腹部空腔脏器.ppt

第五章 消化系统第二节 食管与胃肠道l一、一、检查技术l二、食管与胃肠道影像观察与分析l三、食道疾病诊断l四、胃与十二指肠疾病诊断l五、小肠疾病诊断l六、结肠与直肠疾病诊断一、检查技术（一）造影检查（一）造影检查食管与胃肠道缺乏自然对比食管与胃肠道缺乏自然对比 需人为引入对比剂需人为引入对比剂人工对比人工对比 对比剂与检查方法：对比剂与检查方法：硫酸钡：不溶于水，原子序数高硫酸钡：不溶于水，原子序数高气体：低密度对比剂气体：低密度对比剂双对比双对比充盈像与粘膜像充盈像与粘膜像 价值与限度价值与限度（二）（二）CT、MRI检查检查价值价值方法：重点为检查前准备，尤其是对比剂应用方法：重点为检查前准备，尤其是对比剂应用钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相气钡双对比气钡双对比造影检查造影检查阳性对比剂阳性对比剂 阴性对比剂阴性对比剂二二 食管与胃肠道影像观察与分析食管与胃肠道影像观察与分析l正常影像学表现正常影像学表现（一）食道正常表现（一）食道正常表现1、钡餐造影、钡餐造影咽部咽部会厌会厌谿谿梨状隐窝梨状隐窝会厌嵴会厌嵴喉头喉头会厌会厌谿谿梨状窝梨状窝食道：起止走行（食道：起止走行（C6T10/T11）三个生理性狭窄三个生理性狭窄（2）三个压迹（3）食管粘膜及蠕动、膈壶腹（4）贲门胃食管前庭段食管胃角2、CT正常食管胃连接处正常食管胃连接处（二）胃的正常表现1、造影（1）胃的分部及类型三部两弯四型胃角切迹角切迹 粘膜皱襞粘膜皱襞 幽门管幽门管 贲门贲门 贲门切迹贲门切迹 窦 体 底胃大弯胃大弯 胃小弯胃小弯 长型胃长型胃瀑布型胃瀑布型胃钩型胃钩型胃牛角型胃牛角型胃髂嵴水平髂嵴水平胃的分型胃的分型（2）胃的粘膜与轮廓 粘皱具有可塑性粘皱宽度粘皱宽度（小于（小于5mm）（3）蠕动（4）排空（服钡后24小时排空）2、CT与MRI胃CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起（三）肠的正常表现1、钡剂造影（1）十二指肠（2）小肠项目空肠回肠部位左中上腹右下腹和盆腔大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃空肠、回肠鉴别空肠、回肠鉴别（）结肠与直肠结肠袋（横结肠以上明显）蠕动为整体性 服钡后6小时到达肝曲，12小时到达脾曲，2448小时排空盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾：呈长条状位于盲阑尾：呈长条状位于盲肠内下方，粗细均匀，肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动；充边缘光滑，易推动；充盈不均匀或有充盈缺损盈不均匀或有充盈缺损不一定是病理性改变不一定是病理性改变CT重建透明法显示结肠重建透明法显示结肠二、基本病变表现二、基本病变表现（一）管腔的改变（一）管腔的改变1、管腔狭窄：超过正常限度、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持续缩小为狭窄的管腔持续缩小为狭窄炎性广泛、柔软、逐渐过渡炎性广泛、柔软、逐渐过渡恶性局限、僵硬、分界截然恶性局限、僵硬、分界截然痉挛性可变痉挛性可变外压性偏于一侧，轮廓光整外压性偏于一侧，轮廓光整2、管腔扩张：超过正常限度、管腔扩张：超过正常限度的管腔持续扩大的管腔持续扩大（二）轮廓改变（二）轮廓改变1、充盈缺损（、充盈缺损（filling defect)指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现，是因管壁指钡剂涂布的轮廓有局限性内陷表现，是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤充盈缺损2、龛影、龛影(niche)因管壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时因管壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡影，多见于胃溃疡。呈局限性向轮廓外突出的钡影，多见于胃溃疡。龛影3、憩室、憩室(diverticulum)管壁局部薄管壁局部薄弱，向外呈囊弱，向外呈囊袋状膨出，有袋状膨出，有正常粘膜通入，正常粘膜通入，与龛影不同与龛影不同憩室憩室憩室（三）粘膜皱襞的改变（三）粘膜皱襞的改变1、粘皱平坦、粘皱平坦 粘皱条纹影不明显，粘皱条纹影不明显，甚至消失甚至消失病因：病因：a.恶性肿瘤浸润恶性肿瘤浸润粘膜、粘膜下僵硬、粘膜、粘膜下僵硬、分界截然分界截然 b.炎性水肿累及炎性水肿累及粘膜及粘膜下柔软、粘膜及粘膜下柔软、逐渐移行逐渐移行2、粘皱增宽迂曲炎性浸润、肿胀、结缔组织增生、粘皱增宽迂曲炎性浸润、肿胀、结缔组织增生 胃炎、静脉曲张胃炎、静脉曲张3、粘皱纠集、粘皱纠集粘皱从四周向病变区集中，呈放射状粘皱从四周向病变区集中，呈放射状4、粘皱破坏、粘皱破坏 正常皱影消失，正常皱影消失，代之以杂乱不代之以杂乱不规则的钡影规则的钡影黏膜中断破坏黏膜中断破坏（四）功能性改变（四）功能性改变1、张力的改变、张力的改变 a.张力增高牛角胃，痉挛切迹张力增高牛角胃，痉挛切迹 b.张力降低无力胃，胃下垂张力降低无力胃，胃下垂2、蠕动改变：蠕动增加或减弱、蠕动改变：蠕动增加或减弱蠕动增强：蠕动波多、深，运行快蠕动增强：蠕动波多、深，运行快蠕动减弱：蠕动波少、浅，运行慢蠕动减弱：蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动：梗阻上方多见（十二指肠正常逆蠕动：梗阻上方多见（十二指肠正常时有逆蠕动）时有逆蠕动）蠕动消失：麻痹或肿瘤浸润蠕动消失：麻痹或肿瘤浸润3、运动力的改变：运动力为胃肠道输送食、运动力的改变：运动力为胃肠道输送食物能力，具体表现为钡排空时间。物能力，具体表现为钡排空时间。胃：服钡胃：服钡4h后未排空为运动力减弱或排后未排空为运动力减弱或排空延迟空延迟小肠：服钡小肠：服钡2h内达盲肠为运动力加快内达盲肠为运动力加快 服钡服钡6h未达盲肠为通过缓慢未达盲肠为通过缓慢 9h尚未排空为排空延迟尚未排空为排空延迟4、分泌功能改变、分泌功能改变胃分泌增加（空胃分泌增加（空腹滞留液，钡剂腹滞留液，钡剂絮状下沉）絮状下沉）小肠分泌增多小肠分泌增多（不定形的线状、（不定形的线状、片状影，粘膜皱片状影，粘膜皱襞显示不清）襞显示不清）（五）（五）CT、MR表现表现CT、MR对空腔脏器肿瘤性病变壁内、对空腔脏器肿瘤性病变壁内、壁外侵犯及周围侵犯，淋巴、肝脏等远壁外侵犯及周围侵犯，淋巴、肝脏等远位转移更具优势位转移更具优势食道疾病诊断一、食管癌（一、食管癌（esophageal carcinoma）（一）临床：中老年（一）临床：中老年（40-70岁）男性多见，岁）男性多见，进行性吞咽困难进行性吞咽困难（二）病理：多为鳞癌（二）病理：多为鳞癌分三型分三型浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿瘤形成局限性大溃疡，深达肌层溃疡型：肿瘤形成局限性大溃疡，深达肌层以上各型可混合出现以上各型可混合出现（三）影像表现（三）影像表现1、钡造影表现、钡造影表现（1）粘皱中断、破坏、消失）粘皱中断、破坏、消失（2）管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡通过受阻）管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡通过受阻（3）腔内充缺）腔内充缺（4）不规则龛影）不规则龛影（5）管壁僵硬，蠕动消失。）管壁僵硬，蠕动消失。（6）并发症）并发症2、CT、MR：可更清楚观察周围侵犯：可更清楚观察周围侵犯食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影食管钡剂造影显示腔内椭圆显示腔内椭圆形充盈缺损，形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、粘膜皱襞破坏、中断、消失，中断、消失，管腔狭窄管腔狭窄进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（肿块型）食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影显食管钡剂造影显示偏一侧腔内不示偏一侧腔内不规则充盈缺损，规则充盈缺损，管腔狭窄管腔狭窄增生增生型食型食管癌管癌进展期食道癌（浸润型）进展期食道癌（浸润型）食管癌食管癌(浸润型浸润型)管腔局限环形管腔局限环形狭窄，粘皱破狭窄，粘皱破坏，管壁僵硬坏，管壁僵硬 浸润型食管癌浸润型食管癌食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)食管钡剂造影显示食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，破坏、中断、消失，偏一侧不规则充盈偏一侧不规则充盈缺损，并见一大的缺损，并见一大的龛影（龛影（），管腔），管腔狭窄、狭窄以上扩狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。进展期食道癌（溃疡型）进展期食道癌（溃疡型）溃疡型食管癌溃疡型食管癌食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘二、食管静脉曲张（二、食管静脉曲张（esophageal varices）（一）临床（一）临床 多为肝硬化，门静脉高压所致多为肝硬化，门静脉高压所致（二）病理（二）病理 门脉门脉胃冠状静脉胃冠状静脉食管粘膜下静脉食管粘膜下静脉 奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉 -胃短静脉胃短静脉食管周围静脉丛食管周围静脉丛（三）影像表现（三）影像表现1、钡造影表现、钡造影表现（1）发生顺序，由下）发生顺序，由下上上（2）早期表现：）早期表现：食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，食管下段粘膜皱襞稍增宽或迂曲，管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好管壁边缘略毛糙，钡剂通过良好（3）典型表现）典型表现食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，食管中下段粘膜呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空管壁边缘锯齿状，张力下降，蠕动减弱，排空延迟，壁柔软延迟，壁柔软食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄可单独存在；后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损与癌鉴别与癌鉴别轻度食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张（重度）（重度）食管上中下段粘膜食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈充盈缺损，管壁呈锯齿状锯齿状重度食道重度食道静脉曲张静脉曲张食道胃底静脉曲张CT类别 食管癌 食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度 硬、蠕动消失壁软、伸缩自如管腔狭窄、狭窄上扩张 扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过 障碍顺畅、严重时轻度减慢食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断胃与十二指肠疾病诊断一、胃、十二指肠溃疡一、胃、十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)（一）临床：常见病，中青年多见，十二指肠溃（一）临床：常见病，中青年多见，十二指肠溃疡多见；长期上腹痛，有反复性、周期性、节疡多见；长期上腹痛，有反复性、周期性、节律性特点，失调、过度疲劳、季节变化为诱因；律性特点，失调、过度疲劳、季节变化为诱因；重者可有呕血或黑便重者可有呕血或黑便（二）病理（二）病理1、粘膜、粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层浆膜浆膜2、好发于胃小弯、胃角、胃窦、好发于胃小弯、胃角、胃窦3、溃疡愈合常伴瘢痕形成、溃疡愈合常伴瘢痕形成 溃疡穿孔常见溃疡穿孔常见 4、穿透性溃疡、穿透性溃疡-深达浆膜层深达浆膜层 溃疡穿孔溃疡穿孔-穿破浆膜层，进入游离腹穿破浆膜层，进入游离腹腔腔 胼胝性溃疡胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组周围有坚实的纤维结缔组织增生织增生 复合型溃疡复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡胃和十二指肠同时溃疡（三）影像学表现（三）影像学表现 1、胃溃疡：、胃溃疡：（1）直接征象）直接征象-龛影龛影 a.部位部位,小弯侧小弯侧,胃外胃外b.形态，锥状，乳头状，边缘光整，底部平整形态，锥状，乳头状，边缘光整，底部平整 c.口部有粘膜水肿口部有粘膜水肿:粘膜线粘膜线 项圈征项圈征 狭项征狭项征胃壁胃壁粘膜线粘膜线()透亮带透亮带1mm2mm项圈征项圈征()透亮带透亮带5mm10mm狭颈征狭颈征()龛影有一狭颈龛影有一狭颈胃溃疡胃溃疡龛影位于胃龛影位于胃轮廓之外轮廓之外胃溃疡胃溃疡（粘膜线征）（粘膜线征）胃胃溃溃疡疡（项项圈圈征征）d.d.瘢痕收缩，粘膜皱襞如车轮状瘢痕收缩，粘膜皱襞如车轮状 向口部集中，向口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，为良性特征且到达口部边缘并逐渐变窄，为良性特征粘膜皱襞以溃粘膜皱襞以溃疡为中心纠集疡为中心纠集胃溃疡胃溃疡（2）间接征象：）间接征象：痉挛性改变痉挛性改变 分泌增加分泌增加 蠕动改变蠕动改变（3）瘢痕改变：蜗牛胃、葫芦胃，幽门狭窄、瘢痕改变：蜗牛胃、葫芦胃，幽门狭窄、梗阻梗阻钡剂通过幽钡剂通过幽门障碍，大门障碍，大量胃内容物量胃内容物和潴留液，和潴留液，胃壁钡涂布胃壁钡涂布差差（4 4）胃溃疡）胃溃疡-特殊表现特殊表现穿透性溃疡：穿透性溃疡：龛影深而大，深度与大小龛影深而大，深度与大小均超过均超过1cm1cm，形如囊袋状，形如囊袋状穿孔性溃疡：穿孔性溃疡：龛影大，呈囊袋状，气液龛影大，呈囊袋状，气液钡三层或气钡两层征象钡三层或气钡两层征象胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：龛影大，深度在龛影大，深度在1cm以下周以下周围形成较宽的透明带，边界清楚整齐，围形成较宽的透明带，边界清楚整齐，难与恶性鉴别难与恶性鉴别穿穿透透性性溃溃疡疡 狭狭颈颈征征穿孔性溃疡穿穿孔孔性性溃溃疡疡胼胝性溃疡胼胼胝胝性性溃溃疡疡（5）愈合征象：龛影变浅、变小，水肿减轻、消失，功能性改变亦减轻或消失溃疡服药三溃疡服药三溃疡服药三溃疡服药三天后对比天后对比天后对比天后对比2、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡十二指肠球部，腔小壁薄十二指肠球部，腔小壁薄（1）直接征象：龛影，小，火山口、米粒样，）直接征象：龛影，小，火山口、米粒样，粘膜纠集粘膜纠集（2）恒久球变形：）恒久球变形：“山山”“三叶三叶”“葫芦葫芦”（3）间接征象：）间接征象：激惹征激惹征 幽门痉挛幽门痉挛 分泌增加分泌增加 张力增高或降低张力增高或降低 固定压痛固定压痛球部见一龛影球部见一龛影十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(变形）变形）十二指肠十二指肠球溃疡球溃疡二、胃癌（二、胃癌（gastric carcinoma）（一）临床：我国最常见的恶性肿瘤之一，是消（一）临床：我国最常见的恶性肿瘤之一，是消化系统最常见的恶性肿瘤化系统最常见的恶性肿瘤 以胃窦、小弯、贲门多见以胃窦、小弯、贲门多见（二）病理（二）病理1、蕈伞型、蕈伞型2、浸润型（硬癌）、浸润型（硬癌）3、溃疡型、溃疡型（三）影像学表现（三）影像学表现1、钡造影表现、钡造影表现（1）充盈缺损）充盈缺损（2）胃腔狭窄，壁僵硬）胃腔狭窄，壁僵硬（3）龛影形状不规则，称为半月综合征）龛影形状不规则，称为半月综合征（4）粘皱破坏、消失、粗大，形态固定）粘皱破坏、消失、粗大，形态固定（5）癌瘤区蠕动消失，胃壁僵硬）癌瘤区蠕动消失，胃壁僵硬 进展期增生型胃癌进展期增生型胃癌 进展期增生型胃癌进展期增生型胃癌见边缘不规整的充盈见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失膜皱襞破坏、消失胃癌胃癌(增生型增生型)进展期胃癌（局限性浸润）进展期胃癌（局限性浸润）（局限性）浸润型胃癌（局限性）浸润型胃癌 进展期胃癌进展期胃癌（弥漫性浸润）（弥漫性浸润）胃癌胃癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁边胃窦部胃壁边缘不规整，僵缘不规整，僵硬，形态保持硬，形态保持不变，胃腔向不变，胃腔向心性狭窄心性狭窄浸润型胃癌浸润型胃癌*半月综合征：半月综合征：龛影形态不规则，呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖龛影形态不规则，呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，外绕以宽窄不等的透明带即环堤，角，龛影位于胃轮廓之内，外绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，其中可见结节状或指压迹状充盈缺损轮廓不规则，其中可见结节状或指压迹状充盈缺损周围粘膜纠集，其尖端中断于环堤外缘，环堤与正常胃壁境界周围粘膜纠集，其尖端中断于环堤外缘，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角清楚，呈直角或锐角龛影龛影()：巨大，位于胃轮廓：巨大，位于胃轮廓内内指压迹征指压迹征()尖角征尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损缺损胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)钡餐造影于胃窦钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影，部见一巨大龛影，位于胃轮廓内，位于胃轮廓内，并见指压迹征、并见指压迹征、尖角征、环堤征尖角征、环堤征溃疡型胃癌溃疡型胃癌胃窦癌胃窦癌 2 2、早期胃癌、早期胃癌：指限局于粘膜和粘膜指限局于粘膜和粘膜下层，而不论其大小或有无转移。下层，而不论其大小或有无转移。分型分型 型型 隆起型隆起型 型型 浅表型，分三个亚型浅表型，分三个亚型 型型 凹陷型凹陷型早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现隆起型隆起型 双重法和加压法显示高度双重法和加压法显示高度 5mm小而不规则充盈缺损小而不规则充盈缺损浅表型浅表型 胃小沟、胃小区破坏，不规胃小沟、胃小区破坏，不规则颗粒杂乱影，隆起和凹陷均不超过则颗粒杂乱影，隆起和凹陷均不超过5 5mm 凹陷型凹陷型 形态不整，边界明显的龛影，形态不整，边界明显的龛影，深度深度 5 5mm 早期胃癌-型胃胃窦窦大大弯弯侧侧小小充充盈盈缺缺损损，基基底底较较窄窄 早期胃癌早期胃癌型型早期胃癌-c型c型早期胃癌型早期胃癌胃底部早期癌胃底部早期癌 型型3、胃癌、胃癌CT、MRI表现表现 胃十二指肠溃疡及早期胃癌胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT、MRI检查有一定限度检查有一定限度 进展期胃癌进展期胃癌CT、MRI检查有利于观检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况胃窦部胃壁广泛增厚胃窦部胃壁广泛增厚l条形增厚l结节形增厚（Borrman）l溃疡性增厚（Borrman ）胃癌溃疡型增厚（Borrman ）类 别 良性溃疡 恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm胃良恶性溃疡的鉴别诊断胃良恶性溃疡的鉴别诊断类别 胃窦癌 胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有胃窦癌与胃窦炎的胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断线鉴别诊断 空肠与回肠肠结核（肠结核（intestinal tuberculosis）（一）临床（一）临床 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存；好发于青壮年结结核并存；好发于青壮年（二）病理：（二）病理：好发于回盲部好发于回盲部分为分为 溃疡型（干酪坏死）溃疡型（干酪坏死）增殖型（肉芽组织增生）增殖型（肉芽组织增生）结核首发于粘膜和粘膜下层的淋巴滤泡内，结核首发于粘膜和粘膜下层的淋巴滤泡内，增殖，形成干酪坏死，破溃形成溃疡；随后增殖，形成干酪坏死，破溃形成溃疡；随后病变沿肠壁内淋巴管浸润，使溃疡扩大，溃病变沿肠壁内淋巴管浸润，使溃疡扩大，溃疡愈合可继发纤维瘢痕形成；疡愈合可继发纤维瘢痕形成；由于肠壁淋巴管沿肠壁短轴引流，因此其溃由于肠壁淋巴管沿肠壁短轴引流，因此其溃疡及瘢痕也多与肠管长轴垂直疡及瘢痕也多与肠管长轴垂直（三）影像学表现（三）影像学表现A、钡造影、钡造影1、溃疡型：、溃疡型：激惹现象激惹现象 跳跃现象跳跃现象 粘皱紊乱粘皱紊乱 斑点状龛影，锯齿状斑点状龛影，锯齿状 边缘边缘 肠管挛缩、肠腔狭窄肠管挛缩、肠腔狭窄 肠结核肠结核回肠末段粘膜皱回肠末段粘膜皱襞破坏，痉挛、襞破坏，痉挛、激惹，钡剂充盈激惹，钡剂充盈不良不良跳跃征跳跃征回肠末段粘膜回肠末段粘膜皱襞破坏，痉皱襞破坏，痉挛、激惹，钡挛、激惹，钡剂充盈不良剂充盈不良溃疡型肠结核溃疡型肠结核2、增殖型：肠管不规则变形狭窄、增殖型：肠管不规则变形狭窄 多发小息肉状充缺多发小息肉状充缺 粘皱紊乱粘皱紊乱 少有龛影与激惹少有龛影与激惹 回盲瓣受累，增生肥厚回盲瓣受累，增生肥厚盲盲肠内侧壁凹陷变形肠内侧壁凹陷变形末末段段回回肠肠增增殖殖型型肠肠结结核核 末末段段回回肠肠增增殖殖型型肠肠结结核核 增殖型肠结核增殖型肠结核共有特点共有特点la、多并发局限腹膜炎与周围肠管粘连，、多并发局限腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠向上牵拉变形致肠管分布紊乱，盲肠向上牵拉变形lb、结核病变多为移行性，与正常部分间、结核病变多为移行性，与正常部分间无明显分界无明显分界 肠结核肠结核回肠末段、盲肠粘回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛小点状、小刺状龛影影()，盲升结肠缩，盲升结肠缩短和僵直短和僵直B、CT、MR 病变肠管壁增厚，增强扫描有强化且分病变肠管壁增厚，增强扫描有强化且分层，并发腹腔淋巴结核者，可见肿大淋层，并发腹腔淋巴结核者，可见肿大淋巴结呈环状强化。巴结呈环状强化。肠结核肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。结肠与直肠一、结肠癌一、结肠癌(colon cancer)（一）临床：为较常见的消化道癌肿，其发病率（一）临床：为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌，多分布在直肠和乙状结仅次于胃癌和食管癌，多分布在直肠和乙状结肠；病因与高脂低纤饮食、息肉病有关肠；病因与高脂低纤饮食、息肉病有关症状为腹泻、便秘、便血、大便变细等症状为腹泻、便秘、便血、大便变细等（二）病理（二）病理分三型：增生型分三型：增生型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型（三）影像表现（三）影像表现造影造影1、充盈缺损、充盈缺损2、肠管环形狭窄、肠管环形狭窄 3、较大龛影、较大龛影 4、肠壁僵硬，蠕动消失，结肠袋消失、肠壁僵硬，蠕动消失，结肠袋消失5、粘膜破坏、中断、粘膜破坏、中断结肠癌结肠癌(增生型增生型)直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠交界处见不规则交界处见不规则充盈缺损，肠腔充盈缺损，肠腔变窄变窄增生型增生型结肠癌结肠癌(浸润型浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄肠腔环形狭窄浸润型浸润型苹果核征苹果核征结肠癌结肠癌(溃疡型溃疡型)升结肠见不规则充升结肠见不规则充盈缺损，并见一大盈缺损，并见一大的龛影的龛影()，肠腔环，肠腔环形狭窄形狭窄溃疡型溃疡型结肠癌结肠癌CT结肠癌结肠癌CT表现 癌肿食道癌胃 癌结肠癌发 病 年 龄40岁70岁40岁60岁30岁60岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病 理 分 型增生型、浸润型、溃疡型X 线 表 现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（3cm5cm）3cm，70%80%有恶变可能有恶变可能)附着之肠壁内陷和僵直附着之肠壁内陷和僵直息肉增长迅速息肉增长迅速(1年内增大一倍年内增大一倍)结肠息肉：示边界锐利的圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（）l示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影蒂乙状结肠息肉乙状结肠息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉家族性多发性息肉病(famlialmultiple polyposis)多发腺瘤样息肉，广泛累及结多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄诊断年龄20岁岁40岁岁息肉病l结肠密布小圆形充盈缺损l错错构构瘤瘤性性息息肉肉病病综综合合征征即即PeutzJeghers综综合合征征(色色素素沉沉着着一一胃胃肠肠道道息息肉肉综综合合症症)：发发生生在在小小肠肠，部部分分患患者者同同时时伴伴有有胃胃或或结结肠的息肉，息肉的性质为错构瘤。肠的息肉，息肉的性质为错构瘤。l本本病病的的特特征征是是口口唇唇、口口周周皮皮肤肤、口口颊颊粘粘膜膜及及手手指指脚脚趾趾掌掌侧侧皮皮肤肤都都有有明明显显的的黑黑色色素素斑斑。本本病病半半数数以以上上有有家家族族史史。症症状状为为腹痛、肠套叠、便血及慢性贫血。腹痛、肠套叠、便血及慢性贫血。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！