结缔儿童护理.ppt

第10章 结缔组织疾病患儿的护理 学习目标1.叙述过敏性紫癜、川崎病患儿的护理评估内容并能对病人进行评估2.列出过敏性紫癜、川崎病患儿常见的护理诊断及护理目标3.详述过敏性紫癜、川崎病患儿的护理措施，并能实施基本的护理措施4.能对过敏性紫癜、川崎病患儿进行初步的健康教育第1节 过敏性紫癜患儿的护理 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎管炎以血小板不减少性紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便以血小板不减少性紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等为主要临床特点血、血尿和蛋白尿等为主要临床特点冬、春季多见，好发学龄期儿童冬、春季多见，好发学龄期儿童男女之比男女之比2 1 一、护理评估1.1.致病因素致病因素 详详细细询询问问发发病病前前患患儿儿是是否否感感染染性性疾疾病病；是是否否用用过过药药物物或或进进食食特特殊殊食食物物,近近期期有有无无预预防防接接种种、较较多多花花粉粉吸吸入入、被被昆昆虫虫叮叮咬咬以以及及既既往往有有无无类类似似疾疾病病发发生等。生等。2.2.身体状况身体状况 询询问问患患儿儿或或家家属属起起病病的的急急缓缓，分分批批出出现现的的皮皮疹疹，皮皮疹疹的的颜颜色色及及分分布布；有有无无腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、黑黑便便或或血血便便；有有无无关关节节的的肿肿胀胀、疼疼痛痛和和活活动动受受限限；有有无无颜颜面面及及下下肢肢水水肿肿，尿尿量量减减少少及及尿尿液液颜颜色色的的改改变变一、护理评估一、护理评估3.3.心理社会资料心理社会资料 评评估估患患儿儿及及家家长长的的心心理理状状态态，对对本本病病的的病病因因及及护护理理知知识识的的了了解解程程度度。给给家家庭庭带带来来较较重重的的经经济济负负担担和和精精神神压压力力，使使患患儿儿及及家家属属产产生生焦焦虑虑、悲悲观、失望等心理。观、失望等心理。4.辅助检查辅助检查 白细胞：正常或增加，嗜酸性粒细胞可增高白细胞：正常或增加，嗜酸性粒细胞可增高大大便便潜潜血血、尿尿常常规规、肾肾功功能能检检查查：协协助助判判断断有有无消化道出血和肾脏受损无消化道出血和肾脏受损腹部腹部B超：有利于早期诊断肠套叠超：有利于早期诊断肠套叠二、护理诊断二、护理诊断/医护合作解决的问题医护合作解决的问题1.1.皮皮肤肤完完整整性性受受损损 与与毛毛细细血血管管炎炎致致血血管管通通透透性增加有关性增加有关2.2.疼痛疼痛 与关与关节节和和肠肠道道变态变态反反应应性炎症有关性炎症有关3.3.潜在并潜在并发发症症 消化道出血消化道出血、紫癜性肾炎、紫癜性肾炎三、护理目标三、护理目标1.1.住住院院期期间间患患儿儿保保持持皮皮肤肤的的完完整整性性，皮皮肤肤不不发发生生感感染及破染及破溃溃2.2.住院期住院期间间患儿自述舒适感增患儿自述舒适感增强强3.3.护护士能及士能及时发现时发现消化道出血并消化道出血并积积极配合极配合抢抢救救4.护士能观察出肾脏受累的表现并给予恰当的护理护士能观察出肾脏受累的表现并给予恰当的护理四、护理措施四、护理措施（一）生活（一）生活护护理理1.休休息息一一般般病病例例适适当当休休息息，病病重重者者应应强强调调卧卧床床休息，病情稳定后可适当活动休息，病情稳定后可适当活动2.2.饮饮食食 给给予予高高营营养养、易易消消化化、无无动动物物蛋蛋白白、无无渣渣、清清淡淡饮饮食食，避避免免食食用用一一切切怀怀疑疑过过敏敏致致病病的食物的食物3.3.保持室内空气清新，每日通保持室内空气清新，每日通风风2 23 3次次4.为为患患儿儿进进行行各各种种护护理理操操作作时时，动动作作轻轻柔柔、迅迅速速，以以免免增增加加出出血血，进进行行各各种种注注射射后后应应注注意意压压迫迫，以免渗血以免渗血 四、护理措施四、护理措施（二）病情（二）病情观观察察1.1.仔仔细细观观察察皮皮疹疹形形态态、数数量量、分分布布、颜颜色色、有有无无新皮疹出新皮疹出现现，出疹及皮疹消退，出疹及皮疹消退时间时间等等2.2.注意注意观观察关察关节节疼痛及疼痛及肿胀肿胀情况情况3.3.密密切切观观察察有有无无腹腹痛痛，有有无无呕呕吐吐、柏柏油油便便、血血便便等情况，警惕消化道出血或等情况，警惕消化道出血或发发生生肠肠套叠套叠4.4.有有血血尿尿者者，注注意意尿尿量量和和颜颜色色变变化化，有有无无肉肉眼眼血血尿，有无水尿，有无水肿肿及高血及高血压压5.5.对对急急症症患患儿儿应应监监测测呼呼吸吸、脉脉搏搏、血血压压及及神神志志变变化，化，并并及及时报时报告医告医师师并配合并配合处处理理四、护理措施四、护理措施（三）治（三）治疗疗配合配合1.1.药药物物应应用用的的护护理理 遵遵医医嘱嘱应应用用抗抗生生素素，给给予予安安络络血血、止止血血敏敏、维维生生素素C C止止血血、抗抗组组胺胺药药及及钙钙剂剂及及糖皮糖皮质质激素。用激素。用药药期期间间注意注意药药物物疗疗效及不良反效及不良反应应2.2.皮肤的皮肤的护护理理 每日温水清每日温水清洁洁皮肤，避免不良刺激皮肤，避免不良刺激3.疼痛的护理疼痛的护理 腹痛者禁止腹部热敷，防肠出血腹痛者禁止腹部热敷，防肠出血给给予予无无动动物物蛋蛋白白、无无渣渣的的流流质质饮饮食食，严严重重者者禁禁食食经静脉供给营养经静脉供给营养关关节节肿肿胀胀明明显显、活活动动受受限限者者，遵遵医医嘱嘱给给予予热热敷敷、按摩等按摩等四、护理措施四、护理措施（四四）心心理理护护理理 过过敏敏性性紫紫癜癜可可反反复复发发作作或或并并发发肾肾损损害害，应应给给予予精精神神上上安安慰慰与与鼓鼓励励，做做好好解解释释工工作作，消消除除思思想想顾顾虑虑，使使其其克克服服焦焦虑虑、悲悲观观的的情绪，树立战胜疾病信心情绪，树立战胜疾病信心，确保治疗顺利进行，确保治疗顺利进行（五）健康教育（五）健康教育 做好出院指导，教会家长学会做好出院指导，教会家长学会观察病情、合理调配饮食，切勿暴饮暴食，含观察病情、合理调配饮食，切勿暴饮暴食，含动物蛋白的食物应循序渐进逐样添加，以便观动物蛋白的食物应循序渐进逐样添加，以便观察和寻找过敏原。嘱出院后必须定期来院复查，察和寻找过敏原。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症及早发现肾脏并发症五、护理评价五、护理评价1.1.患患儿儿皮皮疹疹是是否否顺顺利利消消退退，无无皮皮肤肤感感染染及及破破溃溃的的发发生生 2.2.患患儿儿腹腹痛痛及及关关节节疼疼痛痛逐逐渐渐消消失失，自自述述舒舒适适感感增增强强3.3.经经饮饮食食控控制制及及药药物物治治疗疗，患患儿儿便便血血逐逐渐渐消消失失，未未发发生生肠肠套叠套叠4.4.经经卧卧床床休休息息，控控制制饮饮食食及及对对症症治治疗疗，患患儿儿肉肉眼血尿消失、血眼血尿消失、血压压正常，无水正常，无水肿肿、少尿、少尿第第2 2节节 皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的护理皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的护理皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全皮肤粘膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾以急性发热、皮肤及粘膜病损和淋巴结肿大为主以急性发热、皮肤及粘膜病损和淋巴结肿大为主要表现要表现5岁以下占岁以下占80%，男：女比，男：女比1.51潜在危险：冠状动脉狭窄、栓塞、破裂潜在危险：冠状动脉狭窄、栓塞、破裂心肌梗死是致死主要原因心肌梗死是致死主要原因 一、护理评估一、护理评估1.1.致病因素致病因素 详详细细询询问问患患儿儿病病初初有有无无感感染染，抗抗生生素素治治疗疗是是否否有有效效,近近期期是是否否与与传传染染病病患患儿儿接接触触或或服服用用其他其他药药物，既往有无其他免疫系物，既往有无其他免疫系统统疾病等疾病等2.2.身体状况身体状况 了了解解患患儿儿发发热热程程度度、热热型型及及热热程程；皮皮疹疹出出现现的的时时间间、形形态态和和分分布布；有有无无双双眼眼结结膜膜充充血血、杨杨梅梅样样舌舌及及口口腔腔粘粘膜膜改改变变；颈颈部部淋淋巴巴结结是是否否肿肿大大；手手足足有有无无硬硬性性肿肿胀胀、指指趾趾大大片片状状脱脱皮皮。监测生命体征，监测生命体征，心心脏脏检查有否异常检查有否异常 一、护理评估一、护理评估3.3.心理社会心理社会资资料料 本本病病为为自自限限性性疾疾病病，但但病病程程长长，治治疗疗费费用用高高，少少数数患患儿儿可可并并发发心心脏脏损损害害。故故应应评评估估家家长长对对该该病的了解程度病的了解程度，是否有，是否有恐惧焦恐惧焦虑虑心情心情4.4.辅辅助助检查检查 血血小小板板第第2 23 3周周明明显显增增高高；血血沉沉增增快快、C C反反应应蛋蛋白增高、免疫球蛋白增高白增高、免疫球蛋白增高为为炎症活炎症活动动指指标标动动态态分分析析心心电电图图变变化化及及超超声声心心动动图图检检查查，及及时时发现发现心心脏损脏损害害二、护理诊断医护合作解决问二、护理诊断医护合作解决问题题1.1.体温体温过过高高 与感染、免疫反与感染、免疫反应应等因素有关等因素有关2.2.口腔粘膜改口腔粘膜改变变 与血管炎有关与血管炎有关3.3.皮肤完整性受皮肤完整性受损损 与血管炎有关与血管炎有关4.4.潜在并潜在并发发症：心症：心脏脏受受损损 5焦虑（家长）与缺乏本病知识有关焦虑（家长）与缺乏本病知识有关 三、护理目标三、护理目标1.1.患儿体温降到正常范患儿体温降到正常范围围2.2.患患儿儿能能保保持持口口腔腔清清洁洁，口口腔腔粘粘膜膜炎炎症症痊痊愈愈，表表现现能愉快地能愉快地进进食食3.3.住院期住院期间间患儿皮肤不患儿皮肤不发发生感染生感染4.4.患儿心患儿心脏损脏损害能得到及害能得到及时发现时发现和有效和有效处处理理5.家长及时了解病情及预后，消除焦虑家长及时了解病情及预后，消除焦虑 四、护理措施四、护理措施（一）生活（一）生活护护理理1.1.急性期急性期绝对绝对卧床休息，减少能量消耗卧床休息，减少能量消耗2.2.保持居室安静保持居室安静、适宜的、适宜的温度，空气温度，空气清清新新3.3.给给予予清清淡淡易易消消化化的的高高热热量量、高高蛋蛋白白质质、富富含含维维生生素素的的流流食食或或半半流流食食，鼓鼓励励多多饮饮水水，保保证证营营养和液体养和液体摄摄入入（二）病情观察（二）病情观察 1 1.观察体温、皮疹消退情况观察体温、皮疹消退情况2 2.4小小时时测测心心率率1次次，监监测测心心脏脏变变化化，及及时时发发现现潜在并发症潜在并发症四、护理措施四、护理措施（三）治（三）治疗疗配合配合1.1.遵遵医医嘱嘱正正确确使使用用丙丙种种球球蛋蛋白白、阿阿司司匹匹林林、抗抗凝凝剂剂、保保护护心血管心血管药药物和抗生素等物和抗生素等，并并观观察副作用察副作用2.2.监测监测体温、体温、观观察察热热型和伴随症状并型和伴随症状并给给予及予及时处时处理理3.3.皮皮肤肤粘粘膜膜护护理理 每每日日用用温温水水擦擦洗洗皮皮肤肤，防防止止抓抓伤伤；患患儿儿指指或或趾趾端端大大片片状状膜膜样样脱脱屑屑切切忌忌强强行行撕撕脱脱，以以防防出出血血和和继继发发感感染染；保保持持口口腔腔、眼眼部部、外外阴阴及及肛肛门门清清洁洁，预预防感染防感染4.4.观观察察有有无无心心血血管管损损害害症症状状，一一旦旦出出现现异异常常立立即即进进行心电监护并采用相应的护理行心电监护并采用相应的护理四、护理措施四、护理措施（四）心理（四）心理护护理理 及及时时向向家家属属交交待待病病情情及及预预后后，理理解解家家长长的的不不安心理，并安心理，并给给予安慰予安慰（五）健康教育（五）健康教育 向家属做好宣教工作，交待出院后仍应遵医向家属做好宣教工作，交待出院后仍应遵医嘱坚持服药，教会如何观察药物副作用，并嘱坚持服药，教会如何观察药物副作用，并按期复查心电图、超声心动图按期复查心电图、超声心动图五、护理评价五、护理评价1.1.患儿体温是否逐患儿体温是否逐渐渐降至正常范降至正常范围围2.2.患儿口腔粘膜炎症是否痊愈，并保持口腔清患儿口腔粘膜炎症是否痊愈，并保持口腔清洁洁3.3.住院期住院期间间患儿皮疹消退，指趾脱皮患儿皮疹消退，指趾脱皮处处未未发发生感染生感染4.4.患儿的心患儿的心脏损脏损害得到有效害得到有效护护理及治理及治疗疗5.5.患患儿儿是是否否得得到到充充分分的的休休息息，家家长长是是否否理理解解出出院院后后超声心超声心动图动图随随诊观诊观察的重要性察的重要性小小 结结过敏性紫癜是常见结缔组织疾病。主要表现过敏性紫癜是常见结缔组织疾病。主要表现为皮肤紫癜反复出现、关节肿痛、腹痛、便为皮肤紫癜反复出现、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。临床分为皮肤型、关节型、腹血、血尿等。临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。本病无特效疗法，护理型、肾型及混合型。本病无特效疗法，护理工作占重要地位。急性期强调卧床休息，控工作占重要地位。急性期强调卧床休息，控制感染，对症治疗，积极寻找并避免过敏原，制感染，对症治疗，积极寻找并避免过敏原，注意饮食控制，警惕并发症的出现。注意饮食控制，警惕并发症的出现。小小 结结 皮肤粘膜淋巴结综合征以急性发热、皮疹、皮肤粘膜淋巴结综合征以急性发热、皮疹、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为主要表现。其主皮肤粘膜病损和淋巴结肿大为主要表现。其主要并发症为心脏损害，严重冠状动脉病变者可要并发症为心脏损害，严重冠状动脉病变者可造成心肌梗塞而导致猝死。治疗给予大剂量丙造成心肌梗塞而导致猝死。治疗给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注，口服阿司匹林、双嘧达莫。种球蛋白静脉滴注，口服阿司匹林、双嘧达莫。本病护理极其关键，应密切观察病情，做好治本病护理极其关键，应密切观察病情，做好治疗配合和生活护理，加强宣教工作，使家长了疗配合和生活护理，加强宣教工作，使家长了解坚持遵医嘱服药、按期随诊对防治并发症的解坚持遵医嘱服药、按期随诊对防治并发症的重要意义。重要意义。