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造口护理案例分享造口护理案例分享 浙医二院浙医二院造口治疗师造口治疗师 孙红玲孙红玲2012.6.302012.6.302患者，中年男性，年龄：40岁。间歇性下腹疼痛1月余，2011.7.4入院既往有“溃疡型结肠炎”病史15年。诊断：直肠癌（距肛8cm），溃疡型结肠炎。案例案例1 1临床资料临床资料2011年7月7日行直肠癌根治术（Dixon术）+回肠双腔造瘘术2011年08月23日开始定期进行化疗，2011年8月26出院3 造口位于右下腹，较平坦，离髂前上棘3.5cm，使用5900，1903造口袋，易渗漏，更换14263二件式造口底盘，渗漏无改善。案例案例1 1临床资料临床资料8月15日人工肛口附近皮肤出现不明原因约硬币大小溃疡。藻酸盐伤口换药，造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏高防护8.26出院后在家中自己换药。3-7点钟有刺激性皮炎，疼痛明显，7点9点处浅二度烧伤范围4X4cm,基底红润，渗液多。2点钟方向有个溃疡范围2.5X1.5cm肉芽组织。肉芽组织过长造口底盘过敏、瘙痒案例案例1 1问题问题1、有效收集粪便，刺激性皮炎治愈。2、过敏症状消除。3、保护伤口床，促进皮肤破溃治愈。4、烧伤治愈。5、减轻造口周围皮肤疼痛。6、做好患者健康教育。案例案例1 1需要解决的问题需要解决的问题案例案例11伤口处理伤口处理合适的造口袋：康维德22771一件式造口袋。康维德造口底盘粘胶成份主要为CMC，果胶和动物胶等成分，能保护造口周围皮肤。22771造口底盘孔径较小，加上裁剪底盘时中心上移，能有效解决由于患者造口位置离髂前上棘较近，致使造口底盘粘贴不牢，易脱落等问题。案例案例1 1选择造口袋选择造口袋第3天电话回访造口袋粘贴时间延长至2天，刺激性皮炎引起的疼痛缓解，烧伤和过敏症状均有好转。第7天复诊，造口周围溃疡伤口范围2.5X1.5cm，肉芽组织健康，可见造口周围刺激性皮炎面积缩小，主诉疼痛缓解，烧伤创面基本愈合和过敏症状有所好转。溃疡及周围皮肤处理如前。案例案例11伤口愈合过程伤口愈合过程 第14天复诊，患者主诉造口袋粘贴时间延长至4天，可见烧伤及刺激性皮炎痊愈，过敏症状痊愈。溃疡面积为2.0 X1.2cm，肉芽健康，仍自行在家换药。案例案例11伤口愈合过程伤口愈合过程案例案例11伤口愈合过程伤口愈合过程患者为造口周围皮肤多种并发症同时并存的病历，临床少见，全面评估病人，制定合理的护理计划。术前造口定位的重要性。应加强与医生的合作与沟通。裁剪造口底盘小技巧：中心上移、剪去多余的底盘等。更多造口产品可供选择 造口周围皮肤烧伤，突显健康教育重要性。案例案例1 1体会体会 造口周围溃疡经过4个多月的精心处理，创面无感染，但是难以 愈合，可能与术后多次化疗有关。做好心理护理。案例案例3 3临床资料临床资料l患者，吴敬波，男，27岁，车祸8天于2012.4.3入院.l诊断：一、重度颅脑损伤术后，二、胸部外伤三、寰枢关节旋转 脱位；四、腹部闭合伤：腹腔积液。l4月3日急诊行剖腹探查+横结肠部分切除+横结肠双造瘘术。术中见横结肠破裂严重，腹腔内污染严重，大量粪便及脓液。13案例案例2 2造口问题及处理造口问题及处理14案例案例2 2造口问题及处理造口问题及处理15案例案例2 2造口、伤口问题及处理造口、伤口问题及处理16案例案例2 2造口、伤口问题及处理造口、伤口问题及处理17案例案例2 2造口、伤口问题及处理造口、伤口问题及处理18案例案例2 2造口、伤口问题及处理造口、伤口问题及处理19案例案例2 2门诊复诊门诊复诊l及时观察造口血循，分析原因，针对处理l预防感染、促进组织生长l治疗造口内陷处理20案例案例2 2体会体会案例案例33临床床资料料l患者，女性，75岁.lmiles术后35年，平时大便成形、规律，不使用造口袋，棉布覆盖。l4月，出现腹泻，造口周围皮肤破损伴有疼痛就诊。2122更合适的处理方法？更合适的处理方法？23患者男，79岁，消瘦，横结肠造口，造口紧靠肋缘，内陷，皮肤不平整，1-2天造口袋渗漏，反复出现刺激性皮炎。造口袋：22771、5900、14249、爱乐康术后造口袋如何控制疼痛？如何控制疼痛？24患者男，65岁，皮肤溃疡10天入院诊断：变应性血管炎疼痛控制：消炎痛栓、英太青、特耐 强痛定25控制疼痛控制疼痛 感染？感染？患者男性，岁，双下肢皮肤溃疡1月余。吸毒史，皮肤暗沉，肿胀，体温38.5左右。分泌物培养：铜绿假单胞菌。治疗：注射用哌拉西林他唑巴坦、胸腺肽 控制疼痛：扶他林 盐酸曲马多 双氯芬酸钠缓释片（英太青）消炎痛塞肛26感谢各位老师的聆听感谢各位老师的聆听