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临床路径临床路径管理管理舟山医院 裴继强医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异2现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织380年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了以诊断相关分组(DRGs)为付款基础的定额预付款制(DRGsPPs)此后该模式受到了美国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径开始在国内推广。我国目前医疗市场竞争激烈，医保对医疗单位实行单病种管理及总额预付管理，医院必须通过提高医疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务，才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻质量持续改进又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。什么是临床路径什么是临床路径?依据医学科学的实证数据和本院临床经验，对某种疾病制定的一种综合医护治疗模式，符合入径条件的病人由住院到出院依此模式接受治疗，并根据临床路径的结果对疗效及差异进行分析、评估及检讨，从而持续改进医疗质量并有效控制医疗成本。临床路径临床路径的主要要素的主要要素临床路径的四要素：a其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是某个ICD-10码对应的各种或某种疾病。b路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等。c路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。d.其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径临床路径的优点的优点 1支持循证医学、临床治疗指南2加强学科之间、医护之间、部门之间的交流3保证治疗项目精细化、标准化、程序化4减少治疗过程的随意化5提高医院资源的管理和利用6加强临床治疗的风险控制7缩短住院周期，减低费用8为无相关经验人员提供教育机会9改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性临床路径的意义临床路径的意义A提高工作效率，降低平均住院日。B提高医疗质量，减少医疗差错发生C满足病人知情权，增加病人满意度D减少资源浪费，降低医疗费用：临床路径管理指标一临床路径管理指标一入径率变异率退出率完成率临床路径管理指标二临床路径管理指标二平均住院日费用及成本诊疗效果30日内再住院率再手术率并发症我院临床路径实施中存在问题我院临床路径实施中存在问题1.各科开展不均衡2.入径率低、变异多3.科室未开展质量管理4.管理软件有缺陷单病种质量管理单病种质量管理通过评价病种诊疗过程的质量管理措施，开展横向对比、分析，并运用医院内外的信息资源，共同分享病种质量管理的先进经验，最终达到持续改进医疗质量、提升医务服务的目的。传统质量管理指标平均住院日人均费用床位使用率周转率治愈好转率抢救成功率死亡率增设质量管理指标院感发生率重返率ICU质量指标死亡指标细化药品比率抗生素使用指标单病种管理病种急性心肌梗死心力衰竭住院社区获得性肺炎缺血性卒中/脑梗死髋/膝关节置换术冠状动脉旁路移植术外科围手术期预防感染与深静脉栓塞急性心肌梗死质量控制指标急性心肌梗死质量控制指标到院后即刻使作阿司匹林实施左心功能评价再灌注治疗（30分内溶栓，90分内PCI）到院后即刻使用-阻滞剂住院期间继续使用阿司匹林、-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物为患者提供AMI健康教育（二级预防）平均住院日/住院费用心力衰竭心力衰竭实施左心功能评价到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂到达医院后即刻使用ACEI/ARB住院期间使用利尿剂、ACEI/ARB、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂非药物心脏同步治疗为患者提供心力衰竭健康教育平均住院日/住院费用住院社区获得性肺炎住院社区获得性肺炎判断是否符合入院标准氧合评价病原学诊断得到重视入院4小时内接受抗菌药物治疗起始抗菌药物治疗符合规范缺血性脑卒中缺血性脑卒中/脑梗死脑梗死卒中接诊流程房颤患者的抗凝治疗溶栓治疗入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗评价血脂水平、评价呑咽困难预防深静脉血栓形成髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术手术前功能评价预防抗菌药物应用时机预防术后深静脉血栓形成手术输血量术后康复治疗内科原有疾病治疗术后并发症切口愈合区域专病中心区域专病中心根据科室重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分单病种质量管理科室设专人管理、上报每月统计病种质量指标每季进行质量持续改进谢谢！