横纹肌溶解症.ppt

横纹肌溶解病因及病理横纹肌溶解病因及病理 -病病 因因横纹肌溶解病因多种多样已有超过200多种相关病因物理性和非物理性挤压挤压 与与 创伤创伤 运动及肌肉过度活动运动及肌肉过度活动 电电 击击 高高 热热 药药 物物 毒毒 物物 感感 染染 电解质紊乱电解质紊乱 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 内分泌及遗传代谢性疾病内分泌及遗传代谢性疾病 物理性原因物理性原因非物理性原因非物理性原因横纹肌溶解症的病因横纹肌溶解症的病因 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。物理性原因物理性原因-挤压与创伤挤压与创伤 地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起地震、塌方、战争、交通事故等灾害引起的以横纹肌溶解为主要表现的的以横纹肌溶解为主要表现的挤压综合征挤压综合征，在临床上比较常见。在临床上比较常见。一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑一氧化碳中毒、酒精中毒所致的昏睡、脑血管意外等所致的肢体长期受压。血管意外等所致的肢体长期受压。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。各种肌肉创伤，包括拷打和外伤。剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为均可导致横纹肌溶解，称为均可导致横纹肌溶解，称为均可导致横纹肌溶解，称为运动性（力竭性）横纹肌溶运动性（力竭性）横纹肌溶运动性（力竭性）横纹肌溶运动性（力竭性）横纹肌溶解症解症解症解症(exertional rhabdomyolysis,ERB)(exertional rhabdomyolysis,ERB)(exertional rhabdomyolysis,ERB)(exertional rhabdomyolysis,ERB)。高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。新兵训练第新兵训练第新兵训练第新兵训练第1 1 1 1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。物理性原因物理性原因-运动性横纹肌溶解症运动性横纹肌溶解症 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇摇头丸头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。等毒品后过度兴奋、持续运动。物理性原因物理性原因-肌肉过度活动肌肉过度活动 劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。物理性原因物理性原因-高热高热 气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤，诱发 横纹肌溶解。横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。热射病是体温过高导致横纹肌溶解症的另一原因。非物理性原因-药物 镇静催眠药镇静催眠药巴比妥、苯二氮类巴比妥、苯二氮类抗组胺剂抗组胺剂苯海拉明苯海拉明抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪奋乃静、氯丙嗪成瘾药成瘾药降脂药降脂药他汀类他汀类 贝特类贝特类 其他：如利尿剂、其他：如利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等抗生素、免疫抑制剂等他汀类药物引起横纹肌溶解他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素的危险因素 大剂量给药大剂量给药大剂量给药大剂量给药 高龄高龄高龄高龄 女性女性女性女性 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病肾脏或肝脏功能不全、糖尿病肾脏或肝脏功能不全、糖尿病肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、华法令、地高辛等药物华法令、地高辛等药物华法令、地高辛等药物华法令、地高辛等药物 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。毒等常见。急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以生在重度中毒的患者，其中以16051605农药最农药最 多，甲胺磷次之。多，甲胺磷次之。非物理性原因非物理性原因-毒物毒物 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。病毒感染病毒感染:流感病毒流感病毒A A和和B B感染。感染。非物理性原因非物理性原因-感染感染 细菌感染细菌感染:肺炎球菌和军团菌肺炎球菌和军团菌感染所致的细菌性肺炎。感染所致的细菌性肺炎。低钾血症低钾血症 低磷血症低磷血症 低钠血症低钠血症 低钙血症低钙血症 非物理性原因非物理性原因-电解质紊乱电解质紊乱 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。非物理性原因非物理性原因-自身免疫性疾病自身免疫性疾病 非物理性原因非物理性原因-内分泌及遗传代谢疾病内分泌及遗传代谢疾病 Nakajima H,et al.Muscle Nerve.1995,3:S28 Zager R.Kidney Int.1996,49:314 内分泌疾病内分泌疾病 甲状腺危象甲状腺危象 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷 遗传代谢疾病遗传代谢疾病 遗传性碳水化合物代谢紊乱 肌肉磷酸化酶缺乏症 先天性磷酸果糖激酶缺乏症 磷酸甘油酸转换酶缺乏症 肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症横纹肌溶解症的发病机制横纹肌溶解症的发病机制 细胞外钙离子进入细胞内，细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度升高细胞内钙离子浓度升高。细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响细胞内钙超载对肌动蛋白和肌球蛋白产生病理性影响,激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。激活细胞内蛋白酶，引起肌肉破坏和肌纤维坏死。共同通路共同通路 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、肝损、肝损、肝损、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。至死亡。至死亡。至死亡。横纹肌溶解症的病理生理横纹肌溶解症的病理生理任何原因所致任何原因所致的横纹肌溶解的横纹肌溶解肌细胞内的物肌细胞内的物质进入细胞外质进入细胞外液和血循环液和血循环一系列病理一系列病理生理学变化生理学变化大量骨骼肌细胞破坏大量骨骼肌细胞破坏肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高经肾小球滤过，肾小管内浓度升高经肾小球滤过，肾小管内浓度升高经肾小球滤过，肾小管内浓度升高肌细胞内肌细胞内肌红蛋白肌红蛋白入血入血分解为分解为亚铁血红素亚铁血红素和珠蛋白和珠蛋白尿液酸性环境下尿液酸性环境下诱发氧自由基形成诱发氧自由基形成小管上皮细胞脂质过氧化损伤小管上皮细胞脂质过氧化损伤清除血管舒张因子清除血管舒张因子NONO小管缺血性损伤小管缺血性损伤横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制横纹肌溶解并发急性肾衰竭的机制急性肾衰竭急性肾衰竭低血容量或脱水低血容量或脱水血液重新分布血液重新分布肾脏缺血肾脏缺血酸性尿酸性尿诱因诱因 形成形成管型阻塞肾小管管型阻塞肾小管管腔内压力增高管腔内压力增高肾小球滤过受阻肾小球滤过受阻此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！