弥漫性肝病.ppt

第五节第五节 弥漫性肝病弥漫性肝病n 肝硬化肝硬化n 脂肪肝脂肪肝n 布布-加氏综合症加氏综合症 （Budd-chiari Syhdrome）第一页，共九十页。一、肝硬化一、肝硬化（liver cirrhosis）=主要是继发于主要是继发于肝炎肝炎=组织病理学改变组织病理学改变n肝细胞坏死肝细胞坏死n脂肪变性脂肪变性n再生结节再生结节(ji ji)形成形成n胶原纤维增生胶原纤维增生n最后导致肝脏最后导致肝脏门静脉高压门静脉高压及及肝功能肝功能的一系列改的一系列改变变第二页，共九十页。肝硬化分型肝硬化分型 小结节小结节(ji ji)型型（酒精性肝硬化酒精性肝硬化）2mm5mm，伴随着严重脂肪变性，早期肝肿大，伴随着严重脂肪变性，早期肝肿大，晚期纤维组织增生而萎缩晚期纤维组织增生而萎缩 大结节型大结节型（肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化）十至数十至数+毫米，脂肪变性不明显，肝外形缩小毫米，脂肪变性不明显，肝外形缩小 混合型混合型兼有上诉两种特征兼有上诉两种特征第三页，共九十页。临床表现临床表现n查体查体n腹水腹水(fshu)n蜘蛛痣蜘蛛痣n腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张n脾大脾大n症状症状(zhngzhung)n食欲减退食欲减退n乏力乏力n腹泻腹泻n体重减轻体重减轻第四页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)n 平片平片 无帮助无帮助n 胃肠透视胃肠透视 观察食管观察食管静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)n 血管造影血管造影 n肝动脉缩小或扩张，肝内动脉分支减少，呈肝动脉缩小或扩张，肝内动脉分支减少，呈螺螺旋样屈曲旋样屈曲为典型表现为典型表现n脾动脉扩张脾动脉扩张第五页，共九十页。脾大脾大第六页，共九十页。CT 大小形态改变大小形态改变 肝脏通常缩小，肝各叶比例失调肝脏通常缩小，肝各叶比例失调=右叶、方叶萎缩右叶、方叶萎缩=尾叶代偿性增大尾叶代偿性增大=左外侧段常也代偿性增大左外侧段常也代偿性增大=肝裂增宽，肝门区扩大：纤维组织增生及肝叶萎肝裂增宽，肝门区扩大：纤维组织增生及肝叶萎缩结果，可见间位结肠、肝外胆囊缩结果，可见间位结肠、肝外胆囊=结节增生显著时，肝脏表面高低不平结节增生显著时，肝脏表面高低不平 肝脏密度高低不均，严重情况下在低密度衬托肝脏密度高低不均，严重情况下在低密度衬托(chntu)下显示肝内血管下显示肝内血管第七页，共九十页。CT继发性改变继发性改变n 脾大脾大，7080%（超过（超过5个肋单元个肋单元(dnyun)或明或明显增厚）显增厚）n 门脉主干扩张门脉主干扩张（大于（大于13mm），脾），脾V、胃、胃冠状冠状V增宽增宽n 腹水腹水 肝、脾周围的低密度带状影肝、脾周围的低密度带状影第八页，共九十页。肝硬化肝硬化 脾大、门脉高压脾大、门脉高压(goy)第九页，共九十页。肝硬化动脉肝硬化动脉(dngmi)期期 门脉期门脉期第十页，共九十页。门脉高压门脉高压(goy)脐静脉扩脐静脉扩张张第十一页，共九十页。第十二页，共九十页。MRI 信号改变信号改变(gibin)：均匀或不均匀：均匀或不均匀 形态大小形态大小：与：与CT相同，外形不规则，呈波相同，外形不规则，呈波 浪状，肝叶比例失调浪状，肝叶比例失调 继发改变继发改变：脾大，腹水，静脉曲张：脾大，腹水，静脉曲张 肝内再生结节压迫肝肝内再生结节压迫肝V移位移位 MRI对肝硬化检查重要意义（区别对肝硬化检查重要意义（区别CT）在）在于于及早发现恶变结节及早发现恶变结节第十三页，共九十页。肝硬化肝硬化第十四页，共九十页。第十五页，共九十页。二、脂肪肝二、脂肪肝（fatty liver）=肝脏的肝脏的代谢和功能能异常代谢和功能能异常所致所致=肝内脂类聚积，也称肝内脂肪浸润肝内脂类聚积，也称肝内脂肪浸润=主要积聚物质为主要积聚物质为甘油三脂和脂肪酸甘油三脂和脂肪酸=肥胖肥胖(fipng)、糖尿病、肝炎、酗酒等均可导、糖尿病、肝炎、酗酒等均可导致致脂肪肝脂肪肝第十六页，共九十页。临床表现临床表现 实验室检查实验室检查(jinch)v 高血脂高血脂v 高甘油三酯高甘油三酯v -脂蛋白脂蛋白增高增高(znggo)明显明显v 轻度轻度或局灶性或局灶性分布，多分布，多无临床无临床症状症状v 伴有肝功损害伴有肝功损害(snhi)，可出现，可出现肝区肝区不适、胀痛不适、胀痛第十七页，共九十页。CT=弥漫性弥漫性或或大小不等大小不等的片状的片状低密度影低密度影，以，以弥漫弥漫性性多见多见肝细胞内肝细胞内脂肪含量越高，脂肪含量越高，CT值越低，值越低，严重者，严重者，CT值值可呈负值可呈负值肝脏肝脏(gnzng)CT值差异很大，但总高于脾的值差异很大，但总高于脾的CT值，前者值，前者平均为平均为50Hu，后者平均为，后者平均为42Hu，相差，相差510Hu，两者，两者有明显相关性，且脾的有明显相关性，且脾的CT值相对恒定，因此，如果值相对恒定，因此，如果 肝肝CT值值/脾脾CT值小于值小于1，即可诊断脂肪肝，即可诊断脂肪肝。第十八页，共九十页。CT=肝内血管阴影的改变肝内血管阴影的改变 正常正常(zhngchng)肝实质密度明显高于血管密度，平扫肝实质密度明显高于血管密度，平扫时，因此血管呈负影，肝门时，因此血管呈负影，肝门v和肝主要分支可见和肝主要分支可见 肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时，肝实质密度普遍下降时，与血管密度相近时，肝肝内血管模糊或不能显示内血管模糊或不能显示 严重脂肪肝，肝实质严重脂肪肝，肝实质CT值为负，低于血液密度，值为负，低于血液密度，平扫时，平扫时，血管呈相对高密度影血管呈相对高密度影，如增强如增强CT表表现现第十九页，共九十页。CT=增强特征增强特征 无强化、边缘不清，与肿瘤不同无强化、边缘不清，与肿瘤不同(b tn)肝内肝内血管显影特别清晰血管显影特别清晰，小血管分支也，小血管分支也能显示，有时血管受压变细，但无推移或能显示，有时血管受压变细，但无推移或包绕等特征包绕等特征第二十页，共九十页。脂脂肪肪肝肝伴伴肝肝癌癌(n i)第二十一页，共九十页。脂脂肪肪肝肝第二十二页，共九十页。脂脂肪肪肝肝第二十三页，共九十页。第二十四页，共九十页。MRI=T1WI：高信号高信号，T2W2：不增高，为：不增高，为等信等信号号=弥漫性弥漫性脂肪肝，增强脂肪肝，增强强化均匀一致强化均匀一致=局灶性脂肪浸润局灶性脂肪浸润，其强化不及周围正常肝实，其强化不及周围正常肝实质，质，呈片状或楔状低信号区呈片状或楔状低信号区，多位于多位于肝裂周肝裂周围或肝脏的边缘部围或肝脏的边缘部，病灶，病灶(bngzo)内有时可见血内有时可见血管通过，无占位现象管通过，无占位现象第二十五页，共九十页。肝岛肝岛 弥漫性脂肪肝内可有正常肝组织存在，称为弥漫性脂肪肝内可有正常肝组织存在，称为肝岛肝岛 CT值值常在正常肝组织范围内常在正常肝组织范围内（4060Hu），以，以左叶内左叶内侧段最常见侧段最常见(chn jin)（胆囊附近）（胆囊附近）平扫平扫CT与与US可定为占位可定为占位 MRI上诊断较准确上诊断较准确T1WI为等、低信号为等、低信号T2WI与脂肪肝信号一致与脂肪肝信号一致第二十六页，共九十页。三三 细胞色素细胞色素(s s)沉着症沉着症（hemochromatosis）(代谢疾病，以代谢疾病，以铁铁在体内长期过量蓄积为特在体内长期过量蓄积为特征征(临床上，临床上，肝硬化、糖尿病，皮肤色素沉肝硬化、糖尿病，皮肤色素沉着着为本病三大特征为本病三大特征(分为原发和继发两种类型分为原发和继发两种类型(组织学及生化检查组织学及生化检查(jinch)以以转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度，肝穿组织活检肝穿组织活检最准确最准确第二十七页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)CT 弥漫性肝密度升高，弥漫性肝密度升高，CT值：值：86132Hu.MRI 铁为顺磁性物质铁为顺磁性物质 MRI为较敏感方法，肝内为较敏感方法，肝内含铁量含铁量2mg/g时时,T2WI为全肝信号明显为全肝信号明显(mngxin)减低减低,GRE时明显时明显(mngxin)减低减低第二十八页，共九十页。四四 布布加氏综合征加氏综合征（Budd-chiari Syhdrome）nchiari(1899)和和BUDD(1945)，分别报道了，分别报道了肝静脉血栓形成肝静脉血栓形成的临床病理要的临床病理要 点，以后将点，以后将肝静脉阻塞肝静脉阻塞(zs)引起的症候群称为引起的症候群称为布布加氏综合征加氏综合征第二十九页，共九十页。病因病因(bngyn)肝肝V阻塞或下腔阻塞或下腔V肝内段阻塞肝内段阻塞n 肝肝V血栓形成血栓形成,欧美常见欧美常见n 下腔下腔V肝段阻塞肝段阻塞，多为先天性，多为先天性,亚洲多见亚洲多见n 肿瘤迫肝肿瘤迫肝V或下腔或下腔V，常造成肝常造成肝V回流障回流障 耐，导致耐，导致(dozh)肝硬化、门脉高压肝硬化、门脉高压第三十页，共九十页。临床表现临床表现病程长，同时病程长，同时(tngsh)存在下腔存在下腔V阻塞和门脉高阻塞和门脉高压压n 下肢水肿下肢水肿(静脉曲张静脉曲张(肝脾肿大肝脾肿大(腹水腹水(腹壁腹壁V V曲张曲张第三十一页，共九十页。影像学表现(bioxin)MR急性期急性期：肝弥漫性大：肝弥漫性大亚急性期、慢性期亚急性期、慢性期尾叶肥大尾叶肥大(fid)，其他叶缩，其他叶缩小小肝静脉变细或闭塞肝静脉变细或闭塞肝内段下腔肝内段下腔V变窄变窄门脉高压，腹水等征象门脉高压，腹水等征象CTn 平扫平扫下腔下腔V肝段和肝内肝段和肝内V不能不能显示显示n 门脉高压表现，侧枝循环形成，门脉高压表现，侧枝循环形成，脾大脾大n 肝尾叶静脉由肝短肝尾叶静脉由肝短V直接直接 回流到下腔回流到下腔V，可免受，可免受 影响。影响。尾叶体积保持尾叶体积保持(boch)正常或代正常或代偿性肥大，增强后密度高于其偿性肥大，增强后密度高于其他区域他区域。第三十二页，共九十页。Budd-Chiari syndrome第三十三页，共九十页。Budd-Chiari syndrome第三十四页，共九十页。第三十五页，共九十页。Budd-Chiari syndrome第三十六页，共九十页。第六节第六节 炎性肿块炎性肿块(zhn kui)n肝脓肿肝脓肿 n肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)n 肝包虫病肝包虫病 n 肝外伤肝外伤第三十七页，共九十页。一、化脓性肝脓肿一、化脓性肝脓肿(nngzhng)（Pyogenic absess of liver）n 感染途径感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接扩散所致扩散所致n 致病菌致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌n 多见于老年多见于老年(lonin)、糖尿病、心功能不全病人、糖尿病、心功能不全病人n 症状症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热：肝区疼痛、肝大、寒战、高热第三十八页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)平片平片可见肝大可见肝大、液平面、液平面血管造影血管造影n动脉相可见血管动脉相可见血管受压、伸展、移位受压、伸展、移位n周围肉芽组织可见新生血管，密度增加周围肉芽组织可见新生血管，密度增加n实质期实质期脓腔呈透亮区脓腔呈透亮区n门脉，静脉门脉，静脉(jngmi)也有也有受压受压改变改变第三十九页，共九十页。CT平扫平扫=单或多发低密度区单或多发低密度区,中心区中心区CTCT值略高于水，而低于值略高于水，而低于正常肝组织正常肝组织=密度均匀或不均匀密度均匀或不均匀,部分液化部分液化(yhu)(yhu)者，密度不均匀者，密度不均匀,=圆形或椭圆形圆形或椭圆形为主为主=病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一=有有液平面液平面第四十页，共九十页。CT增强增强=中心液化区无增强中心液化区无增强，CT值不变值不变=周围肉芽组织与正常周围肉芽组织与正常(zhngchng)肝组织可见不同程度强肝组织可见不同程度强化，形成化，形成双重密度的增强环双重密度的增强环，称为，称为晕征晕征u双环双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环低于内环u单环单环：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显u三环：三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层中环为炎性组织，强化不及外层=多脓腔多脓腔，常显示有多个分隔，常显示有多个分隔，分隔有强化分隔有强化。第四十一页，共九十页。肝肝脓脓肿肿(nngzhng)第四十二页，共九十页。左叶脓肿左叶脓肿(nngzhng)第四十三页，共九十页。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(nngzhng)第四十四页，共九十页。脓肿合并脓肿合并(hbng)肝内胆管积气肝内胆管积气第四十五页，共九十页。多发多发(du f)脓肿脓肿 被膜下脓被膜下脓肿肿第四十六页，共九十页。MRI=T1WI T1WI 圆形，椭圆形，分叶状圆形，椭圆形，分叶状低信号区低信号区，边缘，边缘 多锐利多锐利=T2WI T2WI 高信号高信号，中心信号更高。周围水肿明显，中心信号更高。周围水肿明显 时，在时，在T2WIT2WI为极高信号为极高信号=多房性肝脓肿多房性肝脓肿，在在高信号区内可见低信号分隔高信号区内可见低信号分隔。增。增强强(zngqing)(zngqing)扫描，动脉期脓肿壁有强化。各房扫描，动脉期脓肿壁有强化。各房分隔也可分隔也可强化，呈蜂窝状改变强化，呈蜂窝状改变目前目前典型肝脓肿典型肝脓肿已不多见已不多见第四十七页，共九十页。肝脓肿肝脓肿(nngzhng)第四十八页，共九十页。肝脓肿肝脓肿(nngzhng)第四十九页，共九十页。影像学比较影像学比较(bjio)一般一般US和和CT较敏感较敏感当二者有困难当二者有困难(kn nn)时，才作时，才作MR检查检查第五十页，共九十页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)（liver Cyst）=先天性肝囊肿，分为先天性肝囊肿，分为单发，多发和多囊肝单发，多发和多囊肝，常并发多囊肾，女性略多见常并发多囊肾，女性略多见=一般无症状，各个巨大囊肿可一般无症状，各个巨大囊肿可压迫压迫(yp)肝脏肝脏及邻近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶及邻近脏器，产生相应症状，上腹不适，恶心心=出血、感染、破裂出血、感染、破裂为偶见并发征。为偶见并发征。第五十一页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)平片平片：无任何帮助无任何帮助血管造影血管造影n动脉期动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支；囊肿供血血管无扩张，血管分支(fnzh)受压分离，呈受压分离，呈“手握球手握球”样样n实质期实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构：边缘光滑缺损影，内无血管结构第五十二页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)MR=T1WI为极低信号为极低信号,T2WI为极高信号，信号均匀为极高信号，信号均匀,边缘锐利边缘锐利v囊内囊内蛋白含量高蛋白含量高或或出血出血时，时，T1可呈可呈高信号高信号v囊肿囊肿(nngzhng)发生感染时发生感染时，其信号其信号与脓肿相似与脓肿相似，不宜，不宜鉴别鉴别=增强后无强化现象增强后无强化现象CTn外形光滑外形光滑,边界锐利边界锐利(rul)的的圆形低密度影圆形低密度影n密度均匀，密度均匀，CT值在值在920Hu之间，水样密度之间，水样密度n增强后无强化增强后无强化第五十三页，共九十页。第五十四页，共九十页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)第五十五页，共九十页。多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾第五十六页，共九十页。肝肝囊囊肿肿(nngzhng)第五十七页，共九十页。肝包虫病肝包虫病（hydatia disease of the liver）畜牧地区的一种畜牧地区的一种流行病流行病=分类分类=囊型包虫病囊型包虫病（细粒（细粒(x l)(x l)棘球棘球绦虫虫卵感染）绦虫虫卵感染）=滤泡型虫病滤泡型虫病（多房棘球绦虫（多房棘球绦虫虫卵感染）虫卵感染）占占12%12%=症状症状：肝大、腹水，黄肝大、腹水，黄疸疸第五十八页，共九十页。第五十九页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)平片平片n3550%，可见钙化，可见钙化(gihu)，呈弧形或壳，呈弧形或壳状状n囊内可圆形、卵圆囊内可圆形、卵圆形、结节状钙化形、结节状钙化n滤泡状包虫病无囊滤泡状包虫病无囊壁钙化，为不规则壁钙化，为不规则钙化钙化血管血管(xugun)造影造影n毛细血管相可见毛细血管相可见2mm-3mm小环形浓染（环小环形浓染（环形征），为子囊血管的形征），为子囊血管的特征特征n滤泡状者，无特征表现滤泡状者，无特征表现第六十页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)CTCT=囊状包虫病囊状包虫病表现为大小不一表现为大小不一低密度影低密度影，CTCT值值1429Hu1429Hu之间，边界锐利之间，边界锐利囊壁囊壁环形或弧形钙化环形或弧形钙化(gihu)(gihu)囊内可见囊内可见子囊，呈囊状或软组织密度的结节影子囊，呈囊状或软组织密度的结节影子囊分离，可出现子囊分离，可出现“水上浮莲征水上浮莲征”=滤泡状包虫病滤泡状包虫病境界不清境界不清低密度影低密度影，CTCT值值1435Hu1435Hu钙化呈不规则型，钙化呈不规则型，无囊壁钙化无囊壁钙化第六十一页，共九十页。肝肝包包虫虫第六十二页，共九十页。囊内结构囊内结构(jigu)（水上浮莲征）水上浮莲征）第六十三页，共九十页。囊壁钙化囊壁钙化(gihu)第六十四页，共九十页。囊内钙化囊内钙化(gihu)第六十五页，共九十页。第六十六页，共九十页。肝外伤肝外伤(wishng)=肝脏相对固定，移动性、弹性小，肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自前来自前后方向的撞击，最易造成损伤后方向的撞击，最易造成损伤=右叶多于左叶出现损伤右叶多于左叶出现损伤，包括，包括血肿、破裂、坏死血肿、破裂、坏死胆汁胆汁(dnzh)性假囊肿性假囊肿假性动脉瘤假性动脉瘤动静脉或动门脉瘘动静脉或动门脉瘘腹腔内出血腹腔内出血第六十七页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)平片平片 肝脾轮廓消灭，肋骨骨折，软组织肝脾轮廓消灭，肋骨骨折，软组织肿胀肿胀(zhngzhng)CT 迅速而简单，损伤迅速而简单，损伤以下腔以下腔V为中心为中心，呈，呈放射状撕裂放射状撕裂n 肝实质挫裂伤肝实质挫裂伤表现为表现为低密度低密度=增强正常肝组织强化，密度增高，损伤部增强正常肝组织强化，密度增高，损伤部 位显示更清楚位显示更清楚第六十八页，共九十页。各种血肿各种血肿(xuzhng)改变改变=肝撕裂肝撕裂境界不清，境界不清，形状不规则裂隙形状不规则裂隙=胆系损伤胆系损伤胆汁外溢胆汁外溢形成胆汁假性囊肿形成胆汁假性囊肿=腹腔出血腹腔出血(ch xi)肝外围肝外围低密度带状影低密度带状影=脂肪肝脂肪肝损伤部位呈损伤部位呈高密度影高密度影=被膜下血肿被膜下血肿梭形，半梭形，半月形影月形影=肝内血肿肝内血肿圆形、椭圆形、椭圆形境界模糊影圆形境界模糊影，新鲜，新鲜(xn xin)出血密度高，出血密度高，CT值值7080Hu，随细胞溶解，随细胞溶解，密度逐渐减低至等或低密密度逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿度境界清楚，有如肝囊肿第六十九页，共九十页。肝破裂肝破裂(pli)伤伤第七十页，共九十页。被膜下出血被膜下出血(ch xi)第七十一页，共九十页。肝破裂肝破裂(pli)并肝包膜撕裂并肝包膜撕裂 第七十二页，共九十页。123456肝破裂肝破裂(pli)出血出血第七十三页，共九十页。外伤外伤(wishng)后肝内假性动脉瘤形成后肝内假性动脉瘤形成第七十四页，共九十页。肝破裂肝破裂(pli)第七十五页，共九十页。肝脏原发脂肪肝脏原发脂肪(zhfng)肉瘤肉瘤极为罕见极为罕见(hn jin)病理：四种类型病理：四种类型n 分化良好型分化良好型n 粘液样型粘液样型n 圆细胞型圆细胞型n 多形型多形型第七十六页，共九十页。肝脏肝脏(gnzng)原发脂肪肉瘤原发脂肪肉瘤肝动脉造影肝动脉造影 肿瘤肿瘤(zhngli)为多血供，有肿瘤为多血供，有肿瘤(zhngli)染染色色 CTCT 瘤内脂肪成分呈低密度瘤内脂肪成分呈低密度第七十七页，共九十页。MRI 边缘清楚，分叶状肿块边缘清楚，分叶状肿块T1WI 瘤内信号十分不均，有大斑块状较高信号瘤内信号十分不均，有大斑块状较高信号T2WI 高低混杂高低混杂(hnz)(hnz)信号，易误为瘤内出血。信号，易误为瘤内出血。可作可作 反相位图像，反相位图像，脂肪信号脂肪信号 。肿瘤以外肝正常肿瘤以外肝正常肝脏肝脏(gnzng)原发脂肪肉瘤原发脂肪肉瘤第七十八页，共九十页。女，女，43岁。右上腹不适，岁。右上腹不适，手术手术(shush)病理证实病理证实 肝脂肪肝脂肪(zhfng)肉肉瘤瘤第七十九页，共九十页。CT 平扫平扫增强增强(zngqing)CT扫描扫描第八十页，共九十页。手术手术(shush)病理证实病理证实第八十一页，共九十页。=病因病理病因病理 全身性播散全身性播散之之局部表现局部表现u患者常同时患肺结核或肠结核患者常同时患肺结核或肠结核u结核菌可经血行、淋巴及直接侵犯等途径结核菌可经血行、淋巴及直接侵犯等途径(tjng)(tjng)进进入肝脏入肝脏=临床表现临床表现u肝结核肝结核一般无特异性临床症状一般无特异性临床症状u一般起病缓慢，重者有低烧、乏力、盗汗、消瘦一般起病缓慢，重者有低烧、乏力、盗汗、消瘦及肝区疼痛及肝区疼痛肝结核肝结核(jih)（Tuberculosis of liver）第八十二页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)CT=粟粒型肝结核粟粒型肝结核u此型多见此型多见uCTCT可见肝肿大，肝内多发粟粒状低密度灶；或者可见肝肿大，肝内多发粟粒状低密度灶；或者肝肿大伴密度减低，而对多发、细小病灶肝肿大伴密度减低，而对多发、细小病灶CTCT分辨分辨不清不清u此型若无肝外结核存在，只靠此型若无肝外结核存在，只靠CTCT检查多不能确诊检查多不能确诊u最后最后(zuhu)(zuhu)靠活检病理诊断靠活检病理诊断u绝大多数粟粒型肝结核经药物治疗后，病变吸收、绝大多数粟粒型肝结核经药物治疗后，病变吸收、纤维化、钙化纤维化、钙化第八十三页，共九十页。影像学表现影像学表现(bioxin)CT=混合密度型混合密度型uCT表现表现(bioxin)为类圆形为类圆形25cm大小之结节状病大小之结节状病变变u中心高或等密度，并可能中心高或等密度，并可能钙化为斑点状或钙化为斑点状或“粉末状粉末状”钙化钙化u周围为低密度，边缘有周围为低密度，边缘有一均匀的薄环，有环状一均匀的薄环，有环状增强征象增强征象u结核性胆管炎极为少见，结核性胆管炎极为少见，为沿胆管壁走行的钙化为沿胆管壁走行的钙化=结节型肝结核结节型肝结核u平扫时表现为肝内结节平扫时表现为肝内结节低密度病变，或密度不低密度病变，或密度不均匀之混合密度形态均匀之混合密度形态u增强扫描可见轻至中度增强扫描可见轻至中度的边缘的边缘(binyun)强化强化u病变单发或多发，中心病变单发或多发，中心形成干酪性坏死，并形形成干酪性坏死，并形成结核性脓疡成结核性脓疡第八十四页，共九十页。Hepatic Tuberculosis第八十五页，共九十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n 有时需与有时需与肝脓肿肝脓肿鉴别鉴别n肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向合为单一大脓腔趋向n结核性肝脓疡无此表现结核性肝脓疡无此表现n肝脓肿一般范围大，边缘强化肝脓肿一般范围大，边缘强化(qinghu)(qinghu)更为显著更为显著n当然，结合临床也很重要当然，结合临床也很重要第八十六页，共九十页。=有近期有近期(jn q)发热发热史，右上腹史，右上腹痛痛=肝功正常，肝功正常，-FP(-）=病理：炎性增生形成一个边界清楚的病理：炎性增生形成一个边界清楚的瘤样团块，是多种细胞构成的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽肿肉芽肿.炎性假瘤炎性假瘤第八十七页，共九十页。=T1WI：轮廓清楚或不清晰：轮廓清楚或不清晰(qngx)、光滑的圆形肿块，、光滑的圆形肿块，多小于多小于3cm,稍低信号稍低信号，内部可不均匀，内部可不均匀=T2WI：略低或等信号略低或等信号，其中，其中可见片状高信号可见片状高信号，病变边界在病变边界在T2WI可更不清晰可更不清晰=GD-DTPA:由于少血供，一般不强化或在实质期轻度由于少血供，一般不强化或在实质期轻度强化，强化，周边环形强化周边环形强化最常见。（由于纤维组织增生或肿最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常肝细胞）瘤内残留正常肝细胞）炎性假瘤炎性假瘤第八十八页，共九十页。炎性假瘤炎性假瘤第八十九页，共九十页。内容(nirng)总结第五节 弥漫性肝病。肝脏密度高低不均，严重情况下在低密度衬托下显示肝内血管。门脉主干扩张（大于13mm），脾V、胃冠状V增宽。弥漫性或大小不等的片状低密度影，以弥漫性多见。chiari(1899)和BUDD(1945)，分别报道了肝静脉血栓形成的临床病理要。肝V阻塞或下腔V肝内段阻塞。平扫下腔V肝段和肝内V不能显示。囊内蛋白含量高或出血(ch xi)时，T1可呈高信号。肿瘤为多血供，有肿瘤染色。肝功正常，-FP(-）。炎性假瘤第九十页，共九十页。