膀胱损伤.ppt

病 因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病病 理理挫伤挫伤裂伤裂伤l腹膜外型腹膜外型l腹膜内型腹膜内型l混合型混合型（二）（二）膀胱损伤1主要症状和体征：血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。尿瘘：提示膀胱阴道瘘。休克：仅发生于严重合并伤时。（二）（二）膀胱损伤2诊断的目的：+有无膀胱损伤+膀胱损伤的严重程度开放伤闭合伤挫 伤膀胱破裂腹膜内型腹膜外型出 血尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。膀胱损伤的诊断：（二）（二）膀胱损伤3 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。+无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量：表示无膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂 出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：（二）（二）膀胱损伤4 膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。膀胱损伤的诊断：（二）（二）膀胱损伤5泌尿系统损伤膀胱损伤的诊断：膀胱造影片（二）（二）膀胱损伤6泌尿系统损伤膀胱损伤的诊断：（二）（二）膀胱损伤7泌尿系统损伤膀胱损伤的诊断：（二）（二）膀胱损伤8膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫 伤 膀胱破裂腹膜内 腹膜外型出 血 尿外渗治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染（二）（二）膀胱损伤9紧急处理紧急处理 抗休克、抗感染抗休克、抗感染保守治疗：留置尿管保守治疗：留置尿管710日日手术治疗：出血、尿外渗，病情重手术治疗：出血、尿外渗，病情重 留置尿管、膀胱造瘘留置尿管、膀胱造瘘盆腔血肿避免切开，必要时动脉栓塞盆腔血肿避免切开，必要时动脉栓塞远期膀胱瘘修补远期膀胱瘘修补膀胱损伤的治疗：（二）（二）膀胱损伤10膀胱损伤的并发症：v 腹膜炎v 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。处理：引流，抗感染。v 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。处理：次期松解术或再吻合术。v 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。v 尿漏：多为产伤或早期处理不当。处理：择期手术。（二）（二）膀胱损伤11此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！12