游离骨间皮瓣.ppt

游离骨间背动脉桡侧游离骨间背动脉桡侧支皮瓣支皮瓣动脉系统动脉系统_ _骨间背动脉桡侧支骨间背动脉桡侧支 骨间背动脉桡侧支的走行及直径骨间背动脉桡侧支的走行及直径:骨间后动脉桡侧支骨间后动脉桡侧支为骨间后动脉的主要分支之一为骨间后动脉的主要分支之一,属肌间隙血管。骨间背侧动脉桡属肌间隙血管。骨间背侧动脉桡侧支的起始口径为侧支的起始口径为 0.80.2mm,入筋膜点口径为入筋膜点口径为 0.40.1mm.长度为长度为 45.1 6.8mm。桡侧肌皮支的桡侧肌皮支的 行程其来源两种行程其来源两种 1、起于骨间背侧动脉的桡侧、起于骨间背侧动脉的桡侧 肌皮支经指伸肌深肌皮支经指伸肌深 面面,在旋后肌在旋后肌下缘与拇长展肌上缘下缘与拇长展肌上缘 之间的筋膜隔内行之间的筋膜隔内行 向外下向外下,至指伸肌桡侧至指伸肌桡侧缘与桡侧腕缘与桡侧腕 长伸肌之间长伸肌之间,于前臂背于前臂背 桡侧中段穿过深筋膜进入皮桡侧中段穿过深筋膜进入皮 下组织下组织,在浅筋膜内分为在浅筋膜内分为 外外,降两支皮支降两支皮支;然后沿前臂背然后沿前臂背 桡侧分桡侧分别向上、别向上、下方行走。下方行走。2、而发自桡侧返动脉降支的桡、而发自桡侧返动脉降支的桡 则肌皮支则经肱桡肌则肌皮支则经肱桡肌 与桡侧腕与桡侧腕长伸肌之间行向背尺长伸肌之间行向背尺 侧侧,至指伸肌桡侧缘和至指伸肌桡侧缘和 桡侧腕长伸肌之间桡侧腕长伸肌之间,然后穿过深筋膜进入皮下然后穿过深筋膜进入皮下 组织。组织。但后者穿深筋膜点的位置及皮但后者穿深筋膜点的位置及皮支在浅筋膜内的行程同前者。支在浅筋膜内的行程同前者。骨间背动脉桡侧支分支：骨间背动脉桡侧支分支：桡侧肌皮支可桡侧肌皮支可 分为肌支和皮支。发自前分为肌支和皮支。发自前 臂骨间臂骨间背侧动脉背侧动脉 的桡侧的桡侧 肌皮支发肌皮支发 出数支出数支 细小肌细小肌 支营支营 养指伸养指伸 肌、旋后肌及拇长展肌、旋后肌及拇长展 肌肌;而发自桡侧返动而发自桡侧返动脉脉 的桡侧肌皮支发出数支细小肌的桡侧肌皮支发出数支细小肌 支营养肱桡肌支营养肱桡肌和桡和桡 侧腕长伸肌。桡侧肌皮支的皮支在侧腕长伸肌。桡侧肌皮支的皮支在 前臂背前臂背桡侧浅筋膜桡侧浅筋膜 内行走内行走,并发出许多细小分支营养并发出许多细小分支营养 前前臂背桡侧浅筋膜臂背桡侧浅筋膜 及皮肤及皮肤;其升支在前臂背其升支在前臂背 桡侧上桡侧上 部的浅筋部的浅筋 膜内与膜内与 桡侧返桡侧返 运脉运脉 形成吻形成吻 合合,而降支而降支在浅筋膜内在浅筋膜内 下行与骨间前动脉腕下行与骨间前动脉腕 背支的桡侧骨背支的桡侧骨皮支形成吻合皮支形成吻合;此外此外 桡侧肌皮支的皮支桡侧肌皮支的皮支 与前臂骨与前臂骨间背侧动脉的尺侧皮支及桡动脉之间也存在着吻间背侧动脉的尺侧皮支及桡动脉之间也存在着吻合。合。前臂背侧解剖不论肌皮支来源，均可在肱骨外上髁与不论肌皮支来源，均可在肱骨外上髁与ListerLister结节中点为圆心，半径结节中点为圆心，半径5mm5mm范围内范围内穿出深筋膜。穿出深筋膜。静脉及支配神经系统静脉及支配神经系统 静脉系统静脉系统皮瓣静脉回流有骨间背桡皮瓣静脉回流有骨间背桡侧支伴行静脉及皮下浅静侧支伴行静脉及皮下浅静脉脉 2 套系统。骨间后动脉套系统。骨间后动脉桡侧支有桡侧支有 1 2 条伴行静条伴行静脉脉,口径与动脉相仿口径与动脉相仿.另外另外在前臂背桡侧有头静脉主在前臂背桡侧有头静脉主干及其属支通过干及其属支通过(属支属支 1 4 条条,口径在口径在1.5mm 以以上上).神经系统神经系统皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂背侧皮神经支配背侧皮神经支配,可作为皮瓣的可作为皮瓣的神经蒂神经蒂.皮瓣适应症皮瓣适应症：手部小面积缺损手部小面积缺损皮瓣设计及切取皮瓣设计及切取皮瓣设计皮瓣设计:点、线、面点、线、面皮瓣的设计：点：连线中点为穿支入皮点。线：以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线（在腕背部可触及桡骨背侧结节又称lister结节。血管蒂的体表投影相当于A点与尺骨鹰嘴连线面：根据受区面积和形态设计皮瓣。皮瓣应当在深筋膜深层进行解剖。皮瓣最大的切取范围，背侧：前臂中线，桡侧：桡动脉体表投影，上界：肘横纹下3cm,下界：桡骨茎突上5cm。临床上形成的岛状皮瓣最大为614cm。皮瓣切取皮瓣切取平卧位,臂丛麻醉,上气囊止血带.以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线,中点为骨间背动脉桡侧支出皮点，根据受区需要设计皮瓣(应将骨间背侧动脉桡侧支入皮点包含在皮瓣内).1.先切开皮瓣的尺侧缘,深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与桡侧腕长伸肌之肌间隙,仔细寻找皮支,向深部解剖达所需长度。2.切开皮瓣上缘,在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用.3.切开皮瓣桡侧缘,分离头静脉属支,保留长度备用。4.切开皮瓣下侧缘,游离皮瓣,移植修复受区。优缺点：皮瓣优点1.皮瓣薄、质地与手指皮肤相近2.可携带前臂后侧皮神经神经重建感觉3.手术在同一术野，便于术中操作4.骨间后动脉桡侧支为非主干血管，对前臂血供影响小5.血管为肌间隙型，不需显露主干，易解剖，损害小6.可切取面积相对较大，手部修复多不用植皮皮瓣缺点 面积大于4cm供区不能直接缝合，前臂留有瘢痕，影响美观。病例1患者，男性，34岁，以机器砸伤左示指疼痛流血2小时入院骨间背动脉桡侧支病例2患者，龚某，男性，42岁，以电锯割伤左示指疼痛流血2小时入院LOGO谢谢祝您健康此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！