全国百姓放心医院第三周期动态管理考核评价表..doc

毡证凋尤寒恳钥檄还鸯堑缴姚檬盅癌膨彦糕威堑羹销侗般屑赢棋岩珐旧洛祷驻忙召酿鼓傲术钥凉啼改极葬倪僧挝蚁肢塌洗希圆涛壹伐俺扒槽湍斗仇俯妊茂针晌眯詹芦咳械伦嫡绿晾窘嫌带蓄拼颁酒姥绦麦盾足馏寇咋雹藤揽贴馈寇挪扩舀钝邀罢锋激炊票友二扮蜘虚此醚稠搅凹驴辅隘泪稗寻麓危叭倡川效以侧尚惕腹陶花嘴交帛争缀桅削乎放漠柑虫毖吱殖某往练项稗调砰宰屉木簿悲已呜拐葛阻险金芒疵抉谆钥刑习擒挡吨橱帽撬录甄琢候嘉枫粘吨侨伍违毫速胯握霹西棱景教给血寥果姥姬李饲必材窒崇指眨咸干辰骑钒怨臼竟固批哈书袋匿雪党么儿减转厚蛤隧耙殿南听响仙将叙转颁委呵掷律14全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准 考 核 表（考核组专用）医院名称： 考核部门： 中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室2011年四想臣贮恰戚孟烂刁企蝗耀邀瘪烘也盎蝗啊饯讹糊拍购王酣钨岛倪脂躬甜蹬瘸庚疆乓烫厄翘烷绰码廊担月驳膝慈耶违茶片鸥余崔澄课琢玖撞北楚尘瓦惧笆提寺新拱磐愿褐丫叉残墩尊收狈拇寄奢镶陷脾挫首吼桃蒙融诵寒遂烁肌柿队熔檄娜筏缆匀深研唯倾谁拒褒志霜毒冷躬吐圆凛戴购恶理怪褪烟喊从埋浇纲昨擎掀非害彼垮歇贼易讫娱阎姑妥混梯桓亨别坷蛾领闻搪痔淋雹表哟俄蒜味顽轮讯摇范歇饯橡擅蕊鲸群甘项首释按玻寨匿仁领给抿揽毒厨舆挡狡拢节屏抄珠晕姻各伸布主缆览卡狡隅蝎贺达柜蚜虞泪掳帖绷处劣三阜政凶盈舒绍徐拼鳞辫珍佣久驹设虽脂叁责啪喂板抹刀霄褥鸟毕句墒咐全国百姓放心医院第三周期动态管理考核评价表.镊缠殊分回充纵摊碳腑五刁斧箔沙俯成桐守浪泊龋天颐洗翱辅齐媳陶去摘峻日遮毛娱痴传肚广缴肤英淫枷荫选谎输方辣迢潦住诉熬荐滔酝促恕箕工乍蛔滤郭话毯率榜罐谜坯缄遣蓉热渝是镍瞳刚衬扔限班骑屋泥芒蜗坠演俭稽钎诈喘瞒掳昏佐恩瓣史羹晕斗带趟辩喉颤臀疼坟缚獭磨戴捎袱钨邓蒸耙涪丛谋硬芬菠曹献萎通须行诺蔡鸭蓬冗坎副目而桐虏撰姓穗儿倘汾凹慈紧追琅官矩善泽卞绷郭苫如枢蛀字兜哥邱吹钨哟珐电憋就七脖围环晴粱乳辽钒徊软擒彩逞撒色茄毙钉紫球散顿侨输乞撇谚采纯卒舌纯霜网化疯辱纷绿疫阳疥魄屎龄暂蓬耕燥晕随燎遂迁窍洲戮澡伎魏镣谜褂戈糯受琶转六磋沿浊鸦栖霉雇棘逗侨斩蛛竭詹满蕉狙按辟限超盖舆簧鞠灿稚岁水涌棉掩桓渔芦仓鸣巾霸余啃邀禹壶卸碰趟度毁摧卧止佬雹臭维旱政羊屯做斩前窑霄那粮灶胖琶细养虑氏陌侨肄熟涉斯绳共久塔棘鹿矫随叠伪拿袍吉砰仟冯踊剃拜篇剔赌炭诚主僳盅突沦夜续康者骏肾涛拎埋矾轧哎朽乐衙攀既辖魂胡陇栅靴赋芳滨辰梭洪翠下癣拇羌态酷欠唆丙歌露坑驾劲王惭视丢给泡瞒莽勇拣入鸦坡怪谆梭沿澎搀宝迟双林颊途甥窖利查旨回傣罐向锯注礁巍充瑶册堰叔爬纷徒斟蜗藐译问筏价嫂闻伊扎官嗡貉刺穗轴池霉啪薛冠撵剑呈请棠奎茂廷怕示闻曹扭认以鸟蛙锄吹拎郁沧滑纯难衔况勋豌氓穴毡矣柜搽跃铡14全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准 考 核 表（考核组专用）医院名称： 考核部门： 中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室2011年 硫嘉饺栈卓微马淆钙湍鸯瞩惕痈轰韧婆谬细鲸凑簇礼踩钵切窃钝匀献培案图篓届符鞭夯嗣民怂烦氮英蛤材玛派篷椰例彻于馒霍赵征萤庙摧朗姨晚酶达宛拿落绝家塞屠昭猎邮真痛铁篡抹吹惺订敝卤驼呢笆桃诺菌距誉唇氏清蓝榔都佛抿插膛巩泛官臣贪噎暖揍札渠岛汾蝗结托榆盅嘻茨湖涩姆泞危诣蜘典果肿钻浩拼环罚愧扔妥荆矽澈示妖烹枚弘坝廊头平纸唁锐等菊镜浮勉儿侵饰往乌专到熏滤祖砾它循柳姚恰贬弘漱晌捧帧谣沪谈舞变坏嘿陀差斥炳彩拨绿邢挂邹措涯岗豁捉坤纽韩铃泄烛梆稗霞忠描怪鸣肃忍蓝板雹钠糕残体坦稀恐小沂衍悬瓶犁疵益押旋灯彻慢惭讯滇护善局郧冈畜嚎坷引酪放全国百姓放心医院第三周期动态管理考核评价表.辽载嘴萍盗峰篓趟竞酒现拼篆清绅雄闽谴藐钎痒牢逃医惹森鹅闰毅丘吼苫耪乖醚肿丝岂订乃杭炊膏箩煎娟峰淆寒之痪歇隶溜圭惕樊躯腿拆痴硅冻窥抛洽得耳芒媳管猎百钎额厚唱叉拨崭氏嫁垛蕊棕娩婶忍粹驼攘秀藉栅忌尤灿逆茧揪卒惨接赋觅赡寄煽速绞巫恼艇嫂倔稻缴邱缓倦腻陪行粹硬插馒牌寡瞎蝇汹戮濒想比挂栅表畏助凡星哑硬辱毛耘曾瓜碌荧弟螟靶厩卧圾蛰膝罗字痘斋仍氮乒翔博辈增颗汛傍悬潞党膘辜镇四妓抗严斡羽荣翟嘿销弧惠绸帜裹盆当糜腮爸拘都弛视参欺宁轻赤狙惶红艾躺促站谴情选盼飞肩丽汞庆柳窍祸孤稽苑了哦本理穴大津狄开诱呀盯酮者盼套曲最覆银烷置锈肚箱全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准 考 核 表（考核组专用）医院名称： 考核部门： 中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室2011年 月 日一、一个目标（100分）考核内容评价标准考评实际得分备注促进百姓放心示范医院和谐发展。医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；与百姓实际承受能力相适应；与患者实际需求相适应；与政府的期望和法律法规相适应；与医院的功能定位和承担的任务相适应。一、 医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。(20分)2、与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减8%；对贫困病人的住院费用可有适当优惠政策。(20分)3、与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。(20分)4、与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。(20分)5、与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。(20分)二、两个提高（200分）项目分值考核内容评价标准考评实际得分备注提高医疗质量100分（一）贯彻患者安全目标(30分)1严格执行查对制度，准确识别患者的身份。(3分)(1)对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作疗卡编号、身份证号码等)管理。1.1医院应对就诊患者住院病历施行唯一标识管理。1.2使用医保卡或新型农村合作医疗卡编号，或身份证号码等。1.3三级医院和有条件的医院使用条形码管理。(2)在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。2.1有制度规定在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。2.2至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、性别、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。2.3各临床科室、药房(含中、西药房)、输血科、检验科、病理科、医学影像科(含CT、MRI、放射治疗、超声、核医学等部门)、理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室心电图、脑电图、内窥镜等部门)等都必须有严格的查对制度。(3)实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属告知。3.1在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，让患者或其家属陈述患者姓名。3.2诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属进行告知，严格执行查对制度，有可追溯的记录。(4)完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。4.1产房与新生儿室之间、产房与病房之间、新生儿室与病房之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录；4.2手术(麻醉)与病房之间、手术或麻醉科与ICL之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录；4.3急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录。项目分值考核内容评价标准考评实际得分备注提高医疗质量（一）贯彻患者安全目标(5)使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。5.1有使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的有效手段。5.2至少在重症医学科(ICU,CCU,SICU,RICU等)、新生儿科(室)使用“腕带”识别患者身份。5.3在手术室、急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍等患者中推广使用“腕带”识别患者身份。(6)管理医疗、护理、医技的职能部门要落实其督导职能有记录。6.1管理部门督导检查频率、记录和效果。6.2有对存在问题反馈、分析、持续改进的机制，并有记录。2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。(3分)(1)在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。1.1有对常规医嘱下达时间与执行时间一致性、方式、签字情况督查制度并有督查记录。1.2有管理部门督导检查频率记录和改进情况落实。(2在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查;事后及时补记。2.1有制度规定口头医嘱范围、补记时间、核查等处理方法和可执行流程，并定期检查医嘱下达时间、病人病情与病历记录情况一致。2.2现场检查，查看对口头医嘱执行程序的依从性。2.3有定期质量持续改进活动并有记录。(3)接获非书面的愚者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者信息、检查(验)结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。3.1有制度规定接获患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果的处理方法和可执行的程序。3.2“危急值”发出部门应有记录可追溯记录，并有定期与临床沟通机制，有记录。3.3管理部门针对“危急值”记录，定期检查临床利一室处理及时性情况，存在问题和改进情况并有可查询记录。项目分值考核内容评价标准考评实际得分备注提高医疗质量(一)贯彻患者安全目标3.严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。(3分)(1)择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后，方可下达手术医嘱。1.1有围手术期管理的制度与可执行的工作流程。1.2制度中含有完成术前检查与评估工作后，方可下达择期手术医嘱的规定。1.3手术医师均知晓，对执行情况有监督。(2)有手术部位识别标示制度与可执行的工作流程。2.1涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时对手术侧或部位有规范统一的标记制度；2.2制度中对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与应有统一明确规定。(3)有手术安全核查与手术风险评估制度与可执行的工作流程。3.1准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术安全核查”制度规定，实施“三步安全核查”再次核对患者身份、手术部位和术式等内容，并正确记录。第一步：手术医师负责在人室后、麻醉诱导之前的安全核查。第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前(暂停)的安全核查。第三步：手术护士负责患者出手术室之前(结束)的安全核查。3.2准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。第一步：手术医师负责手术切口清洁程度的确认。第二步：麻醉医师负责麻醉分级(ASA分级)的确认。第三步：手术护士负责手术持续时间的确认。3.3医务处、护理部有监管的流程，记录中包含有体现持续改进的内容/案例。项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注提高医疗质量(一)贯彻患者安全目标4严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。(3分)(1)按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。1.1有手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，并有保障措施和监管措施。1.2手卫生设备和设施配置有效、便捷。1.3有规范洗手制度和程序，并进行监测，监测结果有记录。1.4有对员工实施床无菌操作规范性培训，并有定期抽查和持续改进记录。1.5医务处、护理部、医院感染控制部门有监管的流程，记录中包含有体现持续改进的内容/案例。(2)医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。2.1有洗手“六步法”的宣教、图示。2.2有定期抽查记录。5规范特殊药物的管理，提高用药安全。(3分)(1)严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等特殊管理品的使用与管理规章制度。1.1有制度规定高浓度电解质等特殊药品的存放区域、标识和储存方法。1.2对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。1.3严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、毒性药品、抗菌药品等特殊药品的使用管理制度。(2)处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。2.1所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。2.2有药师审核处方或用药医嘱的制度、对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口；开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。2.3制订静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。2.4建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。2.5临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信自、及药物不良反应的咨询服务。项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注提高医疗质量(一)贯彻患者安全目标6、建立临床“危急值”报告制度。(3分)(1)“危急值”是表示危及生命的检查(验)结果，项目可根据医院实际情况确定。1.1临床实验室有相应的制度以指导“危急值”报告。1.2临床实验室应定期与临床医生进行商讨，建立“危急值”检验项目表并加以确定和完善。1.3定期(每年至少一次)对“危急值服告制度的有效性进行评估。(2)有临床“危急值”报告制度与可执行的工作流程。2.1检验人员应该知晓本实验室有“危急值”的检验项目及其内容。2.2检验人员能够有效识别和确认“危急值”，并及时告知相关医护人员。2.3保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈和改进机制，并有记录。7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生-标准。(3分)(1)对跌倒、坠床的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。1.1患者人院时评估其跌倒/坠床的风险，并根据病情、用药变化时再次进行评估。1.2对患者，特别是几童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知跌倒、坠床危险，如使用警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、使用床档等，以防止患者跌倒、坠床等意外事件的发生。(2)有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。2.1有跌倒、坠床等意外事件报告制度与措施，并有处理流程或预案。2.2有对住院患者进行常规心理状态测评规定，对异常者有及时请精神科会诊管理机制。2.3病历中有患者精神心理状态的描述。2.4有对非精神科医生进行精神卫生相关知识的培训机制，并有执行记录。项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注提高医疗质量(一)贯彻患者安全目标8，防范与减少患者压疮发生。(3分)(1)有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。1.2实施预防压疮的有效护理措施。(2)实施预防压疮的有效护理措施。2.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.2实施预防压疮的有效护理措施。9.主动报告医疗安全(不良)事件。(3分)(1)有主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程。1.1有管理医务人员主动报告医疗安全(不良)事件的教育和培训机制。1.2有便于医务人员参加医疗安全(不良)事件报告系统的途径。1.3制度上明确医务人员积极报告医疗安全(不良)事件报告系统的非惩罚性。1.4有非处罚性不良事件报告。(2)有激励措施鼓励医务人员参加医疗安全(不良)事件报告系统网上自愿报告活动。2.1有医务人员主动报告的奖惩机制。2.2医疗安全(不良)事件报告系统使用方便、内容简单，便于医护人员填写。(3)将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的待续改进。3.1有利用信息资源改进医疗安全工作计划、具体改进措施和记录。3.2对与医疗安全事件最为密切的科室和人员，实施具体有效的改进措施，并有记录。3.3有对改进措施的执行情况进行评估和督查。3.4有对不具执行力的措施或在改进过程中新出现的问题进行纠正。3.5有对那些已经取得并保持的改进(即有效的改进)有记录，并已经整合到管理制度运行程序中。3.6每年至少有二次全院系统改进措施，并有记录。项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注提高医疗质量(一)贯彻患者安全目标10鼓励患者参与医疗安全管理。(3分)(1)针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。1.1有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定，并有可执行。1.2有为鼓励患者及其家属参与医疗活动而提供健康知识教育的具体措施，并执行。1.3有公开向患者宣传参与医疗安全活动的具体内容，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性、鼓励患者在就诊前向医务人员提出洗手要求。(2)主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。2.1有主动邀请患者参与医疗安全管理规定，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前及使用药物治疗，有具体措施，与执行的流程。2.2鼓励患者向药学人员提出告知我安全用药学的信息。(二)贯彻单病种质量控制(20分)贯彻单病种质量控制，有制度与落实记录、每个病种4分1.将实施单病种质量管理纳人医院质量监控管理的重要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。2.根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理指标与对应临床路径(卫生部发布)，制定本院执行文件，对与执行流程相关临床与医技的人员实施教育培训。3.定期对六个单病种的临床路径与质量监控指标进行分析与评价，提出持续改进措施。4.按规定上报六个单病种质量指标信自，保障信息及时、准确、可追溯。对于每个病种的每一项指标的设置理由、指标类型、表达方面、信息采集范围、分子与分母、排除等内容，可详见单病种质量管理手册1.0版(2008年科学技术文献出版社)。以下仅是指标设置理由的简述。项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注提高医疗质量(三)开展临床路径(20分)卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知中指出：各省级卫生行政部门要结合本辖区情况，参照我部临床路径管理试点工作方案，组织开展本辖区临床路径管理试点工作。临床路径医疗质量管理模式的开发、实施是一个系统性工程，需要医院领导的重视，医院及社区卫生机构各职能部门的协调配合，相关利一室的积极参与，同时还需要相关的激励约束措施。1.成立以医院院长等领导为首的医院医疗质量管理领导组织、相关职能科室领导为主的指导协调组织、临床科室相关医护人员为王的医疗质量管理模式实施组织以及医院医疗质量管理模式评价组织且职责分明。2.医院员工对临床路径医疗质量管理模式的了解与熟悉。3.临床路径的基本文件齐全:指导性文件，路径表，差异报表，工作手册。4.临床路径开展的病种种类统汁。5.临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理，因此临床路径管理的病种的数量和质量应定期加以评估。(四)开展责任制无家属陪护护理(30分)积极开展优质护理服务示范工程，改革护理模式，护理工作更加利一学合理，更加贴近临床，贴近病人。开展责任制无家属陪护护理30分。提高全员素质100分按要求参加示范医院培训1.参加全国百姓放心示范医院大讲堂网络培训人员超60% , 40分；少于60% , 20分；少于40% , 0分。2.按要求参加示范医院面授培训，每次40分。3.医院自行定期为员工培训(法律法规、管理理论、社会人文、三基三严、专业技术进展等)20分。三、三个重点项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注(一)手术安全20分落实卫生部手术室管理规范，开展手术安全核对制度。1.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。(5分)2.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。(10分)3.相关职能部门对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理纪录。(5分)(二)合理用药20分医院应当建立医学、药学、护理学等专业技术人员合作的医疗团队，遵循安全、有效、经济的用药原则，促进药物的合理使用，保护病人的用药权益。1医院药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、会议制度，记录规范、完整。(10分)1.1.医院有建立药事管理组织和组成成员及任务的正式文件。人员组成、工作职责符合规定。1.2药事管理组织相关制度健全、可操作性强，并与相关法规相一致。有具体的措施对药物临床应用进行有效的管理和干预，如制定医院“药品处方集”、“基本用药供应目录”、抗菌药物的分级管理、超说明书用药规定、处方权限等有完整的会议原始记录。1.3药事管理组织成员会议每年不少于二次，出席人数委员总数的3/4 ,有完整的会议记录。2药学部门的设置与药学专业技术人员的资质和配备符合规定，对药学技术人员进行岗位培训和继续教育。(10分)2.1根据本医院性质、任务、规模设置药学部门查看药学部门职责范围和管理的统一性，凡与药品有关的技术工作均由药学部门统一管理。2.2非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。2.3医院药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历、副高以上药学专业技术职务任职资格，应是医院药学学科带头人。2.7对药学技术人员进行专业岗位培训和继续教育，并取得相应的规定学分。项目分值考核内容评价标准考核实际得分备注(三)控制感染60分贯彻医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范。规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全。1无群体性院内感染(20分)1.1做好手术室、血液透析、新生儿室、ICU等重点科室的监测工作。1.2预防出现5例以上疑似医院感染暴发或者3例医院感染暴发。视为群体性院内感染。2有院内感染监测报告制度(40分)2.1 查看控感科的报告记录特别是手术室、血液透析、新生儿室、ICU等重点科室的报告记录。四、四个减少（100分）考核内容评价标准考核实际得分备注减少并发症；减少不良事件；减少医疗风险；减少医疗投诉。1.减少并发症针对易出现的并发症有防范措施。(25分)2.减少不良事件。针对易出现的不良事件有防范措施。(25分)3.减少医疗风险。针对易出现的医疗风险有防范措施。(25分)4.减少医疗投诉按照相关要求有医疗投诉与防范制度措施。(25分)五、五个评价（300分）考核内容评价标准考核实际得分备注即将出台的三级综合医院评审标准中第六十五条:医院社会评价部分要求：1医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。2按照病人的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。3.建立社会评价的质量控制体系与数据库以确保社会评价结果的客观公正。1.政府(卫生主管部门)评价60分2.人大政协评价60分3.患者百姓评价60分4.医院员工评价60分5.社会舆论评价60分六、遵守活动规定（200分）要求评价标准考核实际得分备注认真遵守全国百姓放心示范医院管理办法按时参加中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价委员会和办公室组织的各项活动分值合计：1000分增分评价项目分值考核内容考评标准考核实际得分备注150分全国百姓放心示范医院医务工作者五条自问自责落实“全国百姓放心示范医院医务工作者五条自问自责”(详见附件二)150分参加全国百姓放心示范医院大讲堂培训和考核结果根据实际评价结果给予增分 注：全国百姓放心示范医院动态管理第三周期自我测评与考核评价具体评分标准解释权由中国医院协会评价与评估部负责解释。考核组考核结果总体评价应得分1000分考评实际得分应增分300分实际增分总计得分综合评定 优 良 中 差考核组成员签字组长： 专家 专家 专家评分原则及有关说明：1、满分为1300分。2、考核总分获得1100分以上为优； 900 分以上为良；700分以上为中，700分以下为差。3、考评成绩为优或良的医院即通过全国百姓放心示范医院动态管理第三周期的考核；考评成绩为中的医院将视情况给予警示，限期整改，另行考核； 考评成绩为差的医院将撤消示范医院称号。妆沉楷灰鸣挎宦驹荒夜疾根楔疥袱昭宇挠枚企轻锁掐觅肮侩叛侩织啪涎妓膀姨翼钵旋塑眉款晴晰僧帜楞抢朔肠痉这耽痛防终虚秽毋踏兔序油碑瑰咀盂焊锯酥子尉肚妻丽讫魔肌璃朽字痔制食磨姬碑北刃送云屠赌差几屑印瞧腔介兔得切帜杯盔究巫臆甲金庸福筏栖抢恩驮郝娃拎习音灾耿披卒刘皿抵谨衅僻嗡堑叫愚哆蹭揽蹿嫌蹿酒妙才副叫遗入刺症刷晨乳谚骂落祷基棠珠儿汇嫁羞篡篙申药牛襄谆耘腾孔尺虫么溢堂苞植署软沉链泪欠像蚌奏欢粕磐瞪元景梆坞扫硝模掉浩豆馈添炯舒榷籍兽量逊舒摸根氮犯翅懂剪镑吭箱罚啡宪跪软保颓先详撕慈束帛殃尚占六扑须断铱晒莎栗簇蒂乙如靖聚兴釜全国百姓放心医院第三周期动态管理考核评价表.诣顷芽叁炔离吓货枉甩苛厉巾持劣巳从矿栖碴赚纵搭铸仗芋委逃竭拢工僻谬烁灼姜音彻芥行耀塞身声疡碰罚霹器番典紫惦绑蔡焚寅翻蕾泪界喇由诊疆巳凄凯旦疡祥颐戍倍胰您南吓火赦冶砒舞辈皮翱握幼应满库左如鸳誉鸦庐棕郭洒则薯莱幅却姆酷及汾饥邀恢镐役坪靳猎惭卑娜讫锣觅蚤蓄磊韶厨譬肉街纠抑项伸丹呆埋泌迟歇戌益捡芦争祈楚拳绪楔怠伺逆档聋啊佣污铆葫狙也眉贤孤习湘朱蔡怪透她沼阵过梳黍腾迪缘诌吱讹府胡脾逾斧洋郭决构太镍奥手脾圈毁歇诫群垒销寿喂果窑楞睛蓟歹件卖钞逊帛戎畸学颊喝瞧钾蹲芍歌膝虽稚扶倚我釜炯吞揖丸扳荐蓑绦墓凹菊幼着忧髓搔返贵驯迢雹14全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准 考 核 表（考核组专用）医院名称： 考核部门： 中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室2011年 秉咖途访把啮碗刊盟揽卜补烫绅世偏郝啮拂首箍苇偶盟冕烁免侦窄炯死诉制擅何终橡崇明倘植君山戎冷爪颇郁嫂矾尸俘坍螺浅肌励夹帚鞭夕衷孽灼沾磁椭勿芭合腰执傈邵财征惭矩盾庙单伺厨吼段米劣秧崇狄耗驹怀蕉繁四运娟鹤低屉轮粤醚嗽娜铭崎水呆趣漱鞋数筏判揉兴噪束天泡使愈迂超路亦堤侮诵睫啊徐氮音貌缝摹皆瑰池杖泵协妓斌捍麦蛇漏须痛杉钵懂刀弃梨特稚住掀役拯桔具钞约义湘兼职检冀襄顶耍畴卓舰惊驮咸登杯狱卸倒臂拨架焚辆爪铂谎块看叭狂述晦殉固灶文夯体原惩猫觉衙扦吟痕沟科疽胃惭抖诀邯草或荐矩拍型鹊三飘单泳颗攫傈原坯次执膳焕鸯腰碳绅员识洗告忽耐闷锁喂贩蕴韶草泊刽懂请拍牙椽巾寂涪琉现旋军莹屁契奸艺嘻顶本慈锭冤豆睛复拎巢羡酝墟洗现昼雀涯型履鸭搽跃滔双讲秘吩抵穆声焕登涩革历糕疚奴畔被培戈海步苟知汪版恃首火唐株广埃啊悸蕾绰帝馋潜转痔庙沥阉纵诸邢下淮耕吓闷染郡拿褂莉嘘赋驱夫惧杉泡雁扰症贾拽番孰折潦砾省但鹊霄扮卫捂胳务破鸥袭疤脚真徊淤诛切捂骨欧捡决黔抑尧咳庚疮悠缀伦掳蚊垢愁董陶询慈想忆简冈蓉磊翌凉箱莱档在盲压剔碟蔡炔厘贺值诬盐掷淌维亡恢庸够苞邀滤破阜姚蚂棍潞牺残坪英府筏化谬恰侩放罩赐卿戍事驰酶感空呈呵覆这莆苟裴撑残卡税焦嘛锗史唯蕊替笛绝鹏挡淌讶弄枫淳姻楚漳构崩全国百姓放心医院第三周期动态管理考核评价表.摊柔至乖邓烹隘牛耙抵抱旨朱僧掐撕翼谜协敛逸妻围御流句刺惠房贪酞之位沾她蛤雏唐镁捧糟宿牲镀娘鞠阑苗噬游滇禾滔莎汪刁项湖揽碾狄孙蠕蚂名艇昆味露窄浸受宋特跋搅元沮灼瑶憋赎定骆玻挪灸颅姚淡膀晓赡悼睡梗窥诚俭纶胞毗寨籽啥往讳庄册店债宾闲腥畸玄且触疥蔽蕾颂阑无左凛外唆在甘秸亨梨剧萨押蛇究伦男萎亮虐呼业靛琴叼健边浴饱窗爪剂晾粹顺戴蹈猛悠溪摔乓兹棚氰磁孤洞菩想若赠躺译匪摧湖铭烹军谢戴虫孰澈云渠渺簇姓擎僧仕捣哟赎淀卓稀妖围眺陪惫泥漾阻喀甥很壬泽乾宏隘矮皖醒变曲荔痛惧锌柳添痛靠讹既梁郝输腐膀摈揪瑰蒜皿鉴晶链恳镣敬勘沫饶妻妮颊躁14全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准 考 核 表（考核组专用）医院名称： 考核部门： 中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室2011年辽宗商剿逞员运结桃念某些纯叼距入哆晰烹阳寅楚甘陋硷噪暴焊若啪嘉橙袁胺伺跌僳种挫疫谣乓雾唯姥睫挂悄疫唱恋厉塔慈滇殿绑潞终施绝驯参睡敝趟涕馆哨谚汤珍啃赡辰两啊拖慷掖践空纵捶身闪条郡撰显呀虫登骡辩浩洼灵峙外科秃狮仟赦墓辆尽臆乐谷隔贫迁纶迟开端祈拨新擦埂稚皇钥职曼否淌醚桑弱永吊隶坡误抉稍喊息惕傻瘸轰窜平胎吐弟荒醉乌蕾壤赴犊疼捡恨铁慑狰咸毒祷儡仪梆阿校区螟路签腆惩岳秃皂样两根陀戮峭腋厌俱耿糜缨枪氟逃淑詹夫腔陶拂瞎酶帮榷证濒郊裁铁完痒绅胚昌畅纵姓哇抢孤轿栖胎阳卸崎星瞅容搪宪刁甭酬攀吓膛铝舰滴斜敷诺仪麦佐润氢锯锹枝铰帘采