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大大大大连连医科大学附属第二医院医科大学附属第二医院医科大学附属第二医院医科大学附属第二医院胆 囊 疾 病徐英夫徐英夫1.应用解剖仙路争锋 疗手手术切除切除为首首选溶石溶石体外震波碎石体外震波碎石11.急性急性结石性胆囊炎石性胆囊炎（95%）急性非急性非结石石性胆囊炎性胆囊炎性胆囊炎性胆囊炎（5%5%）急性胆囊炎12.病理机制病理机制结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔13.临 床床 表表 现右上腹疼痛向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸14.右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊临 床床 表表 现15.辅 助助 诊 断断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI16.辅 助助 诊 断断腹部平片17.胆囊造影辅 助助 诊 断断18.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三19.辅 助助 诊 断断单 纯 性 胆 囊 炎20.辅 助助 诊 断断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎21.辅 助助 诊 断断MRI22.治治 疗最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术23.70%-95%合并胆囊合并胆囊结石石表表现不典型，消化不良症状不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能超示壁增厚，排空功能，结石影石影有胆石者手有胆石者手术切除切除无胆石者无胆石者应慎重，保守治慎重，保守治疗慢性胆囊炎24.胆囊息肉样病变指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变胆囊息肉胆囊息肉胆囊腺瘤胆囊腺瘤25.辅 助助 诊 断断胆囊息肉26.手术指征多多发，有症状，有症状单发，蒂短，直径大于，蒂短，直径大于1.0cm1.0cm胆囊胆囊颈部息肉，影响排空部息肉，影响排空息肉息肉结石并存着，癌石并存着，癌变机率大机率大年年龄5050岁27.胆囊癌胆囊癌发病率恶性肿瘤 0.36%消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌 2/3男女发病比率约为 1 :228.病病 因因胆石因素炎症因素 良性肿瘤恶变 29.临 床床 表表 现无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸 30.胆胆 囊囊 癌癌B 超31.MRCPERCP32.CT scan33.治治 疗根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大？34.引发胆石的饮食因素1.爱吃甜食2.不洁饮食3.过度节食4.不良饮食结构良好的饮食习惯：多吃含维生素A 的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。35.36.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三37.