医学的起源与发展1.ppt

医学的起源与发展医学的起源与发展 张 雷1.学习本篇的作用是什么？3.扩宽知识面扩宽知识面 2.明确自身专业定位明确自身专业定位1.掌握医学发展脉络掌握医学发展脉络4.迎接挑战把握机遇迎接挑战把握机遇2.2.“医学医学”的定义的定义 大抵西人之著述，必先就其主题立一界说，大抵西人之著述，必先就其主题立一界说，下一定义，然后循定义以纵说之，横说之。下一定义，然后循定义以纵说之，横说之。梁启超梁启超 古：阿维森纳（Avicenna）今：英国简明大不列颠百科全书中：中国百科大词典外：苏联的彼得罗夫等第一章第一章 古代医学古代医学1.1.本章学习要求本章学习要求掌握：掌握：古希腊医学的概况；希波克拉底对古希腊医学的贡献；古罗马医学家盖伦对实验生理学及制剂学的贡献。熟悉：熟悉：古代东方医学，特别是古埃及医学、古印度医学、古巴比伦和亚述的医学及中国古代医学的形成。了解：了解：古代医学的特点。2.医学发展史图解原始社会：原始社会：医学起源医学起源奴隶社会：奴隶社会：四大文明古国四大文明古国古希腊医学古希腊医学（公元前（公元前4501世纪）世纪）古罗马医学古罗马医学（公元前（公元前14世纪末）世纪末）中世纪中世纪（515世纪）世纪）近代实验医学近代实验医学 （1517世纪）世纪）现代医学现代医学 （1821世纪）世纪）第一节 原始医学植物药植物药动物药动物药矿物药矿物药外伤自救：止血、骨折、脱臼处理外伤自救：止血、骨折、脱臼处理原始医学原始医学原始医学原始医学生活经验的逐步积累生活经验的逐步积累占星术占星术汉默拉比法汉默拉比法典典吠陀吠陀发达的整形发达的整形外科学外科学三体液学说三体液学说瑜伽术瑜伽术阴阳五行阴阳五行脏腑经络脏腑经络第二节 古代东方医学古印度古印度古巴比伦古巴比伦古代中国古代中国纸草文献纸草文献神庙为医学神庙为医学 的活动中心的活动中心木乃伊木乃伊古埃及古埃及第三节 古代西方医学古希腊医学古希腊医学BC450-BC一世一世纪纪德谟克里特：原子德谟克里特：原子学说学说培恩多克勒：四元培恩多克勒：四元素学说素学说重要人物：希波克重要人物：希波克拉底拉底古代西方医学古代西方医学主流主流古罗马医学古罗马医学BC一世纪一世纪-BC四世纪四世纪与希腊医学密切与希腊医学密切相关相关重视公共卫生重视公共卫生重要人物：盖伦重要人物：盖伦 希波克拉底宣言 仰赖医神阿波罗仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。第四节第四节 古代医学的特点古代医学的特点1.古代医学伴随奴隶制社会的形成和发展。古代医学伴随奴隶制社会的形成和发展。2.宗教文化和文学促进古代医学的交流与传播。宗教文化和文学促进古代医学的交流与传播。3.古代医学优先服务于奴隶主阶层。古代医学优先服务于奴隶主阶层。4.古代医学知识源于医疗实践经验的积累，缺乏科古代医学知识源于医疗实践经验的积累，缺乏科 学的实验根据。学的实验根据。第二章第二章 近代医学近代医学中世纪欧洲医学中世纪欧洲医学医学的黑暗时期医学的黑暗时期传染病频发，流行传染病频发，流行 鼠疫：贾斯廷鼠疫波及十几个国家。麻风：波及亚欧非三个洲。实行海港检疫和麻风病隔离实行海港检疫和麻风病隔离 上述两项预防传染病的措施是中世纪医学 对世界的重 要贡献。何为文艺复兴？何为文艺复兴？文艺复兴时期的近代医学文艺复兴时期的近代医学人体解剖学的创立人体解剖学的创立 意大利的达意大利的达 芬奇芬奇 （14521519）比利时的维萨留斯（比利时的维萨留斯（15141564）改革外科学改革外科学 法国的巴累改革了传统的外伤疗法，专著创伤治疗。提出传染病的新见解提出传染病的新见解 意大利医生夫拉卡斯托罗论传染和传染病中对传染病的传染途径分为三种。近代医学近代医学17世纪的医学世纪的医学医学三大学派医学三大学派 物理学派 化学学派 活力论学派显微镜的出现和应用显微镜的出现和应用 汉斯简森：首先发明 伽利略：最早用于实验 胡克：植物细胞 马尔皮基：毛细血管 列文虎克：微生物、精子、横纹肌、视网膜重要人物重要人物 哈维（Harvey，15781567）发现了血液 循环。临床医学之父西登哈姆（Sydenham T.，16241689）哈维哈维（William HarveyWilliam Harvey）近代生理学、解剖学和 胚胎学的奠基人之一。创立血液循环理论创立血液循环理论 哈维细心地计算了心脏的容量、心脏流出的血量和回心血量、血液流动时间，证明血液在人体是循环的，心脏是血液循环的原动力。1682出版出版心血运动论心血运动论生理学之父生理学之父Harvey 15781657西登哈姆与临床医学西登哈姆与临床医学西登哈姆西登哈姆(Sydenham，T16241689)1624-1689）近代临床医学之父医生的首要任务是治病 “医生的任务首先是正确探明痛苦的本质，也就是应多观察患者医生的任务首先是正确探明痛苦的本质，也就是应多观察患者的情况，然后再研究解剖、生理的知识，以得出疾病之解释和疗法。的情况，然后再研究解剖、生理的知识，以得出疾病之解释和疗法。”重视人体自身的抗病能力。重视临床医学，被誉为近代临床医学之父对热性病的治疗关于急性疾病的发生以及治疗的观察对对1717世纪医学的总结世纪医学的总结 纵观17世纪的医学，由于实验观察与数量分析方法的引入，促进了基础医学的发展。人们开始运用科学手段研究医学问题，哈维是这一时期的代表人物，他发现的血液循环说是17世纪生命科学最突出的成就。显微镜的发明和应用、医学理论上三个学派的争鸣，以及其它方面的进步，为近代医学发展奠定了重要基础。近代医学近代医学1818世纪世纪背景分析大部分西方国家建立了资本主义制度。1784年瓦特发明了蒸汽机，生产力大大提高。工业革命对社会的影响大。18世纪欧洲的文化中心由意大利转向中欧，荷兰的莱顿大学颇有名气，各国的大学也逐渐兴起。贫穷得到了关注-建立了许多公立医院和诊疗所。欧洲在学术上更加统一，受机械唯物主义的影响，实验成为科学研究的基础。1.1.机械唯物主义对医学的影响机械唯物主义对医学的影响拉美特里（拉美特里（Lamettrie,1709-1751Lamettrie,1709-1751）,机械唯物主义哲学家和医生。代表著作：代表著作：人是机器18世纪的医学受机械唯物主义思想影响，摒弃了“经院哲学”和“寺院医学”，以机械论的观点来看待人体有机的生命现象，例如采用分类的 方法进行解剖学、生理学和病理学的 研究。2.2.病理解剖学的建立病理解剖学的建立 在解剖大量尸体的基础上，解剖学家和外科医生就有机 会认识到器官异常，因此病 理解剖开始出现了。论疾病的位置和原因一切疾病的发生都有一定的位置。只有脏器变化才是疾病的真正原因。把“病灶”和临床症状联系起来，西医诊断学才开始找病灶，这种思想影响至今。病理解剖学的创始人莫干尼。莫干尼莫干尼(Morgagni,G.B.1682-1771)3.3.叩诊的发明叩诊的发明叩诊法的发明人是奥地利医生 奥恩布鲁格(Auenbrugger，L.1722-1809)。由叩诊胸部而发现的不同疾病的新观察4.4.牛痘法的发明牛痘法的发明 18世纪欧洲天花流行严重，死亡 人数非常多。贞纳从挤奶女工处得到启示，通过 接种牛痘预防天花。贞纳贞纳(Jenner(Jenner，174917491823)1823)开创了全新的领域开创了全新的领域“免疫学免疫学”1818世纪近代医学总结世纪近代医学总结18世纪由于思想上机械唯物主义的形成，生产上产业革命的胜利，对医学产生的影响是深刻的。医学建立起了病理解剖学（找病灶）。由此时起，彻底抛弃了四体液学说，西医开始以新的理论体系发展。牛痘的发明是医学史上的一件大事。公共卫生和社会医学方面，只是引起了人们的重视，真正解决有待于依赖19世纪基础医学的进步。1919世纪的医学世纪的医学背景分析背景分析1.电气时代的到来电气时代的到来 1832年，法国发明家皮克希制造了第一台手摇发电机；1834年，德国发明家雅克比制造了第一台实用的电动机；1867年，德国工程师西门子制造了第一台自激式发电机，发电量大大增加，此后，人们又开始解决了远距离传送电的问题，电气时代向人类走来（Age of Electrcity）2.2.第二次工业革命第二次工业革命 是以电为核心的革命。此后，电力得到广泛应用，并取代蒸汽成为工业生产和社会生活的主要能源，人类社会从蒸汽时代蒸汽时代跨进了电气时代电气时代。3.3.自然科学的三大发现自然科学的三大发现 细胞学说 能量守恒和转化定律 进化论一、细胞学和细胞病理学一、细胞学和细胞病理学施来登(Schleidon):植物细胞(1838)施旺(Schvaan):动物细胞(1839)德国病理学家维尔啸（Virchow1821-1902)是细胞病理学的创始人。对多种细胞变化均有详细描述。二、比较解剖学和胚胎学二、比较解剖学和胚胎学 比较解剖学是19世纪一门新兴的学科，法国的曲维尔，率先开展这方面的研究。德国人贝尔对胚胎学有很深的造诣。他提出“胚层说”。著有动物的发育一书。三、药理学三、药理学 由于化学技术的发展，在19世纪，已经能把一些植物药的有效成分提取出来。人工合成尿素(1828)人工合成氯仿(1831)药物有效成分的提出 1806 鸦片 吗啡 morphin 1817 吐根 吐根素 emtine 1818 马钱子 士的宁 strychnine 1819 金鸡纳 奎宁 quinine 1821 咖啡 咖啡因 caffeineCompany Logo四、诊断学的进步四、诊断学的进步诊断手段和辅助诊断工具的多样化叩诊法的推广和应用和听诊法的发明是诊断学的两大进步。听诊器的发明雷内克设计听诊器各种检查镜发明与应用喉镜、食道镜、膀胱镜、支气管镜等。使得体腔内的治疗成为可能，也为临床诊断提供了客观依据。五、细菌学五、细菌学1、巴斯德对细菌学的贡献 发酵机理的阐明：解决了酿酒工业中的问题 蚕病研究：提出了传染病的细菌病原学说 减毒疫苗：炭疽菌苗（1881）鸡霍乱菌苗 狂犬病疫苗2、科赫对细菌学的贡献发现炭疽杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌发明固体培养基、发明组织切片染色法、显微镜摄影技术六、免疫学的进步六、免疫学的进步 19世纪建立了自动免疫模式和 被动免疫模式，也称为特异免疫。巴斯德在羊身上注射毒性降低的炭疽杆菌预防炭疽病。贝林和北里柴三郎用白喉抗毒素治疗白喉。机体接受抗原刺激后，因两者相互作用而建立起来的特异性免疫应答。它的产生需要一定的潜伏期，一旦建立，则维持的时间比较长，可以持续几个月甚至几年。被动免疫（passive immunity）是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力。它与主动产生的自动免疫不同，其特点是效应快，不需经过潜伏期，一经输入，立即可获得免疫力。但维持时间短。七、外科学的进步七、外科学的进步麻醉法的发明辛普森：将氯仿用于麻醉；科勒应用可卡因麻醉。外科消毒防腐技术1、塞麦尔魏斯漂白粉溶液消毒防产褥热2、李斯特发明苯酚消毒法“腐烂是微生物引起”改革消毒法改革消毒法1877，德国人伯格曼Bergmann，蒸汽灭菌法1883，法国人泰利隆Terrillon，煮沸、热烧消毒器械1885，德国纽贝尔Neuber，穿隔离衣1888，费伯林格Furbringer，升汞、酒精消毒双手1889，美国医生霍尔斯特德Halsted，戴橡胶手套1897，德国医生提倡戴口罩八、预防医学的兴起八、预防医学的兴起第一部卫生法（1848，英国）卫生研究机构：欧洲卫生委员会（1802）卫生学研究：德国人彼腾科费尔(M.Petenkofer)卫生学指南（1882）卫生学科的发展：劳动卫生、营养和食品卫生 学校卫生、社会卫生九、护理学九、护理学南丁格尔(F.Nightinggale,1820-1910)设护士学校(1860)弗罗伦斯弗罗伦斯南丁格尔南丁格尔，OM，RRC（英语：Florence NightingaleFlorence Nightingale，1820年5月12日1910年8月13日），英国护士和统计学家，出生于意大利一个来自英国上流社会的家庭。在德国学习护理后，曾往伦敦的医院工作。于1853年成为伦敦慈善医院的护士长。克里米亚战争时，她极力向英国军方争取在战地开设医院，为士兵提供医疗护理。她分析过堆积如山的军事档案，指出在克里米亚战役中，英军死亡的原因是在战场外感染疾病，及在战场上受伤后没有适当的护理而伤重致死，真正死在战场上的人反而不多。她更用了圆形图以说明这些资料。南丁格尔于1854年10月21日和38位护士到克里米亚野战医院工作。成为该院的护士长，被称为“克里米亚的天使”又称“提灯天使”。由于南丁格尔的努力，让昔日在地位低微的护士，社会地位与形象都大为提高，成为崇高的象征。“南丁格尔”也成为护士精神的代名词。第三章第三章 现代医学现代医学学习目的与要求：学习目的与要求：目的：目的：通过本章的学习，了解现代医学的形成与发展过程，并从中认识一些主要学科的发展及主要贡献者；了解现代医学的发展特点及21世纪医学的主要发展趋势。掌握：掌握：现代医学的形成过程中，一些重要学科如分子生物学、免疫学、医学遗传学、药物学及医学影像学等学科的发展。熟悉：熟悉：现代医学发展的主要特点。了解：了解：现代医学发展的启示及21世纪医学的主要发展趋势。第一节第一节 现代医学的形成与发展现代医学的形成与发展1.第三次科技革命与现代医学 特点：(1)科学技术推动生产力的作用日益重要 (2)科学与技术互相促进 (3)科技各领域之间互相渗透第三次科技革命促进现代医学技术的三次革命第三次科技革命促进现代医学技术的三次革命l第一次：20世纪3050年代 1935年，氨苯磺胺具有杀菌作用 40年代，人工合成磺胺类药物 发明大型发酵罐，扩大青霉素生产 开创了抗生素治疗时代l第二次：70年代 发明电子计算机X线断层扫描仪（CT）核磁共振诊断技术 作用：无创性早期诊断早期肿瘤等疾病 是诊断学技术革命l第三次：70年代后期 运用遗传工程技术生产多种生物制品 如人胰岛素、生长激素、干扰素、乙肝疫苗等 开拓生物学治疗的新概念2.2.药物学与治疗学的飞跃药物学与治疗学的飞跃l抗梅毒药的发现：1910年，埃利希与秦佐八郎研制出salvarsan(606)不能杀菌，但抑制梅毒螺旋体 606914化学疗法l发现氨苯磺胺：1935年，多马克发现氨苯磺胺能杀死葡萄球菌 20世纪40年代，人工合成磺胺类药物l发现青霉素：1928年，英国细菌学家弗莱明意外发现青霉素 能抑制链球菌等多种细菌l发现链霉素：1944年，瓦克斯曼证实链霉素 杀死结核杆菌 发现金霉素、四环素、土霉素 等多种抗生素 亚历山大弗莱明（公元1881-1955年）3.分子生物学的发展发现全部遗传密码l1965年，我国科学家化学合成牛胰岛素l70年代，发现反转录酶和限制性内切酶l80年代，基因工程治疗l促进神经分子生物学等新兴学科产生l1994年，提出“蛋白质组”概念4.4.免疫学的发展免疫学的发展机体存在自身免疫l1938年，多梅什克发现自身溶血性贫血l1942年，孔斯发明免疫荧光技术l1945年，欧文在异卵双生的两只小牛体内发现天然耐受l1949年，伯纳特提出宿主淋巴细胞有识别自己和非己的能力的假说l1953年，麦德微尔进行人工免疫耐受l随后发现T淋巴细胞和B淋巴细胞l70年代中，发明单克隆抗体技术l形成了免疫生物学、免疫化学、肿瘤免疫学等分支学科 5.5.医学遗传学的发展医学遗传学的发展研究人类疾病与遗传的关系遗传学的三个时期：1.1.细胞遗传学时期（细胞遗传学时期（1900-19391900-1939）欧洲的3名生物学家各自发现孟德尔定律 1901年，证实人类ABO血型 1906年，提出“遗传学”这个名称2.2.遗传学从细胞水平向分子水平过渡遗传学从细胞水平向分子水平过渡 40年代中，证实人体细胞的染色体数目 40年代末，提示DNA是遗传物质3.3.分子遗传学（分子遗传学（19531953年至现在）年至现在）l1953年，Watson和Crick提出DNA结构的双螺旋模式l1961年，Jacob和Monod提出操纵子学说l70年代，建立了体细胞遗传学和遗传工程学l80年代，开展基因诊断学研究 揭示某些疾病如糖尿病、肿瘤、原发性高血压等的发病机制l1996年，英国克隆羊成功l发现癌基因和抑癌基因l基因治疗6.6.器官移植与人造器官器官移植与人造器官 1933年，异体角膜移植成功 1954年，美国首次进行孪生兄弟间肾移植 1963年，Starzl进行肝移植 Hardy进行肺移植 1966年，Lillehei进行胰腺移植 1967年，Barnard进行心脏移植 骨髓移植治疗白血病 60年代，产生生物医学工程学 1945年，柯尔夫研制了人工肾 1962年，人工心脏瓣膜替换心脏二尖瓣 人工关节、人工股骨、人工器官等研制及应用 7.7.生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 1977年，美国恩格尔(Engel G.L.)教授对生物医学模式提出挑战，指出心理和社会因素对疾病的影响 第2次世界大战，伦敦每遭 一次空袭消化道出血及消化 性溃疡 促进社会医学、医学社会学、整体医学的建立和发展8.传染病的新动态 1.新的严重的传染病时有发生l获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS,艾滋病）l艾滋病的传染途径l非典型性肺炎（SARS）2.一些老的传染病又在全球呈发展势头l结核病（TB）9.9.医学影像学的发展医学影像学的发展l1895年，德国物理学家伦琴(Rentgen)发现X线lX线诊断技术的发展：离子X线管电子X线管旋转阳性X线管X线断层技术影像增强技术X线电视减影技术1972年，电子计算机体层摄影技术（computed tomography,CT）核磁共振成像技术（magnetic resonance imagine,MRI）放射性核素CT图像（ECT）正电子放射横断摄影技术（PET）超声诊断技术：A型超声诊断法B型快速成像法彩色D型超声第二节第二节 现代医学的特点现代医学的特点一、医学分科专门化一、医学分科专门化 现代医学在近代医学分科发展的基础上，分科越来越细，专业化程度越来越高。现代医学分科主要的两种形式：1.1.纵向分化纵向分化 在原有的学科基础上建立子学科。2.2.横向分化横向分化 在原有学科的基础上对同层次的哥哥领域分别进行单独研究，形成独立的分支学科。二、医学发展国际化二、医学发展国际化l世界医学无人种、国界之分l医学杂志是推动医学发展国际化的动力之一l国际医学会议l诺贝尔生理学或医学奖（1901年设立）l电子网络技术l网络上浏览各种医学信息l跨国医疗远程会诊、国际学术系统l远程医学教学 三、医学技术逐渐现代化l基础医学研究方面，医学认识从细胞水平推进到分子水平。l临床诊断方面，先进的仪器和技术手段使得诊断更准确、迅速。l治疗方面，外科手术方法与新技术结合形成现代外科技术。四、医学学科交叉渗透产生新学科四、医学学科交叉渗透产生新学科 医学多学科的综合途径 1.医学内部学科间相互交叉渗透，形成新学科 免疫学与遗传学遗传免疫学 2.与自然科学相互渗透 化学与医学生物化学 数学与医学卫生统计学 3.与人文社会科学彼此渗透 社会医学、医学社会学、医学伦理学、医学法学 第四节第四节 2121世纪医学的发展趋势世纪医学的发展趋势 21世纪是生命科学与信息科学交汇发展的世纪，医学将进入高科技时代一、分子生物学将成为新世纪医学发展的龙头（一）人类基因组计划和后基因组时代 1990年，美国启动“人类基因组计划（human genome project）”基因组(genome):某物种的全部基因研究分两阶段：1.完成人体基因组内所有核苷酸的位置测定 共有30亿核苷酸对 2002年2月12日已提前完成 2.后基因组阶段 揭示基因组内核苷酸序列所蕴藏的生物学功能和意义（二）实施蛋白组（proteome）于2000年启动 目标：用10年时间识别1万个独特蛋白质结构，对有关蛋 白的医疗价值进行开发二、医学与众多学科融合发展为疾病诊断与治疗带来新突破 生物信息学 由生物学、数学、物理学、化学、计算机科学等多学科交 叉发展而成 基因芯片（gene chips）治疗技术将取得重大突破 如器官移植、恶性肿瘤治疗、“蛋白质类药物”等 纳米技术（nanotechnology）在医学的应用 三、预防医学发展将促进卫生革命 预防医学(preventive medicine)推动第3次卫生革命 分子生物和生物技术又推动疾病的预防 新型预防药物、多种高效疫苗生产四、老年医学将成为新世纪的重要医学课题 人口老龄化带来一系列社会问题 探讨衰老及抗衰老机制