神经系统体格检查08866.ppt

神经系统体格检查神经系统体格检查河源市人民医院神经内科河源市人民医院神经内科 何锦照何锦照1.神经系统体格检查的内容神经系统体格检查的内容o一般状态一般状态o颅神经颅神经o运动功能运动功能o感觉感觉o反射反射o特殊体征和自主神经功能特殊体征和自主神经功能 检查前要准备一些必须的工具2.o体格检查的顺序体格检查的顺序 一般按身体自上而下的一般按身体自上而下的 部位顺序检查。部位顺序检查。o肢体检查肢体检查 运动运动感觉感觉反射反射o检查后汇总检查后汇总3.一般检查一般检查4.一般检查一般检查o一般情况一般情况:意识意识 是否配合是否配合 面容面容 步态步态 营养情况营养情况o精神状态精神状态:衣着衣着 自知力自知力 精神症状精神症状o头部和颈部头部和颈部 头颅头颅:大小、形状大小、形状 面部面部:色素、皮脂腺瘤、色素、皮脂腺瘤、K-FK-F环、表情、眼部环、表情、眼部 颈部颈部:粗短、发迹、垂头、斜颈粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音颅颈部血管杂音o脊椎和四肢脊椎和四肢5.颅神经检查颅神经检查6.o双侧分别测试双侧分别测试 填塞填塞 闭目闭目o有挥发性但无刺激性的液体或固体有挥发性但无刺激性的液体或固体 性质性质 特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经）嗅球嗅球 嗅神经嗅神经 olfactory n.7.o检查内容检查内容:视力、视野、眼底视力、视野、眼底 性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性 视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 视神经视神经 optic n.(1)8.视神经视神经 optic n.(2)9.视野：眼睛固定不动视野：眼睛固定不动视野：眼睛固定不动视野：眼睛固定不动,正视前方时所能正视前方时所能正视前方时所能正视前方时所能 看到的空间范围看到的空间范围看到的空间范围看到的空间范围解剖生理：视解剖生理：视解剖生理：视解剖生理：视N(N(N(N(起源圆锥、圆柱起源圆锥、圆柱起源圆锥、圆柱起源圆锥、圆柱)视通路视通路视通路视通路 视皮质枕叶贯穿全脑视皮质枕叶贯穿全脑视皮质枕叶贯穿全脑视皮质枕叶贯穿全脑对照法对照法视野计测定法视野计测定法 视神经视神经 optic n.(3)10.11.全盲全盲全盲全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼：视网膜、视神经：单眼、双眼：视网膜、视神经：单眼、双眼：视网膜、视神经：单眼、双眼双颞侧偏盲双颞侧偏盲双颞侧偏盲双颞侧偏盲：视交叉：视交叉：视交叉：视交叉（bitemporal hemianopiabitemporal hemianopia）对侧同向偏盲对侧同向偏盲对侧同向偏盲对侧同向偏盲：视：视：视：视 束束束束（homonymous hemianopiahomonymous hemianopia）盲侧光盲侧光盲侧光盲侧光反射消反射消反射消反射消失，瞳失，瞳失，瞳失，瞳孔散大孔散大孔散大孔散大12.完全：同视束完全：同视束完全：同视束完全：同视束 上部：上部：上部：上部：下象限下象限下象限下象限 （inferior quadrantanopiainferior quadrantanopia）下部：下部：下部：下部：上象限上象限上象限上象限 （superior quadrantanopiasuperior quadrantanopia）视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparingmacular sparing）皮质盲（皮质盲（皮质盲（皮质盲（cortical blindnesscortical blindness）椎椎椎椎-基底基底基底基底A A视放射损伤：视放射损伤：视放射损伤：视放射损伤：对侧同向象限盲对侧同向象限盲对侧同向象限盲对侧同向象限盲（homonynous quadrantanopiahomonynous quadrantanopia）盲侧光盲侧光盲侧光盲侧光反射存反射存反射存反射存在，瞳在，瞳在，瞳在，瞳孔正常孔正常孔正常孔正常13.o眼底检查眼底检查 不扩瞳不扩瞳 直接检眼镜直接检眼镜 放大约放大约1616倍倍o方法方法o检查内容检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管视乳头、黄斑、视网膜、血管 视神经视神经 optic n.(4)14.视神经视神经 optic n.(5)正常眼底正常眼底:视乳头边界清视乳头边界清视乳头边界清视乳头边界清楚，色桔红，楚，色桔红，楚，色桔红，楚，色桔红，中心凹清晰，中心凹清晰，中心凹清晰，中心凹清晰，AV=23AV=23AV=23AV=23，无出血及渗出无出血及渗出无出血及渗出无出血及渗出15.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿（papilledemapapilledema）:视乳头视乳头视乳头视乳头边缘边缘边缘边缘模糊，中心凹消模糊，中心凹消模糊，中心凹消模糊，中心凹消失，静脉充血，失，静脉充血，失，静脉充血，失，静脉充血，出血颅内高压出血颅内高压出血颅内高压出血颅内高压,常见于常见于常见于常见于SAHSAHSAHSAH、炎、炎、炎、炎症、肿瘤等症、肿瘤等症、肿瘤等症、肿瘤等16.原原原原发发发发性性性性视视视视乳乳乳乳头头头头萎萎萎萎缩缩缩缩：色色色色苍苍苍苍白白白白，边边边边清清清清楚楚楚楚 视视视视神神神神经炎，经炎，经炎，经炎，MSMSMSMS17.继继继继发发发发性性性性视视视视乳乳乳乳头头头头萎萎萎萎缩缩缩缩：色色色色苍苍苍苍白白白白，边边边边模模模模糊糊糊糊 颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压，肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤18.动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故故同时检查同时检查动眼神经动眼神经oculomotor nerve 滑车神经滑车神经trochlear nerve 外展神经外展神经abducent nerve o眼裂和眼睑眼裂和眼睑o眼球眼球 眼球位置、眼球运动、眼震眼球位置、眼球运动、眼震o瞳孔瞳孔 大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射19.动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹(右右右右)的的的的临临临临床床床床表现表现表现表现眼眼眼眼肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹：上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂、向向向向内内内内、上上上上、下下下下转转转转动动动动不不不不能能能能眼外斜视眼外斜视眼外斜视眼外斜视复视：麻痹侧、外侧像复视：麻痹侧、外侧像复视：麻痹侧、外侧像复视：麻痹侧、外侧像瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔变变变变化化化化：瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大、光反射消失光反射消失光反射消失光反射消失调调调调节节节节反反反反射射射射消消消消失失失失：注注注注视视视视近近近近物物物物时时时时，无无无无眼眼眼眼球球球球会会会会聚聚聚聚及及及及瞳孔缩小反应瞳孔缩小反应瞳孔缩小反应瞳孔缩小反应20.滑车神经麻滑车神经麻痹的临床表痹的临床表现现 21.外展神经麻外展神经麻痹痹(右右)的临的临床表现床表现 22.光反射通路光反射通路：视网膜：视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束中脑顶盖前中脑顶盖前区区E-WE-W核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约瞳孔括约肌（瞳孔变小）肌（瞳孔变小）睫状肌（晶体变厚）睫状肌（晶体变厚）23.性质性质 混合性混合性 三叉神经三叉神经 trigeminal n.(1)一般躯体感觉性一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围突周围突 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核24.o运动功能运动功能o感觉功能感觉功能o反射反射o角膜反射角膜反射o下颌反射下颌反射 三叉神经三叉神经 trigeminal n.(2)角膜反射检查法角膜反射检查法角膜反射弧：角膜角膜反射弧：角膜角膜反射弧：角膜角膜反射弧：角膜 -三叉三叉三叉三叉N N N N眼支眼支眼支眼支 -三叉三叉三叉三叉N N N N感觉主感觉主感觉主感觉主核核核核 -两侧面两侧面两侧面两侧面N N N N核核核核 -面面面面N-N-N-N-眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌25.面神经面神经 facial n.(1)性质性质 混合性混合性特殊内脏运动性特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性一般躯体感觉性 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核面肌面肌下颌下腺、下颌下腺、舌下腺舌下腺泪腺泪腺舌前舌前 2/3 味觉味觉周围突周围突下颌下神经节下颌下神经节中枢突中枢突膝神经节膝神经节(副交感性副交感性）翼腭神经节翼腭神经节26.面神经面神经 facial n.(2)27.面神经面神经 facial n.(3)28.前庭蜗神经前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)耳蜗神经耳蜗神经1 听力检查听力检查:分别检查，由远及进分别检查，由远及进2 音叉实验音叉实验鉴别传导性耳聋或神经性耳聋鉴别传导性耳聋或神经性耳聋29.前庭神经病变表现为前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、眩晕，呕吐、眼球震颤、平衡失调平衡失调o平衡功能平衡功能o眼球震颤眼球震颤o前庭功能检查前庭功能检查o旋转实验旋转实验o冷热水实验冷热水实验 前庭蜗神经前庭蜗神经vestibulocochlear n.(2)30.舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常同时检查。同时检查。o运动功能运动功能o感觉功能感觉功能o咽反射咽反射舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经Glossopharyngeal，vagus n.31.真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹与假性球麻痹真性球麻痹与假性球麻痹oo 真性真性真性真性 假性假性假性假性部位部位部位部位 延髓颅延髓颅延髓颅延髓颅N N N N 双侧皮质或双侧皮质或双侧皮质或双侧皮质或 运动核或运动核或运动核或运动核或f f f f 皮质脑干束皮质脑干束皮质脑干束皮质脑干束病史病史病史病史 首次发作首次发作首次发作首次发作 常有两次以常有两次以常有两次以常有两次以 上卒中史且上卒中史且上卒中史且上卒中史且 在不同侧在不同侧在不同侧在不同侧咽反射咽反射咽反射咽反射 +软腭反射软腭反射软腭反射软腭反射 存在存在存在存在 早期即消失早期即消失早期即消失早期即消失下颌反射下颌反射下颌反射下颌反射 消失消失消失消失 亢进亢进亢进亢进吸允反射吸允反射吸允反射吸允反射 +掌颌反射掌颌反射掌颌反射掌颌反射 +32.副神经副神经 accessory n.o延髓支延髓支延髓支延髓支 疑核疑核疑核疑核 喉返神经喉返神经喉返神经喉返神经 -支配声带支配声带支配声带支配声带o脊髓支脊髓支脊髓支脊髓支 c1c1c1c15 5 5 5外侧柱外侧柱外侧柱外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌胸锁乳突肌和斜方肌胸锁乳突肌和斜方肌胸锁乳突肌和斜方肌斜方肌检查法斜方肌检查法33.34.舌舌下下神神经经核核 舌舌舌舌下下下下N N N N管管管管 舌舌肌肌 颌颌舌舌肌肌（伸伸肌肌）舌舌骨骨舌舌肌肌（缩缩肌肌）只只受受对对侧侧支支配配 舌下神经舌下神经 hypoglossal n.张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌颤动，舌肌萎缩颤动，舌肌萎缩35.运动系统检查运动系统检查36.o肌肉容积肌肉容积 萎缩或肥大，部位，数据记录，对比萎缩或肥大，部位，数据记录，对比o肌张力肌张力 肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样 肌张力降低肌张力降低o肌力肌力 分级，方法，轻瘫实验分级，方法，轻瘫实验37.共济运动检查共济运动检查o一般观察一般观察o指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实验，反跳实验，平衡性共济失调实验验，反跳实验，平衡性共济失调实验38.o不自主动作不自主动作o姿势和步态姿势和步态39.偏瘫步态及截瘫步态偏瘫步态及截瘫步态40.蹒跚步态及慌张步态蹒跚步态及慌张步态41.肌病步态及跨越步态肌病步态及跨越步态42.感觉系统检查感觉系统检查43.o感觉检查的要求：感觉检查的要求：清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录o感觉检查的内容：感觉检查的内容：浅感觉：痛、触、温度浅感觉：痛、触、温度 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、复合感觉：实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉图形觉44.反射检查反射检查45.深反射检查（深反射检查（1 1）肱二头肌腱反射（肱二头肌腱反射（C56 肌皮神经）肌皮神经）46.深反射检查（深反射检查（2 2）肱三头肌腱反射（肱三头肌腱反射（C67 桡神经）桡神经）47.深反射检查（深反射检查（3 3）桡骨膜反射（桡骨膜反射（C56 桡神经）桡神经）48.深反射检查（深反射检查（4 4）膝反射（膝反射（L24 股股神经）神经）49.深反射检查（深反射检查（5 5）踝反射（踝反射（S1S12 2 胫神经）胫神经）50.深反射检查（6）髌阵挛及踝阵挛检查法髌阵挛及踝阵挛检查法51.浅反射浅反射o腹壁反射腹壁反射o提睾反射提睾反射o肛门反射肛门反射52.病理反射病理反射巴氏征检查法巴氏征检查法53.病理反射病理反射几种病理反射的检查方法几种病理反射的检查方法54.病理反射病理反射Hoffmann征的检查方法征的检查方法55.脑膜刺激征脑膜刺激征56.o颈强直、克氏征、布氏征颈强直、克氏征、布氏征克氏征克氏征57.布氏征布氏征脑膜刺激征脑膜刺激征58.自主神经功能检查自主神经功能检查59.o一般检查一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营养养 毛发与指甲：毛发与指甲：括约肌功能括约肌功能 性功能性功能60.o自主神经反射自主神经反射o眼心反射眼心反射o卧立试验卧立试验o皮肤划痕试验皮肤划痕试验o立毛反射立毛反射61.谢谢大家！谢谢大家！62