社区老年痴呆的全科诊疗.ppt

痴呆症痴呆症l 人口统计学资料人口统计学资料痴呆症（慢性器质性脑综合征）痴呆症（慢性器质性脑综合征）l定义：一种获得性、慢性、逐渐进展性记忆、智力、人格衰退。早老性痴呆发生于65岁之前，老年性痴呆指年龄更大人群（通常在80岁以上）。l阿尔茨海默病阿尔茨海默病-老年性老年性痴呆阿尔茨海默病阿尔茨海默病 老年性或早年性痴呆，脑部有老年性或早年性痴呆，脑部有特征的病理性退行的病理性退行性改变。性改变。A淀粉样蛋白 A肽42A肽40沉积在脑内神经细胞周围沉积在脑内血管内壁淀粉样老年斑淀粉样血管病：微出血 神经细胞炎症/应激损伤 神经纤维缠结痴呆造成微出血是什么意思呢？A淀粉样蛋白分裂的原因：l1、基因突变：90%的人发生在65岁；属于晚发型阿尔茨海默症，3%的人发生在65岁，属于早发型阿尔茨海默症。l2、内环境异常：高血压、高血糖、高血脂。全科医生作用：全科医生作用：l建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；l社区慢性病人的系统管理；l社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；l社区重点人群保健（包括老人老人、妇女、儿童、残疾人等）；l等等。早老性痴呆的临床特点：早老性痴呆的临床特点：l多在55岁-65岁前发病l起病隐匿l近期记忆力障碍（主要特点）l智力进行性下降老年性痴呆按严重程度分为三期老年性痴呆按严重程度分为三期l早期 特征：以智能症状为主，多无行为症状，日常生活基本能自理。症状 （1）善忘 （2）迷路 （3）找词困难或命名困难 （4）反应迟钝标准：四项中具备2项轻度l中期 特征：智能症状较重，常见行为症状，但躯体上日常生活能力基本保留。症状 （1）早期症状 （2）烦躁不安，急躁易怒 （3）攻击行为，行为异常 （4）幻听、幻视，思维奇怪标准：四项中具备2项 中度l终末期 特征：智能丧失，行为失控，生活不能自理 症状 （1）失语，认人不清；（2）大小便失禁；（3）不能服从指令完成有序事情；（4）身体僵硬、蜷缩或颤动等。标准：四项中具备2项 中度病例病例n n王奶奶，今年78岁，由她的女儿陪同来到你的办公室，女儿抱怨：“最近老太太老是丢三落四”。l l接下来你会问什么呢？询问现病史询问现病史l l从病人以及家庭成员或陪护者那里获得资料（部分情况病人通常从病人以及家庭成员或陪护者那里获得资料（部分情况病人通常没有察觉）没有察觉）l l认知缺陷的细节认知缺陷的细节l l发病时间发病时间l l进展速度进展速度l l情绪、人格改变情绪、人格改变l l用药、感染、脑血管疾病史用药、感染、脑血管疾病史认知障碍的鉴别认知障碍的鉴别l l这个病人是否存在一些可逆原因引起的认知障碍呢？初筛l l语言流畅度测验（语言流畅度测验（1 1分钟）分钟）l l简易认知量表（简易认知量表（2-42-4分钟）分钟）进一步评估l l简易精神量表简易精神量表l l画钟测验画钟测验l l老年抑郁量表老年抑郁量表大于大于15分，提示有老年抑郁可能分，提示有老年抑郁可能辅助检查辅助检查l l实验室检查的目的不是诊断，而是排除可逆性的原因l lTSH、维生素B12、生化全套、CMP、叶酸、尿酸l lCT/MRI的阳性率很低l l只有年龄60岁，且存在突然或急剧加重的病症时注意注意l老年痴呆造成行为改变，必须排除其他引起老年痴呆造成行为改变，必须排除其他引起的行为改变的健康问题，才能确诊老年痴呆。的行为改变的健康问题，才能确诊老年痴呆。同时在老年人记忆力下降的情况下，要考虑同时在老年人记忆力下降的情况下，要考虑老年痴呆。老年痴呆。老年痴呆与抑郁症鉴别老年痴呆与抑郁症鉴别严重抑郁症又称假性痴呆严重抑郁症又称假性痴呆l 老年痴呆 假性痴呆l发作 不知不觉 明确的，通常是急性的l一天内病情变化 晚上或夜间加重 早上更重l自知力 无 有l定向能力 差 适度的l记忆力丧失 近期记忆好于远期记忆 近期、远期记忆相同l对错误的反应 表现不安 很容易放弃l认知测试实验 几乎答不上！很难理解题目 回答“不知道”迟缓并且不 情愿，但能理解题目 如果合作的话 指导与治疗：指导与治疗：l生活指导：l防走跌、交通事故：在老年人口袋放置写有姓名、地址、电话号码卡片；怀疑老年痴呆禁止开车。l药物治疗：老年痴呆患者通常不需要任何精神药物。如有伴有抑郁症，可以抗抑郁治疗；胆碱酯酶抑制药针对阿尔茨海默症，如多奈哌齐、卡巴拉丁，只能延缓发展到中度老年痴呆的进程。（严重老年痴呆的临床效用还没得到证明）l伴有焦虑亢奋症状可短期使用苯二氮卓类药物（最长2周），否则易加重老年痴呆的认知障碍l补充治疗：目前有获得一些流行病学证据，如银杏叶、维生素及其他氧化剂，但缺乏补充性（缓解疾病）的证据。中成药复方丹参片主要成分是丹参、三七和冰片，由白云山和黄中药生产，属于国家预防老年痴呆专利产品（专利号：200310112427.2）