年人脑梗死合并吞咽功能障碍的影响.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 82 肌少症对老年人脑梗死合并吞咽功能障碍的影响 沈寿引 黄金燕 金 丽 姚玲玉 南通大学附属南通第三医院(南通市第三人民医院)老年医学科，江苏 南通 226006 摘要摘要:目的 探讨肌少症对老年人脑梗死合并吞咽功能障碍的影响，以期为进一步干预提供理论依据。方法 收集本院 2019 年 11 月至 2022 年 10 月收治的脑梗死合并吞咽功能障碍的年龄65 岁的患者 193 例，根据是否发生肌少症分为肌少症组（153 例）和非肌少症组（40 例），分析比较两组一般资料及治疗后吞咽功能恢复情况。结果 肌少症组患者女性比例、年龄、脑梗死前需护理比例、MUST 量表评分显著高于非肌少症组，而身高、体重、BMI、FIM 评分、FILS 评分、SMI、相位角、握力显著低于非肌少症组（P0.05）。治疗后 1 个月，与非肌少症组相比，肌少症组患者 FILS 和 FIM 评分增加值均较低（P0.05），而两组间其他一般资料差异无统计学意义。结论 肌少症与老年脑梗死合并吞咽功能障碍密切相关，且对吞咽功能的恢复不利。关键词：关键词：肌少症；吞咽功能障碍；老年人；脑梗死 中图分类号：中图分类号：R473.74 吞咽功能障碍是脑卒中后常见的后遗症，可引起各种并发症，严重影响患者的健康，患者的死亡率也明显增加1。近年来，吞咽困难的一种潜在病因肌少症受到越来越多人关注，许多研究探讨了肌少症和吞咽困难之间的关系。肌少症与吞咽功能障碍存在因果关系，其导致吞咽功能恶化2,3，也阻碍吞咽功能的恢复，从而延长患者康复时间。在日本，大约 50%的脑卒中康复患者表现出肌少症4,5。脑卒中患者肌少症和吞咽困难关系的数据是不一致的2,3。肌少症对脑卒中后吞咽功能恢复的具体影响不明确，其是否可以通过营养支持和康复训练等方法得到改善，尚不清楚。本研究旨在阐明肌少症对脑梗死吞咽功能的影响，为干预提供依据。1 对象和方法 1.1 研究对象 本研究共纳入 2019 年 11 月 1 日至 2022 年 10 月31 日期间在南通市第三人民医院接受脑梗死后康复治疗的老年患者 193 例，其中男 91 例，女 102 例，平均年龄（815）岁，按照是否存在肌少症分为肌少症组和非肌少症组。纳入标准：年龄65 岁，存在吞咽障碍。排除标准：球性麻痹，住院时间7 天，不能准确测量 BIA。因昏迷或四肢瘫痪而无法测量握力，合并口咽部疾病，无法经口进食者；合并严重心脑血管疾病者；肿瘤晚期临终状态病人。1.2 研究方法 1.2.1 一般资料收集 通过询问病史，并结合查阅病历记录的方式收集研究对象的一般资料，主要包括:性别、年龄、身高、体重、发病到入院时间、发病前需要的护理、每日康复时间、偏瘫情况、共病程度、日常生活活动、营养摄入、吞咽能力等。1.2.2 吞咽能力评定 使用食物摄入水平量表（FILS）评估研究对象的吞咽功能。分为 0-10 分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10 分表示正常吞咽，FILS7 分确定为吞咽障碍。1.2.3 肌少症评估 根据中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）发布的肌少症诊断标准6，使用 BIA 计算四肢骨骼肌量(kg)，然后用四肢骨骼肌量除以身高(m)的平方得到骨骼肌质量指数(SMI)，低 SMI 临界值标准为男性7.0 kg/m2，女性5.7 kg/m2。用握力测定仪测量握力，要求研究对象用无偏瘫的手尽全力握住握力计握柄，测量3次，取最大值。低握力标准为男性28kg，女性2，则采用Bonferroni 校正。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者一般资料比较 193 例患者中，153 例(79.3%)确诊为肌少症，40例(20.7%)为无肌少症。与非肌少症相比，肌少症女性比例、年龄、MUST 分数较高，且卒中前更需要护理；而身高、体重、BMI、FIM 评分、SMI、相位角、握力较低，组间差异有统计学意义（P0.05）（见表 1）。2.2 两组转归情况的比较 治疗一月后，肌少症组 FILS 评分明显低于非肌少组（P0.001）。FILS 分数增加2 的患者比例，肌少症组明显低于非肌少症组（P=0.006）。肌少症组患者的 FIM 评分增加的分值和增加的效率均显著低于非肌少症组患者（P0.05）。肌少症组仅 49%的患者出院回归家庭，而非肌少症组为 70%，但这一发现没有达到统计学意义(P=0.12)（见表 2）。3 讨论 目前，国内外研究较少关注吞咽肌肉流失对吞咽功能的影响，实际上，肌少症和吞咽功能障碍关系密切。吞咽功能障碍的病人中，肌少症发病率较高，而住院病人发病率更高。肌少症对老年卒中患者的生命健康和功能康复有严重的威胁，临床医生应引起重视。本研究排除口咽部疾病及中枢神经系统疾病这些导致吞咽功能障碍的常见原因，筛选出由于肌少症导致吞咽肌肉流失而出现吞咽功能障碍的老年脑梗死人群，分析肌少症对老年脑梗死患者吞咽功能的影响。本研究分析了脑梗死合并吞咽功能障碍的老年患者肌少症组和非肌少症组之间一般资料差异性。结果显示，老年脑梗死发生肌少症性吞咽障碍的患者，身高、体重、BMI、SMI、相位角、握力均明显低下，这些指标跟肌少症有关，同时也提示这些指标是脑梗死合并吞咽障碍患者发生肌少症的危险因素；而 MUST 量表评分高，表明这类患者营养不良风险大，营养不良是肌少症性吞咽障碍发生的重要原因。两组性别比例也存在显著差异，老年女性脑梗死患者肌少症性吞咽障碍发病率更高，原因可能是女性本身肌肉含量较低，且更年期后以雌激素为主的性激素分泌急剧下降，随之肌肉质量和功能均显著下降。已有研究表明，雌激素可能在肌少症的发生及发展中发挥着重要作用，其与肌少症的发病密切相关7。本研究发现，脑梗死伴肌少症性吞咽障碍的老年患者卒中前更需要护理，与该组患者 FIM 分数低是一致的。脑梗死伴肌少症性吞咽障碍的患者日常生活活动能力差，认知功能和运动功能也显著下降，运动减少引起身体基础代谢功能下降，食物摄入相应减少，导致吞咽相关的肌肉活动量相应减少。本研究还发现，年龄作为肌少症的危险因素之一，与老年脑梗死伴肌少性吞咽障碍的患病率密切相关。随着年龄的增长，肌肉内脂肪组织增生，而与能量代谢有关的肌肉质量和功能下降，进而累及吞咽功能相关的肌肉，最终导致吞咽障碍的发生8。治疗一个月后比较，老年脑梗死伴肌少症性吞咽障碍的患者，FILS 和 FIM 增加的分数值均明显少于非肌少症组，提示这类患者恢复不理想。综上所述，肌少症与老年脑梗死合并吞咽功能障碍密切相关，且对吞咽功能恢复不利，这种相关性不受能量摄入和康复时间的影响。参考文献 1中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017 年版)第一部分评估 篇 J.中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,2017,39(12):881-892 2Nishioka S,Yamasaki K,Ogawa K,et al.Impact of nutritional status,muscle mass and oral status on recovery of full oral intake among stroke patients receiving enteral nutrition:A retrospective cohort studyJ.Nutr Diet,2020,77:456-466 3Shimizu A,Fujishima I,Maeda K,et al.Delayed dysphagia may be sarcopenic dysphagia in patients after strokeJ.Am Med Dir Assoc,2021,22:2527-2533 4Matsushita T,Nishioka S,Taguchi S,et al.Sarcopenia as a predictor of activities of daily living capability in stroke patients undergoing rehabilitationJ.Geriatr Gerontol Int,2019,19:中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 85 1124-1128 5Shiraishi A,Yoshimura Y,Wakabayashi H,et al.Prevalence of stroke-related sarcopenia and its association with poor oral status in post-acute stroke patients:Implications for oral sarcopeniaJ.Clin Nutr,2018,37:204-207:55-58.6刘娟,丁清清,周白瑜,等.中国老年人肌少症诊疗专 家 共 识(2021)J.中 华 老 年 医 学 杂志,2021,40(8):943-952 7Jones C M,Boelaert K.The endocrinology of ageing:a mini-reviewJ.Gerontology,2015,61(4):291-300 8赵文婷,杨茗,张雪梅,等.肌少症所致吞咽障碍的研究进展J.国际老年医学杂志,2019,40(1):11.作者简介：作者简介：沈寿引(1979),男,汉族,江苏如皋人,副主任医师,硕士研究生,研究方向为肌少症 基金项目：2022 年南通市科学技术局社会民生科技计划项目（MSZ2022033）；2022 年南通市卫生健康委员会科研立项课题（MS2022061）。