超声心动图入门基础第二部分.ppt

超声心动图入门基础1 1心尖二、四腔观2 2剑突下四腔n n探头放置于剑突下，探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。声束水平指向左上方。3 3胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。4 4M型超声心动图n n患者平卧或左侧卧位患者平卧或左侧卧位,平静呼吸。探头置于胸骨左缘第平静呼吸。探头置于胸骨左缘第3 3或第或第4 4肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或胸骨上窝探查。胸骨上窝探查。n n正常波群正常波群 一般划分为四区。一般划分为四区。n n4 4区。又称心底波群区。又称心底波群,是声束通过图中第是声束通过图中第4 4条线条线,自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别代表各层组织回声的强弱和运动状态。代表各层组织回声的强弱和运动状态。n n3 3区。探头从区。探头从4 4区略向下转即移行为区略向下转即移行为3 3区。声束区。声束通过图通过图2 2第第3 3条线。自前至后可分别见到胸壁、右室、条线。自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔，主动处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔，主动脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出道。道。n n2(b)2(b)区。又称二尖瓣波群。探头稍向下指，声区。又称二尖瓣波群。探头稍向下指，声束即通过图束即通过图2 2中中2b2b线线,分别穿透胸壁、右室，室间隔、分别穿透胸壁、右室，室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。n n2 2（a a）区。又称）区。又称心室心室波群，探头置于胸骨左缘波群，探头置于胸骨左缘第第4 4肋间肋间,声束通过声束通过2a2a线。回声所代表的解剖结构自前线。回声所代表的解剖结构自前至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均在此区测量。在此区测量。n n1 1区。声束指向心尖部，即可见区。声束指向心尖部，即可见1 1区。此处心腔区。此处心腔内径较小，左室后壁之前可见乳头肌等结构。内径较小，左室后壁之前可见乳头肌等结构。n nMM型超声心动图与心电图、型超声心动图与心电图、心音图心音图、心尖搏动图、心尖搏动图及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系。及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系。5 5M型超声心动图指超声以光点辉度显示心指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。射，本质为一维超声。在其在其X X轴偏转板上轴偏转板上加慢扫描系统，使代表加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血膜活动度及心功能或血流动力学数据。流动力学数据。6 67 78 89 91010二尖瓣运动曲线nDE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。nE点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。nD点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。nEF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。nF点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。nA峰：心房收缩，P波之后。nB点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。nC点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。nCD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。111112121313141415151616多普勒超声n n脉冲多普勒n n连续多普勒n n高脉冲多普勒n n彩色多普勒血流显像n n组织多普勒n n能量多普勒超声心动图1717根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式，脉冲多普勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流，结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异常增高往往提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病1818脉冲多普勒与连续多普勒比较n n脉冲波多普勒（脉冲波多普勒（PW)PW)是由同一个（或一组）晶片发射并接是由同一个（或一组）晶片发射并接收超声波的。它用较少的时间发射，而用更多的时间接收。收超声波的。它用较少的时间发射，而用更多的时间接收。由于采用深度选通（或距离选通）技术，可进行定点血流由于采用深度选通（或距离选通）技术，可进行定点血流测定，因而具有很高的距离分辨力，也可对喧点血流的性测定，因而具有很高的距离分辨力，也可对喧点血流的性质做出准确的分析。由于脉冲波多普勒的最大显示频率受质做出准确的分析。由于脉冲波多普勒的最大显示频率受到脉冲重复频率的限制，在检测高速血流时容易出现混叠。到脉冲重复频率的限制，在检测高速血流时容易出现混叠。这对像二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等这类疾病的检查十分这对像二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等这类疾病的检查十分不利。不利。n n连续波多普勒连续波多普勒(CW)(CW)由于采用两个（或两组）晶片，由其由于采用两个（或两组）晶片，由其中一组连续地发射超声，而由另一组连续地接收回波。它中一组连续地发射超声，而由另一组连续地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能够检测到很高速的血流，这是具有很高的速度分辨力，能够检测到很高速的血流，这是它的主要的优点。而其最主要的缺点是缺乏距离分辨能力。它的主要的优点。而其最主要的缺点是缺乏距离分辨能力。1919两种频谱形态：n n连续多普勒连续多普勒n n高的速度分辨率高的速度分辨率n n可测血流速度一般大于可测血流速度一般大于7m/s7m/s，主要用于测定跨，主要用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以心内膜瓣狭窄或反流以及分流处的血流速度或及分流处的血流速度或压差压差n n脉冲多普勒脉冲多普勒n n高的距离分辨率高的距离分辨率n n受脉冲重复频谱限制，测受脉冲重复频谱限制，测量速度小于量速度小于2m/s2m/s，主要，主要用于测量二尖瓣血流、左用于测量二尖瓣血流、左心室流入道血流。心室流入道血流。2020正常二尖瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成nE：舒张早期快速充盈形成E峰A：舒张晚期左房收缩形成A峰nE、A峰形成原理同二尖瓣2121正常主动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于心尖五腔或心尖长轴切面的主动脉左室侧，可得到收缩期基线下方的层流频谱。n主动脉瓣频谱为收缩期负向狭带频谱，下降支较上升支陡直2222正常肺动脉瓣口血流频谱：将取样容积置于胸骨旁大动脉短轴切面中的肺动脉瓣下，可获得收缩期基线下方的对称频谱。n肺动脉瓣频谱为收缩期负向频谱，下降支形态接近上升支2323高脉冲多普勒(HPRDF)n n在PW的基础上改进的，添加了速度测定范围，但定位模糊，是介于PW与CW之间的技术。2424彩色血流显象：n n将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在并将其重叠在MM型或二维超声心动图相应的位置上，显示型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。血流状况，即为彩色血流显象。n n血流方向的彩色显示有两种方式。一种以血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色蓝色显示背离探显示背离探头的血流，以头的血流，以红色红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。色镶嵌的血流图象。n n彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。数据具有独到之处。2525彩色血流分析：红迎蓝离2626组织多普勒成像（TDI）2727能量多普勒（powerDoppler）n n显示能量参数，而非血显示能量参数，而非血流速度，而非血流方向，流速度，而非血流方向，用于显示低流量、低速用于显示低流量、低速度的血流度的血流2828心脏功能测定n n左心室收缩功能评价左心室收缩功能评价：定义定义影响因素影响因素测定测定：MM型型（FSFS、EFEF、PEP/ETPEP/ET、EPSSEPSS、SVSV、CO)CO)B B型型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)DopplerDoppler（dp/dtdp/dt）心肌做功指数）心肌做功指数n n左心室舒张功能评价左心室舒张功能评价定义定义左心室充盈影响因素左心室充盈影响因素：弹性回缩、心肌弹性回缩、心肌弛缓、左心室顺应性、左心房压弛缓、左心室顺应性、左心房压二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱 E E峰、峰、A A峰、峰、E/AE/A、E E峰减速时间和峰减速时间和A A峰持峰持续时间续时间肺静脉血流频谱：肺静脉血流频谱：S S、DD、PVaPVa波及持续时间波及持续时间2929测量方法n右室内径(RVDD)为在心电图R波处右室前壁回声后缘到室间隔右室面回声前缘间的距离。n左室舒张期内径(LVDD)系指在心电图R波处室间隔左室面后缘到后壁心内膜前缘的距离。n左室后壁厚度(LVPWD)系指在心电图R波处左室后壁心内膜前缘到心外膜前缘间的距离。n左室后壁运动幅度(LVPWd)系指左室后壁心内膜回声最大运动幅度。n室间隔厚度(IVSD)即在心电图R波处室间隔右室面前缘到左室面后缘间的距离。n中部室间隔运动幅度(IVSd)系指声束穿过左室中部时所得室间隔左室面回声的运动幅度。n心尖部室间隔的运动幅度(IVSad)即声束穿过乳头肌附近时室间隔左室面回声的收缩期运动幅度。n左房内径(LAD)系指收缩末期主动脉瓣水平主动脉后壁回声后缘到左房后壁前缘间的距离。n主动脉根内径(AOD)系指在心电图R波处主动脉前壁前缘到后壁前缘间的距离。n主动脉瓣开放幅度(LVD)即收缩早期主动脉瓣前叶后缘到后叶前缘间的距离。3030超声心动图的正常值超声心动图的正常值 成人成人MM型超声心动图正常值：型超声心动图正常值：主动脉内径：男主动脉内径：男33-36mm33-36mm；女；女28-32mm28-32mm；左心房内径：男左心房内径：男28-32mm28-32mm；女；女19-33mm19-33mm；左心室舒张期末内径：男左心室舒张期末内径：男454555mm55mm，女，女353550mm50mm；左心室收缩期末内径：男左心室收缩期末内径：男252537mm37mm；女；女20-35mm20-35mm；右心室内径：右心室内径：10-20mm10-20mm；肺动脉内径：肺动脉内径：18-22mm18-22mm；二尖瓣二尖瓣E E峰峰-室间隔距离室间隔距离(EPSS)(EPSS)：2-7mm2-7mm；室间隔厚度：室间隔厚度：6-11mm6-11mm；左室后壁厚度：左室后壁厚度：7-11mm7-11mm；右室前壁厚度：右室前壁厚度：3-5mm3-5mm；主动脉搏幅：主动脉搏幅：8-12mm8-12mm；室间隔搏幅：室间隔搏幅：3-8mm3-8mm；左室后壁：左室后壁：8-12mm8-12mm；肺动脉肺动脉a a波深度：波深度：1.2-31.2-3；二尖瓣口开放直径：二尖瓣口开放直径：16-20mm16-20mm；主动脉口开放直径：主动脉口开放直径：16-26mm16-26mm；二尖瓣斜率：二尖瓣斜率：80-200mm/s80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：主动脉瓣上升速度：(369(369 83.6)mm/s83.6)mm/s；左室后壁上升速度：左室后壁上升速度：(40(40 8)mm/s8)mm/s；左室后壁下降速度：左室后壁下降速度：(66(66 14)mm/s14)mm/s；3131成人二维超声心动图正常值：成人二维超声心动图正常值：n n2 2、胸骨旁心底短轴切面：、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：右室流出道：19-22mm19-22mm；肺动脉瓣环内径：肺动脉瓣环内径：11-22mm11-22mm；主肺动脉内径：主肺动脉内径：24-30mm24-30mm；左肺动脉内径：左肺动脉内径：10-14mm10-14mm；右肺动脉内径：右肺动脉内径：8-16mm8-16mm；主动脉瓣口面积：主动脉瓣口面积：3.0cm23.0cm2；3 3、心尖四腔心切面：、心尖四腔心切面：左房内径上下径：左房内径上下径：31-51mm31-51mm；左房内径左右径：左房内径左右径：25-44mm25-44mm；二尖瓣环左右径：二尖瓣环左右径：19-31mm19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm34-49mm；右心房面积：右心房面积：11.3-16.7cm211.3-16.7cm2；右心房左右径：右心房左右径：32-45mm32-45mm；三尖瓣环左右径：三尖瓣环左右径：17-28mm17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：左室舒张期长径：70-84mm70-84mm；左室舒张期横径：左室舒张期横径：37-54mm37-54mm；左室舒张面积：左室舒张面积：21.2-40.2cm221.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：右室舒张长径：55-78mm55-78mm；右室舒张横径：右室舒张横径：33-43mm33-43mm；右室舒张面积：右室舒张面积：5.4-14.6cm25.4-14.6cm2；n n1 1、胸骨旁左室长轴切面：、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：主动脉瓣环内径：14-26mm14-26mm；窦上升主动脉内径：窦上升主动脉内径：21-34mm21-34mm；左房内径：最大前后径，左房内径：最大前后径，25-35mm25-35mm；最大；最大上下径，上下径，31-55mm31-55mm；左房面积：左房面积：9.0-19.3cm249.0-19.3cm24、心尖左室二腔、心尖左室二腔切面测量：切面测量：左室舒张期长径：左室舒张期长径：68-94mm68-94mm；左室舒张期横径：左室舒张期横径：38-61mm38-61mm；左室舒张期面积：左室舒张期面积：19.4-48cm219.4-48cm2；5 5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：主动脉内径：22-27mm22-27mm；右肺动脉内径：右肺动脉内径：18-24mm18-24mm；6 6、剑突下切面测量：、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-12-23mm23mm；远心端内径：远心端内径：11-25mm11-25mm；7 7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：二尖瓣口面积：4-6cm24-6cm2；3232频谱多普勒测量正常值：频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s60-130cm/s；儿童：；儿童：80-80-140cm/s140cm/s；三尖瓣口血流：成人：三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s30-70cm/s；儿童：；儿童：50-80cm/s50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s100-170cm/s；儿童：；儿童：120-120-180cm/s180cm/s；肺动脉口血流：成人：肺动脉口血流：成人：60-90cm60-90cm；儿童：；儿童：70-110cm/s70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：正常腔静脉血流速度：28-80cm/s28-80cm/s；肺静脉血流速度：肺静脉血流速度：40-60cm/s40-60cm/s；3333其它常用数据：其它常用数据：1 1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度程度 轻微轻微 轻度轻度 中度中度 重度重度返流束面积（单位：返流束面积（单位：cm2cm2）88对于主动脉瓣和肺动脉瓣：对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度程度 轻微轻微 轻度轻度 中度中度 重度重度返流束面积（单位：返流束面积（单位：cm2cm2）662 2、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积狭窄程度瓣口面积(cm2)(cm2)平均压差平均压差(mmHg)(mmHg)PHTPHT（msms）轻度轻度1.5-2.051501.5-2.05150中度中度 1.0-1.55-10150-2201.0-1.55-10150-220重度重度 10220102203 3、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度狭窄程度 瓣膜形态瓣膜形态 瓣口面积瓣口面积(cm2)(cm2)瓣口面积指数瓣口面积指数(cm2/m2)(cm2/m2)最大压差最大压差(mmHg)(mmHg)平均压差平均压差(mmHg)(mmHg)轻度轻度 瓣叶增厚，运动受限瓣叶增厚，运动受限 1.01.0 0.9-1.10.9-1.1 16-5016-50 2525中度中度 瓣叶增厚，运动减低瓣叶增厚，运动减低 1.0-0.751.0-0.75 0.6-0.90.6-0.9 50-8050-80 25-5025-50重度重度 瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动 0.750.75 0.68080 505034344 4、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度狭窄程度 瓣口面积瓣口面积(cm2)(cm2)峰值流速峰值流速(m/s)(m/s)平均速度平均速度(m/s)(m/s)最大压差最大压差(mmHg)(mmHg)平均压差平均压差(mmHg)(mmHg)轻度轻度 3.03.0 1-1.31-1.3 11 4-64-6 2-32-3中度中度 1.8-3.01.8-3.0 1.3-1.71.3-1.7 1-1.21-1.2 7-127-12 3-53-5重度重度 1.71.71.7 1.21.2 1212 555 5、右房压（、右房压（RAPRAP）的评估：）的评估：右房压右房压(mmHg)(mmHg)右房大小右房大小 下腔静脉内径下腔静脉内径(cm)(cm)(深深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)(%)5 5 正常正常 正常，正常，1.550505-105-10 轻度扩大轻度扩大 临界，临界，1.5-2.01.5-2.0 50505015-2015-20 明显扩大明显扩大 扩张，扩张，2.02.0 5030mmHg30mmHg静息时平均压：静息时平均压：20mmHg20mmHg运动时平均压：运动时平均压：30mmHg30mmHg肺动脉高压（肺动脉高压（PASPPASP）分级：）分级：轻度：轻度：30-50mmHg30-50mmHg中度：中度：50-70mmHg50-70mmHg重度：重度：70mmHg70mmHg(有的医院以有的医院以30mmHg30mmHg和和80mmHg80mmHg作为划界标准作为划界标准)363637372024/5/8 2024/5/8 周三周三3838.