DB37∕T 1066-2008 园区医疗单位安全管理规范(山东省).pdf

ICS 13.100 C 78 DB37 山东省地方标准DB37/T 1066-2008 园区医疗单位安全管理规范2008-12-04发布2009-01-01实施山东省质量技术监督局发布DB37/T 1066-2008 目IJ1=1 本标准由山东省安全生产监督管理局提山。本标准起草单位:泰安高新技术产业开发区管委会、泰安市安全生产监督管理局、泰安市质量技术监督局高新区分局。本标准主要起草人:李峰、董学风、万成孝、王会贤、j吉秀芹、安f雷同IJ、李振诗。DB37/T 1066-2008 园区医疗单位安全管理规范1 范围本标准规定了园区(经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、旅游区、山口加工区等)医疗单位安全管理的术语与定义、主日织机构、职责、安全管理内容与方法、监督与考核。本标准适用于同区医疗单位的安全管理。2 规范性引用文件下列文件中的条款跑过本标准的引用而成为本标准的条款。儿是注日期的引用文刊，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文刊的最新版本。儿是不注日期的引山文刊，其最新版本适用于本标准。GB 12130 医山高压氧舱GB 18218 重大危险源辨DL 108 电业安全1:作规胆中华人民共和国主席令第70号中华人民共和国安全生产法中华人民共和国国务院令第149号医疗机构管理条例中华人民共和国国务院令第493号生产安全事故报告和调查处理条例安监管办子2003J159号关于重大危险源中报登记试点|牛作的指导意见医用氧舱安全管理规定山东省安全生产条例山东省乡镇卫生院管理办法(1在实生产经营单位安全生产主体责任暂行规定3 术语和定义下列术研和定义适用于本标准。3. 1 医疗机构医疗机构足指依照医疗机构管理条例的规定取得医疗机构执业许可证的机构。3. 2 医疗机构安全医疗机构安全足指医疗机构白身的安全生产管理士作。3. 3 医疗机构安全事故医疗机构安全事故是指医疗单位在生产经营活动(包括与生产经营有关的活动)中突然发生的，fJj古人身安全和健康，或者损坏设备设施，或者造成经济损失的，导致原生产经营活动(包括与生产经营活动有关的活动)暂时中止或永远终止的意外事件。3.4 医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。3. 5 DB37/T 1066-2008 安全投入安全投入是安全生产的基本保障。它包括两个方由:一是人才投入，二是资金投入。3.6 安全设施三同时:新建、改建、扩建工程项日(以下统称建设项日)的安全设施，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使山，J(履行相关部门的法定审批验收程序。3. 7 重大危险源民期地或临时地生产、加1:、搬运、使用或储存危险物质，且危险物质的数量等于或超过临界量的单元指一个(套)生产装置、设施或场所，或同一个1:厂的且边缘距离小于500m的几个(套)生产装置、设施或场所。4 组织机构与职责4. 1 设立园区医疗安全委员会，医疗主管部门具体统一管理医疗单位安全管理工作。单位负责人为第一责任人。(园区各医疗单位的安全管理一仁作由区1生行政部门和地方人民政府共同负责。)4. 2 医疗单位的主应负责人是安全管理的第一责任人，负责落实安全管理基础工作和基层安全管理责任制，做山t;面安全承诺，并向丰十会公开。各医疗单位应建立健全安全管理组织，院长任组长，分管院长任副组长，各科室负责人任组员:下设安全管理人员o5 安全管理内容和方法5. 1 安全管理制度及操作规程医疗单位同实施去全标准化管理，J苟且各有关法律、法规和国家标准或者行业标准规定的去全条件，建立健全有关去全管理的规章制度、去全责任制。去全规章制度主同包括:a)去全会议制度:b)去全投入和使用制度:c)去全教育培训制度;d)安全检查制度:e)安全奖TE和贡任追究制度:f)安全防火制度:g)安全事故|忠告、排查、治理制度;h)重大危险源检测、监控、管理制度:i)劳动防护用品配备和管理制度;j)安全设施、设备管理和检修、维护制度:k)特种设备及作业人员管理制度:1)安全事故报告、f专急救援和调查处理制度:m)其他保障安全的规章制度。5. 2 安全教育培训5.2. 1 医疗机构同制订安全教育工作计划，组织实施各项安全教育活动。5. 2. 2 对本单位的所有职工定期进行安全教育培训，提高安全素质;对病人采取适斗方式进行安全宣传教育，提高病人的自我防范意识和自救能力。5. 2. 3 安全警示和疏散标志的设置节符合GB2894的规定，定期更换安全宣传栏内容，确保宣传到位。5.2.4 医疗单位内所有电工、电焊工、锅炉工等特种作业人员都用经过相关主管部门的培训，持证上岗。2 DB37/T 1066-2008 5.2.5 峙证上岗人员必须定期进行年审，接受再培训教育。5.3 设备设施安全管理5.3.1 高压氢舱5.3. 1. 1 值班人员所严格执行卫生部和国家质量技术监督局颁布的质技监同制发1999J218号和GB12130的技术操作规程，不准非工作人员进入工作室。5.3. 1. 2 严禁将火种、易燃易爆、易挥发物品带入舱内，不何穿戴化纤类衣物进舱。勿将于表、钢笔及其他与治疗无关的物品干甘入舱内。5.3.1.3 供氧间应保持届风，不得带火种、易燃易爆物及穿带钉鞋入内o5.3.1.4 机房内禁止吸烟及明火作业，不得存放易燃易爆物品及其杂物。应安置消防器材，并定期维护保养。操作人员离开机房时，应切断电源，关好门窗。5.3.1.5 定期检查、更换消防器材，满足消防1:作需应。5.3.1.6 做好氧舱设备保养、维修及定期检验井记录备案。维修时，带电设备应先断电源，并挂上警示标志，以防他人合闸。5.3.1.7 制定应急预案，适时组织演练，及时处理发生的问题。5.3.2 锅炉5.3.2.1 1:作人员应严格执行安全操作规程和有关部门的规定。做到安全第一，严防事故发生。5.3.2.2 接受相关职能部门的安全检查，严格执行定期检验制度。5.3.2.3 认真执行24h值班制度，值班人员坚守岗位，尽职尽责，重点检查炉体结构是否有损，水营、汽制内部是否完好。锅炉运行时认真做好巡查记录，重点是炉体及主应配件是否正常。经常监视炉温和各设备、仪表的运转情况，确保锅炉JL常运行。5.3.2.4 如遇下列情况之一应立即停炉，并报主管领导:a)汽锅内压力过高，安全阀白动开放，压力表超过规定限度，采取防范措施无效时;b)水位过低，采取进水措施无效时;c)水位过高，水位表不能显示水位时;d)锅炉主应结构损坏或主应附属设备失灵时。5.3.2.5 1r锅炉房1作人员，未经许可禁止进入锅炉重地。5. 3. 3 压力灭菌设备5.3.3.1 应严格按照国家规定的时间检修保养，严格执行操作规程。5.3.3.2 如遇下列情况之一应切断热源，并立即报告主管领导:a)压力蒸汽灭菌器内压力过高，安全阀臼动开放，压力表超过规定限度，采取防范措施无效时;b)主应结构损坏旦旦失灵。5.3.4 氧气瓶5.3.4.1 严格执行氧气钢瓶安全使用工作制度。5.3.4.2 氧气钢瓶室同设专人管理，严禁烟火，禁止易燃、易爆、油类等危险物品入内!X混放;各有灭火器;空瓶、i芮瓶分开放置。5.3.4.3 运用对氧气钢瓶进行试斥检验和报废更册，如有破损、失灵和漏气用立即检修。5.3.4.4 氧气钢瓶储存及使山时所做到防火、防油、防震、防晒。搬运时所盖好瓶帕，轻搬轻放，不可与铁器拮市。5.3.4.5 氧气钢瓶室的照明应使山防爆灯及防爆开关或将开关设在室外，门窗应向外开，并加防护，门窗现璃应无气泡，避免产生聚光谊作山。5.4 病房去全管理5.4.1 制定病房安全管理措施并组织实施，科护专长负责检查督促落实。5. 4. 2 制定交接班记录，严格交接班制度。5. 4. 3 杜绝病房病人和陪护家属私自用电、用火和吸烟现象。3 DB37/T 1066-2008 5.4.4 病房建筑构刊和建筑材料的防火性能用符合国家标准或者行业标准。5.5 用电安全管理5.5.1 加强对医院内部电气线路、设备的安全管理，杜绝违章操作，防止火灾危害。阿根据医院山屯最大容量的需要和电气线路、设备敷设、安装环境，对配电间、供电线路、导线类型、设备安装进行设计，拍好总体规划和布局。电气设备的质量和电气设备的安装、使凶手口线路、管路的设计、敷设，同符合山东省人民政府令第119号和GB/T13869的要求。5.5.2 电工人员所熟练掌握DL108的规定，具备电学的基本知识，哥证上岗。有计划地定期修缮及保养，保障线路i且畅。5.5.3 配电室设值班电1:，负责高压电盘的监视，及时发现问题，保证安全供电。5.5.4 电1:人员实行24h值班制，有急需维修任务，应随叫随到，保证用电设备的II常运转。遇有抢修任务，应加班加点保障供电。5.5.5 电1:人员应认真巡视维护线路情况，防止线路破损和裸露:禁止职|人忠者及家属将各种电热器接在照明线上使用:自行装置电线、增际灯泡、改装括冉、私换保险丝等行为。对于边章用电予以坚决制止。5.5.6 主要的电气设备、移动电器、i挂面装置和其他设备的接地装置，每年至少进行一次绝缘及接地电阻的测试。严禁在电器线路上私自增加容量，以防过载引起火灾。在配电室和装有电气设备的机房内应配置适当的灭火器材。5.5.7 医院建筑内的导电线路应采用铜芯导线，禁止采用侣芯导线，敖设线路进入夹层或闷顶内，应穿管敷设，并将接线盒密闭。照明灯具表面高泪部位禁止靠近可燃物。腆鸪灯、荧光灯(包括镇流器)寺，禁止直接安装在可燃物什上。禁止可燃物做灯罩。5.5.8 防火重点部位禁止使用电炉、电取暖、电提斗、电烙铁等电热设备(因特殊情况需要使用，必须落实防火措施并经单位领导审批)，严禁乱拉乱接电线和超负荷用电，严禁损坏和随意更改用电保险装置。5. 5. 9 电冰箱的电源线应与地面保持距离。5. 6 易燃易爆物品的安全管理5.6. 1 严禁任何人以任何名义在医院各科室及院内使用明火。5. 6. 2 药库、药房、检验室、护士站、车库等存有易燃易爆化学物品的科室，应按不超过一用的使用量储存，并应专人妥善管理，严格落实使用登记制度。5. 6. 3 禁止在仓库、图书室、档案室内存放易燃易爆物品。5. 7 消防器材的管理5.7. 1 医院应按规定配齐灭火器、消防栓等消防器材，应有专人负责管理和保养。5. 7. 2 应定期检查布局是否合理，放置地点是否适当，是否有损坏成山现故障，灭火药剂是否过期等。消防器材使用后向立即保养、补充。检查、更新所有记录。5. 7. 3 消防器材所设置在明显的地方，标志醒目:附近不得堆放杂物。5.7.4 职工所掌握消防器材的使山方法。5. 8 安全通道的管理门诊、病房及办公楼的主廊、楼梯、山口等去全通道向经常保持畅通，严禁堆放杂物;疏散标志和指示灯应保证完好能肘。5. 9 建筑工程的安全管理5.9. 1 医疗基建工程项目的安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。5. 9. 2 医院应当严格执行建设项目安全设施三同时管理制度，并按照国家有关规定报经有关部门进行审查和验收。5.10 交通安全5. 10. 1 对医院的司机经常开展安全教育，保持车况良好，确保行车安全。4 DB37/T 1066-2008 5.10.2 对医院区域内山入车道所有醉日的交且安全警示标志。5.10.3 救护车安全管理5. 10.3. 1 医疗机构配备的救护车，所质量可靠，安全性能好。5.10.3.2 救护车的司机网职业道德良好，连续驾龄5年以上，驾驶技术娴熟，服从调度和安排。5.10.3.3 救护车救护以就近就急，救治能力，病人自愿，确保安全为原则。5.10.3.4 救护车必须按照道路交通安全法规的规定通行，不得在院外乱停乱放和布点，只能在医院内停放待命。没有急救任务时不得超速、冲红灯、逆行、随意超车、突然变更车道或其他严重交通违法行为。5.10.3.5 救护车没有急救任务时不得开警灯、鸣警筒，有急救任务时只准按规定呜警笛。5.10.3.6 救护车为急救专用车辆，不能用作其它用途。5. 11 发包出租管理5. 11. 1 医疗单位应建立发包、山租安全管理制度:承包项目、1:程及租用场所、设备的生产经营单位，应当具备相应的资质和证盹主动接受和配合发包山租单位对安全生产1:作的统一协调L监督和管理。5. 11. 2 医疗单位应与承租或承包单位签订相应的安全管理协议，或者在承包合同、承租合同中约定各自的安全管理职责，并经发包方安全管理部门审查同意后执行，明确双方的责任和义务。5.12 重大危险源辨识和监控5. 12. 1 医疗单位应根据GB18218和安监管办200:3J159号规定，开展重大危险源辨识|牛作。5.12.2 辨识山的重大危险源应制定监控措施，明确责任人和责任单位。5.12.3 建立运行管理档案，对运行情况进行全程监控。定期对设施、设备进行检测、检验。5.12.4 定期检查重大危险源的安全状态。5.12.5 制定专门的应急救援预案，定期到织应急救援演练。5.12.6 应每半年向安全监督部门和其他有关部门报告重大危险源监控措施的实施情况。5. 13 安全检查及事故隐患排查5. 13. 1 各医疗单位应当定期或不定期的开展综合检查、专业检查、季节性检查和日常检查，及时消除不安全因素。综合检查应当每季度组织一次，专业检查应当每片检查一次，季节性检查每逢节假日和王应时期必须进行检查，日常检查必须每夭进行。对检查山的问题应当立即整改;不能立即整改的，应当制定相应的防范措施和整改计划，限期整改。5.13.2 医疗单位应建立健全事故隐患排查、评估、报告、监控和治理制度。定期对本单位的事故隐患进行排查。建立安全检查记录台帐，发现事故隐患，及时评估，制定泊理方案并报区主管部门备案。5.13.3 各医疗单位应每季度肯片15日前和每年l片31日前将本单位事故隐患排查泊理情况进行节面统计分析，由单位主应负责人签字后，报区安监部门和有关部门。5.13.4 各医疗单位应建立隐患整改、技术改造1:作责任制，依法保证安全生产所必需的资金投入。5.13.5 对于重大事故|窟，也，同业l及时向安全监管监察部门和主管部门报告。重大事故|患忠、报告内容同当包括:a)隐患的现状及其产生原|大1;b)隐患的危古程度和整改难易程度分析:c)隐患的治理方案。5.13.6 对于今般事故隐患，由医院自行组织整改。5.13.7 对于重大事故隐患，由医院主应负责人组织制定并实施事故隐患治理方案，方案应包括以下内容:a)治理的目标和任务;b)采取的方法和措施;c)经费和物资的保障;d)负责治理的机构和人员;5 DB37/T 1066-2008 e)治理的时限和同求:f)安全措施和同急预案。5.13.8 各医疗单位同在事故隐患泊理过程中，所当采取相同的安全防范措施，事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，阿斗从危险区域内撤山所有人员，J(疏散可能危及的其他人员，设置警戒标志，暂时停业或者停止使凶。5.13.9 对暂时难以停业或者停止使用的相关的储存装置和设施，所吁加强维护和保养，防止事故发生。5.14 安全事故报告与应急救援5. 14. 1 事故报告和调查处理5. 14. 1. 1 发生一次死亡一人或者重伤兰人以上安全事故(医疗事故除外)的，应立即报告安全生产监督管理部门和有关部门，不得隐瞒不报、谎报或者拖延不报。5. 14. 1. 2 严格按照、四不放过的原则进行处理，即:事故原因未查清不放过、责任人员术处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受教育不放过。5. 14. 1. 3 各医疗单位参照AQT9002，应根据风险评价的结果，针对潜在事件和突发事故，制定应急救援预案。5.14.1.4 应建立应急专兼职救援队伍，配备应急救援器材。有毒有害岗位应配备专业救援及防护器材。5. 14. 1. 5 应组织应急救援培训和演练，经常开展灭火等专项实践演练，定期开展综合性应急救援演练。应急救援预案和演练情况报去全生产监督管理部门和有关部门备案。5. 14. 1. 6 事故发生后，立即启动相关应急救援预案，采取有效措施，组织抢救，防止事故扩大。5. 14. 1. 7 防范自然灾害5.14.1. 7.1 针对医院特点制定防范地震、暴风雪等自然灾害的应急救援预案，并定期组织培训和演练。5.14.1. 7.2 配备防范自然火吉的物质和应急救援器材。5.14.1.7.3 在接到有关自然灾害预报时，应当及时向相关方发山顶警通知;发生自然灾害可能危及人员安全的情况时，应当采取撤离人员、停止作业、加强监测等安全措施，并及时向上一级政府及其有关部门报告。5.14.2 安全信息报送与档案管理5. 14. 2. 1 及时收集整理各种安全档案材料，安全法律法规及标准，建立健全文件、资料、档案管理制度。5.14.2.2 按照档案管理的规定，确定专人负责，严格登记、保管、传递、使用程序，防止丢失、遗失。5.14.2.3 依照安委会关于信息报送的规定建立事故、突发事件及日常安全信息报送制度，落实信息报送责任人。对发生的生产安全事故及交通事故入院治疗的病人，医院应及时掌握情况并通报信息，配合当地安全监管部门的调查|牛作。6 监督与考核6. 1 医疗单位同及时制定本单位的安全管理工作奖惩规定实施细则，并认真贯彻执行，至少每年进行一次考核奖惩。6. 2 医疗单作用1持续改进安全生产管理，对各级安全检查发现的问题向建立备案销号制度，落实整改人、整改单位，整改完毕后由主任人和主任单位负责人签字后交本单位的安全管理部门备案销号。逐步提高支全管理水平。医疗单位R建立绩效考核制度，每年至少一次对支全标准化进行综合考核，提出进一步完善支全标准化的计划和措施，不断提高支全管理绩效，实现支全管理的长效机制。6 DB37/T 1066-2008 7 口田J4汩汩汩lMOO