腰背肌筋膜触发点治疗讲稿.ppt

腰背触发点腰背触发点肌筋膜疼痛和功能失调肌筋膜疼痛和功能失调Trigger Points(Myofascial Pain and Dysfunction)MD.PhD.教授1Trigger Points临床特点临床特点诊断诊断治疗方法治疗方法各论各论定义定义历史沿革历史沿革病因学病因学病理生理学病理生理学2肌筋膜肌筋膜疼痛症候群疼痛症候群Myofascial Pain Syndrome(MPS)疼痛疼痛门诊门诊最常最常见见的疼痛的疼痛种类种类最容易被最容易被误误解的疾病之一解的疾病之一病名易被病名易被误误用用病因、病生理病因、病生理学学、流行病、流行病学学有多种说法有多种说法诊断诊断及及治疗治疗方法方法无共识无共识3肌肌筋膜触发点筋膜触发点疼痛的疼痛的定义定义（Definition of MTrP）4 Pressure AlgometerFischer dolorimeter5肌肌筋膜触发点疼痛筋膜触发点疼痛定义定义（Definition of MTrP）肌筋膜触发点（肌筋膜触发点（trigger point）是骨骼肌肌肉能够激）是骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼惹疼痛的某一特定位置，这个位置通常可以摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象、肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。易疲劳、睡眠障碍、等一系列以疼痛为主的症候群。（A highly localized and hyperirritable spot in a palpable taut band of skeletal muscle fibers）6名词肌肉激痛点肌肉激痛点肌肉激发点肌肉激发点肌筋膜触发点肌筋膜触发点扳机点扳机点肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群Myofacial trigger pointsMyofacial pain syndromMPS7触发点触发点VS扳机点扳机点触触发发点点“trigger points”：触触压压是是力力学学刺刺激激后后产产生生了了是是一一个个能能量量转转换换关关系系，触触压压疼疼痛痛是是力力学学刺刺激激向向疼疼痛痛电电信号的转换，因此属于电子学含义。信号的转换，因此属于电子学含义。扳扳机机点点：扳机是指用一个起始机械力引发另一机械力来完成任务，属于动力学含义。疼疼痛痛与与神神经经学学有有关关，理理论论上上涉涉及及到到生生物物电电学学，因因此此“pain of trigger points”应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适的。应以触发点疼痛或激痛点为名词，比较合适的。8纤维组织炎、纤维组织炎、肌炎肌炎（Fibrositis or Myositis）纤维肌痛纤维肌痛 （Fibromyalgia）肌筋膜炎、肌肌筋膜炎、肌束膜炎束膜炎（Myofascitis Myofibrositis）肌风湿病肌风湿病（MuscularRheumatism）骨髓病、脊神骨髓病、脊神经根炎经根炎（MyelosisRadiculitis）肌筋膜疼痛症候群肌筋膜疼痛症候群Myofascial Pain Syndrome(MPS)？9肌肌筋膜触发点疼痛的特点筋膜触发点疼痛的特点Myofascial Trigger Point(MTrP)Myofascial Trigger Point(MTrP)确认确认确认确认的痛感的痛感的痛感的痛感 (RecognizedPainRecognizedPain)和和绷紧的绷紧的绷紧的绷紧的肌帶肌帶肌帶肌帶 (TautbandTautband)。压痛点压痛点压痛点压痛点(Tender spotTender spot)。牵涉牵涉牵涉牵涉痛痛痛痛 （R ReferredPaineferredPain)。局部抽搐反局部抽搐反局部抽搐反局部抽搐反应应应应 (Local Twitch ResponseLocal Twitch ResponseLocal Twitch ResponseLocal Twitch Response)。MRIMRI和和和和B B超显示肌肉影超显示肌肉影超显示肌肉影超显示肌肉影像增强和增厚（像增强和增厚（像增强和增厚（像增强和增厚（Image reinforcement and reinforcement and thickness）。肌电图可见受累肌的自肌电图可见受累肌的自发电位。发电位。10 中国的骨科、伤科、康复科和运动中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼器质性疼痛大多数都属于此类触发点疼痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨痛或肌筋膜痛性综合症。而且是许多骨科疾病和伤科疾病的并发症科疾病和伤科疾病的并发症肌肌筋膜触发点疼痛筋膜触发点疼痛Myofascial Trigger Point(MTrP)Myofascial Trigger Point(MTrP)11历史沿革历史沿革(History and development)12历史沿革历史沿革(2)Janet Travell MD（1901-1997）风湿科医师+临床药理学家13历史沿革（历史沿革（History)David Simons MD（1922）电生理学家，康复医师电生理学家，康复医师14历史沿革历史沿革(History)1984 HongHuman research;Animal model15触发点的病因学触发点的病因学（Etiology of MTrPs）16病因学病因学（Etiology of MTrPs）肌筋膜触发点疼痛肌筋膜触发点疼痛通常是通常是 由由某些关联因素某些关联因素引起引起神经神经骨骼骨骼肌肉肌肉生理生理失調失調；也；也可因某些可因某些 維持因子維持因子(Perpetuating factors)相联系相联系，而而变得难愈治疗变得难愈治疗或或越来越严重。越来越严重。（MTrPsareusuallycaused by or associated withotherneuromusculoskeletal disorders,andcanbeperpetuated or aggravated bysomemedicalconditions）。17引起肌筋膜触发点的因素：引起肌筋膜触发点的因素：1、结构性的致病因素、结构性的致病因素运动系统的各种、各部位的急慢性、直接和间接创伤和损伤；运动系统结构性改变，如退行性病变，畸型（先天和后天）；长期的不良姿势改变了机体运动系统生理性和生物力学的平衡；工作和运动中保护措施不良和工作动作不当，造成骨骼肌正常张力状态改变；骨骼系统因各种原因造成的排序和位置改变，以至于骨骼肌的异常张力，等。2、非结构性不变的致病因素、非结构性不变的致病因素由于神经学功能损伤的医学因素包括了维生素B12、其它维生素不足的状态、铁不足、甲状腺激素不足、慢性感染，如Lyme病，和妇女的复发性白色念珠菌感染。18引起和持续性肌筋膜触发点原因引起和持续性肌筋膜触发点原因分类原因力学性外伤性结构性姿势性工作性医学性感染性疾病炎性失调免疫性/过敏营养障碍激素失调精神性19创伤创伤大的创伤和反复性的微小创伤。大的创伤，引起急性肌筋膜触发点；急性触发点如果得不到良好和及时的治疗，就会转为慢性肌筋膜触发点。许多运动员的微小或微细的肌肉内或肌纤维的损伤；这种损伤是一种在肌肉内部的非常小的创伤，但是这种细小的创伤处于反复的、慢性的、超载的、过用的和积累性损伤后；显现出运动员易疲劳，运动时疼痛，逐渐发展肌束多处的肌筋膜触发点。中枢神经系统和生物力学因素中枢神经系统和生物力学因素常见姿势和平衡以及工作环境、劳动保护差的情况。造成TrPs的形成和维持。TrPs的长期破坏性信号最终会使中枢神经系统致敏，这个过程会加速异常冲动产生位置的形成和相关的假突触和相邻的自主神经的交联，发生生交叉激发或窜绕现象。CNS视为TrPs的一个集成器，致敏的脊髓后角变成“神经功能性聚焦镜”，将其它的伤害性信号汇聚在相同脊髓节段，包括其它的体细胞和内脏的功能失调。退行性变退行性变最常见于老年人，随着年龄的增大，各器官的逐渐产生退行性改变；对那些不爱运动的人群，运动系统的退变更明显。情感心理应激情感心理应激所引起的是焦虑症、通常可以增加交感的输出，并且造成睡眠困难，然而还可以导致肌肉张力的增高、易疲劳和降低肌筋膜触发点的疼痛阈值17，然后加重肌筋膜触发点的疼痛。内分泌和代谢缺陷内分泌和代谢缺陷：甲状腺素低下、甲状腺机能减退与慢性疾病和病危的关系、逆转T3的角色、生长激素缺陷营养缺乏症：营养缺乏症：维他命B12缺乏是最常见原因，内源性合成减低，1520的65岁以上年纪多见。而维他命B12减少吸收和代谢活动变异发生导致B12的体内缺乏。叶酸可以帮助纠正B12缺乏的贫血，但无法纠正神经肌肉发生的问题；当肌肉的铁蛋白被耗尽到15ng/ml，就会发生铁的缺乏。女性在1249岁时铁的缺乏占916。铁丧失的第一阶段是以耗尽肌肉、肝脏和骨髓的铁为主缺铁所表现的主要症状是慢性疲倦、怕冷。维他命D缺陷也可以引起肌骨骼系统的疼痛、2型肌纤维丧失、和近端肌肉的萎缩。基因缺陷和突变基因缺陷和突变慢性感染慢性感染慢性感染，许多慢性病毒和寄生虫的感染可以引起持续性肌筋膜触发点。其它因素其它因素对系统红斑狼疮（SLE），结缔组织疾病和纤维性肌痛病人的研究显示，接近10的高加索人种患FMS，比一般人群高出23倍。这种流行在非洲美国人和西班牙语人群中却非常低，只有总流行的5。这里比所报道的要稍微高一点（在其它的研究中是24）。20需要对可能引起慢性需要对可能引起慢性MFP和和FMS的实验室检查项目的实验室检查项目项目说明1血清铁组织内储存需要血清内铁浓度在1520mg/ml以上2血清B12血清B12低于350mg/ml，可以造成损伤。测试血清甲基丙二酸和高半胱氨酸，无论那一个抬高都能说明B12的缺乏。3血清和红细胞叶酸叶酸代谢与B12功能密切相关。4促甲状腺激素（TSH）正常一般低于2.5ISU。病史和体格检查都支持甲状腺功能低下，而且TSH的水平高于正常范围。525羟(基)维生素D低于32mg/ml可以见于部份病人。6Lyme病检测EISA，也要检测埃里希体病、巴贝西虫病、巴尔通(氏)体属感染，通常合并存在。7病毒性肝炎8寄生虫和虫卵感染9胰岛生长因子I10维生素C、B1、B211C反应蛋白12抗核抗体21早期生活早期生活的受伤和遗传的受伤和遗传隐性触发点隐性触发点肌肉在触发点肌肉在触发点处的紧张处的紧张肌肉的肌肉的受伤受伤急性肌肉疼痛慢性肌肉疼痛其它组织的受伤其它组织的受伤活动触发点活动触发点触发点处的触发点处的肌肉疼痛肌肉疼痛隐性触发点或潜在触发点隐性触发点或潜在触发点22隐隐性性及及 活动性活动性肌筋膜触发点肌筋膜触发点之差別之差別(ThedifferencebetweenLatentandActiveMTrPs)特征特征Characteristics隐隐性性Latent活活动动性性 Active轻轻度度Mild中度中度Moderate重度重度Severe绷紧绷紧帶帶（Tautband)+局部抽搐反局部抽搐反应应(Twitch)+活活动动受限受限(Limited movement)+/-+压压痛痛(Tenderpain)+压牵涉压牵涉痛痛（Referedtenderpain）+/-+痛痛（Pain)-+牵涉牵涉痛痛（Referedpain）-+无无力力（Muscle weak)-+/-+自主自主神经症状神经症状（symptom of autonomicnerves）-+2324病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理Pathanatomy and Pathophysiology25何为肌筋膜？何为肌筋膜？肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜上的疾病吗？肌筋膜疼痛触发点是肌筋膜上的疾病吗？26(Hong&Torigoe:J Musculoske Pain 2(2):17-43,1994)Hong&Torigoe:J Musculoske Pain 2(2):17-43,1994)紐西蘭種大白兔紐西蘭種大白兔反反应应(紧绷紧绷)肌帶肌帶Responsive Band 股二股二头头肌肌Biceps Femoris触痛触痛點點MTrSEMG RECORDING触发点触发点研究的研究的动动物物实验实验模模型型27282930触发点触发点EMG研究研究controlCD3132在在肌筋膜触发点肌筋膜触发点內敏感小內敏感小点点附近附近可可记录记录到到 自自发发性性电电位位050100 msec20 uV20 uVEPN3334绷紧的绷紧的绷紧的绷紧的肌帶肌帶肌帶肌帶刺激线圈刺激线圈刺激输出刺激输出AEMG 记录频导记录频导A触发点触发点B20 mm050100 msecEMG仪仪刺激和记录针刺激和记录针1 mVABEMG 记录频导记录频导A353637病理生理（病理生理（1）肌肉的慢性损伤遗传因素，免疫静息下乙酰胆碱浓度肌细胞后连接持续去极化运动终板处收缩性结节形成慢性持续肌节缩短局部能量的消耗增加局部血循环的减少神经血管反应物质局部缺血和低氧刺激释放传入神经触发点疼痛引起致敏刺激神经血管反应物质释放能量危机能量危机（Energy Crises)38病理生理（病理生理（2）39病理生理（病理生理（4）神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原因，这些症状表现为：皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等。40病理生理（病理生理（3）长期短缩肌节触发点疼痛骨骼肌周围筋膜的挛缩和增厚变硬产生肌肉牵张治疗防碍防碍致敏伤害性感受器传入神经将疼痛信号传入脊髓中枢疼痛信号邻近的脊髓节段扩散牵涉痛牵涉痛引起神经元的兴奋性和神经元受体池长期的中枢疼痛致敏增高扩大顽固性牵涉痛顽固性牵涉痛41生物力学失衡生物力学失衡正常力学失衡拮抗肌疲劳损伤继发性触发点加重加重脊柱退行性变脊柱退行性变椎间盘脱出椎体间不稳定脊柱稳定肌功能异常肌筋膜触发点肌内张力矛盾改变加重或引起肌肉内本体传入冲突矛盾运动控制产生加重42脊髓机制脊髓机制脊髓内存在“触发点通路”，43MTrP Circuit 肌肌疼痛触发点的神经连接疼痛触发点的神经连接刺激強度刺激強度:1.痛痛(Pain)2.牵涉痛牵涉痛(ReP)3.局部抽搐局部抽搐反应反应(LTR)4.自主神自主神经经反反应应(ANS)44诊断诊断Diagnosis45诊断（诊断（1）首首先先要要排排除除疼疼痛痛的的主主要要部部位位是是否否有有器器质质性性和和其其他他的的结结构构性性病病变变:肌肌骨骨骼骼系系统统疾疾病病、神神经经疾疾病病、内内脏脏疾疾病病、感感染染性性疾疾病、新生物和精神性疼痛。病、新生物和精神性疼痛。46肌筋膜触发点的诊断标准尚未定论。临床上对肌筋膜触发点疼痛的诊断常参考以下依据：病史：突然发作的肌肉过用或跟随肌肉过用发作的一个短暂时期后的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛；不明原因的肌痛。肌肉疼痛点处可触及紧张带或收缩性结节。肌肉疼痛点处可触及紧张带或收缩性结节。每个肌的痛点（触发点）伴有它特征性的牵涉痛。每个肌的痛点（触发点）伴有它特征性的牵涉痛。深压可引发牵涉痛。深压可引发牵涉痛。不同的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应。快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应。受累肌肉的运动和牵张范围受限和肌力稍变弱。受累肌肉的运动和牵张范围受限和肌力稍变弱。静息状态下，肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位。睡眠不足时加重，或易疲倦和睡眠异常（失眠、易醒）失眠、易醒）。诊断参考依据诊断参考依据47为什么针刺会局部收缩？为什么针刺会局部收缩？48诊断（诊断（4）超声波、超声波、EMG和和MRI49怎样触诊张力带？怎样触诊张力带？肌带肌带颤搐颤搐5051治疗治疗Therapy52对受累肌肉或肌群牵张对受累肌肉或肌群牵张。破坏触发点破坏触发点。扎断挛缩肌筋膜扎断挛缩肌筋膜。触发点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同触发点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。治疗原则治疗原则（Principle of therapy)53 肌疗法。肌疗法。肌肉牵张加冷喷雾疗法。肌肉牵张加冷喷雾疗法。针刺破坏触发点牵张法。针刺破坏触发点牵张法。小针刀牵张法。小针刀牵张法。肉毒素牵张法肉毒素牵张法 牵张加物理疗法：如超声波法。牵张加物理疗法：如超声波法。常用治疗方法常用治疗方法Common therapies54肌肉牵张加冷喷雾法神经镇痛机理肌肉牵张加冷喷雾法神经镇痛机理55两次喷射后不同层次的温度变化两次喷射后不同层次的温度变化56怎样喷雾？怎样喷雾？57怎怎样样用用针针？58封闭用药封闭用药 封封 闭闭 用用 药药 常常 用用 的的 是是 0.5%Procaine和和1%Lidocaine，合合 用用 或或 不不 合合 用用 可可 的的 松松 类类 药药。0.5%Procaine可可以以还还扩扩张张注注射射局局部部的的血血管管,帮帮助助带带走走致致痛痛因因子子,同同时时促促进进损损伤伤处处的的修修复复。本本文文作作者者常常首首次次用用1%Lidocaine加加可可的的松松类类药药，710天天后后单单用用0.5%Procaine，依依此此类类推推。每每次次每每点点一一般般用用量量是是2-4毫升或更少。毫升或更少。59辅助疗法辅助疗法（Assistanttherapies)多种维生素的补充：因为触发点疼痛的一个重要多种维生素的补充：因为触发点疼痛的一个重要发病原因是多种维生素缺乏症，所以在用这些方发病原因是多种维生素缺乏症，所以在用这些方法治疗的同时时需要给予多种维生素。法治疗的同时时需要给予多种维生素。改善微循环的药物和改善免疫状况。改善微循环的药物和改善免疫状况。在用下法对病人进行治疗时，要事先用手法纠正在用下法对病人进行治疗时，要事先用手法纠正软组织在关节间和周围的嵌压现象（如果有）。软组织在关节间和周围的嵌压现象（如果有）。60治疗方法（治疗方法（7）肌肉牵张法肌肉牵张法Muscle stretching 61竖竖脊脊肌肌牵牵张张法法：竖脊肌和多裂肌牵张法：直腿，向前屈腰，反复向下用指尖够摸足尖。单腿直腿站立，并将另一腿放于6080cm高的平台上，腰向前屈，并用对侧手反复够摸对侧足尖。两腿分开站立，腰屈斜向前下45，并用对侧手反复够摸另一侧足尖。斜斜方方肌肌牵牵张张法法：两腿分开站立，单手叉腰，腰部向叉腰侧侧屈，另一手于头上方向叉腰侧挥；反之向另一侧。髂髂腰腰肌肌牵牵张张法法：患者平卧于床，腰部搭在床边，双腿伸直落在床下似腰部反张。62臀臀大大肌肌牵牵张张法法：平卧，单腿屈膝屈髋，对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵拉。也可以高坐位，做上述动作。臀臀中中，小小肌肌牵牵张张法法：单腿直腿站立，将站立侧手抓住患侧踝部向上拉到站腿膝上，患侧手向下压患侧膝部。梨梨状状肌肌牵牵张张法法：平卧，单腿屈膝屈髋，对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵拉。也可以高坐位，做上述动作。多多裂裂肌肌牵牵张张法法：平卧，单腿屈膝屈髋，对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵拉。也可以高坐位，做上述动作。63肌膜疼痛基本肌膜疼痛基本治疗原则治疗原则BASIC PRINCIPLE of MYOFASCIAL PAIN THERAPY1).找出並找出並治治疗疗引起引起活动性活动性肌肌疼痛触发点的疼痛触发点的病因病因 To treat Underlying Etiological Lesion.2).控制疼痛控制疼痛 To provide Pain Control(inactivation of MTrPs).3).去除去除持续持续因子因子 To correct Perpetuating Factors.4).病病人人教育教育 To perform Patient Education.5).自我疗法自我疗法 To demonstrate Home Program.64找出並找出並治治疗疗引起引起活动性活动性肌肌疼痛触发点的疼痛触发点的病因病因 Identification of Underlying Pathological Lesion:活动触发点活动触发点Active MTrP潜在触发点潜在触发点Latent MTrP什么原因使触发点活化？什么原因使触发点活化？Central sensitization 2nd to:Soft tissue lesions,Neurogenic lesions,Endocrine disorders(Fibromyalgia),Other factors65抑制抑制 活性肌活性肌疼痛触发点疼痛触发点 Inactivation of MTrPs General Consideration-1:保守治疗还是侵入性治疗保守治疗还是侵入性治疗Conservative VS Aggressive Treatment:保守疗法：物理疗法保守疗法：物理疗法Conservative Treatment:physicalmedicineAnyMTrPswithpainordiscomfort.针刺疗法针刺疗法MTrP Injection:PoorresponsetoconservativetherapyDeeplyseatedMTrPs,ChronicrecurrentMTrPs,VeryactiveMTrPs,etc.66抑制抑制 活性肌活性肌筋膜触发点的筋膜触发点的常用常用疗疗法法Commonly Applied Techniques to inactivate(immediately release)MTrPs:1.物理物理疗法疗法Physical Therapy2.整脊整脊Chiropractic Therapy3.針灸治針灸治疗疗Acupuncture4.针刺疗法针刺疗法Myofascial Trigger Point Injection 5.SET技术技术 Sling Exercise Therapy 6.其它疗法其它疗法 Others.67干针和针灸干针和针灸Dry Needling and Acupuncture1).基础原理基础原理 Basic Principle:a.脊髓机制脊髓机制Spinal Cord Mechanism-Effect of dry needling:LTRs=得得气气b.内源性镇痛系统内源性镇痛系统Endogenous opioid system:Neurotransmitters:5HT,etc.c.其它其它Others.Acupuncture point Vs Trigger Point.2）临床应用）临床应用Clinical Application:a.干针局部颤搐干针局部颤搐Dry Needling Local twitch responses.b.传统针灸传统针灸得得气气Traditional acupuncture-Deqi.68湿针基础原理湿针基础原理BASIC PRINCIPLES OF Wet needling 适应症：适应症：保守治疗无效、发病原因解除后触发点保守治疗无效、发病原因解除后触发点仍存、仍存、疼痛位置固定、发现关键和源发触发点疼痛位置固定、发现关键和源发触发点Before considering MTrP injection:1.Previous conservative treatment.2.Previous treatment for etiological lesions.3.Pain recognition.4.Key Trigger Points.69活动触发点的临床表达及认证活动触发点的临床表达及认证Identification of Etiological Lesions based on Clinical Presentation of Active MTrP关键触发点关键触发点 Key MTrPs卫星触发点卫星触发点 Satellite MTrPs头夹肌头夹肌 Splenius capitis颞肌颞肌 Temporalis;半脊肌半脊肌 Semispinalis;胸锁乳突肌胸锁乳突肌Sternocleidomastoid颞肌颞肌Temporalis;咀嚼肌咀嚼肌 Masseter;二腹肌二腹肌 Digastrics;上斜方肌上斜方肌 Upper trapezius颞肌颞肌 Temporalis;咀嚼肌咀嚼肌 Masseter;头夹肌头夹肌Splenius capitis;半脊肌半脊肌Semispinalis;肩肩胛提肌胛提肌 Levator scapulae;菱形肌菱形肌 Rhomboid;斜角肌斜角肌 Scaleni三角肌三角肌 Deltoid;桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌 Extensor carpi radialis;伸指总肌伸指总肌 Extensor digitorum communis;尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 Extensor carpi ulnaris;岗上肌岗上肌 Supraspinatus三角肌三角肌Deltoid;桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌 Extensor carpi radialis;岗下肌岗下肌 Infraspinatus肱二头肌肱二头肌 Biceps;胸小肌胸小肌 Pectoralis minor桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 Flexor carpi radialis;尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris;第一背侧骨间肌第一背侧骨间肌 First dorsal Interosseous;背阔肌背阔肌 Latissimus dorsi肱三头肌肱三头肌 Triceps;尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 Flexor carpi ulnaris;下后锯肌下后锯肌 Serratus post.Inf.肱三头肌肱三头肌Triceps;背阔肌背阔肌Latissimus dorsi;伸指总肌伸指总肌Extensor digitorum communis;尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌Extensor carpi ulnaris;尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌Flexor carpi ulnaris;多裂肌多裂肌 L5-S1 multifidi.臀肌臀肌 Gluteal muscles;腘绳肌腘绳肌 Hamstrings;胫骨前肌胫骨前肌 Tibialis anterior;腓骨长肌腓骨长肌 Peroneus longus;腓肠肌腓肠肌 Gastrosoleus;腰方肌腰方肌 Quadratus lumborum臀肌臀肌 Gluteal muscles;犁状肌犁状肌 Piriformis腘绳肌腘绳肌 Hamstrings;腘绳肌腘绳肌 Hamstrings腓骨长肌腓骨长肌Peroneus longus;腓肠肌腓肠肌 Gastrosoleus;臀小肌臀小肌 Gluteal minus muscles股直肌、股外侧肌股直肌、股外侧肌 胫骨前肌胫骨前肌 Tibialis anterior;腓骨长肌腓骨长肌Peroneus longus;腓肠肌腓肠肌 Gastrosoleus;70Recommended Needle for MTrP InjectionAn11/2-inchneedleisusuallylong enoughformostofthick or deep musclesifthemuscleiscompressed with fingersduringinjection.71Syringe for MTrP Injection 5-cc or 10-cc syringeItcanbeheldmostcomfortably.72Frequency and Total Number of Repeated Injections-forFibromyalgia patients.*No fixed rule-case by case*FrequencyTotalDurationAcute lesionsEvery5-10daysfor1-3weeksChronic lesionsEvery1week,Thenevery2weeks,ThenEvery3-4weeks,ThenEvery1month,ThenEvery2months,andsoforth.forfewweeks,forfewweeks,forfewmonths,forfewmonths,for6-12months,etc.73临床特点临床特点Clinical characteristics 7475临床特点（临床特点（1）一一个个骨骨骼骼肌肌触触发发点点疼疼痛痛可可以以引引起起远远处处牵牵涉涉疼痛（与神经根痛无关）。疼痛（与神经根痛无关）。每每一一块块肌肌肉肉常常有有几几个个不不同同的的固固定定疼疼痛痛点点，每每一一个个疼疼痛痛点点都都有有自自己己固固定定的的触触发发牵牵涉涉痛痛区区域。域。76股四头肌（股四头肌（Quadriceps femoris)股中间肌股中间肌Vastus intermedius m.股直肌股直肌Rectus femoris m.股内侧肌股内侧肌Vastus medialis m.股外侧肌股外侧肌Vastus lateralis m.77一个原发性的疼痛一个原发性的疼痛点可触发另一个邻点可触发另一个邻近疼痛点（继发性近疼痛点（继发性触发点）。触发点）。第二个疼痛点又可第二个疼痛点又可触发更远处的疼痛触发更远处的疼痛点，而造成疼痛的点，而造成疼痛的远距离牵涉痛。远距离牵涉痛。邻近触发点间相互邻近触发点间相互有联系。有联系。临床特点（临床特点（2）78临床特点（临床特点（3）潜在的触发点处于休眠状态，仅有压痛和潜在的触发点处于休眠状态，仅有压痛和引起受累的肌肉无力和关节运动受限。引起受累的肌肉无力和关节运动受限。活动的触发点伴有牵涉痛；直接刺激引起活动的触发点伴有牵涉痛；直接刺激引起触发点的疼痛和牵涉痛，各个触发点引起的触发点的疼痛和牵涉痛，各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。临床症侯群都有各自的特征。可造成失眠和精神焦虑。可造成失眠和精神焦虑。79临床特点（临床特点（4）有时病人可以指出有时病人可以指出源发疼痛点，并告知源发疼痛点，并告知其牵涉痛的位置。其牵涉痛的位置。有时只有靠医生的有时只有靠医生的检查来做出诊断；特检查来做出诊断；特别在有头部，手臂和别在有头部，手臂和腿部的牵涉性疼痛。腿部的牵涉性疼痛。牵涉痛掩盖了其它牵涉痛掩盖了其它触发点。触发点。80触发点的功能单位扩散触发点的功能单位扩散肌筋膜触发点疼痛可以通过所涉及的功能单位进行扩散，或者通过在一起共同协同工作的主动肌、拮抗肌和协调肌的肌肉内扩散。受累肌的MTrP可以使肌肉变弱，同时限制了运动的范围。为了弥补这种缺陷和补偿功能，运动控制只有将负载加到一个功能单位内其它肌肉上，久而久之使另一块肌肉也受累。例如，如果上部斜方肌因为肌筋膜触发点受到损伤，那么提肩胛肌就会超负荷以控制肩胛骨的运动，颈后肌，像头半脊肌、等，也会被增加负荷以使颈部后伸或颈部伸直，造成在X片中颈脊柱生理曲线变直的影像。随后，如果原始肌筋膜触发点疼痛得不到控制，一个功能单位内麻烦和功能失调将进一步向另一个相交的功能单位扩散。此时，由于肩胛骨被提肩胛肌向上牵拉，会引起其它肩袖肌和菱形肌负荷加重，会造成肩胛骨向背侧弓出。肌筋膜触发点疼痛还同样能够造成围绕脊柱周围轴向的功能失调；如：腰大肌或者腰方肌的肌筋膜触发点可以造成骨盆倾斜，看起来就像是双腿不等长，而引起生理性的脊柱侧弯。肩部倾斜的发生可以造成胸部和颈部脊柱的生理曲度改变，使致肩部和颈部的肌肉必须将头部拉平才能使眼睛处于同一水平位。如果将脊柱向后拉致中线，造成慢性脊柱周围肌肉收缩，以致引起肌肉产生肌筋膜触发点和造成骨骼肌的疼痛，以及局部运动系统的力学失调。然后，局部或区域性的肌筋膜触发点疼痛和运动系统功能失调就会逐渐地扩散到整个机体，变成大范围的肌筋膜触发点的疼痛综合征81触发点的临床分类触发点的临床分类原发性继发性急性慢性82腰、腹、下背和臀部肌肉腰、腹、下背和臀部肌肉Musclesofwaist,Abdomen，lowerbackandbuttock83 竖脊肌和多裂肌常见触发点位置和各点多发的特定牵涉痛范围。叉为触发点位置，点为牵涉痛的范围，密集点示疼痛较重的部位。84 85Iliopsoas86GluteusMaximus87GluteusMedius88GluteusMinimus89Piriformis9091下肢肌下肢肌Muscles of lower extremities92股薄肌股薄肌缝匠肌（缝匠肌（sartorius）耻骨肌耻骨肌(pectinus)肛门括约肌、提肛肌和闭孔内肌肛门括约肌、提肛肌和闭孔内肌93内收长和短肌内收长和短肌Adductor LongusAdductor Brevis内收大肌内收大肌Adductor Magnus阔筋膜张肌阔筋膜张肌Tensor latae腓侧付韧带腓侧付韧带94股四头肌（股四头肌（Quadriceps femoris)股中间肌股中间肌Vastus intermedius m.股直肌股直肌Rectus femoris m.股内侧肌股内侧肌Vastus medialis m.股外侧肌股外侧肌Vastus lateralis m.95腘绳肌腘绳肌Hamstrings 跖肌跖肌Plantaris腘肌腘肌Poplilieus96腓肠肌腓肠肌Gastrocnemius 比目鱼肌比目鱼肌Soleus 97胫骨前肌胫骨前肌Tibialis anterior m.腓骨长和短肌腓骨长和短肌Peroneus longus and brevis m.胫骨后肌胫骨后肌Tibialis posterior m.98浅本质肌和趾小收肌浅本质肌和趾小收肌Surface intrinsic m.&mini digitorum abductor 母屈短肌和母展肌肌母屈短肌和母展肌肌庶方肌庶方肌Quadratus plantar991.1.黄强民黄强民 邹军邹军 沈志祥。牵涉膝关节周围疼痛的下肢肌筋膜触发点疼痛的治沈志祥。牵涉膝关节周围疼痛的下肢肌筋膜触发点疼痛的治疗和分析疗和分析 中国运动医学杂志中国运动医学杂志 已接收发表已接收发表2.2.黄强民黄强民，王俊，王建龙等，王俊，王建龙等.利用触发点疼痛原理治疗肱骨外上髁炎利用触发点疼痛原理治疗肱骨外上髁炎3535例例.中国临床康复，中国临床康复，20052005；9 9（3838）：）：34346565。(EB(EB 荷兰医学文摘收录荷兰医学文摘收录)。3.3.张雄文张雄文 黄强民黄强民，王建龙等，王建龙等.肩周筋膜炎的触发点针刺效应肩周筋膜炎的触发点针刺效应.中国临床康复中国临床康复,20052005，9 9（3030）：）：162162163.163.4.4.黄强民黄强民 张雄文张雄文 王俊等王俊等.腰臀肌筋膜触发点疼痛和其下肢牵涉痛的诊断与腰臀肌筋膜触发点疼痛和其下肢牵涉痛的诊断与治疗治疗.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2005,20(3):193-195.,2005,20(3):193-195.5.5.张雄文张雄文 黄强民黄强民.湿针刺治疗斜方肌触发点疼痛湿针刺治疗斜方肌触发点疼痛.中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志,2005,27(4):247-248.2005,27(4):247-248.6.6.王俊王俊 黄强民黄强民 龙启顺龙启顺.应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛：应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛：6868例分析。中国临床康复，