急性阑尾炎病人的护理-专.ppt

急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理郑州大学护理学院郑州大学护理学院 史岩史岩Nursing Care of Client with Acute Appendicitis病因病理病因病理临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理护理复习：阑尾的解剖复习：阑尾的解剖阑尾的体表投影McBurney点点 阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点n管腔的内径狭小，静止时仅有管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米；厘米；n体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点（称为麦氏点（McBurney点）；点）；n阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝；上静脉、门静脉入肝；n儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞；有免疫活性的淋巴细胞；n阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。胸节。病因病理病因病理1.病病 因因 复习复习 外科感染发生的原因有哪些？外科感染发生的原因有哪些？机体的抵抗力病 菌局部因素局部因素全身因素全身因素1.管腔阻塞管腔阻塞淋巴滤泡淋巴滤泡增生增生粪石粪石食物食物碎屑碎屑蛔虫蛔虫肠道炎症蔓延肠道炎症蔓延2.细菌感染细菌感染3.胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱饮食生冷和不洁饮食生冷和不洁食物、腹泻、便食物、腹泻、便秘、急速奔走、秘、急速奔走、精神紧张；精神紧张；链接：n新近的研究表明，新近的研究表明，膳食纤维缺乏膳食纤维缺乏是引起急性是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。黏膜充血，也可影响阑尾。2.病理类型病理类型管腔阻塞管腔阻塞压力增高压力增高血运障碍血运障碍粘膜损伤粘膜损伤正常菌群正常菌群细菌侵入肌层细菌侵入肌层坏死坏死n思考：思考：阑尾炎为什么容易发生血运阑尾炎为什么容易发生血运障碍？障碍？阑尾动脉（后面观）急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎局限性局限性腹膜炎腹膜炎菌栓菌栓脱落脱落门静脉炎门静脉炎细菌性细菌性肝脓肿肝脓肿3.转归转归阑尾炎的转归n炎症消退炎症消退n炎症局限炎症局限n炎症扩散炎症扩散n转为慢性转为慢性临床表现临床表现 患者，男，患者，男，60岁，岁，2天前上腹部持天前上腹部持续性胀痛，续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，小时后右下腹痛，阵发加剧，近近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体查体:38，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中，中性性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（镜检：脓细胞（+）/高倍镜。高倍镜。请问：请问：该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？存在的护理问题有哪些？存在的护理问题有哪些？诊断：诊断：消化道溃疡消化道溃疡 急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎急性化脓性阑尾炎伴弥慢性腹膜炎护理问题：疼痛护理问题：疼痛 焦虑焦虑/恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症1.阑尾炎的临床表现阑尾炎的临床表现转移性右下腹痛转移性右下腹痛胃肠道症状胃肠道症状全身表现全身表现68h 腹痛的性质腹痛的性质单纯性阑尾炎：轻度隐痛单纯性阑尾炎：轻度隐痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛坏疽性阑尾炎：持续性剧烈疼痛穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻n思考：思考：阑尾炎的疼痛为什么是阑尾炎的疼痛为什么是 转移性右下腹痛？转移性右下腹痛？阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节。胸节。患病器患病器官官心心胃、胰胃、胰肝、胆肝、胆囊囊肾结石肾结石 阑尾炎阑尾炎体表疼体表疼痛部位痛部位心前区心前区左臂尺左臂尺侧侧左上腹左上腹肩胛间肩胛间右肩胛右肩胛腹股沟腹股沟区区上腹部上腹部或脐区或脐区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区 2.2.阑尾炎的腹部体征：阑尾炎的腹部体征：压痛压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 右下腹包块右下腹包块麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿妊娠期阑尾炎3.3.特殊阑尾炎：特殊阑尾炎：小儿阑尾炎老年人阑尾炎病情发展快，全身病情发展快，全身反应重；容易穿孔反应重；容易穿孔临床表现和病理变临床表现和病理变化不符；病情复杂化不符；病情复杂慢性阑尾炎1）实验室检查2）影像学检查4）特殊检查4.4.阑尾炎检查：阑尾炎检查：3）腹腔镜检查病理学检查1）实验室检查2）影像学检查3）腹腔镜检查结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验4）特殊检查治疗原则治疗原则一经确诊，原则上急诊手术！非手术治疗n 适应症：适应症：单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎n 方法：方法：一般治疗一般治疗 对症处理对症处理 止痛药应用止痛药应用 抗生素应用抗生素应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合 手术治疗手术治疗手术适应证：手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；非手术治疗失败的早期阑尾炎；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；阑尾炎切除术示意图 阑尾炎切除缝合阑尾炎切除缝合腔镜阑尾炎切除腔镜阑尾炎切除护护 理理 患者，男，患者，男，60岁，岁，2天前上腹部持天前上腹部持续性胀痛，续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，小时后右下腹痛，阵发加剧，近近4年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。年来常有上腹烧灼痛，常在冬春季发作。查体查体:38，脉搏，脉搏120次次/分，血压分，血压50/90mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中，中性性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（镜检：脓细胞（+）/高倍镜。高倍镜。n拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，拟于全麻下行剖腹探查、阑尾炎切除术，术前的主要准备有哪些？术前的主要准备有哪些？护理评估护理诊断护理措施疼痛疼痛体温过高体温过高焦虑焦虑潜在并发症潜在并发症护理评估护理诊断护理措施术前护理术前护理1.病情观察病情观察2.对症护理对症护理3.术前准备术前准备4.心理护理心理护理镇静、镇静、解痉止痛、解痉止痛、抗生素、补液抗生素、补液禁食禁食按胃肠外科常规护理级护理平卧位暂禁食心电监护拟于明日拟于明日8：00在全麻下行在全麻下行“阑尾切除术阑尾切除术”术区备皮术区备皮术前晚流质、术晨禁饮食术前晚流质、术晨禁饮食青霉素皮试（青霉素皮试（）普鲁卡因皮试（普鲁卡因皮试（）青霉素青霉素 0.10.9%NS 250ml普鲁卡因普鲁卡因 2ml0.9%NS 250ml备血备血 2u术晨留置导尿管术晨留置导尿管术后护理1.一般护理2.病情观察3.切口、引流管护理4.并发症的观察和护理5.用药护理按全麻下行按全麻下行“阑尾切除术阑尾切除术”术后常规护理术后常规护理级护理级护理暂禁饮食暂禁饮食去枕平卧位去枕平卧位吸氧吸氧 2l/min心电监护心电监护尿管护理尿管护理腹腔引流管护理腹腔引流管护理1.1.一般护理一般护理n体位；活动；饮食体位；活动；饮食禁食禁食流质饮食流质饮食肛门排气肛门排气拔出胃管拔出胃管2.2.病情观察n生命体征生命体征n并发症并发症n引流管等引流管等3.3.切口、引流管护理胃肠减压管胃肠减压管腹腔引流管腹腔引流管肛门排气肛门排气2448h拔除拔除血性液体血性液体切切 口口术后术后3日换药日换药4.并发症的预防和护理术前、术中、术后预防术前、术中、术后预防观察引流观察引流引流、术后早期引流、术后早期主动活动主动活动切口感染切口感染粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻切口出血切口出血n患者患者,男男,62 岁。曾在当地医院行阑尾切除术岁。曾在当地医院行阑尾切除术,术后切口术后切口一直不愈合一直不愈合,体温达体温达39,并出现双下肢浮肿并出现双下肢浮肿,血常规血常规:WBC19 109/L。B 超检查超检查:膀胱未充盈膀胱未充盈,盆腔见盆腔见13.6 cm 8.5 cm混合回声肿块混合回声肿块,有完整包膜有完整包膜,形态不规则形态不规则,内内部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后部回声分布不均匀。膀胱内注水后见肿块位于膀胱后方方,并与膀胱界线清晰。并与膀胱界线清晰。请看这个患者出现了什么并发症？该如何护理？如果阑尾炎合并了妊娠、肠穿孔、肠粘连，该如何护理？健康教育健康教育 n饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒。宜过饮冰啤酒。n平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。n应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。n如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。保持大便通畅。习 题 1.关于急性阑尾炎的护理，下列关于急性阑尾炎的护理，下列不正确的是：不正确的是：A.术后应早期活动术后应早期活动B.术前灌肠术前灌肠C.术后鼓励病人咳嗽术后鼓励病人咳嗽D.观察期间不注射止痛药观察期间不注射止痛药E.术后病情平稳后取半卧位术后病情平稳后取半卧位2.急性阑尾炎非手术治疗的指征是：急性阑尾炎非手术治疗的指征是：A.阑尾穿孔阑尾穿孔B.老年性阑尾炎老年性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎D.小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎E.阑尾炎周围脓肿已局限阑尾炎周围脓肿已局限