健康扶贫政策宣讲.ppt

彭泽县卫生计生委新时代传习队健康扶贫政策宣讲彭泽县健康教育所副主任医师 高彭来2018年9月 日1 1一、背景n n我县现有建档立卡贫困人口我县现有建档立卡贫困人口1761117611人，其中因病人，其中因病致贫致贫32963296户，共户，共1006710067人，占人，占57.16%57.16%，这是我，这是我县贫困人口致贫的最主要原因之一。在部分村因县贫困人口致贫的最主要原因之一。在部分村因病致贫、因残致贫的比例甚至达到了病致贫、因残致贫的比例甚至达到了90%90%。可以。可以说不解决因病致贫，因病返贫的问题就不可能实说不解决因病致贫，因病返贫的问题就不可能实现我县脱贫攻坚的总体目标。现我县脱贫攻坚的总体目标。2 2n n健康扶贫工作是一项系统工程，需要卫生计生、健康扶贫工作是一项系统工程，需要卫生计生、扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗机构及县乡村三级的通力配合。健康扶贫工程作机构及县乡村三级的通力配合。健康扶贫工程作为十大扶贫工程之一，为十大扶贫工程之一，“两不愁三保障两不愁三保障”的重要一的重要一环，比较特殊，他的专业性强、涉及部门多、政环，比较特殊，他的专业性强、涉及部门多、政策变化快，群众关注度高，社会影响面广，所以策变化快，群众关注度高，社会影响面广，所以这也是县委县政府要求我们对健康扶贫政策进行这也是县委县政府要求我们对健康扶贫政策进行专题宣讲的目的所在。专题宣讲的目的所在。3 3n n健康扶贫的主要措施是围绕贫困人口健康扶贫的主要措施是围绕贫困人口“看得起病、看得起病、看得好病、看得上病、少得病看得好病、看得上病、少得病”四个方面开展工作。四个方面开展工作。4 4二、进一步减轻贫困人口看病负担保障看得起病n n贫困人口看得起病是我们的工作重点，其核心是贫困人口看得起病是我们的工作重点，其核心是报销政策。报销政策。n n医疗费用包括药品、化验检查、治疗和服务几个医疗费用包括药品、化验检查、治疗和服务几个方面，所有这些费用都分政策内和政策外，也就方面，所有这些费用都分政策内和政策外，也就是可报销和不可报销两个部分，也叫目录内费用是可报销和不可报销两个部分，也叫目录内费用和目录外费用。和目录外费用。n n所有的政府性报销政策都是针对合规费用给予报所有的政府性报销政策都是针对合规费用给予报销，目录外药品和高端医疗都是不可以报销的。销，目录外药品和高端医疗都是不可以报销的。5 5n n我县对建档立卡贫困人口建立了基本医保、大病我县对建档立卡贫困人口建立了基本医保、大病保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障救助救助“4+1+X4+1+X医疗保障线医疗保障线”。6 6第一道保障线n n基本医保，过去叫新农合，现在城镇居民与农村基本医保，过去叫新农合，现在城镇居民与农村户口一样统一叫城乡居民基本医保，今年群众个户口一样统一叫城乡居民基本医保，今年群众个人交人交180180元，政府为每个人贴补元，政府为每个人贴补450450元，为了提高元，为了提高是共济互助的医疗保障制度，保障获得基本卫生是共济互助的医疗保障制度，保障获得基本卫生服务。服务。n n乡镇乡镇100100元起付线，政策内报元起付线，政策内报90%90%；县级；县级400400起付起付线，报线，报80%80%；市级；市级600600起付线，报起付线，报70%70%；市外办；市外办了转诊的起付线了转诊的起付线600600，报，报70%70%，没转诊起付线，没转诊起付线800800，报，报50%50%。年度封顶线。年度封顶线1010万元。万元。7 7第二道保障线n n大病保险，是对城乡居民因患大病的高额医疗费大病保险，是对城乡居民因患大病的高额医疗费用给予报销，针对参与基本医保人大病负担重的用给予报销，针对参与基本医保人大病负担重的的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病报销的比例不低于轻城乡居民的大病负担，大病报销的比例不低于50%50%。8 8n n我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构住院补偿起付线，建档立卡贫困人口城乡居民构住院补偿起付线，建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降大病保险起付线下降50%50%，只有，只有55005500元，城乡居元，城乡居民基本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个民基本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的部分，按不低于部分，按不低于50%50%的比列由大病保险基金支付。的比列由大病保险基金支付。年封顶年封顶2525万。万。9 9第三道保障线n n商业补充保险，是对基本医疗保险的有力补充，商业补充保险，是对基本医疗保险的有力补充，在基本医保和大病保险后再对政策内自付费用报在基本医保和大病保险后再对政策内自付费用报销销90%90%。这里面因为是商业保险，所以还可以报。这里面因为是商业保险，所以还可以报销销75%75%的政策外费用，但有个限制性条件，要求的政策外费用，但有个限制性条件，要求是经县以上综合医院认定，该疾病治疗是必需的，是经县以上综合医院认定，该疾病治疗是必需的，无法替代的药品和医疗器械。无法替代的药品和医疗器械。1010第四道保障线n n民政医疗救助，对参与基本医疗报销后无力承担民政医疗救助，对参与基本医疗报销后无力承担自己支付的部分的困难人群进行帮助的一种社会自己支付的部分的困难人群进行帮助的一种社会救助。特困家庭（五保）政策范围内的救助。特困家庭（五保）政策范围内的100%100%；低；低保报保报70%70%；建档立卡的低保报；建档立卡的低保报75%75%，年底最高报，年底最高报3 3万元；一般建档立卡的报万元；一般建档立卡的报50%50%，介起付线，介起付线2 2万，万，年封顶年封顶1.51.5万元。不受病种限制。万元。不受病种限制。1111第五道保障线n n政府保障救助，兜底，在前四道保障线基础上，政府保障救助，兜底，在前四道保障线基础上，保证贫困患者县内住院自付比例控制在保证贫困患者县内住院自付比例控制在10%10%以内以内或单次不超过或单次不超过20002000元。元。1212“X”n n“X X”是我县独有的健康扶贫政策是我县独有的健康扶贫政策n n一一.贫困人口在乡镇卫生院住院全部免费。贫困人口在乡镇卫生院住院全部免费。n n二二.精神障碍贫困患者免费救助制度，对危险等级精神障碍贫困患者免费救助制度，对危险等级3 3级以上的精神病患者，在县康宁医院住院医疗费级以上的精神病患者，在县康宁医院住院医疗费用全部免费。用全部免费。n n三三.计划生育特殊家庭享受同贫困人口同等政策。计划生育特殊家庭享受同贫困人口同等政策。1313n n四四.是四免费五减半，我们升级为门诊四免住院五是四免费五减半，我们升级为门诊四免住院五免，免，“四免四免”：门诊挂号费、肌肉注射费、小药：门诊挂号费、肌肉注射费、小药换药费、三大常规检查费；换药费、三大常规检查费；“五免五免”：住院胸片：住院胸片检查、普通床位、三级护理、普通检查、普通床位、三级护理、普通B B超、大型设备超、大型设备CTCT检查费。检查费。n n五五.是对一些门诊特殊慢病和是对一些门诊特殊慢病和1515种重大疾病政策范种重大疾病政策范围内的个人负担较重的给予一定比例救助。围内的个人负担较重的给予一定比例救助。1414“四升四降四制度”n n四升：四升：n n一一.提高门诊慢病报销待遇，报销比例由提高门诊慢病报销待遇，报销比例由40%40%提高提高到不低于到不低于60%60%，封顶线由，封顶线由30003000元提高到元提高到50005000元。元。n n二二.实行十大疾病免费救治。光明微笑工程白实行十大疾病免费救治。光明微笑工程白内障、唇腭裂、儿童两病儿童先心病、儿童内障、唇腭裂、儿童两病儿童先心病、儿童白血病、尿毒症免费血透、农村妇女两癌乳白血病、尿毒症免费血透、农村妇女两癌乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、人工耳蜗植入、艾腺癌、宫颈癌、重性精神病、人工耳蜗植入、艾滋病机会性感染。滋病机会性感染。1515n n三三.提高提高1515种重大疾病保障水平，实行专项救治，种重大疾病保障水平，实行专项救治，对贫困人口患有耐多药肺结核、肺癌、食道癌、对贫困人口患有耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心机梗死、脑梗死、血友病、性心机梗死、脑梗死、血友病、1 1型糖尿病、甲亢、型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、及地中海贫血等儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、及地中海贫血等1515种重大疾病实行按病种付费，定定点医院、定诊种重大疾病实行按病种付费，定定点医院、定诊疗路径、定自费标准，个人最多只负担疗路径、定自费标准，个人最多只负担2%2%或或3%3%。n n四四.提高民政医疗救助保障水平。提高民政医疗救助保障水平。1616n n四降：四降：n n一一.由政府出资为贫困人口购买城乡居民基本医疗由政府出资为贫困人口购买城乡居民基本医疗保险，按照保险，按照180180元元/人的标准（去年是人的标准（去年是150150元），元），贫困人口不需要缴费。贫困人口不需要缴费。n n二二.取消贫困人口县级、乡级医疗机构住院补偿起取消贫困人口县级、乡级医疗机构住院补偿起付线。付线。1717n n三三.建立贫困人口重大疾病商业补充保险。政府出建立贫困人口重大疾病商业补充保险。政府出资为贫困人口为所有城乡低保，五保，建档立卡资为贫困人口为所有城乡低保，五保，建档立卡贫困户和计划生育特殊家庭购买了每人贫困户和计划生育特殊家庭购买了每人270270元的元的商业补充保险，贫困人口自已不要出一分钱。商业补充保险，贫困人口自已不要出一分钱。n n四四.落实贫困人口门诊四免费和住院五免费，进一落实贫困人口门诊四免费和住院五免费，进一步减轻贫困人口看病负担。步减轻贫困人口看病负担。1818n n四制度：四制度：n n一一.在省市统一为贫困人口建立基本医保、大病保在省市统一为贫困人口建立基本医保、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助基础上，我县险、商业补充保险、民政医疗救助基础上，我县设立政府兜底保障救助制度，由政府出资，确保设立政府兜底保障救助制度，由政府出资，确保贫困人口乡镇住院全免费，县内住院自付费用不贫困人口乡镇住院全免费，县内住院自付费用不超过超过10%10%，单次不超过，单次不超过20002000。n n二二.实行先诊疗后付费制度，贫困人口住院免收押实行先诊疗后付费制度，贫困人口住院免收押金。金。1919n n三三.实行实行“一站式一站式”结算制度。贫困人口在定点医疗结算制度。贫困人口在定点医疗机构机构“一站式一站式”综合服务窗口，就可以得到基本医综合服务窗口，就可以得到基本医保、大病保险、补充保险、民政医疗救助、保障保、大病保险、补充保险、民政医疗救助、保障救助一站式结算，出院时只需要交自已自付的部救助一站式结算，出院时只需要交自已自付的部分。分。n n四四.建立贫困人口家庭医生签约制度。由县乡村三建立贫困人口家庭医生签约制度。由县乡村三级医务人员组织家庭医生团队，上门与贫困人口级医务人员组织家庭医生团队，上门与贫困人口签约，根据患病情况不同签订服务协议，提供服签约，根据患病情况不同签订服务协议，提供服务。务。2020慢性病报销问题n n慢性病首先要办理慢性病鉴定手续，就是把所有慢性病首先要办理慢性病鉴定手续，就是把所有住院看病的手续拿到乡镇医保所领取慢性病申请住院看病的手续拿到乡镇医保所领取慢性病申请表，并填写表格内容，交乡镇医保所，送县医保表，并填写表格内容，交乡镇医保所，送县医保局，由县医保局送九江市审核，符合的发给慢性局，由县医保局送九江市审核，符合的发给慢性病卡。病卡。2121n n2929种慢性病种慢性病n n一类八种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障一类八种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森综合症、慢性肾衰、器官移植碍性贫血、帕金森综合症、慢性肾衰、器官移植后排斥治疗、地中海贫血、血友病。后排斥治疗、地中海贫血、血友病。n n一类的门诊报销和住院比例几乎一样一类的门诊报销和住院比例几乎一样2222n n二类二类2121种种n n精神病、高血压病、糖尿病、结核病、冠心病、精神病、高血压病、糖尿病、结核病、冠心病、慢性心衰、慢性房颤、心肌病、慢性肝炎、慢性慢性心衰、慢性房颤、心肌病、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、血吸病、儿童生长激素缺乏症、系统性肌无力、血吸病、儿童生长激素缺乏症、系统性硬啤病、类风湿关节炎。硬啤病、类风湿关节炎。n n2121种年度单病种支付限额种年度单病种支付限额50005000元，两种以上的，元，两种以上的，每种加每种加25002500元。元。2323哪些人员可以享受健康扶贫的优惠政策n n1.1.城乡低保户，分散式供养五保户。城乡低保户，分散式供养五保户。n n2.2.建档立卡贫困人口。建档立卡贫困人口。n n3.3.计划生育特殊家庭。计划生育特殊家庭。n n正常的分娩、剖宫产、计划生育手术、有第三方正常的分娩、剖宫产、计划生育手术、有第三方责任的、自杀自残和美容整形等都不享受健康扶责任的、自杀自残和美容整形等都不享受健康扶贫政策。贫政策。2424三、进一步提升县乡医疗服务水平保障看得好病n n一一.提升县级公立医院服务能力。提升县级公立医院服务能力。n n二二.实施对口帮扶支援计划。实施对口帮扶支援计划。n n三三.实施农村订单定向医学生培养计划。实施农村订单定向医学生培养计划。2525四、进一步加强卫生服务体系建设保障看得上病n n一一.推进乡村卫生达标示范建设和公有产权村标准推进乡村卫生达标示范建设和公有产权村标准化的卫生计生服务室建设。化的卫生计生服务室建设。n n二二.推进乡村医生队伍建设。推进乡村医生队伍建设。n n三三.推进扶贫病房（病床）建设。推进扶贫病房（病床）建设。n n四四.推进农村中医服务建设。推进农村中医服务建设。2626五、进一步加强公共卫生工作促进更好防病n n20162016年年8 8月月1919日召开的全国卫生与健康大会上，日召开的全国卫生与健康大会上，习总书记习总书记提出了新时期卫生与健康工作的三十八提出了新时期卫生与健康工作的三十八字方针，提到了预防为主，把健康融入所有政策字方针，提到了预防为主，把健康融入所有政策中。没有全民健康就没有全民小康，建设健康中中。没有全民健康就没有全民小康，建设健康中国的关键就是预防，让群众少得病，把医学从国的关键就是预防，让群众少得病，把医学从“治治已病已病”推向推向“治未病治未病”。2727n n政府层面要做的工作：政府层面要做的工作：n n一一.加强贫困人口基本公共卫生服务。加强贫困人口基本公共卫生服务。n n二二.加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防控。加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防控。n n三三.加强贫困地区妇幼健康服务工作。加强贫困地区妇幼健康服务工作。2828n n医院承担的职责：n n主要是加强健康促进和健康教育。加强广泛开展主要是加强健康促进和健康教育。加强广泛开展健康教育和健康促进行动。有句话叫健康教育和健康促进行动。有句话叫“上医治未病上医治未病”，让群众少得病，这是我们卫生工作的根本宗旨。，让群众少得病，这是我们卫生工作的根本宗旨。贫困人口他们的经济条件、受教育程度和对健康贫困人口他们的经济条件、受教育程度和对健康知识的了解都要差些，更容易小病拖成大病，大知识的了解都要差些，更容易小病拖成大病，大病拖成重病。有的还盲目相信一些偏方和江湖郎病拖成重病。有的还盲目相信一些偏方和江湖郎中，更容易弄成人财两空的局面。中，更容易弄成人财两空的局面。2929n n全民参与，培养健康的生活方式。全民参与，培养健康的生活方式。n n1 1、早期预防。、早期预防。n n2 2、科学就医。、科学就医。n n3 3、合理用药。、合理用药。3030谢谢大家聆听！31315/8/20245/8/20243232.