202X年常见危重症识别与现场急救技能.ppt

n n危重病急救医学病种范畴危重病急救医学病种范畴心跳心跳(xn tio)(xn tio)呼吸骤停呼吸骤停 各种类型休克各种类型休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（ALIALIARDSARDS）急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性心力衰竭急性心力衰竭严重心律失常严重心律失常 高血压危象高血压危象急性肾功能不全或衰竭急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎重症胰腺炎消化道大出血消化道大出血 严重创伤、多发伤严重创伤、多发伤重症哮喘重症哮喘 重大、高危手术重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象内分泌危象脓毒症脓毒症 急性中毒急性中毒MODSMODSMOF MOF 溺水、电击伤溺水、电击伤 其他需入住其他需入住ICUICU的患者如器官移植等。的患者如器官移植等。第二页，共九十八页。n n监护监护监护监护(jinh)(jinh)(jinh)(jinh)技术：技术：技术：技术：体温、呼吸、无创血压、心电体温、呼吸、无创血压、心电呼气末呼气末PaCOPaCO2 2、呼吸力学、呼吸力学血流动力学和氧动力学血流动力学和氧动力学氧饱和度氧饱和度 有创动脉压有创动脉压血气生化血气生化 系统与分级监护系统与分级监护胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值 颅压、脑电颅压、脑电微循环监测微循环监测第三页，共九十八页。n n诊疗诊疗诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)(zhnlio)技术：技术：技术：技术：面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术气管插管术、气管切开术 机械通气技术机械通气技术 深静脉置管术深静脉置管术 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 电复律除颤术电复律除颤术 胃肠内外营养技术胃肠内外营养技术 低温技术低温技术 床旁血液净化术床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。开胸心脏挤压术。第四页，共九十八页。内容摘要内容摘要一一.突发突发(t f)(t f)循环系统危重急症循环系统危重急症 心心搏呼吸骤停搏呼吸骤停二二.突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症三三.现场常用止血方法现场常用止血方法四四.骨折固定转运骨折固定转运五五.中毒急救原则中毒急救原则第五页，共九十八页。一、突发一、突发(t f)(t f)(t f)(t f)循环系统急危重症救治循环系统急危重症救治心搏骤停心搏骤停急性急性(jxng)(jxng)循环衰竭（休克）循环衰竭（休克）高血压急症高血压急症急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）重症心律失常重症心律失常急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿第六页，共九十八页。(一一).).心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停猝死猝死(c s)(c s)(c s)(c s)的概念：的概念：一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝一个人突然意外地出现心跳呼吸停止，临床上称其为猝死，它是最紧急的临床危象。死，它是最紧急的临床危象。死，它是最紧急的临床危象。死，它是最紧急的临床危象。猝死要即刻迅速地就地抢救猝死要即刻迅速地就地抢救猝死要即刻迅速地就地抢救猝死要即刻迅速地就地抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji)，正确而有效地实施，正确而有效地实施，正确而有效地实施，正确而有效地实施CPRCPRCPRCPR，尽可能使猝死逆转。，尽可能使猝死逆转。，尽可能使猝死逆转。，尽可能使猝死逆转。第七页，共九十八页。(二二)心搏呼吸骤停猝死的临床心搏呼吸骤停猝死的临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)诊诊断断n nA.A.A.A.心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：冠心病冠心病冠心病冠心病心肌梗死、严重心律失常（室心肌梗死、严重心律失常（室心肌梗死、严重心律失常（室心肌梗死、严重心律失常（室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。n nB.B.B.B.呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮喘。气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮喘。气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮喘。气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮喘。n nC.C.C.C.神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：大面积脑梗死，脑出血。大面积脑梗死，脑出血。大面积脑梗死，脑出血。大面积脑梗死，脑出血。n nD.D.D.D.内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。：甲亢危象、肾上腺危象。：甲亢危象、肾上腺危象。：甲亢危象、肾上腺危象。n nE.E.E.E.电介质紊乱：电介质紊乱：电介质紊乱：电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。严重酸中毒、低血钾、高血钾。n nF.F.F.F.精神刺激：精神刺激：精神刺激：精神刺激：高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。高度恐惧惊吓而死。n nG.G.G.G.各种急性严重中毒：各种急性严重中毒：各种急性严重中毒：各种急性严重中毒：一氧化碳一氧化碳一氧化碳一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)(yynghutn)(yynghutn)、DDVDDVDDVDDV、鼠药。、鼠药。、鼠药。、鼠药。n nH.H.H.H.各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。1.1.1.1.心搏心搏心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)呼吸骤停的常见原因：呼吸骤停的常见原因：呼吸骤停的常见原因：呼吸骤停的常见原因：第八页，共九十八页。n nI.I.I.I.临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。临床诊疗技术中的意外事件。a.a.a.a.手术中麻醉意外；手术中麻醉意外；手术中麻醉意外；手术中麻醉意外；b.b.b.b.心包穿刺或胸穿刺；心包穿刺或胸穿刺；心包穿刺或胸穿刺；心包穿刺或胸穿刺；c.c.c.c.小脑延髓池穿刺；小脑延髓池穿刺；小脑延髓池穿刺；小脑延髓池穿刺；d.d.d.d.心导管检查；心导管检查；心导管检查；心导管检查；e.e.e.e.心血管造影；心血管造影；心血管造影；心血管造影；f.f.f.f.脑血管造影、气管切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。脑血管造影、气管切开、气管插管。J.J.J.J.突发的灾难性意外事故：电击、溺水突发的灾难性意外事故：电击、溺水突发的灾难性意外事故：电击、溺水突发的灾难性意外事故：电击、溺水(n shu)(n shu)(n shu)(n shu)、自缢、自缢、自缢、自缢、严重创伤。严重创伤。严重创伤。严重创伤。第九页，共九十八页。2.2.临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)症状、体征学诊断：症状、体征学诊断：a.a.a.a.突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失拍肩、呼叫无反应。拍肩、呼叫无反应。拍肩、呼叫无反应。拍肩、呼叫无反应。b.b.b.b.大动脉大动脉大动脉大动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)搏动消失搏动消失搏动消失搏动消失股动脉股动脉股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)、颈动脉、颈动脉、颈动脉、颈动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)搏动消失。搏动消失。搏动消失。搏动消失。c.c.c.c.呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。呼吸停止、紫绀。d.d.d.d.抽搐。抽搐。抽搐。抽搐。e.e.e.e.大小便失禁。大小便失禁。大小便失禁。大小便失禁。f.f.f.f.瞳孔散大。瞳孔散大。瞳孔散大。瞳孔散大。第十页，共九十八页。(二).心搏呼吸骤停的处理(chl)(chl)流程：1.CPR（心肺复苏）（心肺复苏）CPCR（心肺脑复苏）：（心肺脑复苏）：CPR CPR技术是特指心搏呼吸骤停（猝死技术是特指心搏呼吸骤停（猝死(c s)(c s)(c s)(c s)）后，现场急救人员对患者按特定的规范标准，后，现场急救人员对患者按特定的规范标准，分步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和分步实施的电击除颤、人工呼吸、胸外按压和其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急救其它相应的一系列抢救心搏和呼吸骤停的急救技术操作的总称。技术操作的总称。第十一页，共九十八页。Time is life抢救抢救(qingji)(qingji)(qingji)(qingji)时间早时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，时间就是生命，心搏与呼吸骤停亡，CPRCPR开始越早，存活开始越早，存活开始越早，存活开始越早，存活率越高，越晚则存活越低。率越高，越晚则存活越低。率越高，越晚则存活越低。率越高，越晚则存活越低。4 4分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施(shsh)(shsh)CPRCPR者者者者50%50%被救活，被救活，被救活，被救活，4 4分分分分66分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施(shsh)(shsh)CPRCPR者者者者10%10%被救活，被救活，被救活，被救活，6 6分分分分钟以上才实施钟以上才实施钟以上才实施钟以上才实施(shsh)(shsh)CPRCPR者仅者仅者仅者仅4%4%被救活，被救活，被救活，被救活，1010分钟以上才实分钟以上才实分钟以上才实分钟以上才实施施施施(shsh)(shsh)CPRCPR者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。者被救活的可能性很小。第十二页，共九十八页。2.CPR2.CPR的基本原理：的基本原理：n n(1).(1).抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制抑头举颏开放气道及人工呼吸吹气改善缺氧的机制:n n 心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏法，肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏法，肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏法，肌和会厌也松弛后坠，使咽喉阻塞，抑头举颏法，可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道畅通可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道畅通可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道畅通可使舌根向上提起，解除咽喉阻塞，使气道畅通(chngtng)(chngtng)，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入，此时就能够顺利地向肺内吹气，由于吹入的气体量只要的气体量只要的气体量只要的气体量只要800ml800ml时，则进入患者肺内的氧气时，则进入患者肺内的氧气时，则进入患者肺内的氧气时，则进入患者肺内的氧气量可达到量可达到量可达到量可达到18%18%（正常时肺脏仅吸收吸入的（正常时肺脏仅吸收吸入的（正常时肺脏仅吸收吸入的（正常时肺脏仅吸收吸入的20%20%的的的的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余的氧气，其余的80%80%的氧气按原样呼出），使处于早的氧气按原样呼出），使处于早的氧气按原样呼出），使处于早的氧气按原样呼出），使处于早期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换改善缺氧。期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换改善缺氧。期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换改善缺氧。期委陷状态的肺脏扩张，恢复气体交换改善缺氧。第十三页，共九十八页。(2).(2).胸外按压胸外按压(ny)(ny)(ny)(ny)恢复血液循环的双泵机制：恢复血液循环的双泵机制：n n 胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸外按压形成血液循环的原理是胸泵胸泵胸泵胸泵（胸腔内的整体（胸腔内的整体（胸腔内的整体（胸腔内的整体压力变化产生压力变化产生压力变化产生压力变化产生(ch(ch nshng)nshng)的心脏泵血）和的心脏泵血）和的心脏泵血）和的心脏泵血）和心泵心泵心泵心泵（心脏直接（心脏直接（心脏直接（心脏直接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结果，受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结果，受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结果，受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机制为主，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机制为主，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机制为主，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机制为主，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停搏时间长者停搏时间短者心泵机制占主导地位，停搏时间长者停搏时间短者心泵机制占主导地位，停搏时间长者停搏时间短者心泵机制占主导地位，停搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外按压力度、频则以胸泵和左房泵占主导地位，另外按压力度、频则以胸泵和左房泵占主导地位，另外按压力度、频则以胸泵和左房泵占主导地位，另外按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对率、气道阻力、心率等因素也可能在一定程度上对泵机制产生影响。泵机制产生影响。泵机制产生影响。泵机制产生影响。第十四页，共九十八页。(3).对国际心肺(xn fi)(xn fi)复苏三期九步法流程n n期期期期CPRCPRCPRCPRBLSBLSBLSBLS（基础生命支持）或称之为徒手心肺（基础生命支持）或称之为徒手心肺（基础生命支持）或称之为徒手心肺（基础生命支持）或称之为徒手心肺复苏。复苏。复苏。复苏。实施实施实施实施(shsh)(shsh)(shsh)(shsh)时限：心搏、呼吸骤停的时限：心搏、呼吸骤停的时限：心搏、呼吸骤停的时限：心搏、呼吸骤停的4 4 4 4分钟内分钟内分钟内分钟内。实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；院前：实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；院前：实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；院前：实施地点：事发现场（院内：病房或急诊观察室；院前：家庭、办公室、公共场所、路旁）。家庭、办公室、公共场所、路旁）。家庭、办公室、公共场所、路旁）。家庭、办公室、公共场所、路旁）。施术者：第一目击者。施术者：第一目击者。施术者：第一目击者。施术者：第一目击者。施术内容：施术内容：施术内容：施术内容：第十五页，共九十八页。n nTVTV（Thump versionThump version）拳击除颤：）拳击除颤：单手握拳，单手握拳，单手握拳，单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方(shn fn)(shn fn)(shn fn)(shn fn)30cm30cm30cm30cm处迅处迅处迅处迅速有力地向胸骨中部捶击速有力地向胸骨中部捶击速有力地向胸骨中部捶击速有力地向胸骨中部捶击12121212次，如患者心跳、意识、大次，如患者心跳、意识、大次，如患者心跳、意识、大次，如患者心跳、意识、大动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击动脉搏动均恢复，则停击，未恢复者不必再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场除颤或胸外按压，人工呼吸。此法适合于非专业人员现场急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到急救无电击除颤仪时。此法的适应症：心电监护下目击到的室速或室颤（的室速或室颤（的室速或室颤（的室速或室颤（5 5 5 5秒钟内）；秒钟内）；秒钟内）；秒钟内）；4 4 4 4分钟内发生的心搏呼吸骤停分钟内发生的心搏呼吸骤停分钟内发生的心搏呼吸骤停分钟内发生的心搏呼吸骤停者者者者。第十六页，共九十八页。同时同时同时同时P(posture)P(posture)P(posture)P(posture)体位：体位：体位：体位：置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地置患者于硬板床或硬地面，处仰卧位，术者位于患者右侧面，处仰卧位，术者位于患者右侧面，处仰卧位，术者位于患者右侧面，处仰卧位，术者位于患者右侧(yu c)(yu c)(yu c)(yu c)。完成完成完成完成A(air way)A(air way)A(air way)A(air way)畅通气道：畅通气道：畅通气道：畅通气道：垫肩法垫肩法垫肩法垫肩法适合非专业的适合非专业的适合非专业的适合非专业的现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头现场抢救，要求置患者仰卧位的同时，将枕头或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作或同类物品置于患者的双肩下，由于重力的作用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部用可使患者头部自然后仰，拉直下垂的舌咽部肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁肌肉，使呼吸道通畅（颈部位损伤者该法禁用）；用）；用）；用）；抑头举颏开放气道抑头举颏开放气道抑头举颏开放气道抑头举颏开放气道.口咽管法口咽管法口咽管法口咽管法最适合于专业急救人员，最适合于专业急救人员，最适合于专业急救人员，最适合于专业急救人员，一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速一人在院外现场抢救时使用，该法简便能迅速畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感畅通气道，避免了口对口人工呼吸时的交叉感染，它是一个染，它是一个染，它是一个染，它是一个“S”“S”型的扁腔软塑管，大弯头的型的扁腔软塑管，大弯头的型的扁腔软塑管，大弯头的型的扁腔软塑管，大弯头的适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管适合成人用，小弯头的适合儿童用，插口咽管时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一时，要使咽管的自然弯曲与舌弓的自然弯曲一致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。致，不可插反，涂抹石蜡油动作要轻柔。第十七页，共九十八页。n nB(Breathing)B(Breathing)：人工呼吸：人工呼吸吹气人工呼吹气人工呼吸：口对口、口对鼻、口吸：口对口、口对鼻、口对口鼻、口咽管吹气。对口鼻、口咽管吹气。面罩面罩(minzho)(minzho)(minzho)(minzho)气囊正压人工呼吸。气囊正压人工呼吸。第十八页，共九十八页。口对口口对口口对口口对口(duku)(duku)吹气人工呼吸吹气人工呼吸吹气人工呼吸吹气人工呼吸适应症适应症适应症适应症不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，不管是什么病，只要患者呼吸停止或者自主呼吸微弱，难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼吸的方法来难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼吸的方法来难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼吸的方法来难以维持最低的供氧量时，都可以用口对口人工呼吸的方法来抢救。抢救。抢救。抢救。方法：方法：方法：方法：解开过紧的胸部衣扣、胸罩；解开过紧的胸部衣扣、胸罩；解开过紧的胸部衣扣、胸罩；解开过紧的胸部衣扣、胸罩；将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，将一层薄的织物如手帕覆盖在患者嘴唇上，操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；操作者先做数次深呼吸，然后再深吸一口气；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；将自己的口唇紧密包裹患者的口唇；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；一只手捏住患者的鼻孔使其闭塞；另一只手将患者的下颏抬起；另一只手将患者的下颏抬起；另一只手将患者的下颏抬起；另一只手将患者的下颏抬起；边吹气边观察患者胸部起伏与否；边吹气边观察患者胸部起伏与否；边吹气边观察患者胸部起伏与否；边吹气边观察患者胸部起伏与否；吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者肺内气体(qt)(qt)(qt)(qt)自然流出；如此周自然流出；如此周自然流出；如此周自然流出；如此周而复始。而复始。而复始。而复始。第十九页，共九十八页。注意事项：注意事项：每次吹气量每次吹气量每次吹气量每次吹气量8001200ml8001200ml8001200ml8001200ml，1200ml1200ml1200ml1200ml时可造成胃大量充气；时可造成胃大量充气；时可造成胃大量充气；时可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；儿童吹气量需要视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；每按压每按压每按压每按压30303030次，吹气两口次，吹气两口次，吹气两口次，吹气两口(lin ku)(lin ku)(lin ku)(lin ku)即即即即30303030：2 2 2 2；有脉搏无呼吸者，每有脉搏无呼吸者，每有脉搏无呼吸者，每有脉搏无呼吸者，每5 5 5 5秒钟吹气一次。秒钟吹气一次。秒钟吹气一次。秒钟吹气一次。第二十页，共九十八页。口对鼻吹气人工呼吸：口对鼻吹气人工呼吸：口对鼻吹气人工呼吸：口对鼻吹气人工呼吸：适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。适应症：牙关紧闭不能张口或口部严重损伤患者。方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。方法：先将患者口唇紧闭，再将气体从患者鼻腔吹入。口对口鼻吹气人工呼吸：口对口鼻吹气人工呼吸：口对口鼻吹气人工呼吸：口对口鼻吹气人工呼吸：适应症：婴幼儿患者。适应症：婴幼儿患者。适应症：婴幼儿患者。适应症：婴幼儿患者。方法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹方法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹方法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹方法：操作者用自己的口唇同时将患儿的口唇复盖，吹气时，同时将气体从其口腔气时，同时将气体从其口腔气时，同时将气体从其口腔气时，同时将气体从其口腔(kuqing)(kuqing)(kuqing)(kuqing)、鼻腔吹入。、鼻腔吹入。、鼻腔吹入。、鼻腔吹入。口咽管吹气人工呼吸：口咽管吹气人工呼吸：口咽管吹气人工呼吸：口咽管吹气人工呼吸：适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急适应症：院外抢救心脏骤停患者在无气管插管条件时，急救专业人员的首选方法。救专业人员的首选方法。救专业人员的首选方法。救专业人员的首选方法。方法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。方法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。方法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。方法：通过插入的口咽管将空气吹入肺内。面罩气囊正压人工呼吸：面罩气囊正压人工呼吸：面罩气囊正压人工呼吸：面罩气囊正压人工呼吸：适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。适应症：适合于双人心肺复苏操作时使用。方法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使方法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使方法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使方法：将面罩气囊与患者面部紧密结合或用四头带将其固定勿使漏气；一手按压气囊，每次供气漏气；一手按压气囊，每次供气漏气；一手按压气囊，每次供气漏气；一手按压气囊，每次供气500800ml500800ml500800ml500800ml，挤压频率，挤压频率，挤压频率，挤压频率1214121412141214次次次次/分。分。分。分。第二十一页，共九十八页。口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以口对口吹气人工呼吸在心肺复苏中的作用自九十年代以来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑：来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑：来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑：来已受到众多学者和临床医师的挑战和质疑：吹入的气体吹入的气体吹入的气体吹入的气体(qt)(qt)(qt)(qt)中二氧化碳高达中二氧化碳高达中二氧化碳高达中二氧化碳高达2%2%2%2%，高浓度的二氧化碳对心，高浓度的二氧化碳对心，高浓度的二氧化碳对心，高浓度的二氧化碳对心功和中枢神经有明显抑制作用。功和中枢神经有明显抑制作用。功和中枢神经有明显抑制作用。功和中枢神经有明显抑制作用。同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标准同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标准同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标准同时进行人工呼吸和胸外按压无法达到规定的标准在单人复苏的操作中无法达到，在双人操作的在单人复苏的操作中无法达到，在双人操作的在单人复苏的操作中无法达到，在双人操作的在单人复苏的操作中无法达到，在双人操作的复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。复苏中，由于两个动作的相互干扰很难顺利完成。口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率达到口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率达到口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率达到口对口吹气人工呼吸时反胃及吸入性肺炎发生率达到10%35%10%35%10%35%10%35%，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满，吹入空气常进入患者的胃内，使胃内充满空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返空气，同时患者接受胸外按压，很容易使胃内容物返入呼吸道。入呼吸道。入呼吸道。入呼吸道。口对口吹气人工呼吸口对口吹气人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)是必要的是必要的吗吗?争议(zhngy)第二十二页，共九十八页。单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按单纯使用胸外按压而不做人工呼吸的复苏组与使用胸外按压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著压和人工呼吸并举的对照组比较后，复苏成功率无显著(xinzh)(xinzh)(xinzh)(xinzh)差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口差异，故一些学者提议在心肺复苏的早期不用口对口人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生人工呼吸其理由是：单纯胸外按压可产生57L/min57L/min57L/min57L/min的通气的通气的通气的通气量，在心搏骤停的量，在心搏骤停的量，在心搏骤停的量，在心搏骤停的 4 4 4 4分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在分钟内仍可维持有效的血氧浓度；在复苏时是否完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探复苏时是否完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探复苏时是否完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探复苏时是否完全抛弃口对口人工呼吸，正有待于进一步探讨。讨。讨。讨。是否完全抛弃口对口是否完全抛弃口对口(duk(duk u)u)人工呼吸，人工呼吸，有待于进一步探讨有待于进一步探讨第二十三页，共九十八页。C(circulation)C(circulation)C(circulation)C(circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)(ny)(ny)(ny)（人工循环）（人工循环）（人工循环）（人工循环）人工循环的模式：闭式按压人工循环的模式：闭式按压人工循环的模式：闭式按压人工循环的模式：闭式按压(ny)(ny)(ny)(ny)，开胸按压，开胸按压，开胸按压，开胸按压(ny)(ny)(ny)(ny)。闭式按压术：闭式按压术：闭式按压术：闭式按压术：适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤及胸壁有适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤及胸壁有适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤及胸壁有适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。关疾患者，均可实施闭式按压术。关疾患者，均可实施闭式按压术。关疾患者，均可实施闭式按压术。方法：方法：方法：方法：术者位于患者右侧。术者位于患者右侧。术者位于患者右侧。术者位于患者右侧。以胸骨上以胸骨上以胸骨上以胸骨上2/32/32/32/3与下与下与下与下1/31/31/31/3交界点为按压部位（中、下交界点为按压部位（中、下交界点为按压部位（中、下交界点为按压部位（中、下1/31/31/31/3交界处）；儿童与婴幼交界处）；儿童与婴幼交界处）；儿童与婴幼交界处）；儿童与婴幼儿则以双乳突连线中点下一横指为按压部位。儿则以双乳突连线中点下一横指为按压部位。儿则以双乳突连线中点下一横指为按压部位。儿则以双乳突连线中点下一横指为按压部位。用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。手指并拢或相握持。手指并拢或相握持。手指并拢或相握持。手指并拢或相握持。双肘伸直。双肘伸直。双肘伸直。双肘伸直。以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。第二十四页，共九十八页。第二十五页，共九十八页。按压按压(ny)(ny)深度：深度：成人成人成人成人45cm45cm45cm45cm，513 513 513 513岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童3cm3cm3cm3cm，婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿2cm2cm2cm2cm。按压频率按压频率按压频率按压频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)100100100100次次次次/分。分。分。分。按压与呼吸比：按压与呼吸比：按压与呼吸比：按压与呼吸比：30303030：2 2 2 2。（传统：单人复苏（传统：单人复苏（传统：单人复苏（传统：单人复苏15151515：2 2 2 2；双人复苏；双人复苏；双人复苏；双人复苏1 1 1 1：5 5 5 5；2000200020002000年国际复苏年国际复苏年国际复苏年国际复苏指南修定为无论单人或双人均为指南修定为无论单人或双人均为指南修定为无论单人或双人均为指南修定为无论单人或双人均为15151515：2 2 2 2，2005200520052005年年年年AHAAHAAHAAHA复苏指南复苏指南复苏指南复苏指南推荐为推荐为推荐为推荐为30303030：2 2 2 2）。）。）。）。第二十六页，共九十八页。注意事项：注意事项：操作者手掌根部要在按压期间始终紧贴胸部，操作者手掌根部要在按压期间始终紧贴胸部，操作者手掌根部要在按压期间始终紧贴胸部，操作者手掌根部要在按压期间始终紧贴胸部，按压要有力度达到胸骨下陷按压要有力度达到胸骨下陷按压要有力度达到胸骨下陷按压要有力度达到胸骨下陷45cm45cm45cm45cm。按压要垂直，用力要均匀，防止肋骨骨折。按压要垂直，用力要均匀，防止肋骨骨折。按压要垂直，用力要均匀，防止肋骨骨折。按压要垂直，用力要均匀，防止肋骨骨折。每按压每按压每按压每按压5 5 5 5个周期后才能评估有效与否（一个周期按压个周期后才能评估有效与否（一个周期按压个周期后才能评估有效与否（一个周期按压个周期后才能评估有效与否（一个周期按压30303030次，次，次，次，辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)呼吸呼吸呼吸呼吸2 2 2 2次）。次）。次）。次）。第二十七页，共九十八页。开胸式按压术：开胸式按压术：适应症：胸廓畸形、外伤、疾患无法实施适应症：胸廓畸形、外伤、疾患无法实施闭式按压者。闭式按压者。方法：手术开胸后，接触方法：手术开胸后，接触(jich)(jich)(jich)(jich)心包按压心心包按压心脏。脏。第二十八页，共九十八页。期期期期CPRALSCPRALSCPRALSCPRALS（高级生命（高级生命（高级生命（高级生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)支持，也称进一步生命支持，也称进一步生命支持，也称进一步生命支持，也称进一步生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)支持）支持）支持）支持）实施时限：实施时限：实施时限：实施时限：此期此期此期此期CPRCPRCPRCPR几乎全由急救专业人员完成，在院内凡急救几乎全由急救专业人员完成，在院内凡急救几乎全由急救专业人员完成，在院内凡急救几乎全由急救专业人员完成，在院内凡急救设备完善，岗位责任制到位，事发后应该做到在设备完善，岗位责任制到位，事发后应该做到在设备完善，岗位责任制到位，事发后应该做到在设备完善，岗位责任制到位，事发后应该做到在4 4 4 4分钟内实施。分钟内实施。分钟内实施。分钟内实施。在院外由于事发现场距在院外由于事