陪送陪检制度在急诊的落实与应用.ppt

陪送陪检制度在急诊的贯彻与落实陪送陪检制度在急诊的贯彻与落实急诊科急诊科 .陪送陪检制度陪送陪检制度1.1.对门诊重症病人及行动不便的病人由护工陪送就诊、检查和治对门诊重症病人及行动不便的病人由护工陪送就诊、检查和治疗。疗。2.2.对急诊危重病人，由急诊科医护人员陪送检查，收入院过程中对急诊危重病人，由急诊科医护人员陪送检查，收入院过程中须由医生或护士陪送。须由医生或护士陪送。3.3.住院危重病人离科检查或治疗时，主管医生须携带必要的抢救住院危重病人离科检查或治疗时，主管医生须携带必要的抢救药品等全程陪同。药品等全程陪同。4.4.实施麻醉手术的病人，术后须由手术医生、麻醉医生、手术护实施麻醉手术的病人，术后须由手术医生、麻醉医生、手术护士护送至病房或监护病房并进行交接。士护送至病房或监护病房并进行交接。5.ICU5.ICU病人外出检查时做到先评估后准备，带齐相关器材如吸氧装病人外出检查时做到先评估后准备，带齐相关器材如吸氧装置、脉氧仪、简易呼吸器等，医护共同护送。置、脉氧仪、简易呼吸器等，医护共同护送。6 6、危重症病人需要转院治疗时，由医院安排救护车送，并有医护、危重症病人需要转院治疗时，由医院安排救护车送，并有医护人员携带抢救药品等全程陪同。人员携带抢救药品等全程陪同。7.7.一般情况下急危重病人检查、治疗、转科前均应联系相关科室，一般情况下急危重病人检查、治疗、转科前均应联系相关科室，在他科作好准备后方可护送。在他科作好准备后方可护送。.护送患者至医技科室辅助检查护送患者至医技科室辅助检查护送患者至病区住院护送患者至病区住院护送患者至各科室会诊及手术室清创护送患者至各科室会诊及手术室清创新老两区患者的转运新老两区患者的转运输液室患者发生病情变化需运送至抢救室处理输液室患者发生病情变化需运送至抢救室处理转运患者至外院就诊转运患者至外院就诊.急诊改良预警评分（急诊改良预警评分（EMEWSEMEWS）.急诊改良预警评分急诊改良预警评分（Emergency modified early worning）注：注：0-30-3分保安护送分保安护送 3-5 3-5分护士护送分护士护送 5-10 5-10分医生护士同时护送分医生护士同时护送.急诊病人转运工作流程（急诊病人转运工作流程（1 1）病人转运分类及要求：病人转运分类及要求：.病情轻重以生命体征、神病情轻重以生命体征、神志（志（EMEWSEMEWS评分）及有无评分）及有无潜在的安全隐患潜在的安全隐患等为判断等为判断标准。标准。所有病人在转出急诊前均需测量血压、脉氧等生所有病人在转出急诊前均需测量血压、脉氧等生命体征并记录于门诊病历、护理记录单、及转运命体征并记录于门诊病历、护理记录单、及转运交接单上交接单上具体分为以下几类具体分为以下几类:.急诊病人转运工作流程（急诊病人转运工作流程（3 3）危重症病人：医护护送，填写危重症病人：医护护送，填写“危重病人交接单危重病人交接单”，与转入接待护士当面交接，同时请接待医生，与转入接待护士当面交接，同时请接待医生或护士在我科转运记录本上签名。或护士在我科转运记录本上签名。较重病人或存在安全隐患的（如各种原因有窒息较重病人或存在安全隐患的（如各种原因有窒息可能的；有潜在出血现象的）：可能的；有潜在出血现象的）：医生或护士送，医生或护士送，填写填写“危重病人交接记录单危重病人交接记录单-”-”同时请接待医生或同时请接待医生或护士在我科转运记录本上签名。护士在我科转运记录本上签名。一般病人：外勤负责护送，填写转运交接单由外勤一般病人：外勤负责护送，填写转运交接单由外勤携带交至当班医护携带交至当班医护.急诊病人转运工作流程（急诊病人转运工作流程（3 3）注：注：1.1.根据病人病情，携带急救物品，转运根据病人病情，携带急救物品，转运 时时注意观察病情变化，一注意观察病情变化，一 旦有紧急情况，就地抢救并旦有紧急情况，就地抢救并呼救。呼救。2.2.病人转运时需将病人的各种病历资料及相病人转运时需将病人的各种病历资料及相应的辅助检查结果带全并在转运记录本上注明，以便应的辅助检查结果带全并在转运记录本上注明，以便特殊情况查询。特殊情况查询。3.3.病人出入（回）急诊均需测量生命体征并记录。病人出入（回）急诊均需测量生命体征并记录。.转运前确认医生医生病房病房/检查科室检查科室家属家属办公办公/分管护士分管护士.转运前准备转运前准备充分的评估充分的评估转运前、中、后转运前、中、后畅通绿色通道畅通绿色通道病人的准备病人的准备物品的准备物品的准备护送人员的准备护送人员的准备.畅通绿色通道畅通绿色通道什么是绿色通道？什么是绿色通道？是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统。是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统。.请大家思考在工作中我们有哪些举措是为了畅通绿色通道？在工作中我们有哪些举措是为了畅通绿色通道？在为在为急危重症急危重症病人陪送陪检的过程中我们应该怎么畅通病人陪送陪检的过程中我们应该怎么畅通绿色通道？绿色通道？.请大家思考在工作中我们有哪些举措是为了畅通绿色通道？在工作中我们有哪些举措是为了畅通绿色通道？急诊门口保持道路通畅、优先挂号缴费拿药小卡片、“三无”患者先诊治后补费、重症患者先诊治后补费等等在为在为急危重症急危重症病人陪送陪检的过程中我们应该怎么畅通病人陪送陪检的过程中我们应该怎么畅通绿色通道？绿色通道？.畅通绿色通道 电话电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间患者，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。预约，确保患者到达后及时行各种检查。.转运需要的常见号码门诊电梯：门诊电梯：8675住院部电梯：住院部电梯：8083床边胸片：床边胸片：8079气管插管：气管插管：8？88急诊科护士站：急诊科护士站：8171.病人的准备转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处理。（病进行有针对性的处理。（病情稳定才可转运病情稳定才可转运）创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定。夹板固定。肠梗阻、机械通气患者应留置胃管。肠梗阻、机械通气患者应留置胃管。转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管。转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管。如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下水平下60-100cm。留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间)。气管插管、导尿管等各管道固定在位。气管插管、导尿管等各管道固定在位。.物品的准备（1）仪器、用物的准备：仪器、用物的准备：小型监护仪：具有心率小型监护仪：具有心率/心律心律,氧饱和度氧饱和度,血压读数的监血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。颤起搏监护仪。氧气供应：氧气供应：氧气袋氧气袋 氧气瓶氧气瓶 人工呼吸气囊人工呼吸气囊 转运呼吸机转运呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。如果考虑检查时间较长需备有插头。.物品的准备（2）药物的准备：药物的准备：药物的准备：药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律转运过程中病人会出现不同程度的心律转运过程中病人会出现不同程度的心律转运过程中病人会出现不同程度的心律失常失常失常失常 ,血压波动血压波动血压波动血压波动 20 mmHg20 mmHg20 mmHg20 mmHg。常用复苏药物常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。其他药物（安定等等）其他药物（安定等等）.物品的准备（3）转运工具的准备：转运工具的准备：转运工具的准备：转运工具的准备：性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法.（根据（根据病情及急诊当时情况选择合适的转运工具及方法如：轮椅、病情及急诊当时情况选择合适的转运工具及方法如：轮椅、平车、病床）平车、病床）其他物品的准备：其他物品的准备：查对医嘱与检查申请单上所填写的姓名、性查对医嘱与检查申请单上所填写的姓名、性别、年龄、病历号、诊断、检查部位无误。根据别、年龄、病历号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。季节准备保暖物品。.护送人员的准备护送人员的准备护送人员要求护送人员要求 医务人员：医务人员：若患者生命体征不平稳若患者生命体征不平稳,至少至少2 2名陪同名陪同人员，人员，要求主管医生同往要求主管医生同往 熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场方式，应急预案，现场CPRCPR技术，熟悉运送途中能提供技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室抢救设备的科室 护工：护工：1 1名名 家属：至少家属：至少1 1名名.k 密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等各项生命指征。氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人头侧）（始终站在病人头侧）；k 保证生命支持设备工作稳定。保证生命支持设备工作稳定。k 保证各种附属管路固定可靠。保证各种附属管路固定可靠。k 防止患者发生意外损伤。防止患者发生意外损伤。k 清醒病人作好心理护理。清醒病人作好心理护理。.与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做好护理记录。，做好护理记录。.转运交接到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负责接收医务人员进行正式交接以保持治疗护理的院负责接收医务人员进行正式交接以保持治疗护理的连续性。连续性。护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、治疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有切口敷料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有意义的临床事件，双方交接后书面签字确认。意义的临床事件，双方交接后书面签字确认。.护送病人时的注意要点（护送病人时的注意要点（1 1）1 1 护士应站在病人输液侧头部，密切观察病人呼吸，护士应站在病人输液侧头部，密切观察病人呼吸，面色，脉氧，输液情况，如有呕吐的病人要时刻防止面色，脉氧，输液情况，如有呕吐的病人要时刻防止病人发生窒息危险病人发生窒息危险2 2 应注意保持患者头部固定应注意保持患者头部固定,运送途中，尽量减少病运送途中，尽量减少病人身体及头部的震动，头部要有专人保护，病人睡的人身体及头部的震动，头部要有专人保护，病人睡的担架要垫得厚一点、软一些，避免因反复震动、摇晃、担架要垫得厚一点、软一些，避免因反复震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生疝，即使心情再急，也应颠簸，加重颅内出血及发生疝，即使心情再急，也应慢速前进慢速前进 。.护送病人时的注意要点（护送病人时的注意要点（2 2）3 3 如果病人有需要输液泵控制的药液输入，比如硝酸如果病人有需要输液泵控制的药液输入，比如硝酸甘油，去甲肾，胰岛素之类的，在转运过程中需暂时甘油，去甲肾，胰岛素之类的，在转运过程中需暂时夹闭，到了病房和病区护士做好交接。夹闭，到了病房和病区护士做好交接。4 4 如果病人身上有导管，应事先做好处理，如胸腔闭如果病人身上有导管，应事先做好处理，如胸腔闭式引流管要用式引流管要用2 2把止血钳交替夹住，导尿管先放空袋中把止血钳交替夹住，导尿管先放空袋中尿液，暂时夹闭开关，以免逆行感染，各种管道均需尿液，暂时夹闭开关，以免逆行感染，各种管道均需贴好标识。贴好标识。.护送病人时的注意要点（护送病人时的注意要点（3 3）5 5 护士在转运途中，要观察各种病情变化，携带氧气护士在转运途中，要观察各种病情变化，携带氧气枕，备齐药品物品，严密观察病人的意识、瞳孔、呼枕，备齐药品物品，严密观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压的变化，对异常情况做好紧急处理的吸、脉搏及血压的变化，对异常情况做好紧急处理的准备。准备。.新老两区病人转诊工作流程新老两区病人转诊工作流程老区老区新区新区老区与新区急诊导诊台联系（老区与新区急诊导诊台联系（61016101、61026102）救护车护送病人至新区急诊导诊台救护车护送病人至新区急诊导诊台 1 1危重病人：入抢救室，经处理至生命体征平稳后由护危重病人：入抢救室，经处理至生命体征平稳后由护士及外勤按陪送陪检制度送入病房住院士及外勤按陪送陪检制度送入病房住院 2 2一般病人：由外勤护送至病房住院一般病人：由外勤护送至病房住院.新老两区病人转诊工作流程新区新区老区老区危重病人辅助检查危重病人辅助检查 联系120救护车，由新区医护人员陪送至相关科室检查危重病人住院危重病人住院 先与相应病区联系床位，再与老区急诊护士站联系，做好交接，由120救护车接入老区急诊室，再由医护人员携导医护送至相关科室住院 一般病人：一般病人：由外勤护送至病房住院注：转诊过程中不得出现相互推诿的现象。（新老区急诊是一家，整个一院两区是一个大家）.输液室转运病人至抢救室呼救，多人协调、紧密配合。呼救，多人协调、紧密配合。能处理的就地先处理。如测量生命体征、吸氧等。能处理的就地先处理。如测量生命体征、吸氧等。通知抢救室护士及医生。以便提前准备。通知抢救室护士及医生。以便提前准备。根据患者病情，选择合适的转运方式（平车、轮椅）根据患者病情，选择合适的转运方式（平车、轮椅）及护送人员。及护送人员。注意与患者及家属的沟通。（不是病人在输液过程中注意与患者及家属的沟通。（不是病人在输液过程中发生病情变化了，就是由输液引起的）发生病情变化了，就是由输液引起的）.转运患者至外院就诊转运前测量生命体征并记录。转运前测量生命体征并记录。由医生向患方交代转运过程中的风险，必要时签字。由医生向患方交代转运过程中的风险，必要时签字。整理患者的病历、辅助检查结果交至患者。整理患者的病历、辅助检查结果交至患者。如无医护护送，需向家属宣教输液护理、氧气护理、如无医护护送，需向家属宣教输液护理、氧气护理、各种管路护理。各种管路护理。如有医护护送，护送人员需熟悉救护车车载设备及使如有医护护送，护送人员需熟悉救护车车载设备及使用。用。注：我院救护车原则上只用于本市上级医院的转运。注：我院救护车原则上只用于本市上级医院的转运。.急诊外勤工作流程陪送陪检出科室前：必须与相应科室做好联系。陪送陪检出科室前：必须与相应科室做好联系。转运：携带转运登记本、病历等资料转运：携带转运登记本、病历等资料 查明检查项目、查明检查项目、转运科室转运科室 为病人安好护栏为病人安好护栏 送患者到辅助科室进送患者到辅助科室进行检查行检查 按要求护送到相应科室按要求护送到相应科室 查收急诊携带物查收急诊携带物品如被服、氧气袋等品如被服、氧气袋等 返回科室返回科室 将物品交给当班将物品交给当班护士。护士。检查：查明检查项目、科室检查：查明检查项目、科室 为病人安好护栏为病人安好护栏 送送患者到相应科室进行检查患者到相应科室进行检查 查收急诊携带物品如被服、查收急诊携带物品如被服、氧气袋等氧气袋等 返回科室返回科室 将病人、携带物品交给当将病人、携带物品交给当班护士。班护士。.实际情况怎么做？实际情况怎么做？有一名重症颅脑外伤的患者，呼吸微弱，急诊行气管有一名重症颅脑外伤的患者，呼吸微弱，急诊行气管插管、机械通气。现生命体征稳定后遵医嘱准备头颅插管、机械通气。现生命体征稳定后遵医嘱准备头颅CTCT平扫后脑外科病房住院。平扫后脑外科病房住院。.实际情况怎么做？实际情况怎么做？输液室一名患者，输液室一名患者，8080岁，因咳嗽咳痰入院，输入抗生岁，因咳嗽咳痰入院，输入抗生素过程中出现心慌胸闷。素过程中出现心慌胸闷。.