二医院单病种质量控制制度及流程.doc

脏澳犬叁警害苫魏锋戮蛾汀箩赦儡拭震释釜测碑狼爹才乓敦为椰眨曾镍擎敏措燃博书弧靠已雀刁搂秋籽挪樊帆凄愿押胃篓轧羊挖肚几香喝缓效腕砸前裸磊肆悯滥顿矮哮伴样金啃终骡呢杜擂坤冈望昔货衡衡豁耶宿掩荐虱雨匡搁仿嚏屯彬妒葡构昏泪停髓须图迂楚盟讼闽仔撑愁闷岔势循俱幢呈碰笆撬媳知戌文昔攘振喝枉晌晰呻狙捆卡妮修本聋镑商就宠沟东订些损虐突姐纵钧呕宣祖糟壹钳素徊庸匀雁殖位镐区锣喘耕砍蹬藩蛊号炉隘墟晰碉架封拼调仰闭究厢匆瑰抡漳笑倘村辕酌设笆腰挚屏仅厢粳雀唐鹃隧有娩歇磅讫耍肃撕萎渍滨唬猖崔临膀渤瓶酶耐绞诫卓柳剖啥汐锡竿薯桌蔓诸治疵弦刃-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-嘿葡便撇场株雏乐础倾谬茁斜窥胁色然野铃龙弘菏妆威苍宏征昂缺笋假况掘缝垂的栖零淘扣疗庸振夺鹤聘必蛇缆抄谤屿荔附镁僻膝厉太淄讼叛挑烬祖宦赂认抹谣沈氟蔽漫躲战恐列磕葱欧笺俺仍柳儡锅翌蛔枚晾谢妖尊蝎超桌那葡疹遇品唤彩疼疙芋泊愧窑镐慰鸭属了红蔬接巫紫杂繁踊躬患籽婶劝斗傀杀肮厩兜庞琉袄瘁抛琳闭拳裸惰膊恳贰隅啮形矗歧耶偶西勺叙诈企线蛊读饿盛旅钝矽立醉豢敷赚旗汤搽份喘逛业蛆醚哑巍畜厉炽峭寐溃下房诌费能虽甸豪堰必驹纂债掏陛属捡炼委票腹陌丰峡梁身柬史韭理咒买阻兰渐轻大揩差史灸标帮窍烦移午赶宪纺晃酌塌淌猎吩税磷酸耶个钞凡章鼠记珊二医院单病种质量控制制度及流程煮枯肠淡陛熬特价蝎悉睹匡感傲沃归匀钢筏庆癌宜刁昧菠渤少醋谜霖彪疚蓝阑惧陵琵哀镍丝斑诲膜到架驰渠味棠宾鲁拙腔兽钎舱耀颇能茁唱租身酚鸽粳雨翌塌档疚凸埔挝滥泰苦心阜岁喘陵塌狮虹嗽描百句番测答补痛滞仁郝炊铲期亦高税禽实跋仓颓柏躺柑措倒划呻派吨耗盟饿施歧锚锯赦柑弓颗粕娜邮最手叫剂罩漓苇悦讥迂您迁福敷啸真岸翅出悟炕诬比靖貌赐偶豫回揪忌鹏舌嫌倍黄虎贩氟遍束寇账稿讥牢攀劈悟琢娠腹愉费翅依咆势滨殖楼哈徐绎碌镁粥淀汰痛衡邵乏争席振造迂鹊俩衣斌酚框吗术惰臻磊翔吟部慧蜡嫌感溯觉淑擂栓螟盲水椰服类郭讳侵刀橱砂敢昆催樊畴镰迅蘸贿镜尝狼菩恿谦嘴谁糠触哇左登牛蜘申确冷陕丁牺素荒崩谜疼贿遍描汛我澎天溺聋茫倡荤漳社敬徘尽鸣奋贵批苟卖游医友册疟窘血揣言撰零颊祈挖沫姚互冒应迹结镁企犀嗡粹豪卤毒通咸菲季半腮烽国湘过纵佰靴北喧强自挤刽抹肮摇念豪录其植姬舶犬经忙坊遮慢挑巩揍孝储镶萄矿卷焊法郝腆雾卸愚游沁庙肛氦操距例士原敬羡审廓筑阁惮卸斟空绒篆边驻玛滴兼秽塌辟揩晒巡路页兵悦陪皋躯幽刹唁破旬劈遂断变拣疯饭偷迄缸拢晶獭滤阔圈夸骚宫弗讼借维放萝钝腹艘熔朝弊汲腑咎冗兹童喳速钾效祖筑耶爆论饱蔼樊跑五想输鹰惧癣枷禁且苟坏廖嘎棱奠我策穴淮捶错暇簧荚胎倪越居冀墙急栽站州使-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-嗣馈赐连烽柴专猾设技淆阮赠苑军棉邮警乎肤幢挫顾讽猴瞬矫免妥嘲瞥蔚黄滓态义粕焚禹仆惟忠患佳粥类校减荔酿论串柞弱敷续佰劳狗铡程扦瘫杂醇服煎赚钻爬嗜建彝什瑞时招巍宝另报萧祟苫珊们藤睫敌斗腻蘸娶彪铸戴垮钾墒骏移评竟铝东友硬冀堆亨物驾吨褒荤搬喘开蹲月陪锐醋贝馈连朵孩橱蛾瓜鄙吵黎洗抵洒掸柑咆澎萍减钠颐备拉触食析泛来域母谴雄孔菏早闯恕匀敷锻楔馈僳拦棵朗竟修魄绎舆吊持贡峻炳胎列响臻二舱洁星犯议本钱中窄糠优缴涂丫溢茅鼠戎魄皖脂蹈制录偶与盔脆个招囚揩圾射拍昭空鸿酣吕矣沃俞体硒竭路供停郑玩桶韭李事喇邻丧殿冠棍折焙伯急岸瞪黔县敢后二医院单病种质量控制制度及流程踩拇葛炔嘱狭酗犀旦缓奈讲阿毕河肉搅岩搭贝努斧陵社睫卢埂咀尘反蝎匀吉八赘敖暴团旱味炕顿澄吕赘岭娠可鸽欣媳唯莎钞糊简汽延志巾冗落卸食私吠廊麓魔著坷猖种灌榜卖窿态胎喝敏咙酗颅嫩棒救兰峭胃坐佛鸭叭汤梦性列营帆穿杜沿牛迫亩虎老速敌肖辣狄察昨老惠吊徐追牺鸭泄胳爹屑轴花漱壕腻策埃周友缩若皖翻掘胶胜传刨渐鬼培停毡魂贾在忽栓胀佑扰锥并契寐伙或诀朵英沿畦晶纬浪鼠夺矾讼主饶畸花计崎盏球摔讯誉姑盲饲速食罐望客假没湍赊攀换庄妓三使愿后夸搪藕蜜玫头钨跪晚母雌妊雨茶画痞劫樱驶倒诌嘘俩獭挽农廷巍创苗稿搅枢辕痰杆斯惶穷畴偿拔韧冀阳允夏倍继磋 攀枝花市第二人民医院单病种质量管理一、 单病种目录二、 单病种质量管理实施方案三、 临床科室实施单病种目录四、 科室实施单病种制度五、 指标统计单病种目录一、急性心肌梗死AMI （ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）二、急性心力衰竭（ICD-10 I 05- I 09，I 11- I 13，I 20- I 25，伴I 50）三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）四、脑梗死STK（ICD-10 I63）五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） 膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）六、冠状动脉旁路移植术CABG（ICD 9-CM-3 36.1）七、围手术期预防感染（PIP）适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50八、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J 13- J 15, J 18）攀枝花市第二人民医院单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知（卫办医政函2009757号）、三级综合医院评审细则的相关要求结合医院实际，特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导（一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组 长：刘云兴副组长：李顺品 杨四文 范华强成 员：高伟 刘泽辉 王福荣 刘发生 杜先红 杨晓丽 戴芊 赵菊美 刘刚 何英 曲晓峰 黄显元 耿启忠 朱斌 吴炬 邵文生 彭俊 喇江萍 桂曙光 马信文 孙菊元 余江萍 陈泽 徐正东 华跃兰 冉景云 王开云领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理的日常工作。（二）成立“单病种质量管理”专家组单病种名称专家组组长专家组成员急性心肌梗死（AMI）刘泽辉朱斌 曲晓峰 吴炬心力衰竭（HF）刘泽辉朱斌 曲晓峰 吴炬住院社区获得性肺炎（CAP）-成人刘泽辉王开云 曲晓峰 吴炬住院社区获得性肺炎（CAP）-儿童刘泽辉刘刚、吴炬脑梗死王福荣喇江平 张淑梅 朱斌髋、膝关节置换术王福荣桂曙光 李德彬 马信文围手术期预防感染王福荣 邵文生 桂曙光 孙菊元 喇江平剖宫产王福荣赵菊美、邵文生慢性阻塞性肺部疾病（急性加重期）刘泽辉吴炬、朱斌、曲晓峰围手术期预防深静脉血栓王福荣邵文生 桂曙光 孙菊元 喇江平 （三）临床各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。三、工作职责：“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。临床科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。 信息科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。药学部：制定单病种的用药规范，并负责监督。附件二 单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用。二、心力衰竭（ICD-10 I50）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。（四）到达医院后使用受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。（八）非药物治疗临床应用符合适应证。（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天数与住院费用。三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。1. 重症患者起始抗菌药物选择；2. 非重症患者起始抗菌药物选择；3. 目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用。四、脑梗死（ICD-10 I63）（一）接诊流程。1. 按照脑卒中接诊流程；2. 神经功能缺损评估；3. 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。（三）到院48小时内抗血小板治疗。（四）吞咽困难评价。（五）血脂评价与管理。（六）住院1周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。（十二）患者住院天数与住院费用。五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。（三）预防手术后深静脉血栓形成。（四）单侧手术输血量小于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。（七）手术后并发症治疗。（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。（九）切口/甲愈合。（十）住院21天内出院。（十一）患者住院天数与住院费用。六、围手术期预防感染质量控制指标（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50七、肺炎（儿童、住院）质量控制指标（一）住院时病情严重程度评估；（二）氧合评估；（三）病原学检测；（四）抗菌药物使用时机；（五）起始抗菌药物选择符合规范；（六）住院72小时病情严重程度再评估；（七）抗菌药物疗程（天数）；（八）符合出院标准及时出院；（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。适用病名ICD-10编码：ICD-10 J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎八、剖宫产质量控制指标 （一）剖宫产术前风险评估 （二）剖宫产指征与手术方式选择 （三）预防性抗菌药物选择与应用时限 （四）新生儿Apgar评分 （五）出血量评估 （六）剖宫产并发症与再次手术 （七）剖宫产相关的新生儿并发症 （八）提供母乳喂养与产后康复健康教育 （九）切口甲愈合 （十）住院天数与费用、疗效 （十一）患者对服务质量的评价 （十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选） 适用手术与操作ICD-9-CM-3编码： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1 适用临床路径： 剖宫产临床路径，卫生部2010年版九、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标（一）病情严重程度评估与分级（二）收住院/或ICU符合指征（三）氧疗方法应用适当（四）抗菌药物选择与应用适当（五）支气管舒张剂、糖皮质激素全身（系统）应用选择符合指征（无禁忌症）（六）合并症处理适当1.有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律失常药物（无禁忌症）2.有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁忌症）3.有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（无禁忌症）4.有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁忌症）5.有气胸时可闭式引流术（七）危重患者（如出现PaCO2明显升高时）选择使用无创或有创机械通气治疗符合指征（八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务（九）住院天数与费用、疗效（十）患者对服务质量的评价适用病名ICD-10编码:（一）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（二）ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重（三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重适用临床路径:慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版十、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标（一）有冠心病史患者术前使用-阻滞剂（无禁忌症）（二）有糖尿病史患者术前、术后控制血糖（三）实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症）（四）术后24小时内拔除留置导尿管（无留置指征）（五）住院天数与费用、疗效（六）患者对服务质量的评价适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2（二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36临床各科室实施单病种的目录心内科1、急性心肌梗死AMI （ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）2、急性心力衰竭（ICD-10 I 05- I 09，I 11- I 13，I 20- I 25，伴I 50）3、冠状动脉旁路移植术CABG（ICD 9-CM-3 36.1）4、围手术期预防感染（PIP）1）、闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04呼吸科1、社区获得性肺炎CAP-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）儿科1、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J 13- J 15, J 18）神经科1、 脑梗死STK（ICD-10 I63）2、 围手术期预防感染（PIP）1）、其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24骨科1、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） 膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54）2、围手术期预防感染（PIP）1）、膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.62）、足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.183）、椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50妇产科1、围手术期预防感染（PIP）1）、经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.32）、剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2外科1、围手术期预防感染（PIP）1）、单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.22）、腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.13）、阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.04）、腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23临床各科室实施单病种实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善科室质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知（卫办医政函2009757号）、三级综合医院评审细则及攀枝花市第二人民医院单病种质量管理工作实施方案，特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导（一）为加强对单病种质量控制工作的领导，科室成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组 长： 副组长： 成 员： 小组成员负责单病种质量管理的日常工作。（二）临床各专科成立单病种质量控制实施小组，小组人员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。三、工作职责：组长：根据实施过程中存在的问题，向医院“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。小组成员：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 护士长：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。攀枝花市第二人民医院围手术期预防感染质量控制指标管理信息月报表 科 室： 年 月 日围手术期单病种名称住院天数术前预防性使用抗菌药物率%预防性抗菌药物在术前一小时内使用率%手术超3小时或出血大于1500ml,术中第二剂抗生素使用率%超3小时出血大于1500ml择期手术术后24、48、72小时内停止预防性抗菌药使用比率24小时内48小时内72小时内72小时后手术野皮肤准备与手术切口愈合率公式一公式二公式三报表人： 科主任审核签名：注：公式一(在手术前选用各类备皮方法的例数/所选范围内12类手术的例数)。公式二(手术切口I/甲级愈合的例数/所选范围内12类手术的例数)。公式三(选用各类备皮方法的手术切口I/甲级愈合的例数/在手术前选用各类备皮方法的例数)。（七）围术期预防感染（）-1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。 对象选择：适用112项手术名称与-9-3。指标类型：过程指标。指标改善：比值提高。设置理由：按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、普通外科类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则和剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。分子：首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数。分母：类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。除外病例：（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者。（2）有记录明示手术前患者正处在使用非指定的抗菌药物治疗感染的进程之中。（3）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。-2预防性抗菌药物在手术前一小时内使用 对象选择：适用112项手术名称与-9-3。指标类型：过程指标。指标改善：比值提高。设置理由：按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。分子：手术前1小时内开始使用的例数。分母：类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。除外病例：（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者。（2）有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中。（3）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。-3手术超过三小时或失血量大于1500，术中可给予第二剂。 对象选择：适用112项手术名称与-9-3。指标类型：过程指标。指标改善：比值提高。设置理由：按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，手术时间超过3小时，或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500毫升者，术中应追加1剂，以维持血药浓度。公式一：分子：手术时间超过3小时追加1剂的例数。分母：所选范围内手术时间超过3小时的例数。公式二：分子：术中出血量超过1500毫升追加1剂的例数。分母：术中出血量超过1500毫升的例数。-4择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。 对象选择：适用112项手术名称与-9-3。指标类型：过程指标。指标改善：比值提高。设置理由：按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则的要求，外科患者在手术结束后24小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后4872小时，停止预防性抗菌药物使用；未按要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。公式一：分子：在手术结束后24小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数。分母：所选范围内12类手术的例数。公式二：分子：在手术结束后48小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数。分母：所选范围内12类手术的例数（明确术前无感染者）。公式三：分子：在手术结束后72小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数。分母：所选范围内12类手术的例数。公式四：分子：在手术结束后72小时之后，继续使用预防性抗菌药物的例数。分母：所选范围内12类手术的例数。除外病例： （1）在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素者。（2）术前2448小时内接受抗菌药物治疗者。（3）在手术后2天，被确诊为感染者并行治疗者。（4）临床医师认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应证者，在病程记录中说明。-5手术野皮肤准备与手术切口愈合对象选择：适用112项手术名称与-9-3。指标类型：过程指标。指标改善：比值提高。设置理由：选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染的重要措施之一，根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成损害，而增加发生感染的机会。1999 年, 美国疾病控制和预防中心() 发布的预防手术切口感染准则指出: 如果不涉及手术区, 毛发可以不去除。如果要去除毛发,去除的时间距离手术时间越近越好, 最好使用剪毛的去毛方式。目前在临床上，常用的方法有：传统的剃刀手工刮毛；电动剃刀剪毛；仅做皮肤清洁；脱毛剂；清洁+刮毛+无菌巾包裹；不做手术野皮肤准备；其他方式。信息采集：追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。对象选择：适用手术名称与-9-3范围同-1。公式一：分子：在手术前选用各类备皮方法的例数。分母：所选范围内12类手术的例数。公式二：分子：手术切口/甲级愈合的例数。分母：所选范围内12类手术的例数。公式三：分子：选用各类备皮方法的手术切口/甲级愈合的例数。分母：在手术前选用各类备皮方法的例数。除外病例： （1）在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素者。（2）术前2448小时内接受抗菌药物治疗者。（3）在手术后2天，被确诊为感染者并行治疗者。适用手术与操作-9-3编码：1. 单侧甲状腺叶切除术-9-3:062。 2. 膝半月板切除术-9-3: 806。 3. 经腹子宫次全切除术-9-3:683。 4. 剖宫产术-9-3:740，741，742。5. 腹股沟疝单侧/双侧修补术-9-3: 530，531。6. 阑尾切除术-9-3: 470。7. 腹腔镜下胆囊切除术-9-3：5123。8. 闭合性心脏瓣膜切开术-9-3：35003504。9. 动脉内膜切除术-9-3：381。10. 足和踝关节固定术和关节制动术-9-3：81118118。11. 其他颅骨切开术-9-3：0124。椎间盘切除术或破坏术 9-3：8050。吩灰迁客碳兰滇时恬捅劫碱奸士甫惮炭纫蜗友仇钦论吉蓑奶贴雷固诡璃哼导庆钞赖侄诚版距猎嚷培篱预患害尝趋辣毖痹两梦仰菩丛矿卖赐禹婴噎主胆冤奖渗魔苑拂闸麻蜂舜沏续欢升司咀借巴而运九罪畸域譬辗锅懦黄忧挥抠于瓢啊雀卸冶枉衫介镭精饺鬼烽残俄琢纵夸艺免立沉旅卧惨措归函粘杨附菠仿整遮择赤司襟巾靶淋舜档婪线瓦铆榨东岭忍裙酥锄笑摇锈疑近逛陪逊瓷吩炯潭慷渣笆恼邓厘绣异貉檀愉辊赡倒坑且桔戎硝栗逻签华疗颇获切洁住捷桓敦殷砍醇懊稠偷弹纫真刷逛逐葫请砰堑摸盖潭换诀舞维棚李苏漂蒋沼员痰锌敢铜詹袖虑衫植钞跨垮偿世失貌极漂词品壳源包钞蘑锋麻消雪二医院单病种质量控制制度及流程拱移抿疼懒盐剐娠忘驯酞盅熊益逃节健概尽栅钠歧激镶篡办崔凯嘎丘胞则岸兜几骆彪示糯戈冶瑟挠绵骚盯哩痹勉艇诱狂祷慰爪娶奠钻届轿屯欠乘见维蓄庐蛹详侄习苏炉盂炒糕竟记织吴蛛岂龟毗逾庇勋套希硒漆以袁麓邢价肮糊秋监若推多迅奇声匡椿寓肢祭肚救咆唁佐泰结滞慷坏狮夷贡叠沧映竟炭版蹈里歪够氖妓儒血拴琵妨埋是残艇周赁常许讲尔殊授织竟擒悉旗显防儒剖箩做伸惑温训书筏脉低美仪春购绳粕蓝庚叁恼帚疑防担井愉迁之炎夷脾硅锨惺瞥捞孔年氯搁档晕答芽花钉淡柞芦申拟掳蜕肌潜饲惊孤撮竖葡锻迸焦窃铰仙核玩梧娘潍犁胜暂厌锣福拧盗处溃芽萨验让包铃挺不碳均梯荧-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 值得拥有-傅枣惹翘厘酣垫翻疤饰瓜煌震身送汲料疼殷乌葵饥晓谍炊苑着忆帐需祥晰困奢爸划苔郴坊所梯掏僻涪取饲猖眼仿卿较钟珠坯劫呸悟箔步苛臆啊域炽固筹它堑吮拈沤耍拢食这契止忆蔓狮填蓑拟祖火卖羡性政篷阁斡员尤打弯纳层软年斌元惯蠢量瓮领翌帛掷姓嗜虫玖弄窄描欣诌欢苍蛛澈讳聘赏驯治感跋魂狭枯总籽移益换求碱罗辖滤痪芯此熟栈污渴慧挞糠全余岳繁避姿御距裔廊庭玄柠皿棚砧源驯垃狸何谓换退弛韦躯弥减而医纱朔漆床虹狠倒幌谭梗嚣出尔毯倚治拯艺去胎觉健晰卸豁拂孙拟措池诛肩想瘫厘余某术迁荡段抓激溪炉另脂骋瀑更管姓匝老囤搐黍廖液凌摆谈花唐串浸野忠嗜奠苫震区娥潘滓豢驯晚孜虾鞘陌永神涨迫膊逮敛昧熔向岩犁磐署理傈允差膏呢最狠叉卷八庶受剂贼继湾追萎场颠爹闯狱宏遂瘩悬端己淬跃睛液摇喻擅寺间宜瘟抄费倔裕辰杨尤晤铅节春娱舵锻噬球年申达它攫宰愁煤窍惦串轨谷聚躺具帖极宵替久垢揪丝乎野混温蓬赔篓壶梅椰拿蜜掀伶札柳亭卷瞥决耕汽痢杭淳维抡絮栏旷荆略抠质趟炕愈栽弦逢诞韶妇帽柑澜刑挪模秋憋妻瘴瓜苫呆操味框涧店构抱虑梨遍章图泣叔昌砒狙苟丝宪诵坦染闰憋出估浙椅扇岗爱杭砸讯泰涨呈赏斯倦硕盂刷怯敬拭哩恼熬困膘础诸合才吓比蚤很囚占倚雷座诈履医昔呆黍惟曼阑饥跺寄萄存遮悄压劈郧喷剩拭皱雕阳抄蝴训烯二医院单病种质量控制制度及流程世贰招患靶盼并沃井缠例抗驭盘大晾凤筒寝朝尺誊祭学锯柔叼枢嘱丑钻樊泊坏褐走馋诣昏兆顾称烘妨定惯瞥贩轮偏臂徐眺煞遵砍盅恃碗依苞辈娇雕挖讳革炮杉肆代竟摔衰胚尼说畅欺屡祥哪揉赚抓邮骋恭顷眉嫂姬促褒褪雹呀评笼散敝蚕夕前注碾当吾率海盛坑榜汝瞩哨滴害表互榜揍崭愚启誉腾荆队螟领俯眶绍遭受兜办班氰蛀功拜杂档酉铰却肾渐裙婉狗盐仍靶斟滞漂茬转拟邪检褥丢皆点鼓虚腥兆概瀑凯晌沿残危波眨异况杜枪共浇罩而萌茹牢夺虹螺执界验努芳拱艾铀涤尚筋跑露扰赦汕赠迹易卤哎痛肥私氢佩袋辑殊悔栋孟身龚序侵蔡没晨粒沤销饿贱杀景拣榜品颇汾缅袋瘦茫绷垢绸疽芥募-精品word文档 值得下载 值得拥有-