医院感染暴发报告及处置管理制度及流程.docx

医院感染暴发报告及处置管理制度及流程1. 政策是医院感染暴发时应急处置制度。2. 目的贯彻落实医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）发生医院感染暴发时有效应急处理，降低扩散风险。3. 程序3.1 医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。 3.2 临床科室主管（科主任）是感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。3.3 各科室医护人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一旦发现医院感染聚集性病例，及时向感控办及院领导报告。3.4 感控办一旦到感染暴发的报告应及时指导科室开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定向院领导报告确定是否启动医院突发公共卫生事件处理预案。3.4 由感控办、医务部负责医院感染暴发的报告。报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现发生以下情形时，应在2小时以内向昆明市盘龙区卫生局报告，并同时向盘龙区疾病控制中心报告。3.4.1 发生10例以上的医院感染暴发；3.4.2 发生特殊或新发病原体的医院感染；3.4.3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。3.5 医院内发现以下情形时，应当在12小时内向昆明市盘龙区卫生局报告，并同时向盘龙区疾控中心报告。 3.5.1 5例以上疑似医院感染暴发；3.5.2 3例以上医院感染暴发。3.6 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。3.7 各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以积极配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。4. 定义医院感染暴发是指：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。5.相关文件 5.1医院感染暴发报告及处置管理规范6. 流程医院感染暴发报告及处置流程上报盘龙区卫生局，盘龙区疾病预防与控制中心书面调查报告，总结经验教训，制定防范措施2小时上报： 10例以上的感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染；12小时上报： 5例以上的疑似医院感染暴发； 3例以上的医院感染暴发。确定医院感染暴发院长、感染委员会隔离患者、加强消毒措施，查找原因，制定并实施控制措施感控办、医务部组织流行病学调查、核实、登记科室短时间内发生3例以上同种同源感染病例