多囊卵巢综合征(PCOS).ppt

多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）与代谢综合征（与代谢综合征（MSMS）病例分享和讨论病例分享和讨论时间：时间：20082008年年7 7月月2828日下午日下午2：305：30地点：广州市海珠广场华夏大酒店地点：广州市海珠广场华夏大酒店十一楼国际会议中心十一楼国际会议中心广东省医学会内分泌分会暨妇产科学分会主办广东省医学会内分泌分会暨妇产科学分会主办施贵宝公司协办施贵宝公司协办Company LogoLOGOLOGO病例汇报病例汇报中山二院妇产科中山二院妇产科患者梁患者梁 ，女，女，22岁，岁，因因“月经不规则月经不规则10年年”来诊来诊初潮初潮12岁，月经一直不规则，岁，月经一直不规则，5-6/23-37天，量多天，量多近两年体重增加近两年体重增加7kg爷爷、伯父、父亲均有高血压，外婆有糖尿病爷爷、伯父、父亲均有高血压，外婆有糖尿病母亲月经规则，父亲无秃顶母亲月经规则，父亲无秃顶病例病例1 Company LogoBP 100/70mmHg H 160cm Wt 69Kg BMI 27kg/m2WC 89cm HC 100cm WHR 0.89甲状腺无肿大甲状腺无肿大乳房乳房未扪及包块，未扪及包块，无溢乳无溢乳颈项部见颈项部见轻度黑棘皮征轻度黑棘皮征痤疮评分：痤疮评分：0分分多毛评分（多毛评分（F-G评分）：上唇评分）：上唇1,下颌下颌0,胸胸1，背上，背上2，背下，背下0 （共（共4分）分）上腹上腹0，下腹，下腹0，大腿，大腿0，上臂，上臂0妇检未见异常妇检未见异常 体格检查体格检查:Company Logo 阴道阴道B B超超:子宫子宫：后位后位,51mm,51mm26mm26mm37mm37mm47mm47mm，肌层回声均匀，肌层回声均匀 内膜内膜8mm8mm，A A型型 左卵巢：左卵巢：45mm45mm22mm22mm26mm,26mm,容积：容积：13.5ml(10ml13.5ml(10ml)内见卵泡约内见卵泡约9 9个个,最大直径最大直径10mm10mm 右卵巢：右卵巢：39mm39mm18mm18mm25mm,25mm,容积：容积：9.2ml9.2ml 内见直径小于内见直径小于9mm9mm卵泡约卵泡约1212个个(12(12个个)Company Logo性激素性激素:PRL 18.32 g/L FSH 3.41 IU/L LH 2.58 IU/L E2 9.62 ng/L T 0.98 nmol/L雄激素分类雄激素分类:F-T 3.63 pg/L DHEA 1512 ng/ml SHBG 25.61 nmol/L(60-68)17-OHP 0.41 ng/ml TSH 2.50 mIu/L OGTT胰岛素释放试验胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖血糖(mmol/L)5.9 10.7 4.8 胰岛素胰岛素(mIU/L)19.2 162 316 HOMA-IR 5.03(2.14)血脂血脂(mmol/L):CHOL 6.44(6.00)TG 2.52(1.7 )HDL-C 1.64 LDL-C 3.89(3.60)实验室检查实验室检查Company Logo多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(PCOS)(PCOS)胰岛素抵抗胰岛素抵抗代谢综合征代谢综合征诊断诊断Company Logo患者杨患者杨 ,女女,25岁岁,因因“月经稀发月经稀发8+年，淋漓不净年，淋漓不净12天天”来诊来诊17岁初潮，月经一直稀发，周期岁初潮，月经一直稀发，周期26个月不等，行经个月不等，行经56天，量中等。天，量中等。2008年年3月月18日外院日外院B超提示超提示“双侧卵巢呈双侧卵巢呈多囊样改变多囊样改变”。末次月经末次月经2008年年5月月19日，至今淋漓不日，至今淋漓不净净,院外已用倍美力。院外已用倍美力。已婚已婚,G G1 1P P0 0A A1 1，20042004年人流一次。年人流一次。父亲糖尿病、无秃顶父亲糖尿病、无秃顶,伯父秃顶伯父秃顶,母亲月经规则母亲月经规则病例病例Company LogoBP 121/79mmHg H 148cm Wt 55.5Kg BMI 25 kg/m2WC 84cm HC 94cm WHR 0.89 甲状腺无肿大甲状腺无肿大乳房乳房未扪及包块，未扪及包块，无溢乳。无溢乳。无黑棘皮征无黑棘皮征痤疮评分：痤疮评分：1分分,散在分布于面部，散在分布于面部，10个个多毛评分（多毛评分（F-G评分）：上唇评分）：上唇0,下颌下颌0,胸胸1，背上，背上1,背下背下0,(共共3分）分）上腹上腹0,下腹下腹1,大腿大腿0,上臂上臂0妇检未发现异常妇检未发现异常 体格检查体格检查Company Logo 阴道阴道B B超超:子宫子宫:前位前位,46mm,46mm16mm16mm29mm29mm40mm40mm 内膜内膜7mm7mm，A A型型 左卵巢左卵巢:30mm:30mm16mm16mm27mmmm,27mmmm,容积：容积：6.8ml6.8ml 内见卵泡约内见卵泡约1313个个,最大直径最大直径6mm6mm 右卵巢右卵巢:26mm:26mm20mm20mm29mm29mm,容积：容积：7.9ml 7.9ml 内见卵泡约内见卵泡约1212个个,最大直径最大直径Company Logo性激素性激素:PRL 13.54 g/L FSH 7.9 IU/L LH 10.79 IU/L E2 49.22 ng/L T 3.99 nmol/L(2.60)雄激素分类雄激素分类:F-T 6.85 pg/L(6.0)DHEA 2713 ng/ml SHBG 19.94 nmol/L(6068)17-OHP 1.18 ng/ml TSH1.60 mIu/LOGTT胰岛素释放试验胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖血糖 (mmol/L)4.5 9.8 8.0 胰岛素胰岛素 (mIU/L)3.3 139 160 HOMA-IR 0.66(2.14)血脂血脂(mmol/L)CHOL 4.58 TG 2.28(1.7)HDL-C 1.32 LDL-C 2.64 实验室检查实验室检查Company Logo诊断诊断多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）糖耐量受损（糖耐量受损（IGTIGT）高胰岛素血症高胰岛素血症高脂血症高脂血症Company Logo患者过患者过 ，女，女，17岁，岁，因因“月经稀发月经稀发3年，闭经年，闭经2年年”来诊来诊14岁初潮，一直月经稀发，周期岁初潮，一直月经稀发，周期5070天不等，一年天不等，一年仅有次月经，仅有次月经，行经行经5天，量少。现已闭经天，量少。现已闭经2年。否年。否认性生活史，无周期性腹痛。认性生活史，无周期性腹痛。近近3年体重增加约年体重增加约20kg,出现大腿摩擦至外阴皮肤疼痛出现大腿摩擦至外阴皮肤疼痛出生体重出生体重4kg,一直体重一直体重较重较重父亲患糖尿病，奶奶高血压；父母均较胖，母亲月经规则父亲患糖尿病，奶奶高血压；父母均较胖，母亲月经规则病例病例Company LogoBP 131/82 mmHg Wt 90 kg H 170 cm BMI 31 kg/m2WC 102 cm HC 112 cm WHR 0.92 甲状腺无肿大甲状腺无肿大乳房乳房Tanner 期，期，未扪及包块，未扪及包块，无溢乳无溢乳 颈项处见黑棘皮征颈项处见黑棘皮征痤疮评分：痤疮评分：1分分,面部及肩背部散在分布面部及肩背部散在分布10个个多毛评分（多毛评分（F-G评分）评分）：上唇上唇2,下颌下颌2,胸胸1,乳周乳周1，背上，背上1，背下，背下2(总分总分18）上腹上腹2,下腹下腹3,大腿大腿3,上臂上臂1妇科情况妇科情况 外阴女性型，外阴女性型，皮肤色素深皮肤色素深 阴毛阴毛Tanner 期期,女性分布，浓密女性分布，浓密 体格检查体格检查Company Logo 子宫子宫:后位后位,39mm,39mm27mm27mm30mm30mm22mm22mm，内膜内膜5mm5mm 左卵巢：左卵巢：42mm42mm24mm24mm23mm,23mm,内见小内见小卵泡约卵泡约1515个个,最大直径最大直径8mm8mm 另探及高回声光团：另探及高回声光团：22mm22mm19mm19mm,考虑畸胎瘤可能考虑畸胎瘤可能 右卵巢：右卵巢：21mm21mm17mm17mm16mm16mm,容积：容积：2.99ml2.99ml 内见直径内见直径2-7mm2-7mm卵泡约卵泡约1212个个直肠直肠B超超Company Logo性激素性激素:PRL 12.78 g/L FSH 5.35 IU/L LH 10.49 IU/L E2 42.76 ng/L T 4.00 nmol/L(2.60)雄激素分类雄激素分类:F-T 3.78 pg/L DHEA 751 ng/ml SHBG 30.37 nmol/L(6068)17-OHP 0.91 ng/ml TSH3.61 mIU/L FT3 2.29 mIU/L FT4 17.6 mIU/L OGTT胰岛素释放试验胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖血糖 (mmol/L)5.3 11.2 8.0 胰岛素胰岛素 (mIU/L)35.10 259 386 HOMA-IR 8.3(2.14)血脂血脂(mmol/L):CHOL 5.67 TG 2.54(1.3)LDL-C 3.53实验室检查实验室检查Company Logo诊断诊断青春期多囊卵巢综合征青春期多囊卵巢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖耐量受损糖耐量受损代谢综合征代谢综合征Company LCompany Logo病例病例4患者陈某患者陈某,女女,28岁岁因因“月经稀发月经稀发9年，无避孕未孕年，无避孕未孕1年年”来来诊诊13岁初潮，既往月经规则，岁初潮，既往月经规则，5-6天天/30天，经量较多，天，经量较多，9年前开始出现月经稀发，年前开始出现月经稀发，5-6天天/2-4月，经量少，常须用月，经量少，常须用药（药（E+P）来经。）来经。近近7年体重逐渐增加约年体重逐渐增加约10kg，伴明显痤疮。，伴明显痤疮。结婚结婚1年年,无避孕一直未孕。外院予无避孕一直未孕。外院予CC促排卵示促排卵示“无卵泡生无卵泡生长长”。造影示双侧输卵管通畅。造影示双侧输卵管通畅G0P0A0父亲高血压、无秃顶，母亲糖尿病，月经规则父亲高血压、无秃顶，母亲糖尿病，月经规则足月顺产，出生体重足月顺产，出生体重Company LCompany Logo体格检查：体格检查：BP 90/60mmHg H 155cm W 55kg BMI 24kg/m2WC 83cm(80 )HC 90cm WHR 0.92(0.85)面部皮肤粗糙面部皮肤粗糙,油光明显，痤疮评分油光明显，痤疮评分3分，无黑棘皮征，分，无黑棘皮征，甲状腺无肿大甲状腺无肿大乳房未扪及包块，无溢乳乳房未扪及包块，无溢乳多毛评分多毛评分(FG评分评分):上唇上唇2,下颌下颌0，胸，胸1，上腹，上腹0，下腹，下腹1，(共共10分分)上背上背1,下背下背0，腿，腿3，臂，臂2 妇科检查未见异常妇科检查未见异常Company LCompany Logo 阴道阴道B超超:子宫子宫:后位后位,37mm26mm42mm37mm，肌层回声均匀肌层回声均匀.内膜内膜4mm，A型型 左卵巢：左卵巢：30mm20mm26mm,V=7.80ml(10)内见直径小于内见直径小于6mm卵泡约卵泡约19个个(12)右卵巢：右卵巢：35mm19mm30mm,V=9.98ml(10)内见直径小于内见直径小于7mm卵泡约卵泡约15个个(10)Company LCompany Logo实验室检查：实验室检查：性激素性激素:PRL 6.54ug/L FSH 4.98IU/L LH 16.89IU/L,E2 63.25ng/l T 2.96nmol/L(2.60)雄激素分类雄激素分类:FT 10.28pg/mL(6.60),DHEAS 2648ng/ml(2170),SHBG 41.29nmol/L(60-68),17-OHP:1.21ng/ml TSH：2.14mIU/L血脂血脂(mmol/L):CHOL 4.20 TG 1.53 HDL-C 1.64 LDL-C 2.13OGTT-胰岛素释放试验胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖血糖(mmol/L)5.6 10.1 9.4 胰岛素胰岛素(mIU/L)17.7 115 185 HOMA-IR 4.42(2.14)Company Logo诊断诊断:多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）糖耐量受损糖耐量受损(IGT)(IGT)高胰岛素血症高胰岛素血症Company LCompany Logo患者吴某，女，患者吴某，女，31岁。因岁。因“月经不调月经不调11+年年”来诊来诊20岁初潮，一直月经稀发，岁初潮，一直月经稀发，5-6天天/2-3月，经量少，无痛经。月，经量少，无痛经。2004年年开始出现不规则出血，开始出现不规则出血，20+天天/10+天天-3月，常须用药止血，月，常须用药止血，2005年开始年开始出现闭经，用黄体酮后仍无月经来潮出现闭经，用黄体酮后仍无月经来潮.2006年年1月当地查内分泌示月当地查内分泌示PRL 10.2ug/L,FSH 3.48IU/L,LH 3.85 IU/L,E2 0.78ng/l,T 13nmol/L(3),内仅见直径小于内仅见直径小于5mm卵泡卵泡2个个 右卵巢：右卵巢：28mm15mm27mm,V=5.67ml,内仅见直径小于内仅见直径小于9mm卵泡卵泡3个个Company LCompany Logo实验室检查：实验室检查：性激素性激素:PRL 19.07ug/L FSH 4.25IU/L LH 2.46IU/L E2 222.02ng/l T 11.51nmol/L(2.60)雄激素分类雄激素分类:FT 3.76pg/mL DHEAS 5654ng/ml(2170)SHBG 87.59nmol/L,17-OHP 27.2ng/ml(3.00)TSH：3.24mIU/ml 血脂血脂(mmol/L):CHOL 3.40 TG 1.26 HDL-C 1.71 LDL-C 2.86 OGTT-胰岛素释放试验胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖血糖(mmol/L)4.54.5 4.8 4.2 胰岛素胰岛素(mU/L)3.09 18.6 12.3 HOMA-IR 0.618(2.14)低剂量地塞米松抑制试验低剂量地塞米松抑制试验(地塞米松地塞米松0.75mg,Qd7天天):复查复查17-OHP 3.27ng/Company Logo诊断诊断:先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症青春期延迟青春期延迟Company LCompany Logo患者莫某，女，患者莫某，女，26岁岁因因“月经稀发月经稀发9+年，经期延长年，经期延长3月月”来诊来诊17岁初潮，以后月经稀发，岁初潮，以后月经稀发，6-7天天/2-3月，经量中等，无月，经量中等，无痛经痛经，近，近3月开始出现经期延长，月开始出现经期延长，10+天天/30-40天。天。外院外院B超示超示“双卵巢呈多囊样改变，弓状子宫双卵巢呈多囊样改变，弓状子宫”未婚未婚,有性生活史，有性生活史，G0P0A0否认糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、心血管疾病家族史否认糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、心血管疾病家族史母亲月经规则，父亲无秃顶母亲月经规则，父亲无秃顶无生殖道畸形及月经异常家族史。无生殖道畸形及月经异常家族史。孕孕34周剖腹产出生，宫内窘迫史，出生体重周剖腹产出生，宫内窘迫史，出生体重2.10kg病例病例Company LCompany Logo体格检查：体格检查：BP 110/70mmHgH 153cm W 45kg BMI 19.22kg/m2 WC 66cm HC 82cm WHR 0.80 面部皮肤粗糙面部皮肤粗糙,痤疮评分痤疮评分2分分,无喉结无喉结,声音较粗声音较粗,无黑棘皮症无黑棘皮症,肢体毛发肢体毛发及腋毛粗长。及腋毛粗长。甲状腺无肿大甲状腺无肿大 乳房达乳房达Tanner IV期期,无溢乳无溢乳,未扪及包块未扪及包块.FG评分：上唇评分：上唇3，下颌，下颌0，胸，胸0，背上，背上1，背下，背下1，上腹，上腹0，下腹，下腹1，大腿大腿0，上臂，上臂0（共（共6分）分）妇科检查：妇科检查：外阴外观正常外阴外观正常,阴毛达阴毛达Tanner IV期期,浓密，呈倒三角形分浓密，呈倒三角形分 布，阴蒂未见肥大，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，布，阴蒂未见肥大，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件区未扪及包块，无压痛。常大，质中，无压痛，双附件区未扪及包块，无压痛。Company LCompany Logo 子宫子宫 :前位前位,52mm,52mm21mm21mm38mm38mm46mm46mm，肌层回声均匀，肌层回声均匀,内膜内膜7mm7mm，A A型型 左卵巢：左卵巢：38mm38mm19mm19mm20mm,V=7.22ml20mm,V=7.22ml 内见直径小于内见直径小于9mm9mm卵泡约卵泡约1212个个(12)(12)右卵巢：右卵巢：28mm28mm19mm19mm41mm,41mm,V=V=10.910.9mlml(10)(10)内见直径小于内见直径小于8mm8mm卵泡约卵泡约1313个个(12)(12)阴道阴道B超超:Company LCompany Logo实验室检查：实验室检查：性激素性激素:PRL 14.8ug/L FSH 5.06IU/L LH 12.34IU/L,E2 95ng/l T 3.1nmol/L(2.60)雄激素分类雄激素分类:FT 2.85pg/mL DHEAS 2126ng/ml(2170),SHBG 92.41nmol/L,17-OHP:5.03ng/ml(3.00)TSH：2.17mIU/ml.血脂血脂(mmol/L):CHOL 6.12(6.00)TG 1.62 LDL-C 3.90(3.60)HDL-C 1.76 OGTT-胰岛素释放试验胰岛素释放试验:0h 1h 2h 血糖血糖(mmol/L)4.0 5.8 4.2 胰岛素胰岛素(mIU/L)4.5 33.6 14.5 HOMA-IR 0.8(2.14)低剂量地塞米松抑制试验低剂量地塞米松抑制试验:地塞米松地塞米松0.75mg,Qd7天天,复查复查17-OHP:1.19 ng/Company Logo诊断诊断:迟发性先天性肾上腺皮质增生症迟发性先天性肾上腺皮质增生症双侧卵巢多囊样改变双侧卵巢多囊样改变高脂血症高脂血症Company LCompany Logo