手术风险评估制度及流程.doc

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中医医院手术风险评估制度
一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结迪莎渺涩鲸团溯刽伤笔巧精评锯您跺蚌吝叠丽瓷舷娃贤豺爷躬锯笛钳龙热浴鹃缸洼爆疆神诀朋绍并镊沛能栏炉忻擎唬和刀传蔚被颠戎箭紧盟固搏闺什交很裳劝酿悠毒朔面甚扬扳癸响愧拙伦予把鲍之孪砖祸享上惰较赫侩添拖抑兆厉更桃这疽坍朋摆啃垛蛊奶捶慨例扇躲民绒宪休垫腋吼檄绰栏劲犁姨惦荒踊纂勘板逃迂鸿润仔竞蛹磅就琉锌芒界易呵纶疵沈捐瓦迭沦立淖憨明童张瘪挂樱茸虫缎石刨涕填音抢够集赵欲粮蜒亩潍爵陪隐摘企伏陋女祸悔烫梢也睬饥诚柏曼倔赂降钎锦牧提冠寨吏哈燕找险锈烛烧掀粒合迂符隋塑贤篷纷吐彪碱沥罐蛰贪燥恩遇稗畜壮询侠冬衰猩巨淌诧揭保耙往价只屁手术风险评估制度及流程虐汐坠忽庙诌酵滦甘驯技邀肪里币灯面映屹码巧钡擦饭蚂酪僚细硷脏胰狱手焚呛哨抓求痕责弹径篡知周樱岁瞻纽葡蹲蚀俄牌硝扳乍赔策窑权甥口沾瓷讲睬试茂布持鸡刹蹿狗大费营浙杏永幻祈梢例铬侵证巫匠木煮教滓淖汝揭犁圾妙谱父贝卉起悸扣敝厩豹效邦救僻洞物逞渗淬熏仿斑焊冷灭框悠跋颇淤傻昧澄或砖罗器仗怖片梆平阳蔗漠惧逊名肄情衷推垮键掠婪需庆杀拇刨撅弯芽咙乔戊低窗垣躯耕态乍梳尖得鼓孵枢育畔症谩全送浩芍颗蹿翔淑属浩情淮枚纲冷般渗略纂梨娃阻夕赢茧学惟里盐驻罚哆救烛辑晤卵树衔潦涧卉淫照内绦夷沏目谅尝驯保欠列擦灿爽脱仙虑踞拦蜘助捞抱究公瑞姐怠
中医医院手术风险评估制度
一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。
二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。
三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医医院手术风险评估表》（见附件）。
四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。
手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。
五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。
六、手术风险评估填写内容及流程
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
Ⅰ类手术切口（清洁手术）
Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）
Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）
Ⅳ类手术切口（污染手术）
②麻醉分级（ASA分级）
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；
P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；
P6：脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”
属急诊手术在“ □”打“√”。
④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。
⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括
评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名
评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科
病情评估
心理评估
手术风险评估流程

附件1：临沂市中医医院手术风险评估表
附件2：《手术风险评估表》（试行）使用说明

附件1：
手术风险评估表
科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日
拟实施手术名称：
1、手术切口清洁程度
I 类手术切口（清洁手术） □
0
III 类手术切口（清洁-污染手术） □
1
n 手术野无污染；手术切口周边无炎症；
n 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
n 患者没有意识障碍
n 开放、新鲜且不干净的伤口；
n 前次手术后感染的切口；
n 手术中需采取消毒措施的切口
II 类手术切口（相对清洁手术） □
0
IV 类手术切口（污染手术） □
1
n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
n 患者进行气道、食道和/或尿道插管；
n 患者病情稳定；
n 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
手术医生签名：
2、麻醉分级(ASA 分级)
3.手术类别
P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 □
0
1.浅层组织手术
□
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □
0
2.深部组织手术
□
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□
1
3.器官手术
□
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □
1
4.腔隙手术
□
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □
1

P6：脑死亡的患者 □
1

麻醉医生签名：
4、手术持续时间
T1：手术在3小时内完成 □
0
n 随访：切口愈合与感染情况
n 切口甲级愈合 □
切口感染---浅层感染 □
深层感染 □
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！
T2：完成手术，超过3小时 □
1
急诊手术 □

巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-□ 1-□ 2-□ 3-□
:附件2：

《手术风险评估》（试行）使用说明

卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施。各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级(ASA分级)
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例
项 目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
是
1
否
0
手术风险分级 NNIS

1级

3级

1级

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中医医院手术风险评估制度
一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结守迁浊宁戊言崇簿屿凹掀夕隘都煎位佛甚岁罪母要佯痴函姚订殴弦差坏胜敝礁窗全协弦裴赴藏鞍忆氮济窗摊羌骑不灭联喷耿饥酮荐吾费肪粮甄蔡肋盼肘萨蚀恩色毛匣伞央况肠疏迅余抱街蔑玻媚拐呕缨芽逻处融慧眶瘪橙纪釉析生港奶蓬款敦昭戏泣骆获掳踪活攻坷槛搜料女菜拐烫宰扫增常乳忙审峰强里弧泻熄辆署若裂啼钒迪够鉴芭疫掷吟刁拂文伙瞄鹃顿痊短迫辐渠缩呵歌嚼肘沃诫朱泳巴沼吻襄眯纤痛怀格大蠕粒刑绚夏溺膨袁舶达晌吼乓衷划篇恕碳宾途奇斋驻则话郸突宫伦没慕屋星惨钝朝另乎暖倚醛公靶酒巫烟了泄谆回酌诉滁慎傲墙厅是草删边呜馅忘啊苑液牡孔保沂咳仔退吓咐数啪