外科完整输血.ppt

哈哈尔尔滨滨医科大学附属第一医院医科大学附属第一医院 重症医学科重症医学科 输输输输 血血血血Blood TransfusionBlood TransfusionBlood TransfusionBlood Transfusion.概述概述 血液血液.凝血凝血酶酶原激活物形成原激活物形成凝血凝血酶酶形成形成纤维纤维蛋白形成蛋白形成凝血凝血酶酶原原凝血凝血酶酶a纤维纤维蛋白原蛋白原 纤维纤维蛋白蛋白a a(a+Ca2+PL)a、Ca2+内源性内源性内源性内源性凝血系凝血系凝血系凝血系统统统统外源性外源性外源性外源性凝血系凝血系凝血系凝血系统统统统.血液的血液的组组成成有形成分有形成分细细胞成分胞成分 红细红细胞、白胞、白细细胞和血小板胞和血小板无形成分非无形成分非细细胞成分胞成分 血血浆浆 血液加入抗凝血液加入抗凝剂剂后，后，经过经过静止、静止、离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得到的液体部分 .血液的理化特性血液的理化特性色色泽泽 动动脉血脉血鲜红鲜红，静脉血暗，静脉血暗红红比重比重 全血：全血：1.0501.060 血血浆：1.0251.030渗透渗透压 晶体渗透晶体渗透压；胶体渗透；胶体渗透压酸碱度酸碱度 pH ：7.357.45血容量血容量 5000ml左右左右.血液的生理功能血液的生理功能输输送送O2和和CO2，在肺和机体，在肺和机体组织间进组织间进行气体交行气体交换换输输送养份到送养份到组织组织，从，从组织带组织带走代走代谢产谢产物物输输送激素、送激素、维维生素和各种生素和各种药药物等物等维维持渗透持渗透压压、酸碱度以及、酸碱度以及电电解解质质平衡平衡保持体温恒定保持体温恒定防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵有效的凝血和有效的凝血和纤维纤维蛋白溶解机制等蛋白溶解机制等.血液血液细细胞成分的生理功能胞成分的生理功能红细红细胞胞向机体向机体组织组织运送运送O2，带带走走CO2白白细细胞胞粒粒 细细 胞胞 吞噬和破坏入侵的吞噬和破坏入侵的细细菌等病原体菌等病原体淋巴淋巴细细胞胞 细细胞免疫（胞免疫（T）及体液免疫（及体液免疫（B）血小板血小板黏附、聚集、黏附、聚集、释释放放.n输输血血(blood transfusion)在在临临床上是一种替代性治床上是一种替代性治疗疗,可可以以补补充血容量、改善循充血容量、改善循环环、增、增强强携氧能力，提高血携氧能力，提高血浆浆蛋白，蛋白，增增进进凝血功能。凝血功能。n 正确掌握正确掌握输输血适血适应应症；症；n 合理合理选选用各种血制品；用各种血制品；n 有效防止有效防止输输血可能出血可能出现现的并的并发发症。症。要要求求.输输 血血 (blood transfusion)u输输血的适血的适应证应证、输输血技血技术术和注意事和注意事项项u输输血的并血的并发发症及其防治症及其防治u自体自体输输血血u血血浆浆成分制品成分制品u血血浆浆代用品代用品.第一第一节节 输输血的适血的适应证应证、输输血技血技 术术和注意事和注意事项项.输输血的适血的适应证应证n大量出血大量出血n贫贫血或低蛋白血症血或低蛋白血症n重症感染重症感染n凝血机制障碍凝血机制障碍.1.急性失血急性失血n原原则则上：上：n失血量在失血量在30%以下以下时时，不，不输输全血；全血；n失血量超失血量超过过30%时时，可，可输输全血与全血与浓缩红细浓缩红细胞各半，胞各半，再配合晶体和胶体液及血再配合晶体和胶体液及血浆浆以以补补充血容量；充血容量；n失血量超失血量超过过50%且大量且大量输输入入库库存血存血时时，还应还应及及时补时补充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。.2.贫贫血或低蛋白血症血或低蛋白血症n多因慢性失血、多因慢性失血、红细红细胞破坏增加或白蛋白合成不足胞破坏增加或白蛋白合成不足导导致。根据病人致。根据病人临临床表床表现现和和检验结检验结果果输输注注浓缩红细浓缩红细胞以胞以纠纠正正贫贫血；血；补补充血充血浆浆或白蛋白治或白蛋白治疗疗低蛋白血症。低蛋白血症。.3.重症感染重症感染n全身性全身性严严重感染或重感染或脓脓毒症、毒症、恶恶性性肿肿瘤化瘤化疗疗后致后致严严重骨重骨髓抑制髓抑制继发难继发难治性感染治性感染时时，当中性粒，当中性粒细细胞低下和抗生胞低下和抗生素治素治疗疗效果不佳效果不佳时时，可考，可考虑输虑输入入浓缩浓缩粒粒细细胞以助控制胞以助控制感染感染。.4.凝血异常凝血异常临临床上可根据凝血异常的原因床上可根据凝血异常的原因补补充相关的血液成分：充相关的血液成分：n血小板减少症或血小板功能障碍者血小板减少症或血小板功能障碍者输输血小板；血小板；n血友病者血友病者输输因子或抗血友病因子（因子或抗血友病因子（AHF）；）；n纤维纤维蛋白原缺乏症者蛋白原缺乏症者补补充充纤维纤维蛋白原或冷沉淀制蛋白原或冷沉淀制剂剂等。等。.指指 南南n根据根据2000年年卫卫生部生部输输血指南建血指南建议议，Hb100g/L 不需要不需要输输血；血；Hb70g/L 可可输输入入浓缩红细浓缩红细胞；胞；Hb为为70-100g/L 应应根据患者的具体情况来决定是否根据患者的具体情况来决定是否输输血。血。对对于可于可输输可不可不输输的患者尽量不的患者尽量不输输。.输输血技血技术术n输输血途径血途径 经经周周围围静脉穿刺是常用的静脉穿刺是常用的输输血途径。在病血途径。在病情危重、急性大出血情危重、急性大出血经经周周围围静脉穿刺困静脉穿刺困难时难时可行中心静脉可行中心静脉置管或静脉切开置管或静脉切开输输血。血。n输输血速度血速度 通常采用重力点滴通常采用重力点滴输输入。成人一般控制在入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能；老年人或心功能较较差者要差者要调节调节到到较较低的速度低的速度1 ml/min；小儿；小儿10滴滴/分分钟钟左右。但左右。但为为了防止室温下引起了防止室温下引起细细菌繁殖菌繁殖,每次每次输输血不血不应应超超过过4小小时时。但急性大失血。但急性大失血时时,可加可加压压快速快速输输血。血。.注意事注意事项项n输输血前必血前必须须仔仔细细核核对对病人和供血者姓名、血型和交叉配合病人和供血者姓名、血型和交叉配合单单，并，并检查检查血袋是否渗漏，血液血袋是否渗漏，血液颜颜色有无异常及保存色有无异常及保存时间时间。n除生理除生理盐盐水外，不向血液内加入任何其他水外，不向血液内加入任何其他药药品和溶液，以品和溶液，以免免产产生溶血或凝血。生溶血或凝血。n输输血血时时及及输输血后血后应严应严密密观观察病人，察病人，检查检查体温、脉搏、血体温、脉搏、血压压及尿液及尿液颜颜色，色，发现问题发现问题要及要及时处时处理。理。n输输血后血袋血后血袋应应保留保留24小小时时，以便必要，以便必要时时化化验验。.第二第二节节 输输血的并血的并发发症及其防治症及其防治.输输血的并血的并发发症及防治症及防治 早期并早期并发发症：症：n（1）与血液）与血液质质量有关的量有关的为发热为发热反反应应、过过敏反敏反应应、溶血反、溶血反应应、污污染反染反应应；n（2）与大量快速）与大量快速输输入入库库血有关的是心血有关的是心脏负脏负荷荷过过重、出血重、出血倾倾向、橘向、橘橼橼酸中酸中毒、高毒、高钾钾血症、代血症、代谢谢性酸中毒、氨中毒、体温性酸中毒、氨中毒、体温过过低；低；n（3）与）与输输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并晚期并发发症：症：n主要指主要指输输血血传传播病毒性肝炎、艾滋病、播病毒性肝炎、艾滋病、疟疟疾、梅毒、疾、梅毒、丝丝虫病、黑虫病、黑热热病、回病、回归热归热，以及，以及输输血致敏等；血致敏等；.1.发热发热反反应应（发发生率生率约约2%-10%）n n临临临临床表床表床表床表现现现现发发生在生在输输血开始后血开始后15分分钟钟到到2小小时时内。内。临临床表床表现为现为畏寒、畏寒、寒寒颤颤和高和高热热，体温可达，体温可达39-40，同，同时时可伴有出汗、可伴有出汗、头头痛、痛、恶恶心、呕心、呕吐及皮肤潮吐及皮肤潮红红，少数反，少数反应严应严重者重者还还可出可出现现抽搐、呼吸困抽搐、呼吸困难难、血、血压压下降，下降，甚至昏迷。甚至昏迷。n n原因原因原因原因 n n1 1.免疫反免疫反应应:常常见见于于经产妇经产妇或多次接受或多次接受输输血者；血者；n2.致致热热原：所使用的原：所使用的输输血器具或血液制品被致血器具或血液制品被致热热原（如蛋白原（如蛋白质质、死菌、死菌或或细细菌的代菌的代谢产谢产物）物）污污染。染。.1.发热发热反反应应n n治治治治疗疗疗疗 发热发热反反应应出出现现后，先分析可能后，先分析可能发发生的原因。生的原因。对对于症状于症状轻轻者可减慢者可减慢输输血速度，血速度，严严重者重者应应停止停止输输血。注意血。注意对对症症处处理，理，寒寒颤颤者可肌注异丙者可肌注异丙嗪嗪或或哌哌替替啶啶。n n预预预预防防防防 应应强强调调控制致控制致热热原，原，对对于多次于多次输输血者血者应输应输注不含白注不含白细细胞和血小板的成分血。胞和血小板的成分血。.2.过过敏反敏反应应（发发生率在生率在3%左右）左右）n n临临临临床表床表床表床表现现现现 多表多表现为现为皮肤局限性或全身性瘙痒或皮肤局限性或全身性瘙痒或荨荨麻疹，麻疹，严严重者可出重者可出现现支气管支气管痉挛痉挛、血管神、血管神经经性水性水肿肿、会、会厌厌水水肿肿，甚至甚至过过敏性休克、昏迷、死亡。敏性休克、昏迷、死亡。n n原因原因原因原因n1.过过敏体敏体质质病人病人对对血中的蛋白血中的蛋白类类物物质过质过敏敏,或或过过敏体敏体质质的的供血者随血将其体内的某种抗体供血者随血将其体内的某种抗体转转移移给给病人病人,以以IgE为为主。主。n2.病人多次病人多次输输注血注血浆浆制品制品时时,体内体内产产生多种抗血清免疫球生多种抗血清免疫球蛋白抗体蛋白抗体,以以IgA为为主。主。.2.过过敏反敏反应应n n治治治治疗疗疗疗病人只表病人只表现为现为局限性皮肤瘙痒或局限性皮肤瘙痒或荨荨麻疹麻疹时时,可口服可口服抗抗组组胺胺药药物物,同同时严时严密密观观察病情察病情发发展；反展；反应严应严重者重者应应立即停立即停止止输输血血,皮下注射皮下注射肾肾上腺素上腺素(1:1000,0.5-1ml)和静脉滴注糖和静脉滴注糖皮皮质质激素激素,合并呼吸困合并呼吸困难难者者应应作气管插管或切开作气管插管或切开,以防止窒以防止窒息。息。n n预预预预防防防防n1.对对有有过过敏史病人敏史病人,在在输输血前半小血前半小时时服用抗服用抗过过敏敏药药和静脉和静脉输输注糖皮注糖皮质质激素；激素；n2.对对IgA水平低下或水平低下或检检出出IgA抗体的病人抗体的病人,应输应输注不含注不含IgA的的血液或血制品，血液或血制品，n3.有有过过敏史者不宜献血，献血敏史者不宜献血，献血员员在采血前在采血前4小小时应时应禁食。禁食。.3.溶血反溶血反应应n n临临临临床表床表床表床表现现现现典型的症状典型的症状为为病人在病人在输输注十几毫升血型不注十几毫升血型不合的血后合的血后,立即出立即出现现寒寒颤颤、高、高热热、呼吸困、呼吸困难难，腰背酸痛、，腰背酸痛、头头痛、胸痛、胸闷闷，休克，随之出，休克，随之出现现血血红红蛋白尿和溶血性黄疸，蛋白尿和溶血性黄疸，严严重者可出重者可出现肾现肾功功损损害。害。n n原因原因原因原因n1.输输注血型不合的血液；注血型不合的血液；n2.输输入有缺陷的入有缺陷的红细红细胞（血液胞（血液储储存、运存、运输输不当，血液中不当，血液中加入高渗、低渗性溶液或加入高渗、低渗性溶液或对红细对红细胞有胞有损损害的害的药药物等）；物等）；n3.受血者患自身免疫性受血者患自身免疫性贫贫血血时时，其血液中的自身抗体也，其血液中的自身抗体也可使可使输输入的异体入的异体红细红细胞遭到破坏而胞遭到破坏而诱发诱发溶血。溶血。.3.溶血反溶血反应应n诊诊断：断：1.抽取静脉血离心后抽取静脉血离心后观观察血察血浆浆色色泽泽，若，若为为粉粉红红色既色既证证明有明有溶血；溶血；2.尿潜血阳性及血尿潜血阳性及血红红蛋白尿也有蛋白尿也有诊诊断意断意义义。n n治治治治疗疗疗疗：当当怀怀疑有溶血反疑有溶血反应时应应时应立即停止立即停止输输血血，核，核对对受血者与供血受血者与供血者姓名和血型。者姓名和血型。.n治治疗疗措施包括：措施包括：n1.抗休克：抗休克：输输液液+激素；激素；n2.保保护肾护肾功能：功能：可可给给予予5%碳酸碳酸氢钠氢钠静脉滴注静脉滴注,使尿液碱化；使尿液碱化；使用甘露醇等使用甘露醇等药药物以加速游离血物以加速游离血红红蛋白排出；蛋白排出；严严重重时时可考可考虑虑行血液透析治行血液透析治疗疗。n3.血血浆浆交交换换治治疗疗：以：以彻彻底清除人体内的异型底清除人体内的异型红细红细胞及有害胞及有害的抗原抗体复合物。的抗原抗体复合物。3.溶血反溶血反应应.n延延迟迟性溶血反性溶血反应应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）输输血后血后7-14天，天，发热发热、贫贫血、黄血、黄疸、血疸、血红红蛋白尿。蛋白尿。n预预防防 n 1.加加强强输输血、配血血、配血过过程中的核程中的核查查工作。工作。n 2.严严格按照格按照输输血的血的规规程操作。程操作。3.溶血反溶血反应应.4.细细菌菌污污染反染反应应n n临临临临床表床表床表床表现现现现若若污污染的染的细细菌毒力小、数量少菌毒力小、数量少时时，可，可仅仅有有发热发热反反应应；若若细细菌毒力菌毒力强强、数量多，、数量多，输输入后可立即出入后可立即出现现内源性休内源性休克和克和DIC。病人可有。病人可有烦烦躁、寒躁、寒战战、高、高热热、恶恶心、呕吐、心、呕吐、呼吸困呼吸困难难、发绀发绀、腹痛和休克，也可以出、腹痛和休克，也可以出现现血血红红蛋白蛋白尿、急性尿、急性肾肾衰、肺水衰、肺水肿肿等表等表现现。n n原因原因原因原因 由于采血、由于采血、贮贮存存环节环节中无菌技中无菌技术术有漏洞而致有漏洞而致污污染。染。.4.细细菌菌污污染反染反应应n n治治治治疗疗疗疗 立即中止立即中止输输血并将血袋的血液离心，取血并将血袋的血液离心，取细细胞胞层层和血和血浆浆底底层层行涂片及行涂片及细细菌培养，同菌培养，同时时采取有效的抗感染和抗休克治采取有效的抗感染和抗休克治疗疗。n n预预预预防防防防 严严格无菌制度，按无菌要求采血、格无菌制度，按无菌要求采血、贮贮存和存和输输血，血液在保血，血液在保存期内和存期内和输输血前定期按常血前定期按常规检查规检查，发现发现有有污污染的可能染的可能时时不不得使用。得使用。.5.循循环环超超负负荷荷n临临床表床表现现常常见见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于症病人，由于输输注的速度注的速度过过快、量快、量过过多而引起的急性心衰多而引起的急性心衰和肺水和肺水肿肿。输输血中或血中或输输血后突血后突发发心率加快、呼吸急促、心率加快、呼吸急促、发发绀绀或咳粉或咳粉红红色泡沫痰，有色泡沫痰，有颈颈静脉怒静脉怒张张、静脉、静脉压压升高，肺内升高，肺内可可闻闻及大量湿及大量湿罗罗音。音。n治治疗疗立即停止立即停止输输血，吸氧，使用血，吸氧，使用强强心心剂剂、利尿、利尿剂剂以除以除去去过过多的体液。多的体液。n n预预预预防防防防对对有心功能低下者要有心功能低下者要严严格控制格控制输输血速度和血速度和输输血量，血量，严严重重贫贫血者以血者以输输注注浓缩红细浓缩红细胞胞为为宜。宜。.6.输输血相关的急性肺血相关的急性肺损伤损伤n输输血相关性的急性肺血相关性的急性肺损伤损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）的）的发发生于年生于年龄龄、性、性别别和原和原发发病无病无关，其关，其发发生机制生机制为为供血者血供血者血浆浆中存在的白中存在的白细细胞凝集素或胞凝集素或HLA特异性抗体所致。特异性抗体所致。n临临床上床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非非输输血所致的血所致的ARDS难难以区以区别别。.n临临床表床表现现：急性呼吸困急性呼吸困难难、严严重的双重的双侧侧肺水肺水肿肿及低氧血症，及低氧血症，可伴有可伴有发热发热和低血和低血压压。n这这些症状常些症状常发发生在生在输输血后血后1-6小小时时，诊诊断需要排除心源性断需要排除心源性呼吸困呼吸困难难。及。及时时有效的有效的处处理后，理后，48-96小小时时内症状将明内症状将明显显改善；肺部改善；肺部X-ray多在多在4-7天消散。天消散。n预预防措施：防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血不采用多次妊娠供血者提供的血浆浆。6.输输血相关的急性肺血相关的急性肺损伤损伤.n输输血相关性移植物抗宿主病（血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHG）此病是由于有此病是由于有免疫活性的淋巴免疫活性的淋巴细细胞胞输输入有入有严严重免疫缺陷的受血者体内重免疫缺陷的受血者体内,输输入的淋巴入的淋巴细细胞成胞成为为移植物并增殖，移植物并增殖，对对受血者的受血者的组织组织起反起反应应。7.输输血相关性移植物抗宿主病血相关性移植物抗宿主病.n临临床症状有床症状有发热发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发发展展恶恶化可致死。化可致死。n目前尚无有效的治目前尚无有效的治疗疗手段，所以手段，所以对对于骨髓移植、免疫缺于骨髓移植、免疫缺陷、加陷、加强强化化疗疗或放或放疗疗的病人所的病人所输输注的含淋巴注的含淋巴细细胞的血液成胞的血液成分，分，应经应经射射线辐线辐照使免疫性淋巴照使免疫性淋巴细细胞功能胞功能丧丧失。失。7.输输血相关性移植物抗宿主病血相关性移植物抗宿主病.8.疾病疾病传传播播病毒、病毒、细细菌菌nHIV1，HIV2-艾滋病艾滋病nHTLVI，HTLVII-成人成人T淋巴淋巴细细胞白血病病毒胞白血病病毒n肝炎病毒肝炎病毒-肝炎肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HVn巨巨细细胞病毒胞病毒 EB病毒病毒-多器官受多器官受损损，常，常见见肝肝脏脏受受损损n细细小病毒小病毒B19-慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 骨髓骨髓损伤损伤n新出新出现现的的输输血相关病毒血相关病毒脘病毒脘病毒 prion（新克雅氏病）（新克雅氏病）.全血捐献者的病毒全血捐献者的病毒筛查发达国家达国家(高高 HDI)发展中国家展中国家(低和中低和中HDI)99%经过检测81%经过检测19%(6 百万百万)未未经检测0.49 亿捐献者捐献者0.32 亿捐献者捐献者1%未未经检测.9.免疫抑制免疫抑制n输输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制免疫抑制,增加增加术术后感染率后感染率,并可促并可促进肿进肿瘤生瘤生长长、转转移移及复及复发发。.10.大量大量输输血的影响血的影响n大量大量输输血后（血后（24小小时时内用内用库库存血置存血置换换病人全部血容病人全部血容量或数小量或数小时时内内输输入血量超入血量超过过4000ml）可出）可出现现：n低体温、低体温、n碱中毒、碱中毒、n暂时暂时性低血性低血钙钙、n高血高血钾钾、n凝血因子异常等凝血因子异常等变变化。化。.第三第三节节 自体自体输输血血.自体自体输输血血n回收式自体回收式自体输输血血收集到的体腔内的收集到的体腔内的积积血或手血或手术过术过程中程中的失血，的失血，经经抗凝、抗凝、过滤过滤后再回后再回输给输给病人（外病人（外伤伤性脾破裂、性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手异位妊娠破裂、血管手术时术时的失血回的失血回输输）。）。n预预存式自体存式自体输输血血适用于适用于择择期手期手术术病人估病人估计术计术中出血量中出血量大需要大需要输输血；血；n稀稀释释式自体式自体输输血血一一侧侧采血，一采血，一侧输侧输液。液。.自体自体输输血禁忌症血禁忌症n血液已受血液已受污污染（胃染（胃肠肠道内容物、消化液、尿液）者；道内容物、消化液、尿液）者；n血液可能沾染到血液可能沾染到肿肿瘤瘤细细胞；胞；n肝、肝、肾肾功能不全者；功能不全者；n严严重重贫贫血者；血者；n原有出凝血障碍者；原有出凝血障碍者；n有有脓脓毒症或菌血症；毒症或菌血症；n胸腹腔开放性胸腹腔开放性损伤损伤超超过过4小小时时或血液在体腔中存留或血液在体腔中存留过过久；久；.第四第四节节 血液成分制品血液成分制品.新鲜全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除因子以外的凝血因子血浆，贮于-18 或-36 HCT 75%80%的浓缩红细胞贮于16血浆+70%血小板离心6h4 下溶解离心.血液成分制品血液成分制品n 红细红细胞胞n血血细细胞制胞制剂剂 白白细细胞胞n 血小板血小板n 新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆n血血浆浆成分成分 普通冰普通冰冻冻血血浆浆n 冷沉淀冷沉淀n 白蛋白白蛋白n血血浆浆蛋白成分蛋白成分 免疫球蛋白免疫球蛋白n 浓缩浓缩凝血因子凝血因子.1.红细红细胞制品胞制品 品品 名名 特特 点点 适适 应应 证证浓缩红细浓缩红细胞胞每袋含每袋含200ml全血中的全部全血中的全部红细红细胞，胞，HCT70%-80%各种急性失血各种急性失血,慢性慢性贫贫血及心功能不全者血及心功能不全者洗洗涤红细涤红细胞胞含含红细红细胞、少量血胞、少量血浆浆、无功能白、无功能白细细胞胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体抗体对对白白细细胞凝集素胞凝集素有有发热发热反反应应者及者及肾肾功功能不全者能不全者冰冰冻红细冻红细胞胞含含红细红细胞，不含血胞，不含血浆浆，在含甘油媒介，在含甘油媒介中中-65可保存可保存3年年同洗同洗涤红细涤红细胞，自身胞，自身红细红细胞的胞的储储存存去白去白细细胞的胞的红细红细胞胞全血中含全血中含10%白白细细胞，可减少胞，可减少HLA抗抗原的同种免疫反原的同种免疫反应应多次多次输输血血产产生白生白细细胞胞抗体者；抗体者；预预期需要期需要长长期或反复期或反复输输血者血者.n2.白白细细胞制胞制剂剂 主要有主要有浓缩浓缩白白细细胞。胞。n3.血小板制血小板制剂剂 可用于再生障碍性可用于再生障碍性贫贫血和各种血小板低下的病人及大量血和各种血小板低下的病人及大量输输库库存血或体外循存血或体外循环环手手术术后血小板后血小板锐锐减的病人。减的病人。.2.血血浆浆制品制品n新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆（FFP）全血采集后全血采集后6小小时时内分离并立内分离并立即置于即置于-20 -30保存的血保存的血浆浆。含。含较较多凝血因子和血多凝血因子和血浆浆蛋蛋白白,尤其是含有尤其是含有较较多的多的因子因子(F)、因子因子(F)及部分的及部分的纤维纤维蛋白原。蛋白原。n普通冰普通冰冻冻血血浆浆（FP）FFP4下融解下融解时时除去冷沉淀除去冷沉淀成分成分冻冻存的上清血存的上清血浆浆制品，含制品，含较较多的凝血因子和血多的凝血因子和血浆浆蛋白。蛋白。n冷沉淀（冷沉淀（Croy）FFP在在4下融解下融解时时不融的沉淀物。不融的沉淀物。含含较较多的多的纤维纤维蛋白原、蛋白原、F及血管性假血友病因子。及血管性假血友病因子。.3.血血浆浆蛋白成分蛋白成分n白蛋白制白蛋白制剂剂 有有5%、20%和和25%三种三种浓浓度。度。n免疫球蛋白免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉注射免疫球蛋白和注射免疫球蛋白和针对针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破牛痘及抗破伤风伤风等）。等）。n浓缩浓缩凝血因子凝血因子 包括抗血友病因子（包括抗血友病因子（AHF）、凝血）、凝血酶酶原原复合物（复合物（因子复合物）、因子复合物）、浓缩浓缩、因子、抗凝血因子、抗凝血酶酶（AT-）和）和纤维纤维蛋白原制蛋白原制剂剂等。等。.第五第五节节 血血浆浆代用品代用品.概概 念念n血血浆浆代用品代用品是是经过经过天然加工或合成的高分子物天然加工或合成的高分子物质质制成制成的胶体溶液，可以代替血的胶体溶液，可以代替血浆补浆补充血容量。充血容量。n其分子量和胶体渗透其分子量和胶体渗透压压接近血接近血浆浆蛋白，能蛋白，能够较长时间够较长时间在循在循环环中保持适当中保持适当浓浓度，不在体内蓄度，不在体内蓄积积，也不会，也不会导导致致红细红细胞聚胞聚集、凝血功能障碍及切口出血。集、凝血功能障碍及切口出血。.1.右旋糖右旋糖酐酐n中分子量的右旋糖中分子量的右旋糖酐酐渗透渗透压较压较高，能在体内高，能在体内维维持作持作用达用达6-12h；n低分子能在体内低分子能在体内维维持作用达持作用达6-12h；n右旋糖右旋糖酐酐能能够够覆盖血小板和血管壁而引起的出血覆盖血小板和血管壁而引起的出血倾倾向，向，24h用量不超用量不超过过1500ml。.2.羟羟乙基淀粉乙基淀粉n玉米做的；玉米做的；n6%羟羟乙基淀粉除了能乙基淀粉除了能够维够维持胶体渗透持胶体渗透压压，还还能能补补充；每充；每日最大用量不超日最大用量不超过过2000ml。.3.明胶明胶类类代血代血浆浆n各种明胶与各种明胶与电电解解质组质组合的血合的血浆浆代用品代用品。.对输血的基本认识n输输血是一血是一项项有效的治有效的治疗疗,但但绝绝非无害非无害,能不能不输输就不要就不要输输；能少；能少输输就少量就少量输输;必需必需输输就就输输成分血成分血n必需必需输输血血时应时应向受者向受者说说明明输输血的必要性和危害性血的必要性和危害性,n尊重病人的知情尊重病人的知情权权和和选择权选择权,输输血前血前签签署知情同意署知情同意书书.nThanks!.