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认识肿瘤肿瘤基本知识肿瘤基本知识李 颖1.2.3.4.认识肿瘤定义 正常细胞 新生物（肿瘤肿瘤）不因病因消除而停止增生。危害：危害：破坏正常细胞组织、浸润和压迫 转移、消耗 致癌因素异常增生5.6.肿瘤就是癌症吗？肿瘤的名字命名原则命名原则 良性肿瘤均称为“瘤”，如乳腺纤维腺瘤“癌症癌症,泛指所有恶性肿瘤泛指所有恶性肿瘤”-”-广义恶性肿瘤广义恶性肿瘤 1、上皮上皮的恶性肿瘤称为“癌”。2、非上皮非上皮的恶性肿瘤称为“肉瘤”。（骨骼）3、血液肿瘤，称为白血病。7.肿瘤分类恶性：增生生长迅速 1、破坏正常组织及功能 2、空间占据3、转移消耗能量（消瘦）良性：增生空间占据、可恶变8.肿瘤的发病因素11、化学致癌因素 芳香胺、氨基偶氮染料，亚硝胺类、真菌毒素，抗癌药。（黄曲霉素）2、物理因素：离子辐射。热辐射、镍、铬、镉、铍 2、放疗引起肿瘤：甲状腺癌、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等3、创伤有关，骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤。9.肿瘤的发病因素23、病毒和细菌致癌 宫颈癌，肝癌4、遗传因素 1）视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、结肠多发性腺瘤性息肉病，容易癌变。2）遗传因素与环境。如乳腺癌、胃肠癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌 环境因素更重要。10.肿瘤分期肿瘤分期国际癌症联盟国际癌症联盟 TNM分期分期T：1，2，3，4，xN:1，2，3M：0，1 1、制定合理治疗方案 2、判断预后 11.早、晚期概念早、晚期概念早期：1-2期患者中晚期：3-4期患者12.主要诊断手段影像学：CT B 超核磁共振 PET-CT 内窥镜（实体瘤）肿瘤标志物：肿瘤内含有的特殊物质 （早期或者复发的标志）CEA：大肠癌AFP：肝癌恶性胚胎肿瘤CA199：胆管癌胰腺癌CA125：卵巢癌 PSA：前列腺癌确诊金标准：病理学诊断（见下页）见下页）13.14.常用治疗方法传统治疗传统治疗：手术、放疗、化疗 微创治疗：介入、氩氦冷冻、射频、碘粒子植 入、光动力等生物治疗：生物治疗DC-CIK分子靶向治疗：15.16.肿瘤治疗原则肿瘤治疗原则良性肿瘤及交界性肿瘤良性肿瘤及交界性肿瘤:以手术切除为主。以手术切除为主。恶性肿瘤恶性肿瘤:综合治疗方案综合治疗方案 恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。17.肿瘤治疗原则肿瘤治疗原则恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。I I 期：期：期：期：手术为主手术为主手术为主手术为主。IIII期：期：期：期：局部治疗为主局部治疗为主局部治疗为主局部治疗为主，IIIIII期：期：期：期：采取采取采取采取综合治疗，综合治疗，综合治疗，综合治疗，IVIV期：期：期：期：全身治疗为主全身治疗为主全身治疗为主全身治疗为主，以上所有的治疗后，需要配合生物免疫治疗以上所有的治疗后，需要配合生物免疫治疗以上所有的治疗后，需要配合生物免疫治疗以上所有的治疗后，需要配合生物免疫治疗DC-CIK DC-CIK 18.肿瘤的化疗 化疗化疗：用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤生长 属于全身治疗。利弊：在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫细胞一同杀灭，所以化疗是一种玉石俱焚的方法选择：中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目过度使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。19.肿瘤肿瘤化化疗疗 给药方式 口服，肌肉注射、皮下注射，脊髓腔内注入（鞘内注射），常用：静脉。有时数种药物同时应用。疗程 疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周。20.21.化疗禁忌症1、明显衰竭或恶液质2、白细胞减少3、心血管、肝肾功 4、严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者5、胃肠道梗阻者22.放疗23.放 疗24.微创治疗1、消融：针对实体脏器肿瘤的微创治疗 冷消融：氩氦冷冻治疗冰球（-160)热消融：射频（90）化学消融：酒精、醋酸2、碘125粒子：近距离照射3、血管栓塞化疗药物灌注：动脉介入：动脉介入4、光动力：表浅、空腔脏器 肿瘤 在光敏剂参与下，在光作用，细胞变性坏死5、支架植入：食管、胃、肠、胆管、气管25.WHO实体瘤客观疗效评定标准实体瘤客观疗效评定标准完全缓解(CR)：可见病变完全消失至少维持4周以上。部分缓解(PR)：肿瘤病灶缩小50%，并维持4周以上。稳定(NC)：肿瘤缩小50%或增多25%，无新病灶。病变进展(PD)：肿瘤增大25%，或出现新病灶。总缓解率：CR+PR率26.新的治疗方法1、生物治疗生物治疗主要采用DC-CIK ：适合生物治疗：大部分肿瘤（B淋巴瘤除外）肾癌、黑色素瘤对放化疗效果不敏感，生物治疗效果较好2、靶向治疗 27.肿瘤治疗理念变化世界卫生组织把肿瘤定为慢性病世界卫生组织把肿瘤定为慢性病肿瘤发展较慢肿瘤发展较慢：如肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌等，给预防和治疗提供了时间和机会。以往的治疗以往的治疗：多年来致力于将所有肿瘤细胞完全消灭，根治肿瘤，有时超越了肿瘤侵犯的范围和病人能耐受的限度。(过度治疗)提高机体免疫力：提高机体免疫力：像其他慢性病一样，可以最大限度地提高机体的抗肿瘤能力，控制和减少肿瘤对机体的危害，长期保持病人的良好生活质量与肿瘤和平共处。生物肿瘤、生物肿瘤、靶向治疗靶向治疗进入临床使肿瘤治疗达到了新的水平达到了新的水平。28.带瘤生存是指患者经过全身有效的抗肿瘤治疗后，1、症状消失（常见癌如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难），2、瘤体缩小不再扩散，3、病情长期稳定 免疫保护肿瘤扩散，“静止”、“休眠”，临床治愈的健康状态。29.“带瘤生存”是中晚期癌症患者长期存活的出路，争取带瘤生存是临床医生及其患者在整个抗肿瘤治疗过程中一种务实态度，临床经验告诉我们，“带瘤生存”只有依靠全身全身有效的抗肿瘤治疗有效的抗肿瘤治疗（非局部治疗）方能实现；中晚期癌症患者即使出现大量胸水、腹水或骨转移、肝转移等情况，如能及时进行全身有效的抗肿瘤综合治疗，大部分患者仍可获得长期带瘤生存。30.病人一般状况评分标准Karnofsky(kps)分值ps一切正常，无不适病症1000正常活动能进行正常活动，有轻微症状 901有轻微症状勉强能进行正常活动，有一些症状和体症 80生活自理但不能维持正常活动或积极工作 702 白天卧床50%失去生活能力，需要特别照顾和帮助 40严重失去活动能力，暂时未有死亡危险 304卧床不起病重，需要住院和积极支持治疗 20危重 10死亡 05死亡31.32.