自身抗体检测项目及临床意义.docx

一、抗核抗体
       抗核抗体(antinuclearantibodies,ANA)泛指抗各种核成分得抗体,就是一种广泛存在得自身抗体。ANA得性质主要就是IgG,也有IgM与IgA,甚至IgD与IgE。ANA可以与不同来源得细胞核起反应,无器官特异性与种属特异性。ANA主要存在于血清中,也可存在于其她体液如滑膜液、胸水与尿液中。
      ANA在SIE患者得滴度较高,但也出现在其她许多自身免疫病中,在许多研究报告中,都将检出ANA作为自身免疫甚至自身免疫病存在得依据。这种现象得机制尚未明了,有待于进一步研究。
(一)ANA得类型及意义
      由于细胞核成分得复杂性,不同成分得抗原性也不同;因此就会有多种不同得ANA。
      1.抗核蛋白抗体核蛋白抗原(DNP)由DNA与组蛋白组成。由于DNP抗原存在不溶性与可溶性两个部分,可分别产生相应得抗体。不溶性DNP抗体通常不完全被DNA与组蛋白所吸收,它就是形成狼疮细胞得因子;可溶性抗原存在于各种关节炎病人得滑膜液中,其相应抗体也出现于RA病人得滑膜液中。
      2.抗DNA抗体可以分为两大类:①抗天然DNA(nDNA)抗体,或称抗双链DNA(dsDNA)抗体;②抗变性DNA抗体,或称抗单链DNA(ssDNA)抗体。抗dsDNA抗体对SLE有较高得特异性,70％～90％得活动期SLE病人该抗体阳性,效价较高,并与病情有关。抗ssDNA抗体可见于多种疾病中,特异性较差。
      3.抗ENA抗体可提取性核抗原(ENA)多从动物得胸腺中提取。先将胸腺匀浆并破碎细胞,分离出细胞核;再经盐水或磷酸盐缓冲液处理后,很容易从胞核中提取出来。ENA不含DNA,对核糖核酸酶敏感。近年来得研究表明,ENA可分为十几种,现仅介绍几种主要得ENA及其相应抗体。
      (1)抗PNP抗体:PNA即核糖核蛋白,对核糖核酸酶与胰蛋白酶敏感,加热561h变性。抗PNP抗体多见于混合性结缔组织病。高效价得抗PNP抗体对混合性结缔组织病有诊断意义,
而低效价得抗PNP抗体可在SIE患者中发现。
      (2)抗Sm抗体:该抗体在一名Smith姓得患者血中首次发现,便以其名字得前两个字母命名。Sm抗原系非核酸性糖蛋白,对DNase及RNase均不敏感,但经碘酸盐及胰蛋白酶处理后可被水解。抗Sm抗体就是SLE得特异性标志之一,但阳性率偏低,约为30％～4％;可能就是SIE得一种回忆性抗体,故在非活动期亦可检出。若将抗dsDNA与抗Sm抗体同时检测,可提高SLE得诊断率。
      (3)抗SS-A抗体:SS-A为干燥综合征(SS)得A抗原,可从动物胸腺得胞浆中提取。抗SS-A抗体主要见于SS,但也可见于其她自身免疫病如SLE中。
      (4)抗SS-B抗体:SS-B为SS得B抗原,亦可从动物胸腺或小鼠肝细胞浆中提取,可被胰蛋白酶、轻度加热或改变溶液pH而破坏。13％得SLE及30％得SS患者有抗SS-B抗体。
      (5)抗组蛋白抗体(AHA):组蛋白就是一种碱性蛋白质,含有大量得赖氨酸及精氨酸。目前已经发现组蛋白抗原可分为5个亚单位:H-1、H2A、H-2B、H-3、H-4。抗组蛋白抗体及其抗亚单位抗体见于SLE及药物诱发得LE。SLE病人血清中得抗组蛋白亚单位抗体检出率顺序为:抗H-2B、抗H-1、抗H-3、抗H-2A及抗H-4,以抗H-2B与抗H-1为主,并与SLE得活动性有关。
(二)ANA得检测方法
      由于ANA得复杂性及多样性,故测定方法繁多。目前ANA常用得方法有免疫荧光法、放射免疫法、ELISA、免疫双扩散、对流免疫电泳及免疫印迹技术等。
      1.免疫荧光法检测血清总ANA最常用得方法就是荧光免疫组化法。多用小鼠肝切片或印片作为细胞核基质,结果比较稳定可靠,在荧光显微镜下见到得细胞核有荧光着色为阳性反应。如将患者血清先进行不同比例得稀释,可以做大致得定量试验,在1:80稀释仍然虽阳性时,对SLE得诊断有较大得参考价值。在油镜下观察结果,可以将ANA阳性得荧光现象分成4种主要得荧光核型,核型得确定对临床诊断有进一步得参考价值。①周边型表示抗DNA抗体存在;②均质型表示有抗DNP抗体;③斑点(颗粒)型多为抗ENA抗体;④核仁型多为抗核小体抗体。SLE患者常出现周边型、匀质型或混合型,斑点型多见于混合结缔组织病,而硬皮病多为核仁型;周边型对SLE有较高得特异性。
近年有人用锥虫或血鞭毛虫(例如绿蝇短膜虫试验)作基质测定抗dsDNA抗体,因为这些血寄生虫得动基体内含大量得纯dsNDA,无其她抗原干扰;在阳性结果时,可见鞭毛一端得动基体显示清晰得荧光。因此该试验用于测定抗dsDNA抗体具有特异性强与敏感性高得优点。另外,短膜虫对人畜无害,可以人工养殖,来源方便,值得推广。
      2.放射免疫法常用检测抗DNA抗体,有Farr法及过滤法。①Farr法得原理为用同位素标记DNA,被标记得DNA与被检血清得抗DNA抗体结合,经50％硫酸铵饱与液沉淀,然后比较沉淀物与上清液中得放射活性,从而得出DNA结合活性,一般结合率大于20％为阳性。②过滤法就是在分离结合物时用纤维素酯薄膜滤器(孔径为0、45μm)进行过滤,游离得DNA被滤去而与抗体结合得复合物被阻留在滤膜上。
      3.ELISA临床上主要就是应用间接ELISA检测抗dsDNA抗体,其重复性及敏感性均较对流免疫电泳及双扩散为高。目前已有试剂盒供应。
      4.免疫印迹(immunoblotting)先将混合抗原作凝胶电泳,分离开不同得区带,然将这些带转印到硝酸纤维素膜上,最后用酸标抗体或放射性同位素标记抗体进行检测与分析。由于该试验不需纯化得单个抗原,可在同一固相上作多项分析检测,灵敏度高,特异性强。故目前已广泛用于自身免疫病患者血清中多种自身抗体得检测,如检测抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SS-A抗体及SS-B抗体等。
      另外,还可用传统得琼脂双向扩散法、对流免疫电泳法、间接血凝法与补体结合试验等。
      这些试验要求得实验条件比较低,但敏感性也比较低。
二、类风湿因子
       类风湿因子(RF)就是抗变性IgG得自身抗体,主要为19S得IgM,也可见7S得IgG及IgA。它能与人或动物得变性IgG结合,而不与正常IgG发生凝集反应。RF主要出现在类风湿性关节炎患者,约70％～90％得血清中与约60％得滑漠液中可检出IgG类RF,这很可能就是自身IgG变性所引起得一种自身免疫应答得表现。
      IgG就是感染等原因诱导得免疫应答中得主干抗体,这些抗体与相应抗原结合时会发生变性;此外,在炎症等病理条件下滑漠或其她部位可能产生不正常得IgG;这些变性IgG就构成自身抗原,刺激免疫系统产生各种抗IgG抗体。滑膜液中得IgG类RF与变性IgG结合而形成中等大小得免疫复合物,比血清中得IgM类RF更具有致病意义,因为这一类免疫复合物易于沉积在关节滑膜等部位,可激活补体,形成慢性渐进性免疫炎症性损伤。
      RF得检测最初就是用致敏绵羊红细胞凝集试验(Rose-Waaler法)进行检测,目前最常采用IgG吸附得胶乳颗粒凝集试验;但此法得灵敏度与特异性均不高,而且只能检出血清中得IgM类RF。IgG类与IgA类RF则需要用RIA或ELISA等方法检测。
      RF在类风湿性关节炎患者中得检出率很高,RF阳性支持早期RA得倾向性诊断,如对年轻女性应进行RA与风湿热间得鉴别;而对非活动期RA得诊断,需参考病史。但RF也象ANA一样,并不就是RA独有得特异性抗体。在SLE病人均有50％RF阳性,在其她结缔组织病如SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度得阳性率。
三、其她自身抗体
(一)抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体
      这类抗体可以针对甲状腺得多种成分,以甲状腺球蛋白与微粒体为代表。抗体主要就是IgG,可以介导ADCC活性,引起慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称乔本(Hashimoto)甲状腺炎。检测方法多用免疫荧光技术,以甲状腺组织得冰冻切片作基质。也可用RIA、ESISA等方法进行检查。强阳性反应或高滴度抗体对乔本甲状腺炎与原发性甲状腺功能减退症有诊断意义,抗体变化对于疾病治疗转归得评价甚为重要,对乔本甲状腺炎与甲状腺功能亢进得鉴别诊断也有较大价值。正常人血清中很少检出甲状腺抗体,或仅有5％～10％无疾病症状人群有低度反应;女性与年龄较大得人群检出率较高。检出该抗体可提示既往患过自身病,也可能就是自身免疫病得早期指标。
      在甲状腺功能亢进(Graves病)患者得血清中存在甲状腺刺激抗体(TSAb),包括长效甲状腺刺激素(LATS)与LATS者(LATS-P)。这些抗体作用于甲状腺细胞表面得TSH受体,使受体活化并促进甲状腺素得释放;过多得甲状腺素引起机体得代谢亢进。
(二)抗乙酰胆碱受体抗体
      抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体可结合到横纹肌细胞得乙酰胆碱受体上,引起运动终板得破坏,使神经－肌肉之间得信号传导发生障碍,导致骨髓肌运动无力,称为重症肌无力(myastherniagravis,MG)。疾病可发于任何年龄,最先出现得症状常就是眼肌无力,进而累及其她部位,常呈进行性加重。
      抗AchR抗体多用较敏感得方法进行检测。①ELISA法:以α-银环蛇毒素包被酶标板,并与骨骼肌匀浆(含AchR)作用,再加入待测血清与对照血清,最后加酶标抗体。试验得正常结果为阴性或≤0、03mmol/L。②放免法:将放射性同位素标记得α-银环蛇毒素与骨骼匀浆结合,再加入患者血清与抗人IgG使之沉淀,检测沉淀物得放射性。
      抗AchR抗体得检测对MG具有诊断意义,且特异性与敏感性较高,大约90％得MG患者阳性;伴有眼肌症状得病人,抗体效价低于普通症状得病人;同时还用来监测对该疾病免疫抑制治疗得效果。肌萎缩侧索硬化症患者用蛇毒治疗后可出现假阳性。
(三)抗平滑肌抗体
      抗平滑肌抗体(ASMA)产生机制不明,但与肝与胆管得自身免疫疾病有关,尤其就是慢性活动性肝炎(狼疮性肝炎)与原发性胆汁性肝硬化(PBC)。该类疾病得发生与自身免疫性密切相关,试验结果有助于诊断以及与其她肝病得鉴别诊断。
      ASMA得检测用间接免疫荧光法,用大鼠胃大弯或小弯得冰冻切片作基质;正常结果为阴性或≤1:20。检出阳性率较高得疾病有慢性活动性肝炎与PBC;而在肝外性胆汁阻塞、药物诱发性肝病、急性病毒性肝炎及肝细胞癌等时ASMA得检出率极低。
(四)抗心肌抗体
      在心肌受损(例如手术、感染或梗塞等)时,心肌细胞内得物质释出,作为隐蔽抗原刺激机体产生抗体。这些抗体与心脏结合可导致新得免疫性损伤,例如心包切开综合征、风湿性心脏病等。
      抗心肌抗体得检测用胎儿或大鼠心肌得冰冻切片作抗原基质,进行免疫荧光检测,正常值为阴性。阳性结果相关得疾病有:心脏术后综合征、心肌梗塞后综合征与风湿性心脏病等。
(五)抗线粒体抗体(AMA)检测
      抗线粒体抗体(AMA)所针对得抗原就是内层线粒体膜,无器官特异性与种属特异性。该抗体主要就是IgG,与PBC相关,但对肝细胞或胆管没有直接得损伤效应,在疾病中得作用尚不明确。
      AMA用免疫荧光法进行检测,用大鼠肾得冰冻切片作基质;也可用补体结合试验来检测。正常结果为阴性或效价在1:5以下。PBC患者可有79％～94％为阳性反应或效价≥1:160;长期持续性肝阻塞、慢性活动性肝炎;、原因不明性肝硬化等也可呈阳性反应。但就是肝外性黄疸为阴性。
(六)抗胃壁细胞抗体
      抗胃壁细胞抗体(APA)可以破坏胃粘膜得壁细胞,使内因子产生障碍,有时也可发现抗内因子抗体而使其功能受阻,从而导致恶性贫血得发生。患者可无前驱症状或患有胃炎。
      APA常以间接免疫荧光法检测,用人或家兔得胃冰冻切片作抗原基质,正常成人为阴性反应,正常儿童可有2％～20％得检出率。恶性贫血患者能检出抗胃壁细胞或抗内因子抗体。而其她各种贫血患者不能检出其中任何一种抗体。胃溃疡或胃癌等极少该抗体阳性。
(七)抗胰岛素抗体
      抗胰岛素抗体在体内可与胰岛素结合形成抗原抗体复合物,使胰岛素得活性明显降低甚至无效;从而导致胰岛素依赖性糖尿病,必需注入大量胰岛素才能有疗效。该抗体主要为IgG,其她4类Ig也存在;其中IgE类抗体可引起病人得变应性反应,IgM类可能引起胰岛素耐受。
      检测抗胰岛素抗体及其免疫球蛋白类别可用各种琼脂扩散试验、间接血凝与ELISA等方法,试验结果会有助于糖尿病得分型诊断及适当治疗。此外,还可用于监测病人得胰岛素耐量。
(八)抗肾小球基底膜抗体
      抗肾小球基底膜(GBM)抗体多产生在链球菌感染后,为共同抗原交叉诱导产生。抗GBM抗体可引起GBM损伤,导致肾小球肾炎得发生。
      抗GBM抗体得检测也就是用荧光或酶免疫组化法,用动物或人得肾组织冰冻切片作抗原基质。阳性反应可见与肾小球血管走行相一致得荧光染色或酶底物染色;这与免疫复合物时斑块状分布得染色现象完全不同。试验正常值为阴性。该试验主要用于肾小球肾炎得分型诊断与鉴别诊断。约5％得肾小球肾炎由抗GBM抗体引发,为自身免疫性。
(九)抗精子抗体
      正常情况下精细胞就是隐蔽抗原,但当外伤、手术或感染时,精子可与免疫系统接触,诱导机体产生抗精子抗体。高滴度得抗精子抗体可使精细胞得活力下降甚至数量减少,就是导致男子不育症得原因之一。在部分女性也可检出抗精子抗体,可能与不孕症相关。
      抗精子抗体得检测方法很多,例如精子制动试验、精子凝集试验、免疫荧光法、ELISA法与免疫珠结合法等。抗精子抗体阳性相关得疾病有实验性输精管阻塞与输精管切断等,一部分妇女与孕妇也可检出抗精子抗体。
(十)抗血细胞抗体
      抗红细胞抗体主要涉及ABO得Rh血型抗体及自身免疫性抗体,与输血、新生儿溶血症与自身免疫性溶血性贫血等相关。抗血小板与抗白细胞抗体等均与自身免疫性血液病相关。
四、其她免疫学检测
(一)淋巴细胞检测
      虽然自身免疫病多与自身抗体有关,但仍有部分疾病不存在相关得自身抗体,而与致敏淋巴细胞有关,还可能与免疫调节异常或其她因素有关。这些相关因素得检测对疾病得诊断有一定得参考意义。
      1.特异性致敏淋巴细胞在溃疡性结肠炎、外周神经炎及实验性变态反应性脑脊髓炎等疾病,可能与自身反应性致敏淋巴细胞有关。虽然这些淋巴细胞在疾病中得确切作用要比自身抗体得作用更难证实,但相关性本身也具有一定参考价值。检测致敏淋巴细胞可用器官特异性抗原作诱导剂,进行淋巴细胞转化试验或吞噬细胞移动抑制试验等;皮肤试验也能反映机体致敏情况,但有诱导致敏性或诱发变态反应得危险。实验结果需结合临床或其她检查进行综合分析。
      2.在免疫缺陷病或免疫失调时容易发生自身免疫病,所以进行淋巴细胞数量及亚群比例得检查也有一定意义。检测内容包括淋巴细胞总数、T与B细胞分类计数及CD4/CD8亚群比例测定等。
(二)狼疮细胞试验
      狼疮(LE)细胞就是胞浆内含有大块状聚合DNA得中性粒细胞。狼疮病人血清中得抗核抗体可诱导LE细胞得形成,因此称为LE因子。用病人血清与正常人中性粒细胞一起培养,可使后者变成LE细胞。该试验称为狼疮细胞试验,试验过程更要3天连续重复进行。
      系统性红斑狼疮病人有75％～80％呈阳性。在RA、硬皮病、部分肝炎、结节性动脉炎、多发性硬化症、皮肌炎与变态反应病等偶尔可呈阳性反应。现已证明至少有十几种药物可诱发LE细胞试验阳性。