核医学及PETCT在消化系统中的应用.ppt

核医学在消化系统中的应用核医学在消化系统中的应用核医学的定义核医学的定义 核医学是研究核医学是研究核技术核技术在医学中的应用在医学中的应用及其理论的科学。即用放射性核素诊断、及其理论的科学。即用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。治疗疾病和进行医学研究的医学学科。（原子能科学（原子能科学医学应用）医学应用）核医学的内容核医学的内容 实验核医学与临床核医学实验核医学与临床核医学实验核医学：以实验核技术研究生命现象的实验核医学：以实验核技术研究生命现象的 本质和物质代谢的变化。本质和物质代谢的变化。临床核医学：是研究核素及核射线在临床诊临床核医学：是研究核素及核射线在临床诊 断和治疗中的应用技术及其理断和治疗中的应用技术及其理 论。论。临床核医学临床核医学包括放射性核包括放射性核 素诊断（器官功能测定、核素素诊断（器官功能测定、核素 显像技术、体外放射分析）和显像技术、体外放射分析）和 放射性核素治疗。放射性核素治疗。核医学的特点核医学的特点 1.1.简便、安全、无损伤。简便、安全、无损伤。2.2.反映生理、生化过程。反映生理、生化过程。3.3.反映整体、局部功能。反映整体、局部功能。4.4.进行动态观察。进行动态观察。5.5.超微量测定，灵敏度超微量测定，灵敏度1010-12-12-10-10-15-15g g。6.6.能用于医学科学的各个学科和专业。能用于医学科学的各个学科和专业。核素显像进展核素显像进展 1.1.仪器：扫描机、仪器：扫描机、照相机、照相机、ECTECT（SPECT SPECT 与与PETPET）、）、PET-CTPET-CT 扫描机扫描机5050年代，逐点打印、成像年代，逐点打印、成像 速度慢。速度慢。照相机照相机6060年代，一次曝光、成年代，一次曝光、成 像速度快、动态显像。像速度快、动态显像。ECT80年代，立体图像、断层、年代，立体图像、断层、三维结构、灵敏度高、成三维结构、灵敏度高、成 像快。像快。ECTECT与与XCTXCT的比较的比较 ECTECT的的成成像像原原理理与与XCTXCT是是相相同同的的，它它是是用用图图像像重重建建的的方方法法得得到到断断层层图图像像。都都是是CTCT技技术术构构成成图图像像，而而且且在在重重建建图图像像方方面面都都采采用用滤滤波波反反投投影影法法。从从射射线线源源看看，X X线线和和射射线均属于光子流，属电磁辐射。线均属于光子流，属电磁辐射。区别在于射线入射的方式。区别在于射线入射的方式。XCTXCT，射线从外部穿过射线从外部穿过人体，探头在射线源的对侧，探测到的是射线透射人体人体，探头在射线源的对侧，探测到的是射线透射人体后的衰减值。射线源只在构成图像时产生，照相完毕，后的衰减值。射线源只在构成图像时产生，照相完毕，射线也就终止了。因而在成像时可加大光子量，得到的射线也就终止了。因而在成像时可加大光子量，得到的图像细致、清晰、空间分辨率好。图像细致、清晰、空间分辨率好。ECTECT则是利用注入人则是利用注入人体内的放射性核素发射出的体内的放射性核素发射出的射线构成图像，属于发射射线构成图像，属于发射型。构成的图像的变量不是衰减系数而是放射性活度。型。构成的图像的变量不是衰减系数而是放射性活度。放射性活度不仅随组织、脏器分布而变化，而且与衰减放射性活度不仅随组织、脏器分布而变化，而且与衰减有关。同样的放射性活度，在脏器表面计数率高，在脏有关。同样的放射性活度，在脏器表面计数率高，在脏器深部计数率低。衰减在器深部计数率低。衰减在SPECTSPECT中成了有害因素，使图中成了有害因素，使图像的质量变得复杂。此外，像的质量变得复杂。此外，SPECTSPECT在构成图像时只用了在构成图像时只用了很少一部分剂量，大部分被人体代谢带走。因此图像比很少一部分剂量，大部分被人体代谢带走。因此图像比XCTXCT粗糙，空间分辨率差。粗糙，空间分辨率差。SPECTSPECT反应的是人体的代谢功反应的是人体的代谢功能、摄取功能的差异，例如，对肝血管瘤、脑缺血、癫能、摄取功能的差异，例如，对肝血管瘤、脑缺血、癫痫、痴呆等，痫、痴呆等，SPECTSPECT还是比还是比XCTXCT有明显的优越之处。有明显的优越之处。2.2.药药物物：131131I I、99m99mTcTc、113113InIn、6767GaGa、201201TlTl、生生理理示示踪踪剂剂（1111C C、1515O O、1818F F、1313N N）、功功能能代代谢谢显像。显像。3.3.各各种种脏脏器器：分分子子水水平平（单单克克隆隆抗抗体体、癌癌基基因反义寡核苷酸、受体放射性核素显像）因反义寡核苷酸、受体放射性核素显像）免疫检测技术发展方向免疫检测技术发展方向 传传统统放放免免技技术术-酶酶标标技技术术-化化学学发发光光-电发光电发光-时间分辨荧光时间分辨荧光 时间分辨荧光免疫分析（时间分辨荧光免疫分析（TRFIA）最最具发展前途。具发展前途。放射性核素治疗的特点放射性核素治疗的特点 病变组织（特异性靶向）病变组织（特异性靶向）1.1.靶向性：放射性药物靶向性：放射性药物 附近组织（非特异性靶向）附近组织（非特异性靶向）2.2.双效或三效作用：双效（化学治疗作用、射双效或三效作用：双效（化学治疗作用、射 线作用）线作用）三效（三效（131131I-I-丝裂霉素微球丝裂霉素微球 治疗肝癌）治疗肝癌）3.3.高选择性：病变组织或附近组织高选择性：病变组织或附近组织放射性核素治疗的现状放射性核素治疗的现状 甲状腺甲状腺功能亢进症的治疗功能亢进症的治疗 ：19411941年开始年开始 1.1.甲状腺疾病的核素治疗甲状腺疾病的核素治疗 分化型甲状腺癌及转移灶的治疗：分化型甲状腺癌及转移灶的治疗：手术手术+131131I I去除（去除（100100 200mCi200mCi）+替代治疗（替代治疗（T T4 4）功能自主性甲状腺瘤的治疗：功能自主性甲状腺瘤的治疗：结节直径小于结节直径小于3cm3cm，1515 20mCi20mCi；结节直径大于结节直径大于3cm3cm，2020 30mCi30mCi。131131I I 30mCi 30mCi住院隔离治疗。维甲酸住院隔离治疗。维甲酸（RARA）可诱导分化治疗分化型甲癌可诱导分化治疗分化型甲癌2.2.骨转移癌的治疗骨转移癌的治疗 目前几种常用的治目前几种常用的治疗转疗转移性骨移性骨肿肿瘤疼痛的放射性瘤疼痛的放射性药药物物 放射性药物放射性药物 半衰期半衰期 来源来源 疗效持续时间疗效持续时间 153153Sm-EDTMP 46.3Sm-EDTMP 46.3小时小时 反应堆反应堆 6 6 9 9周周 186186Re-HEDP 90.6 Re-HEDP 90.6 小时小时 反应堆反应堆 5 5周周 188188Re-HEDP 16.9 Re-HEDP 16.9 小时小时 188188W-W-188188ReRe发生器发生器 4 4 1212周周 8989SrClSrCl2 2 50.5 50.5天天 进口进口 3 3 6 6月月3.3.血液病的血液病的核素治疗核素治疗真性红细胞增多症真性红细胞增多症 原发性血小板原发性血小板增多症增多症慢性白血病、多发性骨髓瘤、慢性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤淋巴瘤 ：19381938年开始年开始 3232P P（T T1/21/214.314.3天）天）4.4.肾上腺素能肿瘤的治疗肾上腺素能肿瘤的治疗 131131I-MIBGI-MIBG治治疗疗恶恶性性嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、神神经经母母细细胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌胞瘤、类癌、甲状腺髓样癌。200mCi200mCi。5.5.前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗 125125I I 种子种子植入。植入。6.6.放免治疗放免治疗 131131I-I-抗抗胶胶质质瘤瘤McAbMcAb肿肿瘤瘤部部位位直直接接注注射射法（治疗恶性胶质瘤）法（治疗恶性胶质瘤）131131I-I-铁蛋白抗体铁蛋白抗体原发性肝癌原发性肝癌7.7.放射性胶体治疗放射性胶体治疗 3232P P、9090Y Y、186186ReRe腔腔内内注注射射治治疗疗风风湿湿性性关关节节炎炎、慢慢性性滑滑膜膜炎炎、膝膝关关节节积积液液伴伴贝贝克克氏氏囊肿；囊肿；3232P P、9090Y Y组组织织间间介介入入治治疗疗前前列列腺腺癌癌、原原发性肝癌发性肝癌、颅咽管瘤。、颅咽管瘤。8.8.其他核素治疗其他核素治疗（1 1）放射性核素敷贴疗法）放射性核素敷贴疗法 3232P P：T T1/21/2 14.3 14.3天天 9090Sr-Sr-9090Y Y：T T1/21/2 28.5 28.5年年 治治疗疗毛毛细细血血管管瘤瘤（一一次次大大剂剂量量法法和和小小剂剂量量分分次次法法，总总剂剂量量202025G25GY Y，高高出出皮皮肤肤1 12mm2mm的的皮皮内内型型毛毛细细血血管管瘤瘤效效果果好好，海海绵绵状状毛毛细细血血管管瘤瘤或或皮皮下下型型毛毛细细血血管管瘤瘤不不适适合合敷敷贴贴治治疗疗）、神神经经性性皮皮炎炎、慢慢性性湿疹、疤痕、牛皮癣；湿疹、疤痕、牛皮癣；（2）放射性核素微球疗法：）放射性核素微球疗法：90Y-玻璃微球选择性动玻璃微球选择性动脉灌注治疗脉灌注治疗肝癌肝癌。放射性核素治疗的进展放射性核素治疗的进展 7070年代年代 放免治疗（单抗）放免治疗（单抗）8080年代年代 受体介导靶向治疗（受体）受体介导靶向治疗（受体）处于研处于研 9090年代年代 放射性核素反义治疗（基因）放射性核素反义治疗（基因）究阶段究阶段分子核医学分子核医学 放射免疫显象与放射免疫治疗；放射放射免疫显象与放射免疫治疗；放射受体显象与受体介导靶向治疗；放射性核受体显象与受体介导靶向治疗；放射性核素标记寡核苷酸的反义显象与反义治疗。素标记寡核苷酸的反义显象与反义治疗。消化道消化道 食管通过时间食管通过时间胃胃-食管返流食管返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流 消化道动力显像消化道动力显像胃排空时间测定胃排空时间测定小肠通过时间小肠通过时间14C-尿素呼气试验尿素呼气试验胃肠道出血显像胃肠道出血显像异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像消化腺消化腺肝胆动态显像肝胆动态显像肝血流血池显像肝血流血池显像 肝胆显像肝胆显像肝胶体显像肝胶体显像肿瘤显像肿瘤显像唾液腺显像唾液腺显像胰腺显像胰腺显像体外放射分析体外放射分析AFP、CEA、Ca199、Ca125、Ca153、Ca724 肝胆动态显像肝胆动态显像（hepatobiliary dynamic imaging）原理原理 利用某些显像剂能被肝利用某些显像剂能被肝多角细胞多角细胞选择性摄选择性摄取，并迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、取，并迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和胆总管排泄至肠腔，而不被肠道粘胆囊和胆总管排泄至肠腔，而不被肠道粘膜所吸收的特点，来动态观察显像剂在肝、膜所吸收的特点，来动态观察显像剂在肝、胆道、胆囊和肠腔内放射性摄取和排出情胆道、胆囊和肠腔内放射性摄取和排出情况，以了解它们的形态和功能。况，以了解它们的形态和功能。方法方法 99mTc-EHIDA（2，6二乙基乙酰苯胺亚氨二二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸）醋酸）99mTc-PMT（吡哆吡哆-5-甲基色氨酸）甲基色氨酸）185370MBq（510mCi）图形分析图形分析 1.10min以内，肝影清晰。以内，肝影清晰。2.15min左右肝管开始显影，若左右肝管开始显影，若60min不显不显影，提示肝内梗阻。影，提示肝内梗阻。3.30min以内总胆管、胆囊显影，以内总胆管、胆囊显影，4560min胆囊显影最清晰。胆囊显影最清晰。4.60min以内出现肠影。以内出现肠影。若若1hr内，胆系各部位显影明显延缓内，胆系各部位显影明显延缓或不显影或未出现肠影，则认为属异常。或不显影或未出现肠影，则认为属异常。临床应用临床应用 1.急性胆囊炎：胆囊始终不显影（与胆囊管水肿、急性胆囊炎：胆囊始终不显影（与胆囊管水肿、结石嵌顿引结石嵌顿引 起的梗阻有关），其他都正常。起的梗阻有关），其他都正常。2.慢性胆囊炎：多样化（延迟显影；显影大，浓缩慢性胆囊炎：多样化（延迟显影；显影大，浓缩功能差；不显影或部分显影）功能差；不显影或部分显影）3.黄疸的鉴别：黄疸的鉴别：24hr肠内有放射性肠内有放射性 不完全性不完全性99mTc-EHIDA 显影：肝外梗阻显影：肝外梗阻 左右肝胆管（左右肝胆管（60min）24hr肠内无放射性肠内无放射性 完全性完全性 不显影：肝内梗阻不显影：肝内梗阻临床应用临床应用 4.先天性胆总管囊肿和先天性胆道闭锁先天性胆总管囊肿和先天性胆道闭锁5.婴儿肝炎综合征：心、肾影持续存在，而肝、胆道显影极婴儿肝炎综合征：心、肾影持续存在，而肝、胆道显影极差。差。6.帮助诊断胆道术后综合征：再梗阻（结石残余），胆汁返帮助诊断胆道术后综合征：再梗阻（结石残余），胆汁返流，假性囊肿（结扎不好），胆漏。流，假性囊肿（结扎不好），胆漏。7.十二指肠胃返流的诊断：口服牛奶增强胆汁分泌，若胃区十二指肠胃返流的诊断：口服牛奶增强胆汁分泌，若胃区出现放射性，则提示十二指肠胃返流。出现放射性，则提示十二指肠胃返流。8.诊断肝内结石：显影时相颠倒现象（早期缺损，晚期浓聚）诊断肝内结石：显影时相颠倒现象（早期缺损，晚期浓聚）。9.异位胆囊的诊断。异位胆囊的诊断。10.确定肝内占位及发展情况。确定肝内占位及发展情况。肝血流血池显像肝血流血池显像(hepatic artery perfusion and blood pool imaging)原理原理 肝脏是一个血量丰富的器官，占心输出量肝脏是一个血量丰富的器官，占心输出量的的1/4。正常肝血供。正常肝血供75%来自门静脉，来自门静脉，25%来自肝动脉。当静脉注入血池显像剂后，来自肝动脉。当静脉注入血池显像剂后，动脉相不显像，静脉相才显像，血池相显动脉相不显像，静脉相才显像，血池相显影（由于肝血池内聚集的放射性明显高于影（由于肝血池内聚集的放射性明显高于邻近组织而显影）。邻近组织而显影）。方法方法99mTc-RBC、99mTc-HAS，555740MBq（1520mCi），），2s/帧帧16帧帧 肝血流灌注相，肝血流灌注相，5、10、20、30、60min 肝血池相。肝血池相。正常图形正常图形 1.肝血流灌注显像：以腹主动脉显影后肝血流灌注显像：以腹主动脉显影后8s内内为动脉相，肝区几乎不显影，为动脉相，肝区几乎不显影，8s后逐渐显后逐渐显示，放射性基本均匀。示，放射性基本均匀。2.肝血池相：显示心、脾、大血管影，肝内肝血池相：显示心、脾、大血管影，肝内放射性分布均匀，其强度较心、脾为低。放射性分布均匀，其强度较心、脾为低。异常图形及临床价值异常图形及临床价值常见的肝血池影像有三种异常类型：无填常见的肝血池影像有三种异常类型：无填充、填充、过度填充。充、填充、过度填充。动脉相动脉相 血池相血池相 临床意义临床意义 -无血供，囊肿无血供，囊肿 +恶性病变恶性病变 +血管瘤血管瘤肝内占位的鉴别肝内占位的鉴别 1.肝癌、肝转移癌：动脉相充盈，血池相填肝癌、肝转移癌：动脉相充盈，血池相填充。充。2.血管瘤：血池相过度填充。血管瘤：血池相过度填充。3.囊肿：动脉相、血池相不填充。囊肿：动脉相、血池相不填充。4.脓肿：轮圈征。脓肿：轮圈征。肝动脉灌注显像（hepatic artery perfusion imaging）正常肝动脉正常肝动脉血流灌注影像血流灌注影像 肝动脉灌注显像显示肝癌肿块区肝动脉灌注显像显示肝癌肿块区 异常放射性灌注增高异常放射性灌注增高肝血池显像 (hepatic blood pool imaging)正常肝血池正常肝血池断层显像断层显像 横断面 矢状面 冠状面 肝血管瘤肝血管瘤99Tcm-RBC血池平面显像血池平面显像 横断面 矢状面 冠状面 肝血管瘤肝血管瘤99Tcm-RBC血池断层像血池断层像 肝内占位性病变的鉴别诊断肝内占位性病变的鉴别诊断1.肝胶体显像：定位肝胶体显像：定位2.肝血流血池显像：（肝血流血池显像：（1）肝癌、肝转移癌：动脉相充盈，血池相填）肝癌、肝转移癌：动脉相充盈，血池相填 充。充。（2）血管瘤：血池相过度填充。）血管瘤：血池相过度填充。（3）囊肿：动脉相、血池相不填充。）囊肿：动脉相、血池相不填充。（4）脓肿：轮圈征。）脓肿：轮圈征。3.肝肿瘤阳性显像：阳性提示恶性，阴性提示良性。肝肿瘤阳性显像：阳性提示恶性，阴性提示良性。4.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）的动态观察：的动态观察：AFP动态测定呈持续上升，并超动态测定呈持续上升，并超 过过400500ng/ml。提示原发性肝癌提示原发性肝癌 AFP动态测定浓度下降，提示良性病变动态测定浓度下降，提示良性病变 （如急、慢性肝炎，肝炎后肝硬化约有（如急、慢性肝炎，肝炎后肝硬化约有 1050%患者有一过性患者有一过性AFP增高，随病增高，随病 情好转而下降）。情好转而下降）。胃肠道出血显像胃肠道出血显像（gastrointestinal bleeding imaging）原理原理 正常情况下，放射性显像剂进入体内后，正常情况下，放射性显像剂进入体内后，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，腹部可见大血管及血管床丰富的器官显像，如肝、脾、肾等，而胃肠壁含血量较低，如肝、脾、肾等，而胃肠壁含血量较低，一般不显影。当肠壁出现破损出血时，则一般不显影。当肠壁出现破损出血时，则显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠道，导致异常的放射性浓集影像，进入肠道，导致异常的放射性浓集影像，通过通过相机或相机或SPECT显像可以判断出血的部显像可以判断出血的部位和范围。位和范围。方法方法 1.显像剂显像剂（1）99mTc-RBC：在血液循环中存留时间较在血液循环中存留时间较长，可持续长，可持续24hr 以上，进行多次显像，有以上，进行多次显像，有利于探查消化道急性和利于探查消化道急性和间歇性出血间歇性出血。（2）99mTc-硫胶体或植酸钠：单核巨噬细胞硫胶体或植酸钠：单核巨噬细胞不断清除胶体，腹部的血本底明显降低，不断清除胶体，腹部的血本底明显降低，图像清晰，减少假阳性。仅用于图像清晰，减少假阳性。仅用于急性急性 活动性出血活动性出血。2.显像方法显像方法（1）99mTc-RBC：口服口服KClO4200mg封闭胃粘膜，封闭胃粘膜，30min 后静注后静注PYP，15min后静注后静注99mTcO4 370555MBq （1015mCi），），立即行连续动态显像（立即行连续动态显像（5、10、15、20、30、60min，2、4、6、8、24hr）。）。（2）99mTc-SC或或99mTc-Phytate：封闭胃粘膜后封闭胃粘膜后30min，静注静注99mTc-SC或或99mTc-Phytate296370MBq （810mCi），），必要时可重复注射再显像。必要时可重复注射再显像。两种显像方法诊断胃肠出血的比较两种显像方法诊断胃肠出血的比较 99mTc-RBC 99mTc-SC 或或99mTc-Phytate 1.24小时内可反复显像，小时内可反复显像，1.显像时间短，仅显像时间短，仅 适用于急性和间歇性出血适用于急性和间歇性出血 急性活动性出血急性活动性出血 2.本底较高可能模糊本底较高可能模糊 2.靶靶/非靶比值高，非靶比值高，较小的出血，较小的出血，可显示小区域出血，可显示小区域出血，检出最小出血量检出最小出血量 0.1 ml/min 0.20.4ml/min正常图形正常图形正常影像99mTc-RBC影像：见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。99mTc-硫胶体或植酸钠显像:仅肝脾清晰显影，腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。99mTc-RBC影像：影像：见腹主动脉见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多的器官肝、等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位仅见放射脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。空肠、回肠和结肠等不显影。99mTc-硫胶体或植酸钠显像硫胶体或植酸钠显像:仅肝脾清晰显影，腹部放仅肝脾清晰显影，腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。射性本底低，腹部大血管及肾不显影。全腹部无异常放射性浓聚区。全腹部无异常放射性浓聚区。异常图形异常图形 胃肠出血的定位（异常放射性浓聚区）胃肠出血的定位（异常放射性浓聚区）急性活动性出血急性活动性出血99mTc-SC或或99mTc-Phytate显像显像间歇性出血间歇性出血99mTc-RBC显像显像判定胃肠道出血三要点判定胃肠道出血三要点除外正常显影脏器组织外的异常放射性浓除外正常显影脏器组织外的异常放射性浓聚灶聚灶随时间延长出血量增加，放射性分布范围随时间延长出血量增加，放射性分布范围扩大扩大放射性沿肠道蠕动方向延伸，其分布与肠放射性沿肠道蠕动方向延伸，其分布与肠道一致道一致临床应用临床应用 1.肠粘膜溃疡：连续性或间歇性肠出血。如空回肠粘膜溃疡：连续性或间歇性肠出血。如空回 肠的克隆氏病诊断准确率肠的克隆氏病诊断准确率70%80%。2.胃肠道肿瘤：恶性肿瘤及血管瘤表面极易出血。胃肠道肿瘤：恶性肿瘤及血管瘤表面极易出血。3.血管破裂：血管畸形、手术创伤、肠内异物割伤。血管破裂：血管畸形、手术创伤、肠内异物割伤。4.应激性肠粘膜溃疡：精神刺激或手术及外伤打击应激性肠粘膜溃疡：精神刺激或手术及外伤打击后。后。5.腹部钝器伤或摔伤：脏器破裂。腹部钝器伤或摔伤：脏器破裂。6.内窥镜的补充手段。内窥镜的补充手段。7.胆道出血。胆道出血。慢性肠道出血，慢性肠道出血，99Tcm-RBC显像：右上腹部显示出血的显像：右上腹部显示出血的肠道影。肠道影。慢性肠道出血，慢性肠道出血，99mTc-RBC显像：左上腹出血显像：左上腹出血灶，术后证实结肠类癌。灶，术后证实结肠类癌。异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像(ectopic gastric mucosa)原理原理 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样对异位胃粘膜与正常胃粘膜一样对99mTcO4 具有摄取和分泌的作用，在局具有摄取和分泌的作用，在局部可出现放射性浓集现象。最常见的异位部可出现放射性浓集现象。最常见的异位胃粘膜好发于胃以外消化道，包括胃粘膜好发于胃以外消化道，包括美克尔美克尔憩室、憩室、Barrett食管及肠重复畸形食管及肠重复畸形。方法方法 禁食禁食412小时，静注小时，静注99mTcO4 370555MBq（1015mCi），），5、10、30、60、120min显像。显像。正常图形正常图形 正常情况下仅胃显影，食管不显影，正常情况下仅胃显影，食管不显影，20min左右胃显影，持续左右胃显影，持续4060min，40min后可见胃内放射性进入十二指肠。后可见胃内放射性进入十二指肠。异常图形及临床应用异常图形及临床应用 除胃区有放射性外，腹部可见一个固定位置的放射性除胃区有放射性外，腹部可见一个固定位置的放射性增高区。增高区。1.Meckels憩室：胃粘膜在小肠的异位，多发生于回肠。诊憩室：胃粘膜在小肠的异位，多发生于回肠。诊断率断率7585%，存在假阳性（肠套叠、阑尾炎、小肠梗阻、，存在假阳性（肠套叠、阑尾炎、小肠梗阻、节段性回肠炎、溃疡、血管瘤），假阴性（憩室内炎症、节段性回肠炎、溃疡、血管瘤），假阴性（憩室内炎症、梗阻及异位胃粘膜细胞数量减少或坏死），并发症主要是梗阻及异位胃粘膜细胞数量减少或坏死），并发症主要是消化道出血（憩室内胃壁细胞分泌酸性胃液造成肠道消化消化道出血（憩室内胃壁细胞分泌酸性胃液造成肠道消化性溃疡）。性溃疡）。2.Barrett食道：胃粘膜在食道下段的异位。检查前食道：胃粘膜在食道下段的异位。检查前10min肌注肌注betazol（氨乙吡唑）促使胃液的分泌，提高阳性率。氨乙吡唑）促使胃液的分泌，提高阳性率。3.肠重复畸形：形态、部位多变，病灶较憩室为大。典型表肠重复畸形：形态、部位多变，病灶较憩室为大。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。现为浓聚灶呈肠襻状。异位胃黏膜 (ectopic gastric mucosa)99TcmO4 胃肠道显像：胃肠道显像：Meckels憩室憩室 所致的所致的出血。出血。食道通过显像食道通过显像（esophageal transit imaing）原理原理受检者吞食含有放射性显像剂的食物后，受检者吞食含有放射性显像剂的食物后，放射性显像剂随着食道的蠕动通过食道进放射性显像剂随着食道的蠕动通过食道进入胃。入胃。利用放射性核素的示踪特点，用利用放射性核素的示踪特点，用照相机照相机连续采集此过程，即可获得食团通过食道连续采集此过程，即可获得食团通过食道时的影像变化和相应参数，如食道通过时时的影像变化和相应参数，如食道通过时间等。间等。评价食道的运动功能。评价食道的运动功能。方法方法放射性药物：放射性药物：99mTc-硫胶体或硫胶体或99mTc DTPA剂量剂量11.1 MBq（300Ci）使用水溶液较普通使用水溶液较普通病人隔夜禁食病人隔夜禁食于环状软骨处放置一放射性标志于环状软骨处放置一放射性标志病人练习吞咽动作后病人练习吞咽动作后“弹丸弹丸”式吞咽式吞咽99mTc-硫胶硫胶体并每体并每30 s干吞咽一次，共干吞咽一次，共4次次吞咽的同时启动吞咽的同时启动照相机记录连续的动态影像并照相机记录连续的动态影像并获得时间放射性曲线。获得时间放射性曲线。正常影像及结果判断正常影像及结果判断自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程。资料分析和定量采用感兴趣区程。资料分析和定量采用感兴趣区(ROI)技技术勾画出全食管及分段食管（分为上、中、术勾画出全食管及分段食管（分为上、中、下段），经处理得到的时间下段），经处理得到的时间放射性曲线，放射性曲线，定量分析其食道内残留率或食道通过时间。定量分析其食道内残留率或食道通过时间。食道通过时间食道通过时间(TETT)是指从放射性弹丸初是指从放射性弹丸初次进入食道至次进入食道至90%放射性被清除的时间。放射性被清除的时间。正常值小于正常值小于15秒。秒。正常影像正常影像 清晰显示口、咽、整个食管图像。清晰显示口、咽、整个食管图像。食管通过总时间（食管通过总时间（TETT）：）：5.177.79s食管分段通过时间（食管分段通过时间（RTT）：）：上段上段2.753.99s，中段中段4.124.80s，下段下段4.905.98s。5min食管通过百分率为食管通过百分率为96.697.8%。Emax Et Gt=100%EmaxGt为为t时间食管通过百分率（清除率）时间食管通过百分率（清除率）Emax食管最大放射性计数食管最大放射性计数Et表示在表示在t时间的食管内计数时间的食管内计数异常影像及临床价值异常影像及临床价值 贲门失弛缓症：食管通过时间明显延长，贲门失弛缓症：食管通过时间明显延长，通过百分率明显降低。通过百分率明显降低。弥漫性食管痉挛：放射性不仅滞留于食管弥漫性食管痉挛：放射性不仅滞留于食管内，通过曲线呈高波幅的痉挛曲线。内，通过曲线呈高波幅的痉挛曲线。食管癌：食管癌所在节段通过时间明显延食管癌：食管癌所在节段通过时间明显延长而其它节段可正常。长而其它节段可正常。食管通过显像（esophageal transit imaing）贲门失弛症食管通过显像贲门失弛症食管通过显像：1分钟（分钟（30分）影像显示分）影像显示 食管内显像剂明显滞留食管内显像剂明显滞留。胃胃-食管返流食管返流（gastroesophageal reflux）原理原理 利用口服含有显像剂饮料在胃内存留期间，利用口服含有显像剂饮料在胃内存留期间，在上腹部给不同压力，来观察食管下段有在上腹部给不同压力，来观察食管下段有无放射性出现，及其与压力变化的关系来无放射性出现，及其与压力变化的关系来判断有无胃内容物向食道返流。判断有无胃内容物向食道返流。方法方法 99mTc-SC 3774MBq（12mCi）加入加入0.1N HCl 150ml，并与并与150ml酸性饮料混匀。空腹酸性饮料混匀。空腹412小小时，时，3min内饮完内饮完300ml饮料，饮料，15min后显像。后显像。ROI计算不同压力的返流指数。计算不同压力的返流指数。En Eb GERI=100%GoGo为为0压力时全胃内放射性计数。压力时全胃内放射性计数。En为不同压力为不同压力时，食管内放射性计数。时，食管内放射性计数。Eb为不同压力时，食管为不同压力时，食管周围本底数。周围本底数。正常图形正常图形 正常人放射性全部存留在胃内，食管部位正常人放射性全部存留在胃内，食管部位无放射性，无放射性，GERI4%。2.胃大部切除术后观察：易发生胃胃大部切除术后观察：易发生胃-食管返食管返流。流。3.小儿吸入性肺炎：胃小儿吸入性肺炎：胃-食管返流。食管返流。4.肺部慢性炎症原因：胃肺部慢性炎症原因：胃-食管返流物的误食管返流物的误入常是肺部慢性炎症原因，可在临睡前口入常是肺部慢性炎症原因，可在临睡前口服上述服上述99mTc-SC的酸性饮料，翌日胸部显的酸性饮料，翌日胸部显像，见异常放射性浓集，既可证实。像，见异常放射性浓集，既可证实。胃食管反流显像显示：胃食管反流显像显示：食管下段胃食管反流。食管下段胃食管反流。十二指肠胃返流十二指肠胃返流 （duodenogastric reflex imaging）原理原理 肝胆显像剂静脉注射后能迅速地被肝多角肝胆显像剂静脉注射后能迅速地被肝多角细胞摄取并很快经胆道系统排至十二指肠。细胞摄取并很快经胆道系统排至十二指肠。正常时由于幽门括约肌的控制，已排入肠正常时由于幽门括约肌的控制，已排入肠道的显像剂不会进入胃内。如有十二指肠道的显像剂不会进入胃内。如有十二指肠胃返流，显像剂将随十二指肠内容物一起胃返流，显像剂将随十二指肠内容物一起返流入胃内。返流入胃内。方法方法 99mTc-EHIDA 111185MBq（35mCi），），空腹空腹412小时，小时，ROI计算十二指肠胃返流计算十二指肠胃返流指数。指数。胃内最高放射性计数率胃内最高放射性计数率 EGRI=100%全视野最高放射性计数率全视野最高放射性计数率正常图形正常图形正常人见十二指肠显影清楚，检查期中胃正常人见十二指肠显影清楚，检查期中胃区无放射性聚集。区无放射性聚集。异常图形及临床价值异常图形及临床价值 返流（弱阳性）：返流（弱阳性）：EGRI 10%，胃区有大等胃区有大等量放射性滞留，且持续量放射性滞留，且持续60min以上无明显减低。以上无明显减低。胃溃疡、功能性消化不良、胃切除术后、返流性胃溃疡、功能性消化不良、胃切除术后、返流性食道炎、慢性胃炎等可出现十二指肠胃返流。食道炎、慢性胃炎等可出现十二指肠胃返流。胃排空时间测定胃排空时间测定（gastric emptying study）原理原理 将放射性核素标记的药物，混匀于标准食将放射性核素标记的药物，混匀于标准食物内，口服后用物内，口服后用照相机在胃区作连续照相，照相机在胃区作连续照相，不仅可获得动态的胃形态影像，同时可计不仅可获得动态的胃形态影像，同时可计算出胃排空时间。所采用的放射性药物化算出胃排空时间。所采用的放射性药物化学性能稳定，口服后不被胃肠道粘膜吸收。学性能稳定，口服后不被胃肠道粘膜吸收。方法方法 1.固体食物的固体食物的GET：99mTc-SC面包面包-鸡蛋三鸡蛋三明治、明治、99mTc-SC麦片粥、麦片粥、99mTc-P-TETA（三乙稀四胺树脂）麦片粥。三乙稀四胺树脂）麦片粥。2.液体食物的液体食物的GET：150ml普通饮水中加入普通饮水中加入99mTc-SC或或99mTc-DTPA。3.双核素液固体混合物的双核素液固体混合物的GET：99mTc-SC标记固体食物，标记固体食物，111In-DTPA标记液体食物。标记液体食物。正常图形正常图形 单核素固体食物半排空时间为单核素固体食物半排空时间为75.6108.4min。单核素液体食物半排空时间为单核素液体食物半排空时间为915min。双核素固、液体排空时间，固体食物半排双核素固、液体排空时间，固体食物半排空时间（有液体食物存在条件下）为空时间（有液体食物存在条件下）为60110min；液体食物半排空时间（有固液体食物半排空时间（有固体食物存在条件下）为体食物存在条件下）为3045min。正常人胃排空时间与下列因素有关正常人胃排空时间与下列因素有关 1.性别性别 绝经期女性慢于男性。绝经期女性慢于男性。2.时间时间 下午慢于上午。下午慢于上午。3.体位体位 卧位慢于坐位。卧位慢于坐位。4.身体状况身体状况 运动后加快。运动后加快。异常图形及临床价值异常图形及临床价值 胃排空加快见于甲亢、十二指肠溃疡、胃胃排空加快见于甲亢、十二指肠溃疡、胃大部分切除；胃排空延缓见于甲减、胃溃大部分切除；胃排空延缓见于甲减、胃溃疡、胃癌。疡、胃癌。胃排空功能测定（gastric emptying study）正常胃排空显像正常胃排空显像糖尿病胃排空时间延长糖尿病胃排空时间延长小肠通过时间小肠通过时间（small intestinal transit time study）用放射性核素测定食物从十二指肠到盲肠用放射性核素测定食物从十二指肠到盲肠通过时间。是从结肠填充时间减去胃排空通过时间。是从结肠填充时间减去胃排空时间。时间。小肠通过时间正常参考值为小肠通过时间正常参考值为4.20.5h。小肠通过时间加快见于腹泻型肠易激综合小肠通过时间加快见于腹泻型肠易激综合征。征。小肠通过时间延长见于小肠假性梗阻。小肠通过时间延长见于小肠假性梗阻。14C-尿素呼气试验尿素呼气试验 （14C-UBT）14/13C呼气试验：对胃部幽门螺杆菌（HP）定量检测 水解 NH3 14C-尿素尿素 （Hp）尿素酶尿素酶 14CO2 肺原理原理幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）能产生具有高度活性的能产生具有高度活性的尿素酶，而尿素酶可分解尿素产生氨和尿素酶，而尿素酶可分解尿素产生氨和CO2，没有被水解的尿素吸收后以原型从尿液没有被水解的尿素吸收后以原型从尿液排出，而水解产生的排出，而水解产生的CO2进入血液，由肺排进入血液，由肺排出体外。当口服一定量的出体外。当口服一定量的14C-尿素后，如果尿素后，如果胃内有胃内有HP感染，示踪尿素被感染，示踪尿素被HP所产生的尿所产生的尿素酶分解，素酶分解，14CO2通过呼气而排出。采集呼通过呼气而排出。采集呼出的气体经仪器定量测出其中的出的气体经仪器定量测出其中的14CO2含量，含量，以此可判断胃内有无以此可判断胃内有无HP感染。感染。方法方法 空腹口服空腹口服14C-尿素制剂尿素制剂27.75KBq（0.75uCi），），静坐静坐1520min后后采集呼出气体标本。采集呼出气体标本。判断标准：餐后呼气计数判断标准：餐后呼气计数/空腹本底计数比空腹本底计数比值大于值大于35倍为阳性，提示倍为阳性，提示HP感染感染。临床应用临床应用 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染的诊断、疗效观察、随访感染的诊断、疗效观察、随访HP感染有无复发。感染有无复发。14C-尿素呼气试验主要用于尿素呼气试验主要用于HP感染的诊断，敏感感染的诊断，敏感性性90%97%，特异性，特异性89%100%。多数消化道疾病与多数消化道疾病与HP感染有关，如感染有关，如90%以上的十以上的十二指肠溃疡和二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在以上的胃溃疡存在HP感染。其感染。其它如慢性胃炎、胃它如慢性胃炎、胃-食管返流、胃粘膜相关淋巴组食管返流、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、功能性消化不良等与织淋巴瘤、功能性消化不良等与HP感染的关系