202X年常见的四肢骨折.ppt

一、肱骨(gngg)髁上骨折第二页，共一百一十七页。解剖解剖(jipu)(jipu)概要概要肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角前倾角30305050，提携角，提携角10102020重要神经血管重要神经血管(xugun)(xugun)：正中神经、尺神经、：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉桡神经（深支）、肱动、静脉第三页，共一百一十七页。第四页，共一百一十七页。处理不当导致处理不当导致(dozh)(dozh)VolkmannVolkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩(lun su)(lun su)爪形手爪形手肘关节内翻畸形肘关节内翻畸形第五页，共一百一十七页。病病 因因间接外力（绝大多数）：间接外力（绝大多数）：如跌倒如跌倒(di do)(di do)肘部着地肘部着地直接暴力（少数）直接暴力（少数）第六页，共一百一十七页。分分 类类伸直型：多由间接伸直型：多由间接(jin ji)(jin ji)暴力引起暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起第七页，共一百一十七页。损伤(snshng)肱动脉第八页，共一百一十七页。第九页，共一百一十七页。临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)肿胀肿胀畸形畸形血液循环障碍血液循环障碍神经损伤神经损伤(snshng)(snshng)X X线检查线检查第十页，共一百一十七页。第十一页，共一百一十七页。治治 疗疗手法复位和石膏或夹板外固定手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗牵引治疗手术治疗：开放手术治疗：开放(kifng)(kifng)骨折，血循环障碍骨折，血循环障碍第十二页，共一百一十七页。第十三页，共一百一十七页。第十四页，共一百一十七页。第十五页，共一百一十七页。第十六页，共一百一十七页。晚期晚期(wnq)(wnq)合并症合并症肘内翻畸形肘内翻畸形(jxng)(jxng)骨化肌炎骨化肌炎第十七页，共一百一十七页。二、尺桡骨二、尺桡骨(rog)(rog)干双骨干双骨折折第十八页，共一百一十七页。病病 因因间接暴力（多见）：跌倒直接(zhji)暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤第十九页，共一百一十七页。第二十页，共一百一十七页。第二十一页，共一百一十七页。第二十二页，共一百一十七页。第二十三页，共一百一十七页。临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)前臂肿胀、疼痛(tngtng)、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋转功能障碍确定性诊断X线检查第二十四页，共一百一十七页。治疗与护理治疗与护理(hl)(hl)手法复位和外固定纠正重叠、侧方、前后、旋转移位纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板固定方法：小夹板(jibn)(jibn)、石膏、石膏分骨垫的使用分骨垫的使用固定后调整松紧度固定后调整松紧度固定时间：固定时间：6-86-8周周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉第二十五页，共一百一十七页。第二十六页，共一百一十七页。第二十七页，共一百一十七页。第二十八页，共一百一十七页。治疗与护理治疗与护理手法复位(f wi)和外固定固定后预防(yfng)：骨筋膜间室综合征（5P）PainlessPainless（由疼痛转为无痛）（由疼痛转为无痛）PallorPallor（苍白或紫绀）（苍白或紫绀）ParesthesiaParesthesia（感觉异常（感觉异常ParalysisParalysis（肌瘫痪）（肌瘫痪）PulselessnessPulselessness（无脉（无脉）第二十九页，共一百一十七页。治疗与护理治疗与护理手法复位(f wi)和外固定功能锻炼：早期(zoq)：2周内 中期：2-4周 晚期：4周以后第三十页，共一百一十七页。第三十一页，共一百一十七页。治疗与护理治疗与护理手法(shuf)复位和髓内针内固定第三十二页，共一百一十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)与护理与护理手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定切开复位切开复位(f wi)(f wi)指征：指征：（手法复位失败手法复位失败（骨折位置不稳定骨折位置不稳定（同一肢体多发骨折同一肢体多发骨折（开放骨折开放骨折（合并有神经、血管损伤合并有神经、血管损伤第三十三页，共一百一十七页。治疗与护理治疗与护理手术切开复位手术切开复位(f wi)(f wi)和内固定和内固定内固定方法：内固定方法：（髓髓内内针针（主主要要用用于于尺尺骨骨(chg)(chg)）：克克氏氏针针、交锁髓内钉、三棱针、交锁髓内钉、三棱针、SegeSege钉钉（钢板：钢板：DCPDCP、L-DCPL-DCP、P-DCPP-DCP第三十四页，共一百一十七页。第三十五页，共一百一十七页。第三十六页，共一百一十七页。第三十七页，共一百一十七页。第三十八页，共一百一十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)与护理与护理术后护理第三十九页，共一百一十七页。三、三、CollesColles骨折骨折(gzh)(gzh)第四十页，共一百一十七页。解剖解剖(jipu)(jipu)概要概要桡骨桡骨(rog)(rog)下端为松质骨，血供丰富下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角掌倾角15151515，尺偏角，尺偏角20202525桡骨茎突较尺骨茎突低约桡骨茎突较尺骨茎突低约1 11.5cm1.5cm第四十一页，共一百一十七页。第四十二页，共一百一十七页。病病 因因 很常见，好发于中老年，女性很常见，好发于中老年，女性(nxng)(nxng)多见多见 间接暴力：绝大多数，由传导引起间接暴力：绝大多数，由传导引起 直接暴力直接暴力 扭转暴力扭转暴力第四十三页，共一百一十七页。分类分类(fn li)(fn li)及临床表现及临床表现CollesColles骨折：餐叉样畸形骨折：餐叉样畸形SmithSmith骨折：枪刺刀样畸形骨折：枪刺刀样畸形BartonBarton骨骨折折：骨骨折折线线通通过过关关节节面面，骨骨折折块块连连同同腕腕关节向掌侧脱位关节向掌侧脱位反反BartonBarton骨折：与骨折：与BartonBarton骨折相反(xingfn)桡骨远端粉碎骨折桡骨远端粉碎骨折第四十四页，共一百一十七页。第四十五页，共一百一十七页。第四十六页，共一百一十七页。治治 疗疗手法复位手法复位麻醉：局麻麻醉：局麻体位体位拔伸牵引拔伸牵引矫正侧方移位矫正侧方移位固定固定:小夹板小夹板(jibn)(jibn)、石膏石膏切开复位、固定切开复位、固定术后处理及功能锻炼术后处理及功能锻炼第四十七页，共一百一十七页。第四十八页，共一百一十七页。第四十九页，共一百一十七页。四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折(gzh)(gzh)第五十页，共一百一十七页。解剖解剖(jipu)概要概要颈干角颈干角 110-140 110-140度度 （平均（平均(pngjn)(pngjn)127 127度）度）前前 角角 12-15 12-15度度血供差血供差第五十一页，共一百一十七页。第五十二页，共一百一十七页。第五十三页，共一百一十七页。第五十四页，共一百一十七页。病病 因因老年人最常见老年人最常见(chn jin)(chn jin)的损伤之一。的损伤之一。老老年年人人骨骨质质疏疏松松，股股骨骨颈颈脆脆弱弱，防防御御能能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。力差，遇轻微外力，即可引起骨折。第五十五页，共一百一十七页。类类 型型按骨折按骨折(gzh)(gzh)部位分部位分头下型头下型头颈型头颈型经颈型经颈型基底型基底型 第五十六页，共一百一十七页。第五十七页，共一百一十七页。类类 型型按骨折按骨折(gzh)(gzh)错位程度分错位程度分GardenGarden型：不全骨折型：不全骨折GardenGarden型：无移位的完全骨折型：无移位的完全骨折GardenGarden型：部分移位的完全骨折型：部分移位的完全骨折GardenGarden型：完全移位的完全骨折型：完全移位的完全骨折第五十八页，共一百一十七页。类类 型型AOAO分类分类(fn li)(fn li)：B1 B1 B2 B2 B3 B3第五十九页，共一百一十七页。第六十页，共一百一十七页。第六十一页，共一百一十七页。第六十二页，共一百一十七页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)外旋畸形：外旋畸形：45456060短缩短缩BryantBryant三角底边缩短三角底边缩短(sudun)(sudun)股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在NelatonNelaton线之上线之上大转子明显突出大转子明显突出第六十三页，共一百一十七页。第六十四页，共一百一十七页。治治 疗疗 外外固固定定治治疗疗：下下肢肢皮皮牵牵引引4-64-6周周，适适用用(shyng)(shyng)于无错位的骨折，如于无错位的骨折，如GardenGarden、型。型。第六十五页，共一百一十七页。第六十六页，共一百一十七页。治治 疗疗内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用压螺纹钉等，适用(shyng)(shyng)于大错位型骨折，于大错位型骨折，如如GardenGarden、型型第六十七页，共一百一十七页。第六十八页，共一百一十七页。第六十九页，共一百一十七页。第七十页，共一百一十七页。第七十一页，共一百一十七页。第七十二页，共一百一十七页。第七十三页，共一百一十七页。第七十四页，共一百一十七页。第七十五页，共一百一十七页。治治 疗疗人人工工髋髋关关节节置置换换术术：6565岁岁以以上上(yshng)(yshng)的的股股骨骨头下骨折，有明显移位或旋转头下骨折，有明显移位或旋转。第七十六页，共一百一十七页。护理护理(hl)(hl)重点重点注意预防肺炎、泌尿系感染注意预防肺炎、泌尿系感染(gnrn)(gnrn)、褥疮等、褥疮等合并症。合并症。第七十七页，共一百一十七页。五、股骨干五、股骨干(ggn)(ggn)骨折骨折第七十八页，共一百一十七页。病病 因因直接暴力直接暴力(bol)(bol)多见多见偶见间接暴力偶见间接暴力第七十九页，共一百一十七页。类类 型型按部位按部位(bwi)(bwi)区分区分上上1/31/3骨折骨折中中1/31/3骨折骨折下下1/31/3骨折骨折第八十页，共一百一十七页。第八十一页，共一百一十七页。临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)剧剧烈烈疼疼痛痛、肿肿胀胀(zhngzhng)(zhngzhng)、缩缩短短、成成角角或或旋转畸形。旋转畸形。X X线线片片可可证证实实和和明明确确骨骨折折的的部部位位和和类类型型、移位情况移位情况第八十二页，共一百一十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)和护理和护理非手术治疗非手术治疗外外固固定定治治疗疗：只只适适用用于于儿儿童童的的青青枝枝或或不不全全骨骨折折，可可用用髋髋人人字字石膏固定石膏固定4-64-6周。周。牵引治疗（牵引治疗（8-108-10周）周）皮皮牵牵引引：主主要要用用于于儿儿童童，33岁岁，双双下下肢肢悬悬吊吊式式牵牵引引。较较大大(jio d)(jio d)儿童行滑动式牵引。儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引护理重点（略）骨牵引护理重点（略）第八十三页，共一百一十七页。第八十四页，共一百一十七页。第八十五页，共一百一十七页。第八十六页，共一百一十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)和护理和护理手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)手术方式：髓内针、加压钢板手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：手术指征：（）非手术治疗失败非手术治疗失败（）伴有多发性损伤伴有多发性损伤（）伴有股动脉损伤而需修补者伴有股动脉损伤而需修补者（）老年病人不宜卧床过久者老年病人不宜卧床过久者（）病理性骨折病理性骨折第八十七页，共一百一十七页。第八十八页，共一百一十七页。第八十九页，共一百一十七页。第九十页，共一百一十七页。第九十一页，共一百一十七页。第九十二页，共一百一十七页。并并 发发 症症前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征 骨骨折折后后前前臂臂肌肌肉肉和和血血管管(xugun)(xugun)损损伤伤重重，软软组组织高度肿胀织高度肿胀第九十三页，共一百一十七页。六、胫腓骨六、胫腓骨(fig)干骨干骨折折第九十四页，共一百一十七页。概概 要要最常见的骨折最常见的骨折(gzh)(gzh)中中1/31/3与下与下1/31/3交接处，易发生骨折交接处，易发生骨折胫胫骨骨的的前前内内侧侧位位于于皮皮下下，故故骨骨折折端端极极易易穿穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折第九十五页，共一百一十七页。病因病因(bngyn)与分类与分类。直直接接暴暴力力(bol)(bol)（多多见见）：两两骨骨折折往往往往均均在在同同一水平，易发生开放性骨折一水平，易发生开放性骨折间间接接暴暴力力：两两骨骨均均骨骨折折，腓腓骨骨的的骨骨折折面面往往往往高高于于胫胫骨骨的的骨骨折折面面。骨骨折折端端刺刺破破皮皮肤肤引引起起开开放性骨折放性骨折第九十六页，共一百一十七页。第九十七页，共一百一十七页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)。局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀和和畸畸形形较较显显著著，表表现现成成角角和和重叠移位重叠移位注注意意是是否否有有神神经经(shnjng)、血血管管损损伤伤（腓腓总总神神经经(shnjng)、胫前、胫后动脉损伤）、胫前、胫后动脉损伤）第九十八页，共一百一十七页。治治 疗疗石石膏膏固固定定：适适于于经经手手法法(shuf)复复位位后后位位置置稳稳定及无移位的骨折定及无移位的骨折第九十九页，共一百一十七页。第一百页，共一百一十七页。治治 疗疗牵引和石膏固定：不稳定的骨折牵引和石膏固定：不稳定的骨折(gzh)，肿，肿胀严重而不适于外固定者胀严重而不适于外固定者第一百零一页，共一百一十七页。第一百零二页，共一百一十七页。治治 疗疗外外固固定定架架：骨骨折折不不稳稳定定、软软组组织织损损伤伤严严重重(ynzhng)，以及开放性骨折等，以及开放性骨折等第一百零三页，共一百一十七页。第一百零四页，共一百一十七页。第一百零五页，共一百一十七页。治治 疗疗闭合复位闭合复位(f wi)和内固定和内固定第一百零六页，共一百一十七页。第一百零七页，共一百一十七页。第一百零八页，共一百一十七页。第一百零九页，共一百一十七页。第一百一十页，共一百一十七页。治治 疗疗手手术术(shush)切切开开复复位位和和内内固固定定：开开放放骨骨折折、少数闭合复位失败者少数闭合复位失败者第一百一十一页，共一百一十七页。第一百一十二页，共一百一十七页。第一百一十三页，共一百一十七页。第一百一十四页，共一百一十七页。第一百一十五页，共一百一十七页。治治 疗疗预预防防(yfng)(yfng)骨骨筋筋膜膜间间室室综综合合征征（5P5P综综合合征征）第一百一十六页，共一百一十七页。内容(nirng)总结常见的四肢骨折。前倾角3050，提携角1020。掌倾角1515，尺偏角2025。Garden型：完全移位的完全骨折。外旋畸形：4560。X线片可证实和明确骨折的部位和类型(lixng)、移位情况。外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定4-6周。手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想。中1/3与下1/3交接处，易发生骨折。闭合复位和内固定第一百一十七页，共一百一十七页。