老年人用药原则和安全用药指导——谢静.ppt

2021/10/101一、老年人WHOWHO采用的标准：采用的标准：发达国家达国家6565岁以上；以上；发展中国家展中国家6060岁以上。以上。60-74岁：年轻老人（岁：年轻老人（the young-old）75-89岁：老年老人（岁：老年老人（the old-old）90岁以上：长寿老人（岁以上：长寿老人（longvous）老年人？2021/10/102 WHO对老龄化社会的划分有两个标准：对老龄化社会的划分有两个标准：发达国家：发达国家：65岁岁以上人口占总人口的以上人口占总人口的7%以上以上 发展中国家：发展中国家：60岁岁以上人口占总人口的以上人口占总人口的10%以上以上 老龄化社会 我国自我国自1999年底，年底，60岁以上人口占总人口的岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到，开始进入老龄化社会。预计到2025年我年我国老年人口系数将达到国老年人口系数将达到20%，2050年达年达24，4个个人中有人中有1位老人。位老人。2021/10/1031.1.老年人口规模巨大老年人口规模巨大-多多 2004年：年：1.43亿亿 2014年：年：2亿多亿多2026年：将达到年：将达到3亿亿 2037年：超过年：超过4亿亿 我国老龄化的特点我国老龄化的特点 中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。球老年人口总量的五分之一。2021/10/1042.2.起步晚、速度快起步晚、速度快 -快快 我国是世界上人口老龄化最快的国家之一我国是世界上人口老龄化最快的国家之一我国是世界上人口老龄化最快的国家之一我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 6565岁以上老年人口系数从岁以上老年人口系数从岁以上老年人口系数从岁以上老年人口系数从7 7上升到上升到上升到上升到1414，法国用了法国用了法国用了法国用了127127年，瑞典年，瑞典年，瑞典年，瑞典8585年，美国年，美国年，美国年，美国7272年，年，年，年，英国英国英国英国4747年，日本年，日本年，日本年，日本3030年，预计我国需年，预计我国需年，预计我国需年，预计我国需2525年年年年我国老龄化的特点2021/10/1053.3.家庭养老功能的减弱家庭养老功能的减弱 -家庭家庭 “4 4、2 2、1”1”家庭：家庭：一一对夫妻，四位老夫妻，四位老人，二个孩子的人，二个孩子的倒金字塔形家庭。倒金字塔形家庭。人口老人口老龄化引起家庭化引起家庭规模和模和结构的构的变化使传统的家庭化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。养老功能削弱，即家庭养老功能不足。我国老龄化的特点2021/10/106今今朝朝一一岁岁大大家家添添不不是是人人间间偏偏我我老老陆陆游游木木兰兰花花 衰老过程是人们不可避免的自然规律，它衰老过程是人们不可避免的自然规律，它给老年人带来许多不适、烦恼和困境。给老年人带来许多不适、烦恼和困境。我们每一个都会我们每一个都会有老的时候有老的时候2021/10/107老年人面临的烦恼和困境老年人面临的烦恼和困境1.1.形态的老化形态的老化2.2.感觉器官功能下降感觉器官功能下降3.3.神经运动机能缓慢神经运动机能缓慢4.4.记忆减退记忆减退5.5.性格改变性格改变6.6.学习新鲜事物的机会减少学习新鲜事物的机会减少7.7.体弱多病体弱多病8.8.离、退休，生活方式的变化离、退休，生活方式的变化9.9.生活事件：丧偶生活事件：丧偶 、再婚、再婚 、丧子（女）、家庭、丧子（女）、家庭 不和睦、经济困窘不和睦、经济困窘2021/10/108老年人面临许多疾病老年人面临许多疾病脑血管病脑血管病心血管病心血管病高血压病高血压病糖尿病糖尿病慢性支气管炎慢性支气管炎慢阻肺慢阻肺老年骨关节病老年骨关节病肿瘤肿瘤中风中风动脉硬化、动脉硬化、心肌梗塞心肌梗塞皮肤皮肤病病神经损害、神经损害、坏疽坏疽眼肌麻痹、眼肌麻痹、青光眼、视青光眼、视网膜病变网膜病变脂肪肝脂肪肝肾病肾病阳萎阳萎2021/10/109老年人面临的心理问题老年人面临的心理问题常见的心理问题常见的心理问题1 1孤独孤独2 2忧郁忧郁3 3焦虑焦虑4 4愤怒愤怒5 5多疑多疑6.6.恐惧恐惧2021/10/1010联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾自我自我充实充实 如何让老人健康快乐长寿如何让老人健康快乐长寿2021/10/1011老老年年病病人人的的特特点点n针对老年人这一特殊群体，美国护理杂志登载的第一篇护理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光来对待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的眼光来对待一位老年人。”这句话精辟地道出了老年病人护理的特点。2021/10/1012 1.1.心理特点心理特点：初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，与原来的生活发生了明显的改变，他们很难适应这种角色转变，就会产生一些自卑感、空虚感、失落感。再加上生活贫困、疾病、死亡等问题常常困扰着老年人，使他们常伴有孤独、无聊、固执、自尊心强，希望受社会尊重，特别关注自己的健康状况，疑虑心强、对周围的人和事较敏感、情绪消沉等。2.2.生理特点生理特点：与年轻人相比，老年人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等。2021/10/1013 3.3.独立性差独立性差 4.4.病情复杂病情复杂 5.5.病情危重病情危重2021/10/1014老年病人的护理要点老年病人的护理要点 1.1.进行有效的沟通进行有效的沟通 2.2.保证充足的睡眠保证充足的睡眠3.饮食指导饮食指导 2021/10/10154.保持二便通畅保持二便通畅5.5.加强基础护理加强基础护理6.6.注意安全注意安全 2021/10/1016多数老年病人在面对一种或多种慢性病时，更渴望活泼的、丰富多彩的生活，而慢性病却加速了其身体和功能的衰退。基于老年人心理、生理的特殊性，在临床护理工作中，应该在思想认识上充分重视，将老年病人视为护理工作的伙伴，多付出一些爱心去关注老年病人的身心健康，尽量满足他们的需要，使其保持乐观的心情，帮助其树立战胜疾病的信心。2021/10/1017老年病人心理护理的重要性老年病人心理护理的重要性 老年病人由于受疾病折磨,怕失去独立生活能力,怕孤独,怕久病床前无亲人;如退休病人感到自己不中用,而自怜自弃,丧偶或子女分居感到孤独悲伤,常有性情固执,怪癖任性,一些琐事也大发脾气或抑郁落泪等,除身体器官疾病外,多伴心理障碍。心理因素、社会因素、心态因素,与老年疾病的发生和康复都有密切关系。由于老年病人的文化水平、个人性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样,导致老年病人的心态差异很大,对待疾病的态度也不相同,表现为对疾病恐惧紧张、情绪低落、孤独、烦恼急燥、疑虑恐惧的心理,拒绝服药的心理、悲观厌世的消极心理,出现不配合治疗的消极心理往往使内分泌代谢紊乱导致疾病加重,甚至不易康复。因此做好老年病人的心理护理是极其重要的。2021/10/1018老年病人的心理老年病人的心理2021/10/1019 情绪低落抑郁情绪低落抑郁 人到老年就有一种日落黄昏的感觉,这种脆弱的心理在患病后得到负性增强,产生悲观失望的心理,认为自己没用,还要给别人增加负担,所以被动配合治疗。主要见于自尊心和独立性较强且病情较重的病人。情绪低落2021/10/1020孤独寂寞孤独寂寞 主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向,很少言语,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前来探视,病人感到非常孤独。表现为无所事是,情绪低沉,常常卧床等。孤独感2021/10/1021焦虑不安焦虑不安 这是老年住院患者最常见的心理问题,每个患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1 周最为明显。他们对自己所患何病,严重程度,何时才能治好等还不清楚,因此焦虑不安。焦虑2021/10/1022恐惧紧张疑虑恐惧紧张疑虑 主要见于病情加重或癌症病人或病情需进行手术治疗者,认为病入膏盲,正在向死亡线靠近,或对手术治疗的恐惧。2021/10/1023 情绪不稳定情绪不稳定 多见于具有易激惹,性格急躁,爱挑剔等特点的病人,他们的情绪变化可能来自经济负担、病情及亲人等,对自身疾病不适及稍不如意的事情都要发泄出来,对象常常是护士或陪护人员。精神运动激越或迟缓2021/10/1024过分依赖过分依赖 老年住院病人不同程度存在这一心理,但以依赖性较强和长期有人陪护的病人最为明显。他们事事想让别人帮助,即使自己能做的也不想去做,形成了依赖性,对康复十分有害。2021/10/1025一中老年人目前用药问题现况2021/10/1026 中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加。2021/10/1027 据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15%30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。2021/10/1028爷爷，吃药了吗？爷爷，吃药了吗？姐你在看什么书阿？这么认真。这是一本有关老人用药的书，因为爷爷最近有在吃药，看看有什么要注意的。2021/10/1029姐姐真不愧是我的乖孙女！那内容都写些什么阿？跟爷爷说。我刚看了老化对使用药物的影响，它有说到老人因生理的变化，对药物的吸收、分布、代谢等等都有影响喔！那有什么影响咧？姐你说说看！2021/10/1030 中老年人各器官功能的衰退，对药物中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响吸收、代谢、排泄及其作用的影响二2021/10/1031神经系统神经系统v脑、脊髓重量减轻v脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少v神经传导速度减慢v脑血流量减少、脑能量储备降低2021/10/1032心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低2021/10/1033呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统v肺容量减少；肺血管硬化v肺泡面积减少；肺血流量减少 2021/10/1034胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少 影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍消化系统消化系统消化系统消化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅2021/10/1035泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加2021/10/1036生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。中老年人各器官生理功能变化2021/10/1037药物代谢 半衰期延长肝脏微粒体P450 酶活性脂 肪 肝慢性肝病药物不良反应发生率 中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响2021/10/10382021/10/1039老化对于药物使用的影响老化对于药物使用的影响n老年人由于生理功能逐渐退化、认知功能障碍，易罹患慢性疾病。n当需同时服用多种药物时，发生药品交互作用、副作用的机会也较高。2021/10/1040老化对于药物使用的影响老化对于药物使用的影响 老年人的 生理变化体重下降基础代谢率变慢身体含水量下降脂肪组织比例上升对许多药物的吸收、分布、代谢、排泄功能也会发生改变2021/10/1041老化对于药物使用的影响老化对于药物使用的影响吸 收分 布胃酸分泌减少、胃肠蠕动减慢可能会使药物的吸收速率也变慢体内脂肪增加，含水比例下降使药物在体内之分布体积改变因而影响药物血中厚度2021/10/1042老化对于药物使用的影响老化对于药物使用的影响代 谢排 泄肝脏对药物的代谢速率变慢易造成药物在体内的蓄积肾脏血流下降、过滤速率减慢对药品的排除功能也受影响2021/10/1043另外，让我觉得很有趣的是老人用药竟然与跌倒有关耶跌倒？那爷吃得降血压药跟跌倒也有关吗？姐姐有关吗？有关吗？爷爷想知道。2021/10/1044老年用药与跌倒的关系老年用药与跌倒的关系n老年人常使用药物来治疗慢性疾病，但药物的副作用或不当的使用可能成为跌倒的诱因2021/10/1045老年用药与跌倒的关系老年用药与跌倒的关系常使用的药物降血压降血糖抗忧郁抗痉挛安眠药镇静剂止痛药2021/10/1046老年用药与跌倒的关系老年用药与跌倒的关系降血压药降血糖药物安眠药镇静剂抗忧郁剂由于维持血液恒定的机能变差容易引起姿态性下血压而造成跌倒易引起头晕、目眩、下血压、四肢无力等症状使用以上的药物容易导致跌倒2021/10/1047老年用药与跌倒的关系老年用药与跌倒的关系抗乙醯胆硷剂轻泻剂用来解除肠胃道与泌尿道痉挛或疼痛的药品容易让老年人发生精神不振的副作用而造成跌倒使排泄功能改变造成腹泻、身体虚弱、电解质不平衡甚至增加下床次数而发生跌倒2021/10/1048老年用药与跌倒的关系老年用药与跌倒的关系n为避免这些不良反应，首先应简化老年人的用药，并依病人肝、肾功能与生理情况来选择药物或调整剂量。利尿剂会使老人夜晚上厕所的比例增加而发生跌倒2021/10/1049老年人常见的用药问题老年人常见的用药问题n老年人服药常犯的六种错误：老年人服药常犯的六种错误：n 1.1.看错服药指示。看错服药指示。n 2.2.忘记服药。忘记服药。n 3.3.服用错误的剂量。服用错误的剂量。n 4.4.错误的服药间隔。错误的服药间隔。n 5.5.自行额外加服药剂。自行额外加服药剂。n 6.6.将自己的药品推荐给亲朋好友。将自己的药品推荐给亲朋好友。2021/10/1050中老年人常用药物之间的相互作用及其不良反应 三2021/10/1051中老年人对药物反应差异很大药物反应差异各器官功能神经内分泌 免疫功能 药物耐受性 个体差异过敏反应2021/10/1052为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药?n20042004年我国年我国 “百姓安全用药百姓安全用药”调查显示，全国每年调查显示，全国每年50005000多多万住院病人中，至少有万住院病人中，至少有250250万人与药物不良反应有关，而引万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达起死亡的达1919万人之多，平均每天死亡约万人之多，平均每天死亡约520520人。人。2021/10/1053为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?1.1.老人用药复杂老人用药复杂!多种药物并用。多种药物并用。2.2.老人用药出现不良反应率高老人用药出现不良反应率高!6565岁老人有岁老人有10%-20%10%-20%出现药物不良反应出现药物不良反应8080岁老人有岁老人有25%25%出现药物不良反应出现药物不良反应2021/10/1054为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?4.4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效择的药物、剂量、用药的频率和疗效！安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。2021/10/1055老年人生理改变老年人生理改变对药物代谢的影响对药物代谢的影响1.1.细胞数减少细胞数减少2.2.细胞内水分减少细胞内水分减少3.3.组织局部血流量减少组织局部血流量减少4.4.血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少2021/10/1056老年医学老年医学n老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则2021/10/1057老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则1.1.五种药物原则五种药物原则2.2.受益原则受益原则3.3.择时原则择时原则4.4.暂停用药原则暂停用药原则5.5.小剂量原则小剂量原则2021/10/1058老年人合理用药原则1 剂量适当2 种类要少3 最佳时间4 遵从医嘱5 防副作用6 家人陪护7 综合治疗2021/10/1059老年人用药安全隐患1 迷信广告宣传2 滥用补药3 迷信新药贵药4 不重视药物来源5 中西药物同时服用2021/10/1060重视非药物治疗重视非药物治疗重视非药物治疗重视非药物治疗n老年病老年病6060以上属心身疾病。以上属心身疾病。n n 精神愉快，心理平衡。n 平衡膳食营养 低盐、低胆n 固醇、低糖、高维生素、高n 纤维素。n 适当运动（体力脑力）持n 之以恒。2021/10/1061重视非药物治疗重视非药物治疗重视非药物治疗重视非药物治疗n 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。n 规律、科学、卫生、充实的生活。n 注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理2021/10/1062老年人用药的注意事项老年人用药的注意事项必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物。用药物。治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多。治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多。治疗必须用药时，应选择最小的有效剂量。治疗必须用药时，应选择最小的有效剂量。肝肾功能不佳者，对应用的药物要做适当的剂肝肾功能不佳者，对应用的药物要做适当的剂量调整。最好进行血药浓度监测，实行个体量调整。最好进行血药浓度监测，实行个体化给药。化给药。治疗中，应根据个体老年病人的特点选用适宜治疗中，应根据个体老年病人的特点选用适宜的剂型的剂型治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物或停止用药。或停止用药。老年病人切忌滥用补药。老年病人切忌滥用补药。2021/10/1063老年人用药的注意事项老年人用药的注意事项n将每天要吃的量分开包装好，注明日期与吃药时间，并放在明显的地方。n注意饭前、饭后或睡前使用(可用闹钟或彩色药盒提示)。n以开水配服药物，不可以咖啡、茶、果汁代替。n若口服药吞服困难，应告知医师调整药物制剂。2021/10/1064老年人用药的注意事项老年人用药的注意事项n当服药后有步态不稳现象，需与医师连络n勿保存过期药品或不需使用之药品。n勿将自己的药品保留给其他人服用。2021/10/1065谢谢！谢谢！Thanks!2021/10/1066